Екзофтальм

Екзофтальм є надмірне зміщення очі наперед, викликане ретробульбарного ураженням або (рідше) дрібної орбітою. Асиметрія вистоянія очей краще виявляється при огляді пацієнта зверху і ззаду.

[1], [2], [3]

Причини екзофтальму

Напрямок екзофтальму може вказувати на можливе захворювання. Наприклад, ураження, що локалізуються всередині м'язової воронки, такі як кавернозні гемангіоми або пухлини зорового нерва, призводять до осьового екзофтальм, а ураження, що локалізуються поза м'язової воронки, зазвичай призводять до екзофтальм зі зміщенням, напрямок якого визначається локалізацією утворення.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Симптоми екзофтальму

Екзофтальм поділяють на осьової, односторонній або двосторонній, симетричний або асиметричний, і він часто буває постійним. Виражений екзофтальм може перешкоджати змикання повік з розвитком експозиційної кератопатії і виразки рогівки.

Помилковий екзофтальм (псевдоекзофтальм) може бути при асиметрії лиця, односторонньому збільшенні очного яблука (при високій міопії або буфтальм), односторонньої ретракции століття або еіофтальме з протилежного боку.

Діагностика екзофтальму

Виразність екзофтальму вимірюють пластмасовою лінійкою, яка додається до зовнішнього краю орбіти або за допомогою екзофтальмометра Heriel, оснащеного дзеркалами, в яких видно вершини рогівки і нанесена спеціальна шкала. В ідеалі вимірювання повинні проводитися в двох положеннях: при погляді вгору і вниз. Значення, що перевищують 20 мм, вказують на наявність екзофтальм, і різниця в вистоянія очей на 2 мм є підозрілою незалежно від абсолютного значення екзофтальму. Екзофтальм підрозділяється на легкий (21-23 мм), середній (24-27 мм) і виражений (28 мм і більше). Розміри ширини очної щілини і будь-який лагофтальм повинні бути при цьому враховані.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лікування екзофтальм

Підхід до лікування екзофтальму суперечливий. Деякі пропонують декомпрессионную операцію в ранні терміни, інші радять вдаватися до операції тільки після того, як консервативні методи лікування екзофтальму виявилися неефективними або недостатніми.

1. Системне застосування стероїдів показано при бистронарастающей екзофтальмі з больовим синдромом в стадії набряку, якщо немає протипоказань (наприклад, туберкульоз або виразкова хвороба).
   • всередину преднізолон (початкова доза 60-80 мг на добу). Зменшення дискомфорту, хемоза і періорбітальний набряк відбувається зазвичай протягом 48 годин, потім дозу стероїдів поступово знижують. Максимальний результат спостерігається через 2-8 тижнів. В ідеалі стероидная терапія повинна бути завершена протягом 3 міс, хоча підтримуюча терапія низькими дозами може бути необхідною протягом тривалого часу;
   • внутрішньовенно метілнреднізолон (0,5 г на 200 мл ізотонічного фізіологічного розчину протягом 30 хв). Повторюють через 48 ч. Це може бути ефективним, зазвичай рекомендують при компресійної оптичної нейропатії. Однак можливий ризик ускладнень з боку серцево-судинної системи, тому необхідний терапевтичний контроль.
2. Радіотерапія є альтернативою при протипоказання до стероїдів або їх неефективності. Ефект зазвичай проявляється протягом 6 тижнів, а максимальним стає до 4 міс.
3. Комбіноване лікування із застосуванням радіотерапії, азатиоприна і преднізолону в низьких дозах може виявитися більш ефективним, ніж використання стероїдів і променевої терапії окремо.
4. Хірургічна декомпресія може виступати в якості первинного методу або при неефективності консервативних методів (наприклад, при спотворюють екзофтальмі в стадії фіброзу). Декомпресія, яка часто виконується ендоскопічно, буває наступних видів:
   • двухстеночная - антральний-етмоідальние декомпресія з видаленням ділянок нижньої і задньої частини внутрішньої стінки. Цим досягається зменшення екзофтальму на 3-6 мм;
   • трехстеночная - антральний-етмоідальние декомпресія з видаленням зовнішньої стінки. Ефект становить 6-10 мм;
   • четирехстеночная - трехстеночная декомпресія з видаленням зовнішньої половини орбітального зводу і більшої частини основної кістки у вершини орбіти. Це дозволяє зменшити екзофтальм на 10-16 мм, тому застосовується при вираженому екзофтальмі.