Остеома кістки: причини виникнення, хірургічне видалення

Доброякісний пухлинний процес, який розвивається в кістковій тканині, називається остеома кістки. Ця пухлина росте повільно, в ході її зростання поруч розташовані тканини розсуваються, проростання в них не відбувається. Остеома не здатна давати метастази, може виростати до великих розмірів і часто має своєрідну капсулу.

Як правило, остеома кістки добре піддається лікуванню, результат якого можна зарахувати до розряду сприятливих.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Остеома кістки виявляється найбільш часто в дитячому і підлітковому віці, а також у молодих людей 20-25 років. Хворіють переважно чоловіки, проте ушкодження лицьових кісток частіше діагностується у жінок.

Остеоми складають близько 10% всіх пухлинних кісткових новоутворень.

Найчастіше захворювання вражає плоскі черепні кістки, додаткові носові пазухи, великогомілкової, стегнові, плечові кістки, рідше - хребці і ребра.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини остеоми кістки

Точні причини появи і зростання кісткової остеоми повністю не визначені. Імовірно, патологічний процес може бути пов'язаний з механічним пошкодженням кісткового ділянки, або зі спадковою схильністю. Свою лепту в розвиток захворювання вносять також і такі патології, як подагра, ревматизм, сифіліс. Але в подібних ситуаціях в кістковій тканині формуються екзостоз - кісткові вирости, які пухлинами як такими не є.

Чималу роль у розвитку остеоми грають запальні процеси і травми. Наприклад, при ушкодженні кісток носових пазух провокуючими факторами можуть стати, як запальні ЛОР-захворювання, так і безпосередньо прокол пазухи при лікуванні хронічного гаймориту.

Фахівці не виключають також певну роль особливостей внутрішньоутробного розвитку, порушення кальцієвого обміну, негативного екологічного фону.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Фактори ризику

Початок патологічного процесу, пов'язаного з остеомою кістки, може бути спровоковано такими факторами:

• процесами метаплазії з заміною здорових клітин патологічними структурами;
• несприятливою спадковістю;
• патологіями ембріонального розвитку;
• запальними процесами, інфекційними захворюваннями;
• хронічними системними патологіями;
• подагра;
• порушенням кальцієвого обміну;
• поствоспалітельной ускладненнями.

[17], [18], [19], [20]

Патогенез

Ще відносно недавно остеому вважали одним з ознак хронізації склерозирующего остеомієліту і не розглядали пухлина як окрему патологію. Першим кістковим утворенням, який порахували самостійним захворюванням, стала остеоід остеома кістки. Ця пухлина розвивається в трубчастих структурах і виглядає як невеликого розміру ділянку з розрідженій кістковою тканиною, діаметром до 20 мм. При більш детальної візуалізації можна звернути увагу на явну склеротичну реакцію по краю пухлинного вогнища. Такі остеоми можуть бути кортикальними або губчастими. При проведенні гістології виявляється безліч остеобластів і остеокластів.

Розгляд патології за допомогою мікроскопа дозволяє помітити чіткі контури, що відокремлюють розріджену тканину, пронизану судинами. У центральній частині остеоми присутні остеоїдна трабекули і тяжі, як би заплутані між собою. У зміненій тканині є великі остеобласти з великим ядром.

У структурі остеоми відсутні гемоцітобласти і ліпідна тканина. В окремих зонах можна визначити остеокласти, з одиночним або груповим розташуванням. Якщо трапляється порушення цілісності кістки в місці остеоми, то всередині неї можна помітити хрящову тканину, присутню також в утвореннях, що розвиваються нижче суглобного хряща. Така структура центральній частині пухлини. По периметру присутній волокниста сполучна тканина, яка має вигляд смуг, завширшки досягають двох міліметрів. Далі може бути помітна прошарок розрідженій кортикальної пластинки - але це трапляється не завжди.

[21], [22], [23], [24], [25]

Симптоми остеоми кістки

Остеома найчастіше розвивається уповільненими темпами, без певних ознак і проявів. Переважне розташування остеоми - це зовнішня поверхня кістки. Пухлина може виникнути на будь-якій ділянці скелетної системи (виняток - кістка грудини). Найбільш поширена локалізація - це кісткові поверхні придаткових носових пазух, кістки черепа, плеча і стегна.

