Отосклероз: діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Перші прояви захворювання в переважній кількості випадків пов'язати з конкретною причиною не вдається. У третини жінок в анамнезі виявляють зв'язок між першими ознаками приглухуватості і вагітністю або пологами, періодом вигодовування грудьми. Зниження слуху носить прогресуючий характер, спочатку туговухість одностороння, потім до процесу залучається і інше вухо. Вказівки хворого на одностороннє ураження органу слуху вимагають уточнення, оскільки на тлі раніше хворого і гірше чує вуха слух з іншого боку їм здається нормальним.
Фізикальне обстеження
Отоскопіческі ознаки отосклероза украй мізерні. Характерні симптоми виявляють лише у 10-21% хворих. До них відносять симптом Лемперта (витончення барабанне перетинки зі зміною eе кольору, обумовлене атрофією фіброзного шару) і симптом Швартца (просвічування рожево пофарбованої гіперемійованою слизової оболонки в області мису через стоншену барабанну перетинку: ознака активної стадії отосклерозу). Характерно відсутність або зменшення кількості сірки (симптом Тоуnbee), атрофія і сухість шкіри зовнішнього слухового проходу. При отосклерозі також спостерігають зниження чутливості шкіри зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки, зменшення секреції потових залоз, широкий зовнішній слуховий прохід (симптом вірховські-Тілло). Жоден з Отоскопіческі ознак отосклерозу не можна назвати патогномонічним, їх можна прийняти до уваги і оцінити тільки в комплексі з іншими проявами хвороби.
Лабораторні дослідження
Не застосовуються.
Інструментальні дослідження
Аудіологічне обстеження хворих на отосклероз служить фундаментом в діагностиці та уточнення форми захворювання. Сприйняття камертонів низькому частоти при повітряному проведенні у них гірше. Досить широко застосовуються різні камертональні проби, засновані на порівнянні слуху при кістковому і повітряному звукопроведенні. Досвід Рінне - метод диференціальної діагностики уражень звуковоспринимающего і звукопроводящего апаратів, заснований на порівнянні тривалості сприйняття звуку при дослідженні кісткової і повітряної звукопровідності за допомогою камертона С128 (рідше С512), що переноситься з соскоподібного відростка до зовнішнього слухового проходу. Переважання першого над другим прийнято позначати як позитивний досвід Рінне. Для хворих на отосклероз змішаної або кондуктивной форми з кістково-повітряним інтервалом більше 20 дБ характерний негативний досвід Рінне. Також негативними виявляються досліди Бінга. Желе і симптом Политцера-Федеричи.
Найбільшого поширення в діагностиці отосклерозу отримала тональна порогова аудіометрія. Оцінюють не тільки рівень слуху по повітрю і кістки, по і величину кістково-повітряного інтервалу (резерву равлики). Для отосклероза характерно підвищення порогів при повітряному звукопроведенні, частіше у вигляді висхідній кривій з невеликим підйомом. З розвитком хвороби погіршується проведення звуків високих частот, що веде до «уплощению» аудіометричного кривої. Для діагностики також мають значення результати імпедансної аудіометрії і рентгенологічного дослідження.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика необхідна для визначення показання до операції в залежності від форми захворювання (ефект хірургічного втручання можна очікувати при тимпанальной і змішаній формі, при достатньому кістково-повітряному інтервалі і порозі звукового сприйняття через кістку не вище 30 дБ за даними аудіологічного дослідження).
Серед захворювань, що супроводжуються порушенням звукопроведенія, виділяють адгезивний середній отит, що розвивається як наслідок перенесеного запалення середнього вуха. Отоскопія дозволяє виявити рубцеві зміни барабанної перетинки, можливі і у хворих на отосклероз. Прогресування приглухуватості хворих адгезивним середнім отитом внаслідок розвитку рубцевих зміну в барабанної порожнини також ускладнює диференціальну діагностику.
Травматичне пошкодження ланцюга слухових кісточок пацієнт пов'язує з перенесеною травмою голови, однак пороги слуху в цій ситуації стабільні. Остання ознака характерний і для різних вроджених аномалій середнього вуха і може бути виявлений вже в ранньому дитинстві. Крім того, симптоми отосклероза схожі з такими при новоутвореннях середнього вуха (невринома лицьового нерва, вроджена холестеатома). Істотну допомогу в диференціальної діагностиці надає КТ.
Показання до консультації інших фахівців
Консультація отоневролога (невролога) показана в разі виникнення нападів запаморочення і при односторонньому прогресуючому перцептивном зниженні слуху.
[