Отосклероз - Діагностика

У переважній більшості випадків перші прояви захворювання неможливо пов'язати з певною причиною. У третини жінок в анамнезі виявляється зв'язок між першими ознаками втрати слуху та вагітністю або пологами, періодом грудного вигодовування. Втрата слуху прогресує, спочатку втрата слуху одностороння, потім у процес втягується інше вухо. Вказівки пацієнток на одностороннє ураження органу слуху потребують уточнення, оскільки на тлі раніше хворого та гірше чуючого вуха слух з іншого боку їм здається нормальним.

Фізичний огляд

Отоскопічні ознаки отосклерозу вкрай рідкісні. Характерні симптоми виявляються лише у 10-21% пацієнтів. До них належать симптом Лемперта (витончення барабанної перетинки зі зміною її кольору внаслідок атрофії фіброзного шару) та симптом Шварце (просвічування рожево-червоної гіперемованої слизової оболонки в області мису крізь витончену барабанну перетинку: ознака активної стадії отосклерозу). Характерними є відсутність або зменшення кількості сірки (симптом Тунбі), атрофія та сухість шкіри зовнішнього слухового проходу. При отосклерозі також спостерігається зниження чутливості шкіри зовнішнього слухового проходу та барабанної перетинки, зменшення секреції потових залоз, широкий зовнішній слуховий прохід (симптом Вірховського-Тілло). Жодну з отоскопічних ознак отосклерозу не можна назвати патогномонічною; їх можна враховувати та оцінювати лише в поєднанні з іншими проявами захворювання.

Лабораторні дослідження

Не застосовується.

Інструментальні дослідження

Аудіологічне обстеження пацієнтів з отосклерозом служить основою для діагностики та уточнення форми захворювання. У них гірше сприйняття низькочастотних камертонів під час повітряної провідності. Широко використовуються різні камертонні проби, засновані на порівнянні слуху під час кісткової та повітряної провідності. Проба Рінне – це метод диференціальної діагностики уражень звукосприймального та звукопровідного апарату, що базується на порівнянні тривалості сприйняття звуку під час дослідження кісткової та повітряної провідності за допомогою камертона C128 (рідше C512), перенесеного з соскоподібного відростка в зовнішній слуховий прохід. Переважання першого над другим зазвичай позначається як позитивна проба Рінне. Для пацієнтів зі змішаним або кондуктивним отосклерозом з кістково-повітряним інтервалом понад 20 дБ характерна негативна проба Рінне. Також негативні проби Бінга, проба Джеллі та симптом Політцера-Федерічі.

Тональна порогова аудіометрія є найпоширенішим методом діагностики отосклерозу. Вона оцінює не тільки рівень слуху в повітрі та кістці, але й розмір повітряно-кісткового інтервалу (кохлеарний резерв). Отосклероз характеризується підвищенням порогів повітряної провідності, часто у вигляді висхідної кривої з незначним підйомом. У міру прогресування захворювання погіршується проведення високочастотних звуків, що призводить до «сплющення» аудіометричної кривої. Важливе значення для діагностики мають також результати імпедансної аудіометрії та рентгенологічного дослідження.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика необхідна для визначення показань до хірургічного втручання залежно від форми захворювання (ефект від хірургічного втручання можна очікувати при тимпанічній та змішаній формах, при достатньому кістково-повітряному інтервалі та порозі сприйняття звуку через кістку не більше 30 дБ за даними аудіологічного обстеження).

Серед захворювань, що супроводжуються порушенням звукопровідності, виділяють адгезивний середній отит, що розвивається як наслідок попереднього запалення середнього вуха. Отоскопія дозволяє виявити рубцеві зміни барабанної перетинки, які також можливі у пацієнтів з отосклерозом. Прогресування втрати слуху у пацієнтів з адгезивним середнім отитом внаслідок розвитку рубцевих змін у барабанній порожнині також ускладнює диференціальну діагностику.

Пацієнт пов'язує травматичне пошкодження ланцюга слухових кісточок з попередньою черепно-мозковою травмою, але пороги слуху в цій ситуації стабільні. Останній симптом також характерний для різних вроджених аномалій середнього вуха та може бути виявлений у ранньому дитинстві. Крім того, симптоми отосклерозу схожі з симптомами новоутворень середнього вуха (неврома лицевого нерва, вроджена холестеатома). КТ надає значну допомогу в диференціальній діагностиці.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Консультація отоневролога (невролога) показана у разі нападів запаморочення та односторонньої прогресуючої перцептивної втрати слуху.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]