Артрозо-артрит

Об'єднаний термін «артрозоартрит» буквально означає, що у людини на тлі суглобового артрозу розвивається додаткова патологія – запальний процес у вигляді артриту того ж суглоба. Захворювання є складним, оскільки включає одночасно деструктивний та запальний патогенетичний механізм. Лікування такої патології має бути максимально комплексним, з використанням, серед іншого, фізіотерапії.

Часто діагноз остеоартриту ставиться пацієнтам з гострою стадією (загостренням) остеоартриту.

Епідеміологія

Остеоартрит – досить поширене захворювання, яке діагностується приблизно у 5-10 людей зі ста, і це не незначна цифра. Крім того, протягом останнього десятиліття спостерігається щорічне зростання захворюваності на це захворювання. Хоча багато експертів вважають, що ці цифри не відображають реальної статистичної картини, оскільки не всі пацієнти з артритом звертаються за медичною допомогою.

У віці від 20 до 40 років патологія частіше виявляється у чоловіків, а у віці 40-60 років – у жінок. Після 60 років рівень захворюваності приблизно однаковий, незалежно від статі.

Найчастіше уражаються великі суглоби: колінні, кульшові, плечові. Дрібні суглоби уражаються переважно у людей, які через свою професію змушені виконувати монотонні рухи верхньою кінцівкою, кистю та пальцями. У цій ситуації переважно уражаються п'ястно-фалангові суглоби.

Причини артрозо-артриту

Основою розвитку остеоартриту є вплив патологічного навантаження на суглоб та його нездатність (з тих чи інших причин) протистояти йому. Іншими словами, суглоб може страждати під впливом вікових змін, інтенсивного навантаження, нестачі живлення, що призводить до пошкодження, витончення хряща, зміщення та руйнування кісткових елементів. Далі до вже сформованого остеоартриту приєднується запальна реакція – артрит.

Для появи запалення часто достатньо банального переохолодження, різкої зміни погодних умов, травматичного пошкодження, інфекційних уражень, стресу тощо.

Інфекційно-обумовлене захворювання частіше виникає через гострі респіраторні захворювання або гострі респіраторні вірусні інфекції, запалення легень, інфекції сечовивідної системи. Якщо у людини слабкий імунітет, збудник легко осідає в дегенеративно змінених тканинах.

Іноді це певний вид збудника – наприклад, туберкульозна паличка, бліда трепонема, бруцела тощо.

Травматичний артрит-артрит провокується гострою травмою (перелом, відкрита травма суглоба тощо) або хронічною травмою (спортивне перевантаження, професійний «звичний» вплив), а також реконструктивними втручаннями (зокрема, хірургічними, стоматологічними).

Фактори ризику

Основними факторами розвитку комбінованого остеоартриту-артриту можуть бути наступні:

• Старший вік. Вважається, що з віком ризики виникнення проблем із суглобами значно зростають. У жінок захворювання частіше розвивається після 50-55 років.
• Шкідливі звички. Куріння, зловживання алкоголем, вживання наркотиків сприяють проблемі.
• Токсичні наслідки (професійна, алкогольна інтоксикація).
• Похибки в харчуванні (неповноцінне, одноманітне харчування, вживання нездорової їжі).
• Ожиріння.
• Гіподинамія, брак фізичної активності.
• Наявність патологій, спричинених алергією та аутоімунними процесами (склеродермія, бронхіальна астма, системний червоний вовчак, поліноз, гломерулонефрит тощо).
• Травматичні ушкодження суглобів.
• Надмірне навантаження на суглоб, спортивні та професійні перевантаження.
• Хронічні інфекції.
• Нейропатологія, порушення обміну речовин, ендокринні розлади (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози).
• Вроджені аномалії суглобів.
• Захворювання опорно-рухового апарату та серцево-судинної системи (включаючи варикозне розширення вен, тромбофлебіт).
• Переніс хірургічні втручання на суглобах.

Патогенез

Під впливом вищезазначених етіологічних факторів відбувається відносно ранній або прискорений знос елементів суглоба, таких як хрящ, кістково-сухожильно-комплементарні сегменти, капсула, сухожилля та зв'язки.

