Хімічні опіки очей

Хімічні опіки очей варіюють від незначних до призводять до сліпоти. У більшості - це нещасні випадки, рідше - результат нападу. 2/1 випадкових опіків відбуваються на роботі, решта будинків. Лужні опіки зустрічаються вдвічі частіше, ніж кислотні, так як луг більш широко використовують і вдома, і в промисловості. Найбільш поширені луги: аміак, гідроокис натрію і вапно. Самі зустрічаються кислоти: сірчана, сірчиста, плавикова, оцтова, хромова і соляна.

Ступінь хімічного опіку залежить від властивостей хімічних агентів, області впливу на поверхні ока, тривалості впливу (затримки хімічної речовини на поверхні очного яблука) і супутніх ефектів типу термічного впливу. Луги мають тенденцію проникати глибше, ніж кислоти, які коагулюють поверхневі білки, що формують захисний бар'єр. Аміак і гідроокис натрію викликають серйозні пошкодження через швидке проникнення. Плавикова кислота, яка використовується в гравюрі і чищенні скла, також має властивість швидко проникати через тканини ока, в той час як вплив сірчаної кислоти може ускладнюватися термічним і високоенергетичним впливом після вибухів автомобільних акумуляторних батарей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Патофізіологія хімічного опіку очей

Очні пошкодження при важких хімічних впливах мають наступний механізм:

• Некроз кон'юнктівалиюго і рогівкового епітелію з руйнуванням і окклюзией лимбальной васкуляризації. Втрата лімбальних стовбурових клітин може згодом призвести до наростання кон'юнктиви і васкуляризації рогівки або формуванню дефектів епітелію з виразкою і перфорацією. Інші віддалені наслідки включають порушення змочування очної поверхні, формування симблефарона і рубцевого завороту.
• Більш глибоке проникнення викликає вивільнення і осадження глікозаміігліканов, помутніння строми рогівки.
• Проникнення хімічного агента в передню камеру викликає ушкодження райдужки і кришталика.
• Пошкодження війкового епітелію порушує вироблення аскорбату, який необхідний для синтезу колагену і регенерації рогівки.
• Може розвинутися гіпотонія і Фтізіс очного яблука.

Загоєння рогівкового епітелію і строми:

• Епітелій загоюється за рахунок міграції епітеліальних клітин, які утворюються зі стовбурових клітин лімба.
• Відбувається фагоцитоз кератоцітов пошкодженого колагену і синтез нового.

Оцінка тяжкості хімічного опіку очей

Гострі хімічні опіки поділяють по тяжкості для планування відповідного лікування і остаточного прогнозу. Оцінку тяжкості виробляють на основі збереження прозорості рогівки і вираженості лимбальной ішемії. Пізніше оцінюють наповнення глибоких і поверхневих судин лімба.

1. I ступінь: прозора рогівка і відсутність лимбальной ішемії (відмінний прогноз).
2. II ступінь: помутніння рогівки, але з видимими деталями райдужки, ішемія менше 1/3 (120) лімба (хороший прогноз).
3. Ill ступінь: повна втрата рогівкового епітелію, помутніння строми, маскує деталі райдужки, ішемія від 1/3 до половини (від 120 до 180) лімба (обережний прогноз).
4. IV ступінь: тотально каламутна рогівка і ішемія більше половини (> 180)) лімба (дуже поганий прогноз).

Інші зміни, на які слід звернути увагу при початковій оцінці: протяжність втрати епітелію рогівки і кон'юнктиви, зміни райдужки, стан кришталика і внутрішньоочний тиск.

[8], [9], [10], [11], [12]

Невідкладна допомога при хімічному опіку очей

Хімічний опік - єдине пошкодження ока, яке вимагає негайного лікування без вивчення історії та виконання ретельного дослідження. Невідкладна допомога включає такі дії.

1. Рясна іригація необхідна для мінімізації часу контакту з хімічними агентом і якомога швидшій нормалізації рН в кон'юнктивальної порожнини. Фізіологічний розчин (або його еквівалент) використовують для зрошення очі протягом 15-30 хв або до повної нормалізації рН.
2. Подвійний виворіт повік повинен бути виконаний так, щоб кожен фрагмент речовини, що залишився в кон'юнктивальному зводі, типу вапна або цементу, міг бути знищений.
3. Хірургічна обробка некротичних ділянок рогівки епітелію повинна бути виконана з урахуванням подальшої реепітелізації.

[13], [14], [15], [16]

Медикаментозне лікування хімічного опіку очей

Помірні пошкодження (I-II ступенів) лікують коротким курсом місцевих стероїдів, циклоплегія і профілактичним курсом антибіотиків приблизно на 7 днів. Головна мета лікування більш важких опіків - зменшення запалення, забезпечення епітеліальної регенерації і запобігання рогівкового виразки.

1. Стероїди зменшують запалення і нейтрофільних інфільтрацію, проте вони сповільнюють загоєння строми, скорочуючи синтез колагену і пригнічуючи міграцію фібробластів. З цієї причини місцеве застосування стероїдів може бути корисним на початку лікування і підлягає скасуванню через 7-10 вдень, коли найбільш ймовірне формування виразки рогівки. Вони можуть бути замінені нестероїдними протизапальними засобами, які не впливають на функцію кератоцитов.
2. Аскорбінова кислота змінює стан уражених тканин і покращує загоєння рани, забезпечуючи синтез зрілого колагену за рахунок рогівкових фібробластів. Місцево аскорбат натрію 10% інсталюють кожні 2 ч на додаток до системної дозі 2 г 4 рази на день.
3. Лимонна кислота є потужним інгібітором активності нейтрофілів і зменшує інтенсивність запальної реакції. Утворення позаклітинного комплексу кальцію з цитратами (хелацін) також пригнічує коллагеназу. Місцево цитрат натрію 10% інсталюють кожні 2 год протягом 14 днів. Мета даного лікування полягає в тому, щоб усунути другу хвилю фагоцитів, яка зазвичай настає через 7 днів після опіку.
4. Тетрацикліни є інгібіторами колагенази і також інгібують активність нейтрофілів, зменшуючи реакцію виразки. Застосовують як місцево, так і системно (наприклад, доксициклін 100 мг 2 рази на день).

Хірургічне лікування хімічного опіку очей

Хірургічне лікування в ранні терміни може бути необхідно для реваскуляризації лімба, відновлення популяції лімбальних клітин і склепінь. Можуть бути виконана одна або декілька з наступних втручань:

• Мобілізація теноновой капсули і підшивання її до лімбу з метою відновлення лимбальной васкуляризації, що запобігає виразка рогівки.
• Трансплантація лімбальних стовбурових клітин з іншого очі пацієнта (аутотрансплантат) або від донора (аллотрансплантат) з метою відновлення нормальної епітелізації рогівки.
• Підсадка амніотичної мембрани для забезпечення епітелізації і зменшення фіброзу.

Хірургічне лікування у віддалені терміни може включати наступні втручання:

• Усунення спайок кон'юнктиви і симблефарона.
• Пересадка клаптів кон'юнктиви або слизової.
• Корекція деформацій століття.
• Кератопластика повинна бути відстрочена не менше ніж на 6 місяців і пізніше для забезпечення максимального дозволу запальної реакції.
• Кератопротезування може виконуватися на очах з найбільшими пошкодженнями, так як результати традиційної пересадки незадовільні.