Остеома частіше має вигляд твердого та гладкого піднесення на зовнішній частині кістки, яке відрізняється нерухомістю і безболезненностью. При розвитку утворення на внутрішній поверхні черепа перші ознаки проявляються особливо чітко, у вигляді головного болю, підвищеного внутрішньочерепного тиску, порушень пам'яті, судом. Якщо остеома з'являється в зоні «турецького сідла», то це може проявитися гормональними збоями.

Остеома придаткових пазух нерідко супроводжується такими ознаками:

• випинання очі (по типу екзофтальму );
• погіршення зору;
• двоїння в очах ;
• опущення століття ;
• відмінності в розмірі зіниць.

Якщо остеома локалізується в області хребців, то пацієнт буде скаржитися на больові відчуття. Діагностичним шляхом визначається здавлювання спинного мозку, деформація хребта.

[26], [27]

Форми

Патогенетичне поділ остеом наступне:

• тверді остеоми, які відрізняються особливою міцністю і щільністю;
• губчасті остеоми з відповідною губчастої структурою;
• мозговідное остеоми, що складаються з відносно великих порожнин, з кістково складової всередині.

До твердих утворенням відносять остеофіти - це специфічні кісткові нашарування, розташовані по колу (гіперостози), на одному опуклому ділянці кістки (екзостоз) або всередині кісткової тканини (ендостози).

Тверді утворення часто виявляють в області черепа, на тазових кістках.

За етіологічним фактором виділяють такі типи остеом:

• гіперпластичні, які виникають безпосередньо з кісткової тканини (остеоід остеоми, прості остеоми кістки);
• гетеропластіческіе, які виникають із сполучної тканини (остеофіти).

Остеоми завжди бувають поодинокими. Множинні утворення типові для синдрому Гарднера - захворювання, при якому поєднуються аденоматозні поліпи з остеомами черепних кісток і шкірними новоутвореннями. Синдром належить до групи сімейних поліпозів з аутосомно-домінантним типом успадкування.

