Отруєння аміаком: ознаки, наслідки, діагностика

Аміак вважається одним з найбільш поширених речовин, які використовуються хімічною промисловістю. Специфічний газ застосовують для виготовлення добрив, барвників, азотної кислоти та ін. Гостре отруєння аміаком супроводжується ушкодженням очей і дихальних шляхів, а при сильній концентрації вдихання газу може стати смертельним. Чому це з'єднання настільки небезпечно, і що робити, щоб уникнути неприємних наслідків при аміачної інтоксикації?

[1], [2]

Епідеміологія

Спеціальної статистики з приводу випадків отруєнь аміаком не ведеться. Вважається, що отруєння найчастіше трапляються в виробничих масштабах: на підприємствах, які спеціалізуються на виготовленні вибухових речовин, лакофарбових покриттів, холодильних агрегатів, фотореактивів тощо. Основний шлях проникнення отруйної речовини в організм - це верхні дихальні шляхи.

Постраждалими від отруєння аміаком частіше стають чоловіки. Швидше за все, це пов'язано з професійними особливостями: на перерахованих вище небезпечних підприємствах працюють переважно представники чоловічої статі.

[3], [4], [5], [6], [7],

Причини отруєння аміаком

Інтоксикацію викликає безбарвне газоподібна речовина аміак, яке має специфічний різким ароматом. Зріджений аміак з концентрацією 25% -30% можна придбати в деяких магазинах - його використовують як розчинник.

Чистий аміачний газ не застосовується практично ніде, через свою токсичність. Однак його активно використовують в промислових масштабах: при виробництві лаків і фарб, оздоблювальних матеріалів. Не менш широке поширення має таке медичне засіб, як нашатирний спирт. Його застосовують в концентрації 10% для відновлення свідомості у людини, для активації блювотного рефлексу. Також медики іноді використовують мазевую форму препарату, в якому нашатирний спирт грає роль відволікаючого речовини при лікуванні болів у м'язах, невритів і ін.

Багато грунтові добрива також складаються з певної кількості аміаку. Газ використовують при виготовленні холодильних агрегатів і морозильних камер, при виробництві вибухівки.

Людина дуже рідко може стикатися з аміачним газом, але при роботі з амміакосодержащімі препаратами завжди слід дотримуватися граничної обережності і акуратність, щоб не викликати отруєння організму.

[8], [9], [10], [11], [12]

Фактори ризику

Отруєння аміаком може статися під впливом таких чинників:

• аварії на виробництвах, при яких відбувається витік газоподібного речовини (як правило, при таких аваріях відзначається масове інтоксикаційне ушкодження- як співробітників підприємства, так і тих, хто проживає, або знаходиться в околицях);
• використання аміачних складових в побуті - наприклад, під час ремонту, або при інших обставинах;
• неправильне використання аміачних добрив;
• випадкове вдихання або внутрішнє вживання аміачного розчину.

Чи не меншому ризику піддаються і робочі, які займаються очищенням або перевіркою систем каналізації.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез

Аміак є кінцеве речовина, що отримується в результаті білкових обмінних процесів, метаболізму амінокислот і азотистих сполук.

Для живих істот аміак досить токсичний продукт. Тому велика його частина при ферментативних трансформаціях в печінці перетворюється в сечовину, яка набагато менш токсична. Сечовина благополучно покидає організм через сечовидільну систему, проте деякий її кількість може знову перетворюватися в аміак.

В живому організмі аміак виконує роль відновлювача і застосовується печінкою для зворотного синтезу амінокислот.

Газ в високих концентраціях або при тривалій дії може привести до отруєння. Механізм такої дії прямо пов'язаний зі здатністю аміаку роз'їдати тканини організму.

Отримати отруєння аміаком можна кількома шляхами:

• вдихаючи газ;
• через шкірні покриви;
• через слизові покриви.

Найбільш часто зустрічається інгаляційна інтоксикація і пероральне отруєння аміаком.