Порушуються обмінні процеси, погіршуються властивості та кількість колагенових та еластичних волокон, хондроцитів та синовіальної рідини. Хрящ втрачає свою еластичність: спочатку з'являється шорсткість у центрі, ділянки розпаду, мікропошкодження, потім оголюється підлегла кісткова тканина. Хрящовий шар потім поступово зникає взагалі.

Значне погіршення амортизаційних здібностей суглоба тісно пов'язане з формуванням субхондрального остеосклерозу. Формуються зони ішемії та склеротичних змін. Одночасно відбувається компенсаторне розростання хряща на межах суглобових поверхонь епіфізів, по краях утворюються остеофіти - окостенілі ділянки. Суглобова капсула зазнає фіброзних змін.

Якщо в організмі пацієнта відбуваються аутоімунні процеси, вони активують катаболічні порушення, внаслідок чого пошкоджується хрящова тканина суглоба.

Ці патологічні зміни призводять до підвищеної вразливості уражених суглобів. Будь-який інфекційний або травматичний процес може спричинити розвиток артриту, запального ускладнення вже розвиненого остеоартриту.

Симптоми артрозо-артриту

Перші ознаки артрозоартриту зазвичай такі: періодично наростаючий, потім стихаючий біль, відчуття короткочасної скутості вранці, порушення функціональності ураженого суглоба. Біль посилюється поступово, з'являється крепітація та скутість. У міру погіршення патологічного процесу відбувається атрофія навколишніх м'язів, а сам суглоб дещо збільшується та змінює форму, що особливо помітно на опорних суглобах.

Біль має механічний характер – тобто має властивість посилюватися при фізичному навантаженні та стихати у спокійному стані. Про розвиток запальної реакції свідчить несподіване посилення больового синдрому, поява «нічного» болю, набряку, припухлості, почервоніння, місцеве та загальне підвищення температури.

Збільшення об'єму суглоба зумовлене як проліферативними змінами, так і розвитком запалення та набряку періартикулярних структур.

Пацієнти часто скаржаться на внутрішньосуглобову крепітацію (хрускіт, тріск, скрип) під час рухів.

Перебіг артрозоартриту частіше повільно прогресуючий, з періодичними рецидивами та наростаючою клінічною та рентгенологічною картиною, посиленням функціональних порушень.

