Хімічні опіки очей

Хімічні опіки очей варіюються від незначних до осліплюючих. Більшість із них є нещасними випадками, рідше – наслідком нападу. 2/1 випадкових опіків трапляються на роботі, решта – вдома. Лужні опіки трапляються вдвічі частіше, ніж кислотні, оскільки луг ширше використовується як в побуті, так і в промисловості. Найпоширенішими лугами є аміак, гідроксид натрію та вапно. Найпоширенішими кислотами є сірчана, сірчиста, плавикова, оцтова, хромова та соляна.

Тяжкість хімічного опіку залежить від природи хімічних агентів, площі дії на поверхню ока, тривалості дії (утримання хімічної речовини на поверхні ока) та супутніх ефектів, таких як термічна дія. Луги, як правило, проникають глибше, ніж кислоти, які коагуляють поверхневі білки, що утворюють захисний бар'єр. Аміак та гідроксид натрію завдають серйозних пошкоджень через швидке проникнення. Плавикова кислота, що використовується для гравіювання та очищення скла, також має тенденцію швидко проникати в тканини ока, тоді як вплив сірчаної кислоти може ускладнюватися термічним та високоенергетичним впливом від вибухів автомобільних акумуляторів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патофізіологія хімічних опіків ока

Ураження очей від сильного хімічного впливу має такий механізм:

• Некроз кон'юнктивального та рогівкового епітелію з руйнуванням та оклюзією лімбальної васкуляризації. Втрата лімбальних стовбурових клітин може згодом призвести до збільшення кон'юнктиви та васкуляризації рогівки або до утворення епітеліальних дефектів з виразкою та перфорацією. Інші пізні наслідки включають порушення змочування поверхні ока, утворення симблефарона та рубцевий ентропіон.
• Глибше проникнення викликає вивільнення та відкладення глікозаміногліканів, помутніння строми рогівки.
• Проникнення хімічного агента в передню камеру призводить до пошкодження райдужної оболонки та кришталика.
• Пошкодження циліарного епітелію порушує вироблення аскорбату, необхідного для синтезу колагену та регенерації рогівки.
• Можуть розвинутися гіпотонія та туберкульоз очного яблука.

Загоєння епітелію та строми рогівки:

• Епітелій загоюється шляхом міграції епітеліальних клітин, які утворюються з лімбальних стовбурових клітин.
• Відбувається фагоцитоз пошкодженого колагену кератоцитами та синтез нового колагену.

Оцінка тяжкості хімічних опіків очей

Гострі хімічні опіки класифікуються за тяжкістю для планування відповідного лікування та остаточного прогнозу. Тяжкість оцінюється на основі збереження прозорості рогівки та ступеня ішемії лімба. Пізніше оцінюється наповнення глибоких та поверхневих судин лімба.

1. I ступінь: прозора рогівка та відсутність лімбальної ішемії (відмінний прогноз).
2. II ступінь: помутніння рогівки, але з видимими деталями райдужної оболонки, ішемія менше 1/3 (120) лімба (хороший прогноз).
3. III ступінь: повна втрата епітелію рогівки, помутніння строми, що затьмарює деталі райдужної оболонки, ішемія від 1/3 до половини (120-180) лімба (сприятливий прогноз).
4. IV ступінь: повне помутніння рогівки та ішемія більше половини (>180) лімба (дуже поганий прогноз).

Інші зміни, на які слід звернути увагу під час первинного обстеження, включають ступінь втрати епітелію рогівки та кон'юнктиви, зміни райдужної оболонки, стан кришталика та внутрішньоочний тиск.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Перша допомога при хімічних опіках очей

Хімічний опік – це єдине пошкодження ока, яке потребує негайного лікування без збір анамнезу та проведення ретельного обстеження. Невідкладна допомога включає такі кроки.

1. Для мінімізації часу контакту з хімічним агентом та якомога швидше нормалізувати pH у кон'юнктивальній порожнині необхідне рясне промивання. Фізіологічний розчин (або його еквівалент) використовується для зрошення ока протягом 15-30 хвилин або до повної нормалізації pH.
2. Подвійне виворіт повік необхідно виконати для того, щоб можна було видалити будь-який фрагмент речовини, що залишився в кон'юнктивальному зведенні, такий як вапно або цемент.
3. Хірургічне лікування некротичних ділянок епітелію рогівки слід проводити з урахуванням подальшої реепітелізації.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Медикаментозне лікування хімічних опіків очей

Травми середнього ступеня (I-II ступеня) лікуються коротким курсом місцевих стероїдів, циклоплегії та профілактичних антибіотиків протягом приблизно 7 днів. Основними цілями лікування більш важких опіків є зменшення запалення, сприяння регенерації епітелію та запобігання виразці рогівки.

1. Стероїди зменшують запалення та інфільтрацію нейтрофілів, але вони уповільнюють загоєння строми, зменшуючи синтез колагену та пригнічуючи міграцію фібробластів. З цієї причини місцеві стероїди можуть бути корисними на початку лікування та слід припинити їх застосування через 7-10 днів, коли найбільш ймовірне виникнення виразки рогівки. Їх можна замінити нестероїдними протизапальними препаратами, які не впливають на функцію кератоцитів.
2. Аскорбінова кислота змінює стан пошкоджених тканин та покращує загоєння ран, забезпечуючи синтез зрілого колагену фібробластами рогівки. Місцево аскорбат натрію 10% інстилюють кожні 2 години додатково до системної дози 2 г 4 рази на день.
3. Лимонна кислота є потужним інгібітором активності нейтрофілів та знижує інтенсивність запальної реакції. Утворення позаклітинного кальцієвого комплексу з цитратами (хелацином) також пригнічує колагеназу. Місцево 10% розчин цитрату натрію закапують кожні 2 години протягом 14 днів. Метою цього лікування є усунення другої хвилі фагоцитів, яка зазвичай виникає через 7 днів після опіку.
4. Тетрацикліни є інгібіторами колагенази, а також пригнічують активність нейтрофілів, зменшуючи виразкову реакцію. Їх застосовують як місцево, так і системно (наприклад, доксициклін 100 мг 2 рази на день).

Хірургічне лікування хімічних опіків очей

Для реваскуляризації лімба та відновлення популяції лімбальних клітин і форніксів може знадобитися раннє хірургічне лікування. Може бути виконана одна або декілька з наступних процедур:

• Мобілізація капсули Тенона та її підшивання до лімба з метою відновлення васкуляризації лімба, що запобігає виразці рогівки.
• Трансплантація лімбальних стовбурових клітин з іншого ока пацієнта (аутотрансплантат) або від донора (алотрансплантат) для відновлення нормальної епітелізації рогівки.
• Трансплантація амніотичної оболонки для забезпечення епітелізації та зменшення фіброзу.

Хірургічне лікування в довгостроковій перспективі може включати такі втручання:

• Усунення кон'юнктивальних спайок та симблефарона.
• Трансплантація кон'юнктивальних або слизових клаптів.
• Корекція деформацій повік.
• Кератопластику слід відкласти щонайменше на 6 місяців або довше, щоб забезпечити максимальне вирішення запальної реакції.
• Кератопротезування може бути виконане на очах з найбільшим пошкодженням, оскільки результати традиційної трансплантації незадовільні.