Отомікоз - Лікування

Лікування отомікозу спрямоване на усунення збудника грибка та корекцію імунодефіцитного стану.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання до госпіталізації

• Ускладнені форми отомікозу вуха.
• Лабіринтит.

Немедикаментозне лікування отомікозу

Всі види фізіотерапії протипоказані при грибковому отиті.

Медикаментозне лікування отомікозу

Лікування отомікозу вуха є складним. Водночас лікування не завжди достатньо ефективне, незважаючи на використання різних протигрибкових препаратів. Це пов'язано, перш за все, зі специфікою інфекційного процесу, оскільки умовно-патогенні грибки родів Aspergillus, Candida та Penicillium викликають захворювання лише за певних схильних умов. При лікуванні пацієнтів з отомікозом необхідно враховувати всі можливі фактори в кожному конкретному випадку, щоб їх усунути. За необхідності прийом антибіотиків припиняють, проводять комплексне загальнозміцнювальне лікування та вітамінотерапію. Слід виявити супутні захворювання, такі як цукровий діабет, захворювання крові, імунодефіцитні стани, захворювання шлунково-кишкового тракту та інші, та направити пацієнтів на лікування.

Необхідно враховувати роль алергії в патогенезі отомікозу, оскільки грибки мають виражені алергенні властивості. Тому одночасно з лікуванням отомікозу протигрибковими препаратами доцільно проводити десенсибілізуючу терапію.

При лікуванні отомікозу найчастіше використовуються протигрибкові препарати, такі як кетоконазол, натаміцин, флуконазол, ітраконазол, амфотерицин B, міконазол, тербінафін, ністатин, леворин.

Курс терапії флуконазолом становить 10 днів (один раз на день у дозах 50 мг або 100 мг). Тербінафін приймають по 250 мг один раз на день протягом 14 днів. Курс лікування ітраконазолом становить 14 днів (100 мг один раз на день).

При місцевому лікуванні отомікозу доцільно використовувати такі препарати: хлорнітрофенол, біфоназол, спиртовий розчин оксихіноліну, міконазол, клотримазол, суспензію натаміцину, крем тербінафіну, аконазол. Клотримазол та натаміцин доцільно використовувати лише у разі кандидозних уражень.

Для специфічного лікування отомікозу рекомендується місцевий протигрибковий препарат нафтифін. Нафтифін є представником нової групи сполук, похідних аліламінів. Протигрибкові властивості аліламінів зумовлені тим, що вони пригнічують біосинтез ергостеролу в грибах, тобто мають фунгіцидну дію. Він активний проти дерматофітів, цвілевих грибів та грибів родів Candida, Aspergillus та Penicillium. Названий препарат, поряд з фунгіцидною, має також хорошу протизапальну дію. Це особливо важливо при отомікозі, що супроводжується вираженим запальним компонентом, що визначає часте застосування комбінації протигрибкових та глюкокортикоїдних препаратів.

Обов'язковою умовою місцевого протигрибкового лікування отомікозу є попереднє ретельне очищення вуха від патологічного виділення. Туалет вуха виконується тільки лікарем за допомогою аттичного зонда та тампона, змоченого протигрибковим препаратом. Особливе значення надається ретельному туалету вуха, оскільки навіть невелика кількість мікотичних мас значно збільшує час лікування та, відповідно, затримує одужання.

При зовнішньому отомікозі велике значення має очищення передньо-нижнього відділу зовнішнього слухового проходу. При мікотичному середньому отиті мікотичні маси повністю видаляються з області перфорацій барабанної перетинки. При великих перфораціях для видалення мікотичних мас барабанну порожнину промивають антисептичними розчинами протигрибкової дії, зокрема 0,1% оксихіноліновим спиртом, 0,01% розчином мірамістину. Те саме роблять при лікуванні мікозу післяопераційної порожнини середнього вуха. Перед початком лікування, якщо є поліпи або грануляції, їх видаляють або гасять 20% розчином нітрату срібла. При післяопераційному мікозі ретельно очищають всю необарабанну порожнину, особливо в задньому відділі, за шпорою.

Місцеве лікування отомікозу протигрибковими препаратами слід проводити протягом щонайменше 3-4 тижнів під щотижневим лабораторним контролем. Місцеве лікування проводиться шляхом введення у вухо ватних тампонів, змочених фунгіцидним препаратом. Тампон залишають у вусі на 5-8 хвилин, процедуру повторюють 4-6 разів на день залежно від активності грибкового процесу.

Критерієм ефективності лікування отомікозу вважається повне клінічне одужання протягом 1 місяця, підтверджене як клінічною картиною, так і негативними результатами мікологічного дослідження.

Подальше управління

Виходячи з того, що отомікоз має схильність до рецидивів, необхідне динамічне спостереження за пацієнтами протягом 6 місяців та курс профілактичного лікування. З метою профілактики необхідно змащувати шкіру зовнішнього слухового проходу антимікотичними препаратами один раз на тиждень (протягом 4-6 тижнів).

Який прогноз при отомікозі?

При своєчасному лікуванні та адекватній протигрибковій терапії отомікозу прогноз сприятливий.

Профілактика грибкового отиту

Основні заходи профілактики отомікозу повинні бути спрямовані на усунення факторів, що мають значення у розвитку грибкового захворювання. Лікування антибіотиками та глюкокортикоїдами має бути раціональним, необхідний належний догляд за зовнішнім слуховим проходом, корекція глікемічного профілю та загальнозміцнювальна терапія.