• Остеоартроз колінного суглоба часто проявляється так званим «стартовим» болем, який починає турбувати під час ходьби (і особливо помітний при спуску сходами). Біль локалізується в передньо-внутрішній частині коліна, іноді іррадіює в стегновий або гомілковостопний суглоб, і посилюється при спробі зігнути коліно. У багатьох пацієнтів спостерігається ослаблення та атрофія чотириголового м’яза стегна, біль при промацуванні області суглобової щілини або навколосуглобових ділянок. Практично у кожного другого пацієнта спостерігається викривлення колінного суглоба з «вивертанням» його назовні на тлі нестабільності суглоба.
• Артроз-артрит гомілковостопного суглоба має ознаки, схожі з патологією коліна. Гомілковостоп збільшується в об'ємі, рухливість частково обмежена, пацієнт починає кульгати під час ходьби. Тривале стояння також доставляє дискомфорт.
• Артроз-артрит плечового суглоба характеризується початковим запальним ураженням м'яких тканин: зв'язок, сухожиль, м'язів, судинного русла. Через наростаючі трофічні порушення прискорюється знос хрящового шару, патологічний процес поширюється на кісткову тканину, виникає деформація суглоба.
• Остеоартроз кульшового суглоба на початковій стадії розвитку може проявлятися болем не в ураженому суглобі, а в коліні, зовнішній частині стегна, сідницях, поперековій області. Це значно ускладнює діагностику. При цьому виявляється обмеження рухів, біль при спробі обертання всередину, при промацуванні пахової області латерально від місця пульсації стегнової артерії. При тривалому артрозоартрозі може спостерігатися атрофія стегнових і сідничних м'язів, вимушене положення ураженої кінцівки. Одночасно може спостерігатися компенсаторне викривлення поперекового відділу хребта, латеральний нахил тазу та сколіоз, що разом провокують появу болю в хребті. У пацієнта змінюється хода, формується кульгавість.
• Остеоартрит пальців ніг частіше вражає жінок, особливо тих, хто досяг менопаузи. У багатьох випадках це захворювання не зумовлене якоюсь очевидною причиною – тобто вважається ідіопатичним. Основними симптомами є біль і печіння під час ходьби, «незручне» взуття, яке раніше було зручним.
• Артрит плюснефалангових суглобів стопи зазвичай вражає кілька суглобів одночасно, найчастіше в ділянці першого та третього пальців стопи. Утворюються вузлуватие ущільнення, болючі при пальпації. Під час стояння або ходьби пацієнти відзначають неприємне поколювання, оніміння, печіння. У періоди ремісії дискомфорт майже повністю зникає, але з часом поновлюється.
• Артрозоартрит скронево-нижньощелепного суглоба – це ураження нижньої щелепи, яке характеризується сильним болем при спробі її руху. Патологія частіше розвивається внаслідок інфекції або травми зубощелепного механізму. Окрім болю, пацієнти вказують на труднощі з жуванням та відкриванням рота, підвищення температури тіла в періоди загострення захворювання, іррадіацію болю в область вуха.
• Остеоартрит променево-зап'ястного суглоба зазвичай викликається витонченням хрящового шару в області суглоба. Основними скаргами пацієнтів є регулярно посилення болю та обмеження рухливості, пов'язані з больовим синдромом. Можливий набряк тканин.
• Остеоартрит ліктьового суглоба на стадії загострення супроводжується болем, руховою скутістю та підвищенням температури. Серед інших симптомів: набряк ураженого суглоба, загальне погіршення самопочуття, слабкість, локалізоване почервоніння шкіри.
• Артрит суглобів кисті під час рецидиву проявляється гострим болем, набряком та почервонінням, підвищенням температури. У період стихання симптомів можливі залишкові явища у вигляді болю на тлі переохолодження кистей, ранкової скутості пальців, хрускоту в дрібних суглобах. Можливе утворення вузлуватих елементів у ділянці ураження. У міру прогресування захворювання суглобовий хрящ руйнується, кістки зростаються та деформуються.
• Артрит акроміально-ключичного суглоба спочатку проявляється незначним дискомфортом та періодичним ниючим болем в ураженому плечі. На подальших стадіях захворювання людина майже повністю втрачає рухливість у цій області. Крім того, під час рецидивів виявляються всі ознаки запального процесу – артриту.

Остеоартроз хребта проявляється відчуттям важкості в ураженій ділянці спини під час активного навантаження або на тлі тривалої нерухомості. З часом починає турбувати ниючий больовий синдром, схильний до посилення при рухах. Спостерігається хрускіт, рухова скутість.

Стадії

У радіологічному аспекті прийнято розрізняти такі стадії розвитку патології:

1. Спостерігаються сумнівні рентгенологічні прояви – зокрема, суглобова щілина не звужена, або звуження незначне, але виявляються дрібні остеофітичні елементи по краях суглобових поверхонь.
2. Прояви присутні, але в мінімальній мірі: суглобова щілина дещо звужена, виявляються поодинокі остеофітні елементи по краях суглобових поверхонь.
3. Ознаки помірні: щілина звужена, остеофіти більш виражені, присутні прояви субхондрального остеосклерозу, суглобові поверхні дещо викривлені.
4. Прояви чітко виражені, щілина звужена, остеофіти множинні та великі, кісткові епіфізи деформовані.

Градуси

• Остеоартроз 1 ступеня характеризується посиленням болю під час фізичної активності, та зникненням його під час відпочинку. При ураженні суглобів нижніх кінцівок біль з'являється навіть при тривалому стоянні або ходьбі. При ураженні плечового суглоба може виникати хрускіт, а біль з'являється на тлі відведення руки в крайнє положення. Обмеження рухів не спостерігається.
• Остеоартрит 2-го ступеня характеризується помірним болем, можливою кульгавістю (якщо уражені суглоби нижніх кінцівок), гіпотрофією м'язів. При ураженні плеча біль з'являється, якщо підняти руку вище плечового пояса, або після тривалої рухової активності. Рухова здатність помірно обмежена.
• Остеоартрит 3-го ступеня супроводжується підвищеним ризиком переломів через структурні порушення кістки. Біль різкий, частіше постійний (навіть у стані спокою), спостерігається кульгавість та нестабільність суглобів, атрофія м'язів, обмеження пасивних рухів.

