Перекрут гидатид яєчка і його придатка

Перекрут гидатид яєчка виникає в результаті гострих, підгострих і хронічних розладів кровообігу, які наступають в результаті перекручення або мікротравми придаток яєчок. Гідатіди яєчка і придатка (грец. Hydatidos водяний пухирець) - рудименти Мюллерова проток, що представляють собою кистевидное розширення додаткових утворень яєчка, що складаються з окремих часточок і містять звивисті канальці, пов'язані з яйцем і придатком або розташовані на ніжці.

Гідатіди утворюються в процесі зворотного розвитку Мюллерова проток при неповній їх редукції в процесі статевого розвитку, являють собою залишок Вольфова протоки.

Що викликає перекрут гидатид яєчка і його придатка?

Перекрут гидатид яєчка відбувається при наявності довгої або вузької ніжки. Розвитку патологічних змін в гидатид сприяє магістральний тип кровообігу, пухка і ніжна строма органа з відсутністю еластичних волокон. За даними клініко-морфологічного дослідження, перекрут ніжки гідатіди виявляють в невеликому числі випадків. Найчастіше зустрічається порушення кровообігу гідатіди або її запалення. Такі зміни відбуваються в результаті перегинів ніжки гідатіди, перекручення зі спонтанним розкручуванням. Порушення венозного відтоку при фізичних навантаженнях або травмах мошонки.

Симптоми перекрута гидатид яєчка

Перекрут гидатид яєчка характеризується появою болю в області яєчка, пахового каналу і рідше болів в області живота з іррадіацією в поперекову область. У першу добу визначається щільний, болючий інфільтрат в області верхнього полюса яєчка або області придатка. Набряк і гіперемія з'являються пізніше, що пов'язано з прогресуванням патологічного процесу. У хворих відзначають ущільнення і збільшення яєчка. Інфільтрат пальпується в залежності від місця локалізації гідатіди.

Слід зазначити що, локалізація клінічних проявів ураження підвісок розвивається повільно і при давньому терміні ураження не завжди буває вираженою. В області яєчка або придатка відзначають симптом «синьої точки», яка відповідає за локалізацією перекрученої гидатид (хворобливе ущільнення просвічує через шкіру мошонки у вигляді вузла темно-синюшного кольору). Цей симптом можна вловити в перші 24 год захворювання.

Часто у дітей з перекрутив гидатид яєчка з'являються нудота і блювота, а пізня стадія захворювання супроводжується підвищенням температури до субфебрильних значень. Для розпалу хвороби характерні гіперемія і наростаючий набряк мошонки. В цьому періоді яєчко і придаток не диференціюються.

Таким чином, основні симптоми перекрута гидатид яєчка:

• раптовий початок болю в яєчку;
• помірний асиметричний набряк і гіперемія мошонки;
• наявність щільного інфільтрату.

Діагностика перекрута гидатид яєчка

Діагностика перекрута гидатид яєчка заснована на знанні клінічної картини, а також супутнього захворювання, яке в ряді випадків може симулювати патологічний процес в яєчку, а отже, призвести до неправильного методу лікування в ситуаціях, коли клінічна картина незрозуміла, крім загальноклінічних методів проводять такі дослідження, як :

• огляд;
• трансіллюмінація (огляд мошонки в світлі);
• ультразвукова ехографія.

[1], [2], [3]

Клінічна діагностика перекрута гидатид яєчка

Пальпація гідатіди неможлива.

[4], [5], [6], [7]

Інструментальна діагностика перекрута гидатид яєчка

Діафаноскопія мошонки дозволяє виявити утворення темного кольору в області типової локалізації гидатид.

При УЗД гидатид визначається у вигляді виступу або горбка розміром 2-5 мм, частіше у верхнього полюса яєчка або в борозні між яєчком і голівкою його придатка. Таких утворень може бути кілька, але вони інколи не орієнтуються ехографічно, так як їх ніжна структура не завжди диференціюється від оточуючих тканин. Найкращим чином вони візуалізуються при гідроцеле і виявляються у 80-95% чоловіків.

Диференціальна діагностика перекрута гидатид яєчка

Перекрут гидатид яєчка необхідно відрізняти від гострого орхіту, яке у дітей зустрічається відносно рідко, має схожі клінічні симптоми, але вимагає іншого лікування.

[8], [9], [10]

Лікування перекрута гидатид яєчка

Немедикаментозне лікування перекрута гидатид яєчка

Консервативне лікування перекрута гидатид яєчка проводять тільки при різко виражених клінічних проявах і тенденції до регресу захворювання в найближчу добу.

Оперативне лікування перекрута гидатид яєчка

Екстрені операції з приводу синдрому «гострої мошонки» займають друге місце по частоті після апендектомії у дітей. При ревізії органів мошонки в 60-90% спостережень виявляють патологічні зміни придатків яєчка або придатка, що розцінюється як перекрут її ніжки.

Більшість авторів вважають, що при перекруте придатків яєчок необхідна невідкладна операція, що дозволяє запобігти розвитку таких ускладнень, як:

• хронічна водянка яєчка, тривале існування якої несприятливо позначається на крово- і лімфообігу і функції яєчка, що може привести до його атрофії;
• вторинний неспецифічний епідидиміт, зпідідімоорхіт, що сприяє обструкції сім'явиносних шляхів і розвитку безпліддя;
• порушення функції здорового яєчка і його атрофія.

Техніка операції при перекруте гидатид яєчка

Пахових доступом розсікають всі шари стінки мошонки розкривають всі оболонки яєчка. При розтині серозної порожнини виділяється невелика кількість світлого геморагічного або мутного випоту, який відправляють на бактеріологічне дослідження. Яєчко в більшості випадків не змінено. Найчастіше спостерігається збільшення головки і тіла придатка яєчка. В області верхнього полюса яєчка або головки його придатка знаходять гидатид і виводять її в рану. Уражена гидатид збільшена. Іноді вона навіть більше яєчка темно-багряного або чорного кольору. Перекручуються тільки придатка яєчка з довгою і тонкою ніжкою.

Перекрут гидатид яєчка може бути як за годинниковою стрілкою, так і в протилежний від напрямку. Гидатид резецируют з ділянкою немодифікованою частини для попередження прогресування вагініту. Видаляють також незмінені гідатіди. Проводять блокаду сім'яного канатика 10-15 мл 0,25-0,5% розчину прокаїну (новокаїну) з антибіотиками (при каламутному випоті або вагините). Дефект париетального листка вагінальної оболонки яєчка вшивають. У порожнину мошонки вводять гумовий випускник або дренажну трубку і накладають шви на шкіру. Без ушивання вагінальної оболонки яєчка, за даними Я.Б. Юдіна та співавт. (1987), яєчко спаивается з післяопераційним рубцем, що в подальшому супроводжується його травматизацією (при травматизації підтримуючої його м'язи) і сприяє розвитку фіброзу. Операція Винкельманом не відображено, так як видалення гидатид, в тому числі і незмінених, усуває умови для подальшого розвитку гидроцеле.

Подальше ведення

У післяопераційний період призначають протизапальне лікування.

Прогноз перекрута гидатид яєчка

Перекрут гидатид яєчка мають сприятливий прогноз після операції з приводу ураження гідатіди.

[11], [12]