Чоловіче безпліддя

Чоловіче безпліддя — це відсутність вагітності при регулярних незахищених статевих актах протягом 1 року; захворювання, спричинене захворюваннями чоловічої репродуктивної системи, яке призводить до порушення генеративної та копулятивної функцій і класифікується як безплідний стан.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Близько 25% пар не досягають вагітності протягом 1 року, серед них – 15% подружніх пар лікуються від безпліддя, але все ж менше 5% пар залишаються бездітними. Близько 40% випадків зумовлені чоловічим безпліддям, 40% – жіночим, ще 20% – змішаним.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини чоловічого безпліддя

• гіпогонадизм;
• запальні захворювання репродуктивної системи;
• хронічні системні захворювання;
• токсичний вплив (ліки, радіація, токсини тощо);
• закупорка проток придатка яєчка або сім'явивідної протоки;
• антеградна еякуляція;
• агенезія гонад, серповидноклітинний синдром
• варикоцеле
• генетичні порушення.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенез

Патогенез зумовлений зменшенням кількості, рухливості та зміною морфології сперматозоїдів, що призводить до порушення процесу їх проникнення в яйцеклітину.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Форми

Розрізняють первинне та вторинне чоловіче безпліддя. При первинному безплідді чоловік ніколи не вагітнів, тоді як при вторинному безплідді чоловік уже вагітнів принаймні один раз. Чоловіки з вторинним безпліддям зазвичай мають кращі перспективи для відновлення фертильності. Наразі визнана класифікація, розроблена ВООЗ (1992).

Залежно від характеру зміни рівня гонадотропінів у крові, розрізняють:

• гіпогонадотропний;
• гіпергонадотропний;
• нормогінадотропний.

Крім того, виділяють наступне:

• екскреторна (у разі порушення проходження еякуляту через статеві шляхи):
• обструктивний;
• спричинена ретроградною еякуляцією
• імунологічний (при підвищенні рівня антиспермальних антитіл),
• ідіопатичний (зі зниженням параметрів еякуляту неясного генезу).

Діагностичні категорії за версією Всесвітньої організації охорони здоров'я

Код	Захворювання	Код	Захворювання
01	Психосексуальні розлади	09	Генітальна інфекція
02	Причини безпліддя не виявлені.	10	Імунологічний фактор
03	Ізольовані патологічні зміни в спермальній плазмі	11	Ендокринні причини
04	Ятрогенні причини	12	Ідіопатична олігозооспермія
05	Системні захворювання	13	Ідіопатична астенозооспермія
06	Вроджені аномалії репродуктивної системи	14	Ідіопатична тератозооспермія
07	Набуті захворювання яєчок	15	Обструктивна азооспермія
08	Варикоцеле	16	Ідіопатична азооспермія

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Діагностика чоловічого безпліддя

Діагностика захворювання ставиться на основі оцінки сперматогенезу шляхом дослідження еякуляту, отриманого через 3-5 днів статевого утримання. Одного дослідження недостатньо для постановки діагнозу. Аналіз еякуляту оцінює кількість сперматозоїдів, їх рухливість, а також обов'язкова оцінка морфології сперматозоїдів.

У всіх випадках слід провести гормональне обстеження для визначення рівня ЛГ, ФСГ, пролактину, тестостерону та естрадіолу в крові.

Пацієнткам з підвищеним рівнем ФСГ не показане медикаментозне лікування.

[ 25 ], [ 26 ]

Лікування чоловічого безпліддя

Чоловіче безпліддя слід лікувати суворо патогенетичними методами.

Чоловіче безпліддя, спричинене гіпогонадотропним гіпогонадизмом

Гонадотропіни призначають:

Хоріонічний гонадотропін внутрішньом'язово 1000-3000 МО один раз на 5 днів, 2 роки

+

(через 3 місяці від початку терапії)

Менотропіни внутрішньом'язово 75-150 ME 3 рази на тиждень.

Дозу ХГЛ підбирають суворо індивідуально, під контролем рівня тестостерону в крові, який на тлі терапії завжди повинен бути в межах норми (13-33 нмоль/л). Для стимуляції сперматогенезу менотропіни (менопаузальний гонадотропін) додають не раніше ніж через 3 місяці після введення ХГЛ. Комбіновану терапію гонадотропінами проводять не менше двох років.

Оцінку ефективності щодо сперматогенезу проводять не пізніше 6 місяців від початку комбінованої терапії гонадотропінами.

Чоловіче безпліддя з інших причин

У випадках, коли гіпогонадизм викликаний пролактиномою, призначають агоністи дофаміну.

При інфекційних ураженнях статевих органів показана антибіотикотерапія, яку призначають з урахуванням чутливості мікрофлори.

У разі імунологічної форми патології можливе проведення імуносупресивної терапії за допомогою ГКС.

У разі варикоцеле та обструктивної форми захворювання необхідне хірургічне втручання.

Оцінка ефективності лікування

Ефективність лікування оцінюється не раніше ніж через 3 місяці після початку лікування на основі аналізу спермограми. Максимальна тривалість лікування не повинна перевищувати трьох років; якщо безпліддя зберігається протягом трьох років, необхідно застосувати штучне запліднення.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ускладнення та побічні ефекти лікування

У рідкісних випадках можуть спостерігатися збільшення грудей, затримка рідини та електролітів, а також вульгарні вугрі, які зникають після лікування.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Помилки та необґрунтовані призначення

Найчастіше при лікуванні цього стану помилки викликані неправильним вибором ліків.

У лікуванні, особливо ідіопатичному, продовжують використовуватися (часто протягом досить тривалого часу, одночасно або послідовно) багато методів медикаментозного лікування, що не мають раціональних патофізіологічних передумов – так звана «емпірична терапія».

Оцінюючи доцільність терапевтичних підходів, необхідно дотримуватися принципів доказової медицини, яка вимагає проведення контрольованих досліджень.

Необґрунтовані призначення включають:

• терапія гонадотропінами при нормогонадотропній формі патології;
• андрогенна терапія за відсутності андрогенного дефіциту. Тестостерон та його похідні пригнічують секрецію гонадотропінів гіпофізом, що призводить до пригнічення сперматогенезу. Азооспермія спостерігалася у великого відсотка пацієнтів, які отримували андрогени;
• застосування селективних модуляторів рецепторів естрогену (кломіфен, тамоксифен), які є препаратами з потенційним канцерогенним ефектом при ідіопатичній формі патології;
• застосування інгібіторів ароматази (тестолактон), калікреїну, пентаксифіліну, які неефективні при цій патології;
• застосування агоністів дофамінових рецепторів (бромокриптин) при ідіопатичній формі патології (ефективний лише при безплідді, спричиненому гіперпролактинемією);
• застосування соматотропіну, що призводить до збільшення об'єму еякуляту, викликає гіпертрофію передміхурової залози, але не впливає на кількість та рухливість сперматозоїдів;
• використання рослинних препаратів, ефективність яких при цій патології не доведена.

[ 36 ]

Прогноз

Ефективність лікування низька і становить менше 50%.

[ 37 ], [ 38 ]