Остеома правої та лівої лобової пазухи: ознаки, видалення

Пухлиноподібне кісткове утворення, що виникає в повітряній порожнині (лобовій пазусі), локалізованій у губчастій речовині лобової кістки черепної частини черепа, визначається як остеома лобової пазухи. Остеома є доброякісною, код патології за МКХ-10 – D16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Епідеміологія

Вітчизняна клінічна статистика остеоми лобових пазух невідома. Зазначається, що безсимптомна остеома виявляється максимум у 3% пацієнтів віком від 20 до 50 років під час КТ навколоносових пазух – абсолютно випадково. У чоловіків ця патологія розвивається в 2-2,5 рази частіше.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини остеоми лобної пазухи

На сьогоднішній день точні причини остеоми лобової пазухи не встановлені, але лікарі пов'язують етіологію локально обмеженої проліферації клітин кісткової тканини (остеоцитів) з порушенням процесів її формування (остеогенезу) та резорбції внаслідок підвищеної активності остеобластів та остеокластів - остеогенних клітин кістки.

До причин таких розладів може входити не лише генетична схильність, а й інфекції: приблизно у 30% пацієнтів в анамнезі був хронічний риносинусит, хоча його причинно-наслідковий зв'язок з утворенням остеоми встановити не вдалося.

Передбачається, що факторами ризику цього утворення можуть бути черепно-мозкові травми (включаючи родові травми), метаболічні патології (зокрема, кальцію) та аутоімунні захворювання (системні колагенози).

Дуже рідко остеома лобової пазухи пов'язана із синдромом (захворюванням) Гарднера, розвиток якого провокується генними мутаціями.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенез

Вивчаючи патогенез доброякісних пухлин кісток та дефектів кісткової тканини, вчені виявили низку порушень її метаболізму, регуляція якого є складним біохімічним процесом. Вона відбувається за участю соматотропного гормону гіпофіза; тироксину та кальцитоніну, що виробляються щитовидною залозою; паратиреоїдного гормону (ПТГ); кортизолу, що виробляється корою надниркових залоз; остеопротегерину (рецепторного білка, що регулює активність остеогенних клітин) та інших ферментів і гормонів.

Наприклад, з причин, які досі невідомі, у дорослих – особливо у випадках незакриття sutura metopica (лобового, тобто метопічного шва) – може бути підвищена активність кісткового ізоферменту лужної фосфатази, який забезпечує розвиток скелета голови та ріст кісток у дітей та підлітків.

До речі, повітроносна лобова кістка черепа формується у плода з клітин мезенхіми (сполучної тканини ембріона) і складається з двох частин. З часом мезенхіма перетворюється на кісткову тканину (шляхом окостеніння з точок окостеніння, розташованих в області очних западин і надбрівних дуг). Лобова кістка стає єдиним цілим лише до шести-семи років завдяки зрощенню лобового шва. А розвиток лобових пазух активується в період статевого дозрівання і триває до 20 років.

Також існує зв'язок між утворенням остеом краніофаціальних губчастих кісток та порушеннями катаболізму колагенових білків міжклітинного матриксу, з порушенням балансу неколагенових білків кісткової тканини, що синтезуються остеобластами (остеокальцин, остеопонтин, остеонектин, тромбоспондин), а також порушенням метаболізму кальцитріолу та холекальциферолу (вітаміну D3).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми остеоми лобної пазухи

Поверхнева остеома, першими ознаками якої є повільно зростаюче щільне випинання (екзостоз) округлої форми на лобі, безболісна. Згідно з гістологічними дослідженнями, вона складається зі зрілої, значною мірою мінералізованої пластинчастої кістки та визначається як компактна остеома лобової пазухи. Зазвичай утворення одностороннє, розташоване поблизу черепних швів: остеома лівої або остеома правої лобової пазухи.

Якщо утворення складається з губчастого (диплоїчного) кісткового компонента з домішкою фіброзної тканини та жирових клітин, це губчаста або спонгіозна остеома лобової пазухи. Також може бути змішана остеома.

Остеома базальних відділів лівої лобової пазухи — це утворення, що зростає внутрішньочерепно на задній стінці лобової пазухи або на внутрішній стороні лобової кістки з лівого боку, праворуч — відповідно, правої лобової пазухи. Більшість із них утворені щільною незрілою кістковою тканиною, часто з фіброзним ядром та наявністю активних остеобластів та остеокластів, завдяки яким підтримується їх ріст.

Саме в таких випадках кісткова пухлина, поступово збільшуючись у розмірах, тисне на локалізовані поблизу нерви, структури головного мозку та лицевого черепа, викликаючи симптоми остеоми лобової пазухи:

• постійні головні болі (часто з нудотою та блювотою) через підвищений внутрішньочерепний тиск;
• біль в обличчі;
• випинання очного яблука (екзофтальм або проптоз);
• неможливість нормально відкрити око (через опущення верхньої повіки – птоз);
• одностороннє погіршення зору з можливим двоїнням (при здавленні надочноямкового нерва);
• зниження слуху, дзвін і шум в одному вусі (якщо утворення розташоване ближче до клиноподібно-лобового шва).

Ускладнення і наслідки

Хоча інвазія остеоми в мозкову частину черепа трапляється досить рідко, чим більший її розмір, тим більша ймовірність серйозних наслідків та ускладнень, пов'язаних з тиском на лобові частки мозку з подразненням ділянок моторної кори (первинної моторної та премоторної), лобового окорухового поля та інших структур. Це може призвести до порушення координації рухів, судом та психогенних розладів.

Ще рідше наслідком такої остеоми є ерозія твердої мозкової оболонки або внутрішньочерепна інфекція (менінгіт, абсцес мозку).

Найчастіше локалізація остеоми ближче до носової порожнини проявляється погіршенням дренажу однієї або кількох навколоносових пазух (що призводить до хронічного синуситу), а також утрудненням носового дихання.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Діагностика остеоми лобної пазухи

У діагностиці остеоми лобової пазухи головну роль відіграє інструментальна діагностика: рентгенографія, комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія.

У цьому випадку рентгенівський знімок остеоми лобової пазухи дає чітко окреслену, гладкоконтурну тінь високої інтенсивності, що прилягає до однієї з її стінок.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна виключити наявність:

• остеомієліт;
• осифікована фіброзна дисплазія;
• остеопойкілоз;
• остеогенна саркома;
• остеобластоми;
• остеобластичні метастази.

Лікування остеоми лобної пазухи

Методи медикаментозної терапії цієї патології не розроблені, і за відсутності симптомів лікування невеликої остеоми лобової пазухи не проводиться.

Значний розмір утворення, розташованого на зовнішній стороні лобової кістки, розглядається як показання до його видалення як естетичного дефекту лицьової частини черепа.

Якщо остеома поширюється в череп і є симптоми, пов'язані з компресією прилеглих структур мозку, показано хірургічне втручання – або хірургічне видалення утворення, або ендоскопічна лазерна вапоризація.

Профілактика

Виявити генетичну схильність до порушень остеогенезу поки що неможливо, тому заходів щодо запобігання розвитку цієї патології не існує.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноз

При поверхневому розташуванні остеоми прогноз позитивний, оскільки ці утворення не злоякісними. Також фахівці вважають результат остеоми лобової пазухи сприятливим, якщо при її проростанні в черепну коробку, що супроводжується неврологічною симптоматикою, своєчасно проведено якісне хірургічне втручання.