Форми

Артрозоартрит класифікується за низкою ознак. Окремо розрізняють ступені патології. Крім того, захворювання буває віковим (викликаним віковими змінами), а також травматичним і патологічним (внаслідок травм або захворювань суглобів).

Остеоартрит може мати хронічний повільний перебіг або прогресуючий, при якому уражений суглоб руйнується вже за 2-3 роки.

Також патологія підрозділяється залежно від локалізації:

• Гонартрозний артрит – це ураження колінного суглоба;
• Коксартрозний артрит – це ураження кульшового суглоба;
• Унковертебральний артрозоартрит – це ураження шийного відділу хребта;
• Вертебральний артрозоартрит – це ураження хребта;
• Пателлофеморальний артрит – вражає надколінник та частину стегнової кістки.

Ускладнення і наслідки

Остеоартрит характеризується повільним прогресуванням. Лікування дозволяє уповільнити процес і назавжди зберегти рухові можливості пацієнта. Якщо ігнорувати призначення лікаря, можуть розвинутися ускладнення та несприятливі наслідки:

• Сильне викривлення ураженого суглоба;
• Погіршення рухової функції аж до повної втрати рухів;
• Вкорочення ураженої кінцівки (зокрема, це часто трапляється при артриті кульшового або колінного суглоба);
• Викривлення кісток, деформації хребта, пальців рук і кінцівок.

Зрештою, пацієнт втрачає працездатність, а в складних випадках – стає нездатним самостійно пересуватися і навіть до самообслуговування. Важкі занедбані форми патології можуть стати показанням до призначення першої або другої групи інвалідності.

Діагностика артрозо-артриту

Діагноз остеоартриту ставить ортопед на основі клінічної картини та наявних рентгенологічних даних. На рентгенограмі видно дистрофічні зміни хряща та прилеглих кісткових структур.

Спостерігаються звуження суглобової щілини, викривлення кісткової подушки (часто сплющення), наявність кістозних елементів, ознак субхондрального остеосклерозу та кісткових наростів (остеофітів). Можлива нестабільність суглоба. Якщо рентгенологічне дослідження не виявляє патологічних змін або не дозволяє їх ідентифікувати, призначається додаткова інструментальна діагностика у вигляді комп'ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії. Для з'ясування першопричин розвитку артриту-артриту показана консультація вузькопрофільних спеціалістів, таких як ендокринолог, хірург, ревматолог, інфекціоніст.

Аналізи полягають у дослідженні венозної крові:

• Загальний аналіз крові з оцінкою лейкоцитарної формули та КЕ;
• Визначення фібриногену, антистрептолізину О, сечової кислоти в сироватці крові;
• Визначення С-реактивного білка;
• Ревматоїдний фактор, антинуклеарний фактор на клітинах HEp-2;
• Антитіла до екстрагованого ядерного антигену (ENA-скринінг).

Використані методи дослідження: проточна цитофлуориметрія, капілярна фотометрія, метод згортання, імунотурбідиметрія, ферментативний колориметричний метод, реакція непрямої імунофлуоресценції та імуноферментний аналіз.

Диференціальна діагностика

У більшості випадків діагностика остеоартриту не викликає труднощів. Труднощі виникають, якщо загострення патології протікає атипово, або відсутні характерні рентгенологічні прояви (на ранніх стадіях захворювання).

Диференціальна діагностика проводиться переважно з такими захворюваннями та ураженнями:

• Подагра;
• Ревматоїдний, реактивний артрит;
• Стрептококовий (ревматичний) поліартрит;
• Остеоартрит;
• Метаболічна артропатія;
• Хондрокальциноз, гострий кальцифікуючий періартрит;
• Псоріатична артропатія.

Перший прояв артрозоартриту слід диференціювати з подагрою та псевдоподагрою, артропатією, септичним артритом та набряком.

Гострий ревматизм суглобів частіше виявляється в дитячому та підлітковому віці. Патологія починається приблизно через 14 днів після ангіни, а прояви артриту супроводжуються серцевими порушеннями. Аналізи крові демонструють підвищений титр антистрептококових антитіл. Терапія саліцилатами має позитивний терапевтичний ефект.

У пацієнтів з подагрою немає кардиту, але кристали сечової кислоти виявляються повсюдно.