Деякі люди помилково вважають, що отримати отруєння можна тільки концентрованим розчином. Але це не так: інтоксикація можлива і при впливі малих доз аміаку, але протягом більш тривалого часу.

Смертельна кількість водного розчину при пероральному вживанні:

• 25-50 мл 10% розчину;
• 15 мл 25% розчину.

Гранична допустима газова концентрація аміаку в приміщенні не повинна бути вище 0,02 мг на літр (20 мг на кубометр).

[20], [21], [22], [23], [24]

Симптоми отруєння аміаком

Аміачні пари викликають сильне подразнення слизових оболонок очей і респіраторних органів, а також шкірних покривів. Аміак викликає сильне сльозотеча, очні болі, хімічне пошкодження кон'юнктиви аж до втрати зору, кашлеві напади, гіперемію і свербіж шкіри.

При попаданні рідкого аміаку на шкіру з'являється печіння, іноді - хімічний опік з формуванням бульбашок і виразок. Крім цього, скраплений газ під час випаровування поглинає деяку кількість тепла, що може призвести до обмороження різного ступеня.

Характерний аміачний запах можна відчути при концентраціях 37 мг / мi.

За фактичним впливу на людський організм аміак відносять до задушливим і нейротропним речовин, які при інгаляції провокують токсичний легеневої набряк і важку інтоксикацію нервової системи.

Перші ознаки отруєння виявляються практично відразу ж після впливу газу:

• поява великої кількості слизу в носоглотці, що раптово почався нежить;
• ослаблення або втрата голосу;
• виділення сліз, слинотеча, виділення поту;
• часте дихання, кашель, чхання;
• почервоніння шкіри (особливо на лиці);
• відчуття тиску і тяжкості в грудях;
• відчуття неспокою, страху;
• болю в грудях;
• порушення свідомості, запаморочення;
• позиви до блювоти;
• судоми.

Тривале за часом отруєння парами аміаку може викликати сильну слабкість в м'язах, порушення кровообігу. Можлива поява симптомів порушення з боку дихальної системи. Якщо токсичний вплив повторюється регулярно, то виникають розлади системного характеру: травні збої, хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів, стійке порушення слуху. У потерпілого з'являються набряки, шкіра стає особливо чутливою.

Отруєння сполуками аміаку може закінчитися смертельним результатом, якщо у пацієнта з'являються ознаки недостатності серцевої діяльності.

Отруєння розчином аміаку можливо при прийомі його всередину. У подібних ситуаціях розчин може викликати опікове ушкодження стравоходу і шлункової порожнини, екзотоксіческом опіковий шок, шлунково-стравоходу кровотеча, механічну асфіксію внаслідок опіку та набряку гортані. Якщо ж потерпілий прийняв всередину висококонцентровану аміачну рідину, то може статися рефлекторна зупинка дихання, або розвивається реактивний перитоніт.

Багато фахівців проводять умовний поділ клінічної симптоматики на кілька ступенів, для більш швидкої постановки діагнозу:

• Легке отруєння аміаком супроводжується слизовими виділеннями з носа, чханням, першіння в горлі, охриплостью або втратою голосу, болем за грудиною. Перераховані симптоми усуваються відносно швидко, за умови припинення дії аміаку на організм. Як правило, вже через тиждень лікарі фіксують клінічне одужання пацієнта.
• При середньотяжкому отруєнні аміаком слизова носової порожнини набрякає, на ній формуються ділянки опіків. Набрякає також гортань - особливо це стає помітно за станом надгортанника, хрящів, преддверно складок.
• При тяжкому отруєнні аміаком виявляються великі опікові ушкодження верхніх ділянок дихальної системи: спостерігається відторгнення омертвілих тканин. У порожнині трахеї формуються фібринозні некротичні утворення. При тяжких формах захворювань пацієнта госпіталізують в стаціонар мінімально на 20 днів, або більше.

