^

Здоров'я

A
A
A

Хімічні опіки очей

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Хімічні опіки очей варіюють від незначних до призводять до сліпоти. У більшості - це нещасні випадки, рідше - результат нападу. 2/1 випадкових опіків відбуваються на роботі, решта будинків. Лужні опіки зустрічаються вдвічі частіше, ніж кислотні, так як луг більш широко використовують і вдома, і в промисловості. Найбільш поширені луги: аміак, гідроокис натрію і вапно. Самі зустрічаються кислоти: сірчана, сірчиста, плавикова, оцтова, хромова і соляна.

Ступінь хімічного опіку залежить від властивостей хімічних агентів, області впливу на поверхні ока, тривалості впливу (затримки хімічної речовини на поверхні очного яблука) і супутніх ефектів типу термічного впливу. Луги мають тенденцію проникати глибше, ніж кислоти, які коагулюють поверхневі білки, що формують захисний бар'єр. Аміак і гідроокис натрію викликають серйозні пошкодження через швидке проникнення. Плавикова кислота, яка використовується в гравюрі і чищенні скла, також має властивість швидко проникати через тканини ока, в той час як вплив сірчаної кислоти може ускладнюватися термічним і високоенергетичним впливом після вибухів автомобільних акумуляторних батарей.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Патофізіологія хімічного опіку очей

Очні пошкодження при важких хімічних впливах мають наступний механізм:

  • Некроз кон'юнктівалиюго і рогівкового епітелію з руйнуванням і окклюзией лимбальной васкуляризації. Втрата лімбальних стовбурових клітин може згодом призвести до наростання кон'юнктиви і васкуляризації рогівки або формуванню дефектів епітелію з виразкою і перфорацією. Інші віддалені наслідки включають порушення змочування очної поверхні, формування симблефарона і рубцевого завороту.
  • Більш глибоке проникнення викликає вивільнення і осадження глікозаміігліканов, помутніння строми рогівки.
  • Проникнення хімічного агента в передню камеру викликає ушкодження райдужки і кришталика.
  • Пошкодження війкового епітелію порушує вироблення аскорбату, який необхідний для синтезу колагену і регенерації рогівки.
  • Може розвинутися гіпотонія і Фтізіс очного яблука.

Загоєння рогівкового епітелію і строми:

  • Епітелій загоюється за рахунок міграції епітеліальних клітин, які утворюються зі стовбурових клітин лімба.
  • Відбувається фагоцитоз кератоцітов пошкодженого колагену і синтез нового.

Оцінка тяжкості хімічного опіку очей

Гострі хімічні опіки поділяють по тяжкості для планування відповідного лікування і остаточного прогнозу. Оцінку тяжкості виробляють на основі збереження прозорості рогівки і вираженості лимбальной ішемії. Пізніше оцінюють наповнення глибоких і поверхневих судин лімба.

  1. I ступінь: прозора рогівка і відсутність лимбальной ішемії (відмінний прогноз).
  2. II ступінь: помутніння рогівки, але з видимими деталями райдужки, ішемія менше 1/3 (120) лімба (хороший прогноз).
  3. Ill ступінь: повна втрата рогівкового епітелію, помутніння строми, маскує деталі райдужки, ішемія від 1/3 до половини (від 120 до 180) лімба (обережний прогноз).
  4. IV ступінь: тотально каламутна рогівка і ішемія більше половини (> 180)) лімба (дуже поганий прогноз).

Інші зміни, на які слід звернути увагу при початковій оцінці: протяжність втрати епітелію рогівки і кон'юнктиви, зміни райдужки, стан кришталика і внутрішньоочний тиск.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Що потрібно обстежити?

Як обстежувати?

До кого звернутись?

Невідкладна допомога при хімічному опіку очей

Хімічний опік - єдине пошкодження ока, яке вимагає негайного лікування без вивчення історії та виконання ретельного дослідження. Невідкладна допомога включає такі дії.

  1. Рясна іригація необхідна для мінімізації часу контакту з хімічними агентом і якомога швидшій нормалізації рН в кон'юнктивальної порожнини. Фізіологічний розчин (або його еквівалент) використовують для зрошення очі протягом 15-30 хв або до повної нормалізації рН.
  2. Подвійний виворіт повік повинен бути виконаний так, щоб кожен фрагмент речовини, що залишився в кон'юнктивальному зводі, типу вапна або цементу, міг бути знищений.
  3. Хірургічна обробка некротичних ділянок рогівки епітелію повинна бути виконана з урахуванням подальшої реепітелізації.

trusted-source[21], [22], [23], [24]

Медикаментозне лікування хімічного опіку очей

Помірні пошкодження (I-II ступенів) лікують коротким курсом місцевих стероїдів, циклоплегія і профілактичним курсом антибіотиків приблизно на 7 днів. Головна мета лікування більш важких опіків - зменшення запалення, забезпечення епітеліальної регенерації і запобігання рогівкового виразки.

  1. Стероїди зменшують запалення і нейтрофільних інфільтрацію, проте вони сповільнюють загоєння строми, скорочуючи синтез колагену і пригнічуючи міграцію фібробластів. З цієї причини місцеве застосування стероїдів може бути корисним на початку лікування і підлягає скасуванню через 7-10 вдень, коли найбільш ймовірне формування виразки рогівки. Вони можуть бути замінені нестероїдними протизапальними засобами, які не впливають на функцію кератоцитов.
  2. Аскорбінова кислота змінює стан уражених тканин і покращує загоєння рани, забезпечуючи синтез зрілого колагену за рахунок рогівкових фібробластів. Місцево аскорбат натрію 10% інсталюють кожні 2 ч на додаток до системної дозі 2 г 4 рази на день.
  3. Лимонна кислота є потужним інгібітором активності нейтрофілів і зменшує інтенсивність запальної реакції. Утворення позаклітинного комплексу кальцію з цитратами (хелацін) також пригнічує коллагеназу. Місцево цитрат натрію 10% інсталюють кожні 2 год протягом 14 днів. Мета даного лікування полягає в тому, щоб усунути другу хвилю фагоцитів, яка зазвичай настає через 7 днів після опіку.
  4. Тетрацикліни є інгібіторами колагенази і також інгібують активність нейтрофілів, зменшуючи реакцію виразки. Застосовують як місцево, так і системно (наприклад, доксициклін 100 мг 2 рази на день).

Хірургічне лікування хімічного опіку очей

Хірургічне лікування в ранні терміни може бути необхідно для реваскуляризації лімба, відновлення популяції лімбальних клітин і склепінь. Можуть бути виконана одна або декілька з наступних втручань:

  • Мобілізація теноновой капсули і підшивання її до лімбу з метою відновлення лимбальной васкуляризації, що запобігає виразка рогівки.
  • Трансплантація лімбальних стовбурових клітин з іншого очі пацієнта (аутотрансплантат) або від донора (аллотрансплантат) з метою відновлення нормальної епітелізації рогівки.
  • Підсадка амніотичної мембрани для забезпечення епітелізації і зменшення фіброзу.

Хірургічне лікування у віддалені терміни може включати наступні втручання:

  • Усунення спайок кон'юнктиви і симблефарона.
  • Пересадка клаптів кон'юнктиви або слизової.
  • Корекція деформацій століття.
  • Кератопластика повинна бути відстрочена не менше ніж на 6 місяців і пізніше для забезпечення максимального дозволу запальної реакції.
  • Кератопротезування може виконуватися на очах з найбільшими пошкодженнями, так як результати традиційної пересадки незадовільні.

Додатково про лікування

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.