При ревматоїдному артриті відзначається повільне прогресування захворювання, уражаються проксимальні міжфалангові та п'ястнофалангові суглоби кистей. Спостерігається симетрія ураження суглобів, наростаюча м'язова атрофія. Виявляється ревматоїдний фактор.

При псоріатичному артриті також відзначається симетричність уражень, характерні також псоріатичні висипання на шкірі.

Реактивний артрит розвивається на тлі інфекційного захворювання або одразу після нього. Аналізи крові виявляють підвищений титр антитіл до збудника інфекції.

Серед іншого, диференціацію проводять з гонорейним та посттравматичним артритом, інтермітуючим гідроартрозом.

Лікування артрозо-артриту

Вибір терапевтичної схеми завжди залишається за лікарем і визначається причинами, стадією та клінічною картиною захворювання. Залучаються медикаменти (зовнішнє, пероральні, ін'єкційні), фізіотерапія, а за необхідності – хірургічне втручання. Крім того, пацієнту рекомендується коригування харчування та фізичної активності, щоб мінімізувати патологічні зміни в структурах суглобів.

Медикаментозна терапія призначається для зняття больового синдрому, а також для відновлення уражених тканин та гальмування подальших патологічних внутрішньосуглобових процесів.

Можливе використання таких ліків, як:

• Нестероїдні протизапальні препарати (Диклофенак, Індометацин, Кеторол, як внутрішньо, так і ін'єкційно та зовнішньо);
• Гормональні засоби (кортикостероїди) – частіше у вигляді внутрішньосуглобових ін’єкцій;
• Спазмолітики та знеболювальні засоби (особливо Мідокалм).

Спеціальні препарати з хондропротекторною активністю мають відновлювальну дію на суглоб. Вони насичують хрящову тканину поживними речовинами, гальмують процес руйнування, активують регенерацію на клітинному рівні. Найпоширенішими представниками хондропротекторів є хондроїтин та глюкозамін: лікування такими препаратами тривале, а ефект залежить як від тривалості прийому, так і від своєчасності їх призначення.

Підбір того чи іншого ліки, дози та тривалості лікувального курсу здійснює лікуючий лікар.

Серед інших консервативних методів лікування:

• Внутрішньосуглобові ін'єкції кортикостероїдних засобів (переважно в періоди загострення артрозоартриту);
• Внутрішньосуглобові ін'єкції гіалуронової кислоти (для покращення ковзання та свободи рухів у ураженому суглобі);
• PRP та цитокінова терапія (використання препаратів крові пацієнта, зі збагаченням тромбоцитами, для стимуляції внутрішньосуглобового кровообігу та вироблення синовіальної рідини, покращення трофічних процесів).

У разі тяжкого пошкодження суглоба, коли медикаментозне лікування вже не може бути ефективним, призначається хірургічне втручання.

Лікування медикаментами

Диклофенак	При остеоартриті зазвичай вводять 75 мг (1 ампулу) препарату внутрішньом’язово на добу. При тяжких симптомах дозу можна збільшити до 2 ампул на добу (з інтервалом у кілька годин) або поєднувати з іншими лікарськими формами Диклофенаку (мазі, таблетки). Тривале лікування препаратом не рекомендується.
Індометацин	Приймати по 25-50 мг до чотирьох разів на день (у складних випадках – до шести таблеток на день). При тривалому курсі лікування добова доза не повинна перевищувати 75 мг.
Кеторол (кеторолак)	При болю приймати до 90 мг на день, не більше 3-5 днів поспіль (бажано під час або одразу після їжі).
Мідокалм	Препарат толперизону гідрохлорид та лідокаїн має міорелаксуючу та знеболювальну активність, що актуально для усунення м’язових спазмів при артрозоартриті. У гострому періоді захворювання його вводять внутрішньом’язово по 100 мг двічі на день.
Хондроїтин з глюкозаміном	Рекомендована доза – 1 таблетка до 3 разів на день (близько 1000 мг хондроїтин сульфату та 1500 мг глюкозаміну щодня). Середня тривалість прийому – 6 місяців.