Ускладнення і наслідки

Крім серйозних симптомів отруєння аміаком, можливий розвиток віддалених наслідків інтоксикації. До них відносяться:

• розлади функціональності нервової системи, які проявляються тремором, амнезією, труднощами в інтелектуальній діяльності, порушеннями орієнтації, зниженням чутливості, запамороченнями;
• порушення слухової функції при ушкодженні токсичними агентами органів слуху;
• погіршення зору (аж до його втрати).

Навіть при наданні своєчасної медичної допомоги потерпілому від отруєння аміаком в подальшому можуть виникнути ускладнення у вигляді неврологічних розладів, випадання з пам'яті окремих ситуацій або інформації, різних тиків. У багатьох людей знижується поріг больової чутливості, погіршується слух, спостерігається помутніння кришталика і рогівки.

При вживанні розчину аміаку всередину розвиваються ускладнення іншого характеру:

• рубцеве звуження стравоходу;
• рубцеве звуження антрального відділу шлунка;
• пізні виразкові кровотечі;
• аспіраційна пневмонія.

[25], [26], [27],

Діагностика отруєння аміаком

Найчастіше провокує хімічний агент - аміак - визначається за типом виробничої аварії або по іншим характерними ознаками. Далі доктор може призначити додаткову діагностику - в першу чергу, для того, щоб визначити стан організму хворого при отруєнні аміаком.

Аналізи крові і сечі при будь інтоксикації є обов'язковими. Також проводиться токсикологічне дослідження, для встановлення якісного і кількісного складу токсичної речовини в біологічних середовищах організму. Застосування неспецифічних біохімічних аналізів дозволяє визначити негативний вплив, який вчинила токсичною речовиною на печінку, нирки та інші органи потерпілого.

Інструментальна діагностика проводиться для отримання інформації про стан серцево-судинної системи потерпілого, про роботу головного мозку. Першочерговими процедурами стають:

• електрокардіографія;
• УЗД внутрішніх органів;
• флюорографія

При необхідності можуть бути призначені такі процедури, як ехокардіографія, електроенцефалографія, ендоскопічне дослідження.

[28], [29],

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з іншими можливими отруєннями. Залежно від ситуації лікар може вжити таких заходів:

• перевірити місце події;
• обстежити одяг потерпілого;
• з'ясувати професію і місце роботи;
• провести токсико-хімічні дослідження.

Мета номер «один» при отруєнні - визначити причину даного стану, так як саме на першопричину засновані практично всі лікувальні заходи.

[30], [31], [32]

Лікування отруєння аміаком

Так як отруєння аміаком в багатьох випадках може привести до смертельного результату, то лікувальні заходи слід починати якомога раніше. Головне - швидко зупинити вплив газу на організм.

Профілактика

Отруєння аміаком набагато легше попередити, ніж в подальшому лікувати його наслідки. Головна умова - це дотримання всіх правил щодо безпечної роботи з хімічними речовинами. Так, під час роботи з лаками, фарбами та розчинниками слід обов'язково надягати не тільки спеціальні рукавиці, а й окуляри, і засіб для захисту органів дихання.

При виробничої аварійної ситуації керівництво повинно вжити всіх необхідних заходів для обов'язкову евакуацію всіх працівників підприємства, а також для блокування поширення токсичного газу. Евакуація людей повинна проводитися на достатню відстань від зони аварійного викиду: якщо це неможливо, слід використовувати спеціальні підвальні бункери з встановленої в них вентиляційною системою. Підвал - цілком адекватне місце для того, щоб убезпечити людей від впливу аміаку: так як цей газ легший за повітря, то він накопичується переважно ближче до стелі і до верхніх поверхів приміщення.

[33], [34], [35]

Прогноз

Прогноз при отруєнні аміаком цілком залежить від того, наскільки сильним виявилося токсичне ушкодження внутрішніх органів. Якщо сталася інтоксикація легкої або середньою мірою, то прогноз можна вважати сприятливим, з подальшим повним відновленням функціональності органів протягом 10-25 днів.

Якщо мало місце важке отруєння аміаком з ушкодженням життєво-важливих органів, то процес відновлення може затягнутися до декількох місяців і навіть років, а в деяких випадках патологічні зміни стають незворотними.