Остеома правої і лівої лобної пазухи: ознаки, видалення

Пухлиноподібне кісткове утворення, що виникає в воздухоносной порожнини (лобовій пазусі), локалізованої в губчастої речовини лобової кістки мозкового відділу черепа, визначається як остеома лобової пазухи. Остеома має доброякісний характер, код патології по МКБ-10 - D16.4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епідеміологія

Вітчизняна клінічна статистика остеоми лобових пазух невідома. Відзначається, що безсимптомна остеома виявляється максимум у 3% пацієнтів у віці від 20 до 50 років при КТ навколоносових пазух - абсолютно випадково. В 2-2,5 рази частіше дана патологія розвивається у чоловіків.

[9], [10], [11], [12],

Причини остеоми лобової пазухи

На сьогоднішній день точні причини остеоми лобової пазухи не встановлені, проте медики пов'язують етіологію локально обмеженою проліферації клітин кісткової тканини (остеоцитів) з порушенням процесів її утворення (остеогенезу) і розробці через підвищену активність остеобластів і остеокластів - остеогенних клітин кістки.

Можливо, причини таких порушень включають не тільки генетично обумовлену схильність, але і інфекції: приблизно у 30% пацієнтів був в анамнезі хронічний риносинусит, хоча його причинний зв'язок з освітою остеоми встановити не вдалося.

Припускають, що фактори ризику даного освіти можуть полягати в черепно-мозкових травмах (в тому числі родових), патологіях обміну речовин (зокрема, кальцію), аутоімунних захворюваннях (системних коллагенозах).

Дуже рідко остеома лобової пазухи пов'язана з  синдромом (хворобою) Гарднера, розвиток якого провокується генними мутаціями.

[13], [14], [15], [16]

Патогенез

Досліджуючи патогенез доброякісних кісткових новоутворень і дефектів кісткової тканини, вчені виявили ряд порушень її метаболізму, регулювання якого - найскладніших біохімічний процес. Він проходить за участю гипофизарного соматотропного гормону; виробляються щитовидною залозою тироксину і кальцитоніну; ПТГ (ПТГ); продуцируемого корою наднирників кортизолу; остеопротегеріна (рецепторного білка, що регулює активність остеогенних клітин) та інших ферментів і гормонів.

Наприклад, по поки що невідомих причин, у дорослих - особливо у випадках незарощення sutura metopica (лобного, т. Е. Метопіческого шва) - може бути підвищена активність кісткового ізоферменту лужної фосфатази, що забезпечує  розвиток скелета голови  і зростання кісток у дітей та підлітків.

До речі, воздухоносной лобова кістка черепа формується у плода з клітин мезенхіми (сполучної тканини ембріона) і складається з двох частин. З плином часу мезенхима трансформується в кісткову тканину (шляхом оссификации з точок окостеніння, розташованих в області очних ямок і надбрівних дуг). Єдиним цілим лобова кістка стає тільки до шести-семи років завдяки зрощенню лобного шва. А розвиток лобних пазух активізується в пубертатний період і триває до 20-ти років.

Також простежується зв'язок освіти остеом черепно-лицевих губчастих кісток з аномаліями катаболізму колагенових білків міжклітинної матриксу, з дисбалансом синтезованих остеобластами неколлагенових білків кісткової тканини (остеокальцину, остепонтіна, остеонектін, тромбоспондину), а також порушенням обміну кальцитріолу і холекальциферолу (вітаміну D3).

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми остеоми лобової пазухи

Поверхнева остеома, перші ознаки якої - повільно збільшується щільна опуклість (екзостоз) округлої форми на лобі - безболісна. Згідно з даними гістологічних досліджень, вона складається з зрілої, значною мірою мінералізованою пластинчастої кістки і визначається як компактна остеома лобової пазухи. Зазвичай освіту одностороннє, що розташоване поблизу черепних швів: остеома лівої або остеома правої лобної пазухи.

Якщо освіта складається з губчастого (диплоические) кісткового компонента з домішкою фіброзної тканини і клітин жирової тканини, це спонгіозна або губчаста остеома лобової пазухи. Також може бути змішана остеома.

Освіта, зростаюче інтракраніальних на задній стінці лобової пазухи або на внутрішній стороні лобової кістки з лівого боку, це остеома базальних відділів лівої лобної пазухи, праворуч - відповідно, правої лобної пазухи. Більшість з них утворені щільною незрілої кісткової тканиною, часто з фіброзним ядром і наявністю активних остеобластів і остеокластів, за рахунок чого підтримується їх зростання.

Саме в таких випадках кісткова пухлина, поступово збільшуючись, тисне на локалізовані поблизу нерви, структури головного мозку і лицьового черепа, викликаючи симптоми остеоми лобової пазухи:

• наполегливі головні болі (нерідко з нудотою і блювотою) через підвищення внутрішньочерепного тиску;
• біль в області обличчя;
• випинання очного яблука (екзофтальм або проптоз);
• неможливість нормально відкрити очей (внаслідок опущення верхньої повіки - птозу);
• одностороннє погіршення зору з можливим двоїнням (при стисненні надглазничного нерва);
• зниження слуху, дзвін і шум в одному вусі (при локалізації освіти ближче до клиновидно-лобного шву).

Ускладнення і наслідки

Хоча вторгнення остеоми в церебральну частина черепа відзначається досить рідко, але, чим більше її розмір, тим імовірніше серйозні наслідки і ускладнення, пов'язані з тиском на фронтальні частки головного мозку з роздратуванням ділянок рухової кори (первинної моторної і премоторной), фронтального окорухового поля та інших структур. Це може призводити до порушення координації рухів, судом, розладів психогенного характеру.

Ще рідше наслідком такої остеоми стає ерозія твердої мозкової оболонки або внутрішньочерепна інфекція (менінгіт, абсцес мозку).

Найчастіше локалізація остеоми ближче до порожнини носа проявляється погіршенням дренажу однієї або декількох навколоносових пазух (що призводить до хронічного синуситу), а також утрудненням носового дихання.

[22], [23], [24]

Діагностика остеоми лобової пазухи

В діагностиці остеоми лобової пазухи головну роль грає інструментальна діагностика: рентгенографія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.

При цьому рентген остеоми лобової пазухи дає точно змальовані гладкоконтурная тінь високої інтенсивності, суміжну з однією з її стінок.

[25], [26], [27], [28]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна виключити наявність:

• остеомієліт;
• окостенілої фіброзної дисплазії;
• остеопойкіліі;
• остеогенної саркоми;
• остеобластома;
• остеобластних метастазів.

Лікування остеоми лобової пазухи

Методи медикаментозної терапії даної патології не розроблені, і при відсутності симптомів лікування остеоми лобової пазухи невеликого розміру не проводиться.

Значний розмір освіти, розташованого з зовнішнього боку лобової кістки, розглядається як показання до його видалення, як естетичного дефекту лицьової частини черепа.

При поширенні остеоми всередину черепа і наявності симптомів через здавлювання поруч розташованих структур головного мозку показано оперативне втручання - або шляхом хірургічного видалення освіти, або за допомогою ендоскопічної лазерної вапоризації.

Профілактика

Виявити генетичну схильність до порушень остеогенезу поки неможливо, тому і заходів профілактики розвитку даної патології не існує.

[29], [30], [31]

Прогноз

При поверхневому розташуванні остеоми прогноз позитивний, оскільки дані освіта не малігнізуються. Також фахівці вважають сприятливим результат остеоми лобової пазухи, якщо при її зростанні всередину черепної коробки, супроводжуваному неврологічними симптомами, своєчасно проведено якісне хірургічне втручання.