Нестероїдні протизапальні препарати можуть спричиняти побічні ефекти з боку нирок – зокрема, йдеться про розвиток гострої ниркової недостатності, нефротичного синдрому, гіпонатріємії. Однак найчастіше побічні симптоми пов’язані з ерозивно-виразковими ураженнями травного тракту, які переважно виявляються в препілоричному відділі шлунка та антральному відділі. У багатьох пацієнтів спостерігаються функціональні розлади травлення, езофагіт, стриктури стравоходу, гастрит, виразки та перфорації, шлунково-кишкові кровотечі, а також ентеропатії, викликані НПЗП.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізична терапія є частиною додаткового немедикаментозного лікування та може включати такі методи:

• Ударно-хвильова терапія – допомагає усунути кісткові розростання та стимулювати кровообіг, завдяки впливу ультразвукових хвиль.
• Електроміостимуляція – передбачає вплив електронів-імпульсів, що стимулює скорочення м’язів.
• Ультрафонофорез – полягає в дії ультразвуку в поєднанні із застосуванням медикаментів.
• Озонотерапія – передбачає використання озонового газу, який має протизапальну, антисептичну, знеболювальну, імуномодулюючу дію.

За показаннями лікар може призначити такі процедури, як лазеротерапія, фонофорез, електрофорез, УГТ, магнітотерапія. Розробляється комплекс вправ, спрямованих на покращення місцевого обміну речовин та стимуляцію кровообігу, зміцнення навколосуглобового м’язового корсету.

Крім того, лікувальна фізкультура, механотерапія (фізична терапія із застосуванням тренажерів), а також масаж і, за показаннями, витягування суглобів для мінімізації навантаження.

Лікування травами

Використання лікарських рослин також добре зарекомендувало себе в терапії артриту-артриту. Завдяки травам часто вдається полегшити біль, усунути скутість та запобігти викривленню хворого суглоба. Особливою популярністю користуються такі рослини, як календула та квітка ромашки, звіробій, кореневище лопуха та живокосту, кропива та шишки хмелю. Їх використовують у вигляді відварів для зовнішнього та внутрішнього застосування.

Сильним протизапальним ефектом характеризується трава перстач, а також трав'яна суміш на основі хвоща польового, ялиці, деревію, кульбаби, мати-й-мачухи, подорожника та оману. Ці рослини використовуються у вигляді відварів та спиртової настоянки.

Деякі рослинні засоби можна використовувати без попередньої підготовки. Наприклад, свіжий лист лопуха або хрону можна прикладати до хворого суглоба. Однак інші засоби вимагають спеціальної підготовки:

• Гарний терапевтичний ефект при артрозоартриті має лікувальний настій з кропиви та листя берези, а також триколірної фіалки. Для приготування настою залийте 8 ст. л рослинної маси 500 мл окропу, настоюйте під кришкою півгодини. Отриманий засіб п'ють протягом дня замість чаю.
• Готують настоянку з кореневища лопуха, листя звіробою та шишок хмелю: рослини подрібнюють, заливають спиртом (100 мл на 10 г суміші), витримують у закритому посуді в темному місці 14 днів. Потім засіб проціджують (пропускають через кілька шарів марлі) і використовують для розтирання хворих місць, а також всередину (тричі на день по 1 ст. л.).
• Готують рівноцінну суміш з таких рослин, як кропива, листя берези, кора верби, календула. Одну столову ложку рослинної маси заливають 500 мл окропу, настоюють 12 годин, проціджують. Пити по 100 мл до трьох разів на день, а також використовують для приготування ванн.

Слід враховувати, що народні засоби, на відміну від ліків, не здатні дати швидкого терапевтичного ефекту. Тому необхідно налаштовуватися на тривалу терапію, з медикаментозною підтримкою, призначеною лікарем.

Хірургічне лікування

Допомога хірурга може знадобитися, якщо консервативні методи терапії артриту неефективні. Показання включають:

• Сильний, невпинний біль, який не реагує на анальгетики;
• Утворення пустул;
• Збільшення скутості суглобів аж до їхньої нерухомості;
• Сильна деформація хряща;
• Важке внутрішньосуглобове пошкодження.
• Стандартно використовуються такі типи операцій:
• Ендопротезування із заміною ураженого суглоба штучним аналогом;
• Артродез з повною іммобілізацією суглоба;
• Остеотомія з частковим видаленням кісткової тканини під певним кутом для зменшення навантаження на суглоб;
• Дебридмент – видалення ураженого хряща.

