Перекрут гідатид яєчка та його придатка

Перекрут ехінококків яєчка виникає внаслідок гострих, підгострих та хронічних порушень кровообігу, що виникають внаслідок перекруту або мікротравми придатка яєчка. Ехінококки яєчка та придатка яєчка (грец. hydatidos - водяний міхур) - це зачатки мюллерових проток, що являють собою кістозне розширення додаткових утворень яєчка, що складаються з окремих часточок і містять звивисті трубочки, пов'язані з яєчком та придатком яєчка або розташовані на ніжці.

Гідатіди утворюються в процесі зворотного розвитку мюллерових проток під час їх неповної редукції в період статевого розвитку та являють собою залишок вольфової протоки.

Що викликає перекрут ехінококули та його придатка яєчка?

Перекрут ехінокока яєчка відбувається за наявності довгої або вузької ніжки. Розвитку патологічних змін в ехінокоці сприяє основний тип кровообігу, пухка та ніжна строма органу з відсутністю еластичних волокон. За даними клініко-морфологічного дослідження, перекрут ехінокока виявляється в невеликій кількості випадків. Частіше зустрічається порушення кровообігу ехінокока або її запалення. Такі зміни виникають в результаті перегину ехінокока, перекруту зі спонтанним розкручуванням, порушень венозного відтоку під час фізичного навантаження або травм мошонки.

Симптоми перекруту пухирчастої залози яєчка

Перекрут ехінокока яєчка характеризується появою болю в ділянці яєчка, пахового каналу та рідше болю в області живота, що іррадіює в поперекову область. У перший день визначається щільний, болісний інфільтрат в ділянці верхнього полюса яєчка або в ділянці придатка яєчка. Пізніше з'являються набряк та гіперемія, що пов'язано з прогресуванням патологічного процесу. Хворі відзначають ущільнення та збільшення яєчка. Інфільтрат пальпується залежно від розташування ехінокока.

Слід зазначити, що локалізація клінічних проявів пошкодження суспензорія розвивається повільно і не завжди яскраво виражена, якщо пошкодження триває тривалий час. В області яєчка або придатка відзначається симптом «синьої точки», що відповідає локалізації перекрученого ехінокока (крізь шкіру мошонки просвічує болюче ущільнення у вигляді темно-синього вузла). Цей симптом можна виявити в перші 24 години захворювання.

Діти з перекрутом ехінококаїду яєчка часто відчувають нудоту та блювоту, а пізня стадія захворювання супроводжується підвищенням температури до субфебрильних значень. Пік захворювання характеризується гіперемією та наростаючим набряком мошонки. У цей період яєчко та придаток не диференціюються.

Отже, основними симптомами перекруту ехінококаїду яєчка є:

• раптовий початок болю в яєчках;
• помірний асиметричний набряк та гіперемія мошонки;
• наявність щільного інфільтрату.

Діагностика перекруту пухирчастої залози яєчка

Діагноз перекруту ехінококаїду яєчка ґрунтується на знанні клінічної картини, а також супутнього захворювання, яке в деяких випадках може симулювати патологічний процес в яєчку, а отже, призводити до неправильного методу лікування в ситуаціях, коли клінічна картина неясна. Окрім загальних клінічних методів, проводяться такі дослідження:

• огляд;
• трансілюмінація (обстеження мошонки за допомогою прохідного світла);
• ультразвукова ехографія.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Клінічна діагностика перекруту пухирчастої залози яєчка

Пальпація ехінококаїду неможлива.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Інструментальна діагностика перекруту ехінококаїду яєчка

Діафаноскопія мошонки дозволяє виявити темно забарвлені утворення в зоні типової локалізації ехінококів.

Під час ультразвукового дослідження ехінококулу визначається як випинання або горбок розміром 2-5 мм, найчастіше на верхньому полюсі яєчка або в борозні між яєчком та головкою його придатка. Таких утворень може бути кілька, але іноді їх не ідентифікують ехографічно, оскільки їхня ніжна структура не завжди диференціюється від навколишніх тканин. Вони найкраще візуалізуються при гідроцеле та виявляються у 80-95% чоловіків.

Диференціальна діагностика перекруту пухирчастої залози яєчка

Перекрут ехінококули яєчка слід відрізняти від гострого орхіту, який зустрічається відносно рідко у дітей, має схожі клінічні симптоми, але потребує різного лікування.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лікування перекруту ехінококаїду яєчка

Немедикаментозне лікування перекруту пухирчастої залози яєчка

Консервативне лікування перекруту ехінококаїду яєчка проводиться лише у випадках легких клінічних проявів та тенденції до регресу захворювання протягом наступних 24 годин.

Хірургічне лікування перекруту пухирчастої залози яєчка

Екстрені операції при гострому синдромі мошонки є другими за частотою після апендектомій у дітей. Під час ревізії органів мошонки у 60-90% випадків виявляються патологічні зміни в придатках яєчка або апендикса, що вважається перекрутом його ніжки.

Більшість авторів вважають, що при перекруті придатків яєчка необхідне екстрене хірургічне втручання, яке допомагає запобігти розвитку таких ускладнень, як:

• хронічна гідроцеле яєчка, тривале існування якої негативно впливає на крово- та лімфообіг і функцію яєчка, що може призвести до його атрофії;
• вторинний неспецифічний епідидиміт, епідидимоорхіт, що сприяє обструкції сім'явивідної протоки та розвитку безпліддя;
• порушення функції здорового яєчка та його атрофія.

Техніка операції при перекруті ехінококаїду яєчка

Через паховий доступ препаруються всі шари стінки мошонки, розкриваються всі оболонки яєчка. При розтині серозної порожнини виділяється невелика кількість світлого геморагічного або каламутного ексудату, який направляється на бактеріологічне дослідження. Яєчко в більшості випадків не змінюється. Найчастіше спостерігається збільшення головки та тіла придатка яєчка. В ділянці верхнього полюса яєчка або головки його придатка яєчка виявляється ехінококова залоза, яку виводять у рану. Уражена ехінококова залоза збільшена. Іноді вона навіть більша за яєчко, темно-фіолетового або чорного кольору. Викручується лише придаток яєчка з довгою та тонкою ніжкою.

Перекрут ехінококаїну яєчка може здійснюватися як за годинниковою стрілкою, так і проти неї. Ехінококаїд резецирують з ділянкою незміненої частини для запобігання прогресуванню вагініту. Також видаляють незмінені ехінококаїни. Проводять блокаду сім'яного канатика 10-15 мл 0,25-0,5% розчину прокаїну (новокаїну) з антибіотиками (у разі каламутного випоту або вагініту). Дефект парієтального шару піхвової оболонки яєчка ушивають. У мошонкову порожнину вводять гумовий дренаж або дренажну трубку та накладають шви на шкіру. Без ушивання піхвової оболонки яєчка, за даними Я.Б. Юдіна та ін. (1987), яєчко зростається з післяопераційним рубцем, що згодом супроводжується його травмою (з травмою м'яза, що його підтримує) та сприяє розвитку фіброзу. Операція Вінкельмана не показана, оскільки видалення ехінококів, включаючи незмінені, усуває умови для подальшого розвитку гідроцеле.

Подальше управління

У післяопераційному періоді призначається протизапальне лікування.

Прогноз перекруту пухирчастої залози яєчка

Перекрут ехінококаїду яєчка має сприятливий прогноз після операції з приводу пошкодження ехінококаїду.

[ 11 ], [ 12 ]