• Остеоід остеома кістки  виникає в зоні диафизов довгих трубчастих кісток. Найчастіше страждають великогомілкова кістка, рідше - плоскі кістки, хребці. Якщо патологія локалізується біля зони росту, то може стимулюватися кістковий зростання, що в дитячому віці здатне викликати асиметрію опорного апарату. Крім цього, часто проявляється симптоматика, пов'язана зі здавленням периферичних нервів.
• Губчаста остеома кістки відрізняється пористою структурою, що нагадує губку. Новоутворення пронизане мережею судин і містить багато ліпідної і сполучної тканини. Переважна локалізація губчастої остеоми - це трубчасті кістки. Відмітна особливість такої патології - це здатність відокремлюватися від кісткового елемента при сильному розростанні.
• Остеома кістки черепа у багатьох випадках розвивається в області нижньої щелепи - на задній поверхні, або на щелепної гілки, нижче від молярів. Така пухлина буває округлої або овальної, з гладкою поверхнею і чіткими корковидні контурами. Розміри утворення можуть бути різними: в запущених випадках остеома зміщує поруч розташовані тканини, викликаючи асиметрію і порушення м'язової функції.
• Остеома лобової кістки  зустрічається найбільш часто. При значному збільшенні пухлини лице набрякає (без болю), може утруднятися дихання. Пацієнтів часто турбують головні болі і порушення зору. Пухлина зазвичай має розміри від 2 до 30 мм, іноді - більше. Уражені кісткові тканини можуть запалюватися, що стає прямим показанням до оперативного втручання.
• Остеома потиличної кістки вважається рідкісною патологією. Хвороба не супроводжується хворобливими симптомами і виявляється переважно випадково - за допомогою рентгенограми. У деяких пацієнтів пухлина проявляє себе підвищенням чутливості до зовнішніх дратівливим факторам, запамороченням і загальною дискомфортом, пов'язаним зі створенням тиску на внутрішнє вухо. Потилична остеома чи не порушує структуру кісткової тканини, розвиваючись з черепного зводу.
• Остеома тім'яної кістки може бути представлена остеоід остеомою або остеобластома. Остеобластома відрізняється великими розмірами і схильна до подальшого збільшення. Тім'яна кістка частіше уражається у дітей, супроводжуючи певною симптоматикою. Однак пухлини з подібним розташуванням підлягають обов'язковому видаленню, зважаючи на небезпеку їх локалізації.
• Остеома скроневої кістки в більшості випадків турбує тільки через існуючий естетичного дефекту, так як інші ознаки патології зазвичай не виявляються. При великих розмірах утворення пацієнти можуть скаржитися на постійні головні болі.
• Остеома гратчастої кістки відноситься доброякісним захворюванням черепних кісток. Вона розташовується по центру між лицьовими кістками і стикається з багатьма з них. Сама ґратчаста кістка бере участь у формуванні носової порожнини і очниць, тому при досягненні великих розмірів утворення можуть виникати складнощі не тільки з носовим диханням, а й із зоровою функцією.
• Остеома стегнової кістки найчастіше представляє собою остеоїдну пухлина, що складається з остеобластів, судинної мережі і безпосередньо тканини кістки. Така пухлина має центральною зоною мінералізації, або судинно-волокнистими межами, і може з'явитися на будь-якій ділянці кістки стегна.
• Остеома гомілкової кістки може мати тверду, губчату або комбіновану структуру, але найчастіше ця пухлина щільна, по типу слонової кістки. В її структурі відсутні клітини кісткового мозку. Серед усіх новоутворень, які зачіпають довгі трубчасті кістки, найбільш часто виявляється пухлина стегнової кістки. Друге місце по частоті захворюваності займає остеома великогомілкової кістки, а третє - остеома малогомілкової кістки. Перераховані патології часто виявляються кульгавістю, хворобливими відчуттями в стані спокою (наприклад, під час нічного відпочинку), м'язовою атрофією. У деяких пацієнтів спостерігаються повторні переломи кінцівок.
• Остеома клубової кістки діагностується відносно рідко, так як при невеликих розмірах, не виявляє себе клінічною симптоматикою. Тазові кісткові пухлини у жінок можуть істотно ускладнювати перебіг родової діяльності.
• Остеома п'яткової кістки може розвиватися практично в будь-якому віці. Це один з різновидів остеом, які, з огляду на специфічну локалізації, практично відразу виявляють себе вираженою симптоматикою. Пацієнти скаржаться на сильний біль при ходьбі і стоянні, що найчастіше значно погіршує якість життя. Утворення на п'яті включає в себе хрящові клітини і наростає на кісткової поверхні.
• Остеома плеснової кістки у більшості хворих протікає без симптомів, і лише при виражених розмірах патологічного вогнища може турбувати біль після або під час навантаження. Також присутня деформація плеснової кістки, що може в тій чи іншій мірі створювати дискомфорт хворому.
• Остеома лобкової кістки відноситься до тазових утворенням і зустрічається відносно рідко. Патологія не відрізняється чіткою симптоматикою і виявляється випадково - при рентгенографії або комп'ютерної томографії.
• Остеома сідничної кістки представляє собою вогнище округлої конфігурації з рівними чіткими склерозірованнимі межами. По нижньому краю виявляється щільна зона округлої форми, а також тонкі смугасті периостальні нашарування. Подібний кістковий дефект потрапило до рідкісних доброякісним патологій.
• Остеома плечової кістки зустрічається часто, однак має деякі труднощі з ідентифікацією. Так, на рентгенограмі утворення має схожість зі здоровою звичайної кісткою, або проявляється невеликим потовщенням. Точність діагностики залежить від кваліфікації медичного фахівця.
• Остеома головки плечової кістки при відносно великих розмірах може супроводжуватися болем в області верхньої частини плеча - наприклад, при проведенні пасивних рухів. При огляді можна виявити порушену конфігурацію плечового суглоба. Для уточнення діагнозу призначають рентгенографію в двох проекціях: в передньо-задньому напрямку, а також в аксіальному напрямку, при якому промені проходять зверху вниз через подкрильцовой ямку.
• Остеома променевої кістки може розташовуватися на будь-якій ділянці кісткової тканини, проте найчастіше ця патологія представлена остеоід остеомою. У більшості випадків захворювання не має яскравої симптоматики і не турбує пацієнта ні болями, ні іншими некомфортними відчуттями.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Ускладнення і наслідки