При артрозі-артриті кульшового суглоба та ураженні хрящів головки стегнової кістки, поряд із знеболювальним та фізіотерапевтичним лікуванням, можуть бути використані різні види хірургічного втручання, включаючи хірургічну заміну пошкодженого суглоба штучним аналогом.

Остеоартрит колінного суглоба у випадках зростаючого зносу є показанням до встановлення штучного протеза.

Штифти часто рекомендуються при остеоартриті гомілковостопного суглоба.

Артроскопія, внутрішньосуглобова операція, що передбачає кілька невеликих проколів в ураженій ділянці, є одним з найпопулярніших малотравматичних втручань. Втручання дозволяє видалити хрящові елементи та остеофіти, що перешкоджають рухливості.

Для перерозподілу навантаження на суглоб, який деформувався, проводиться хірургічне вирівнювання осі суглоба. Ця методика може тимчасово покращити стан пацієнта, але не усуває проблему повністю. Ендопротезування залишається найефективнішим варіантом лікування в багатьох випадках.

Профілактика

Профілактичні рекомендації такі:

• Дотримуйтесь активного способу життя, уникайте як надмірного перевантаження суглобів, так і гіподинамії;
• Робіть зарядку щоранку, а по можливості систематично ходіть у плавання;
• Правильно та збалансовано харчуйтеся, контролюйте вагу тіла, вживайте достатню кількість продуктів, що містять кальцій та колаген;
• Носіть зручний одяг та взуття;
• Уникайте монотонних, одноманітних рухів, частіше робіть фізичні перерви в роботі, віддавайте перевагу активному відпочинку перед простоєм.

По можливості не слід довго стояти, піднімати занадто важкі предмети, всіляко перевантажувати опорно-руховий апарат.

У раціоні бажано відмовитися від солодощів і цукру, алкогольних напоїв, занадто жирних, гострих і смажених страв, а також великої кількості солі.

Ідеально складати раціон на основі риби та морепродуктів, молочних продуктів та злаків, рослинних олій та горіхів, овочів, ягід, фруктів та великої кількості зелені. Не слід забувати про воду: щоденне вживання 1,5-2 літрів води значно покращує стан та адаптаційні можливості опорно-рухового апарату.

Прогноз

Прогноз для пацієнтів з артритом вважається умовно несприятливим. Випадки повної інвалідності при цій патології рідкісні, оскільки у більшості пацієнтів захворювання загострюється лише періодично. Хоча ті зміни, які вже відбулися всередині суглобів, не підлягають зворотному розвитку. Слід розуміти, що своєчасне звернення до лікарів, дотримання рекомендованого рухового режиму та норм реабілітації можуть запобігти подальшому прогресуванню патології. Крім того, не слід забувати, що при артрозі-артрозі періоди рецидивів, зумовлені реактивним внутрішньосуглобовим запаленням, чергуються з періодами спокою, під час яких проблема практично перестає турбувати, або турбує мінімально.

Діагноз артриту пов'язаний з необхідністю переглянути свій спосіб життя, харчування та фізичну активність. Важливо відмовитися від різких рухів, перенесення важких вантажів, а також від інших видів діяльності, що супроводжуються надмірним навантаженням на суглоби. Гіподинамія також протипоказана: обов'язкова рухова активність, з мінімальним навантаженням на суглобовий хрящ, з переважною роботою навколосуглобового м'язового апарату. Спеціальні вправи слід спочатку виконувати під наглядом реабілітолога, потім вдома. Залежно від локалізації ураження рекомендуються такі вправи:

• Помірна ходьба по рівній місцевості (підходи, півгодинні прогулянки);
• Плавання, аквагімнастика;
• Велотренажер;
• Їзда на велосипеді по рівній місцевості (15-30 хвилин щодня);
• Взимку — катання на лижах.

Інші рекомендовані методи реабілітації включають масаж, фізіотерапію та санаторно-курортне лікування. Крім того, за необхідності використовуються ортопедичні коригувальні засоби: супінатори, еластичні бинти та корсети.

Загалом, артрозоартрит не становить загрози для життя пацієнта. Але за відсутності лікування патологія може сильно обмежити свободу рухів, погіршити якість життя. Рання та повна терапія дозволяє зупинити прогресування захворювання.