Найбільш несприятливий ускладнення остеоми внутрішньої кісткової поверхні черепа - це порушення зору у вигляді втрати здатності роздільного сприйняття двох точок, які знаходяться на відстані один від одного. Якщо остеома продовжує збільшуватися в розмірах, то можуть з'являтися такі проблеми:

• сильні і часті мігренозні напади;
• судомні напади, іноді - з втратою свідомості;
• безконтрольні м'язові скорочення;
• порушення нервової діяльності, зміна реакції організму на вплив зовнішніх або внутрішніх чинників;
• порушення біоелектричної активності і, як наслідок, порушення дихання та серцевої діяльності.

Перераховані негативні наслідки можуть виникати тільки при пухлинному ушкодженні кісток голови. При ушкодженні хребетного стовпа можуть спостерігатися парези, порушення іннервації, погіршення рухової здібності кінцівок.

[34]

Діагностика остеоми кістки

Остеому визначають при розгляданні рентгенологічного знімка. Так як симптоматика хвороби має багато спільного з остеогенної саркомою і хронічним перебігом остеомієліту, то проведення рентгенограми є обов'язковим, так як дозволяє точно диференціювати захворювання.

Додаткова інструментальна діагностика може бути представлена комп'ютерною томографією. Гістологічно визначається невідповідність типовому складу кістковомозкового речовини. Канали розташовані хаотично, їх відносно мало. Губчаста остеома позбавлена каналів, візуалізуються хаотично розташовані кісткові балки. Шари волокнистої тканини розширені на тлі збільшення мозкових просторів.

Рідше діагностику доповнюють ультразвуковим скануванням, термографія, ангиографией, радіоізотопним дослідженням. Перераховані діагностичні процедури можуть допомогти з виявленням компактної або губчастої остеоми кістки, які трапляються практично з однаковою частотою.

Компактна пухлина росте всередині кісткового формування і не проявляється випинанням. Утворення має напівкулясту або кулясту конфігурацію, а на рентгенівському знімку виявляється безструктурне затемнення. Така патологія у більшості хворих виявляється випадково.

При губчастої остеоми вогнище має великі розміри: спостерігається опукле здуття шару кісткової тканини на зовнішній стороні кістки. Корковий шар залишається цілісним.

Аналізи є доповненням до комплексного діагностичного обстеження:

• дослідження крові для оцінки рівня лужної ферментної фосфатази;
• загальний аналіз крові для оцінки загального стану організму.

[35], [36]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться:

• зі склерозирующими процесами в кістки (звертають увагу на відсутність контуру між ураженої і нормальної тканиною);
• з екзостазамі (практично не викликають больових відчуттів і порушень функції);
• з остеоід остеомою (типові больові відчуття ниючого характеру, що підсилюються по ночах).

Лікування остеоми кістки

Якщо під час діагностичних заходів виявляється остеома кістки без показань до хірургічного лікування, то може бути призначена консервативна терапія. При великих розмірах утворення єдиним способом лікування вважається хірургічне втручання, яке також показано при порушенні роботи поруч розташованих органів, або при видимих змінах конфігурації кістки.

Ліки призначають переважно для симптоматичного впливу - наприклад, для позбавлення від болю, для поліпшення загального самопочуття і зміцнення імунітету.

	Спосіб застосування та дози	Побічні прояви	Застереження
Ортофенія	Приймають по 100-150 мг на добу.	Гіперчутливість, сонливість, дзвін у вухах, болі в животі, дратівливість.	Не слід приймати препарат довго. Оптимально - 3-4 дні поспіль.
Ібупрофен	Приймають з розрахунку 20-30 мг на кг ваги на добу.	Нудота, запаморочення, реакції гіперчутливості.	Чи не призначають дітям молодше шести років.
Кальцемин	Приймають по одній таблетці 1-2 рази на добу, але не більше 4-х таблеток на добу.	Рідко - алергія, нудота.	Не призначають дітям до 5-річного віку.
Кальцій Д 3  Нікомед	Приймають по одній таблетці двічі на добу.	Рідко - диспепсія, алергічна реакція.	Чи не призначають хворим на фенілкетонурію, саркоїдоз, а також дітям до 5 років.
Хондроітин Комплекс	Приймають по одній капсулі двічі на добу, за півгодини до їди.	Рідко - алергії, запаморочення, нудота.	Рекомендована тривалість лікування - не менше півроку.

Хірургічне лікування

Спосіб оперативного втручання вибирає доктор, з огляду на симптоматику остеоми, скарги пацієнта, ступінь зростання пухлини і її локалізацію. Як правило, видалення остеоми кістки проводять після того, як будуть отримані результати гістологічного аналізу.

Розташування патологічного утворення- це основний момент, який впливає на вибір типу операції. Наприклад, при локалізації остеоми на кістках черепа втручання найчастіше доручають нейрохірургів, а якщо пухлина вражає кістки кінцівки - то хірургу-травматолога.

Технічні особливості операції обговорюються лікарями заздалегідь і залежать від наявності симптоматики, від стадії розвитку патології і від наявності ускладнень з боку сусідніх органів. В останні роки для видалення остеоми широко застосовують лазер.

Використання лазера особливо затребуване при ушкодженні плоских черепних кісток. Операцію проводять під загальною анестезією. Доктор робить розріз шкірних покривів. Якщо це необхідно - трепанують череп і виконує ретельну резекцію пухлинної тканини. Видаленню підлягають і пошкоджені кровоносні судини.

Однак лазерне видалення - це ще не найсучасніший хірургічний метод. Більш ефективним втручанням вважається висічення пухлинного вогнища за допомогою радіочастотного випромінювання з комп'ютерно-томографічних наведенням. Така процедура дозволяє уникнути можливих повторень захворювання, кровотеч і інфекційних ускладнень. Лікування можна проводити навіть з використанням місцевого знеболювання. Для виявлення пухлинного вогнища задіють тонкі комп'ютерно-томографічні зрізи, після чого в уражені тканини вводять радіочастотне передавальний пристрій. Утворення нагрівають до 90 ° C - при такій температурі пухлина знищується, а поруч розташовані нормальні тканини не страждають. Операція робиться в амбулаторних умовах. Період реабілітації короткий: вже через тиждень пацієнт може вийти на роботу.

Профілактика

Фахівці не мають конкретними рекомендаціями щодо профілактики остеоми кістки - в першу чергу, тому, що точні причини розвитку захворювання невідомі. Серед загальних рекомендацій можна виділити наступні:

• уникайте травм і пошкоджень опорно-рухової системи;
• при будь-яких запальних захворюваннях і травмах звертайтеся до лікаря;
• якщо доктор призначив лікування, в точності виконуйте всі призначення і доводьте курс терапії до кінця;
• харчуйтеся повноцінно, стежте за постійним надходженням в організм важливих мінеральних і вітамінних речовин.

Своєчасне звернення за медичною допомогою і ретельна діагностика дозволять уникнути розвитку неприємних наслідків остеоми.

[37], [38], [39], [40]

Прогноз

Прогностичні дані щодо захворювання сприятливі. Пухлина розвивається поступово, без інтенсивного агресивного зростання. До теперішнього часу не було зафіксовано випадків її трансформації в злоякісне утворення: остеома кістки не дає метастазів і не схильна до проростання в поруч розташовані тканини

Не варто займатися самостійним лікуванням остеоми: єдино можливе рішення цієї проблеми - хірургічне. Ні в якому разі не слід застосовувати до пухлини прогрівання, ставити компреси, або впливати будь-якими іншими фізичними способами - це може лише посилити зростання новоутворення. Необхідно врахувати, що в переважній більшості випадків остеома кістки піддається успішному лікуванню і не представляє небезпеки для життя людини.

[41]