Отруєння чадним газом (СО): симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Отруєння чадним газом викликає гострі симптоми: головний біль, нудоту, слабкість, стенокардію напруження, диспное, втрату свідомості і кому. Неврологічна симптоматика може розвиватися через тижні. Діагностика заснована на визначенні концентрації карбоксигемоглобіну, газового складу крові, включаючи сатурацию кисню. Лікування полягає в інгаляції кисню. Профілактика можлива за допомогою домашніх детекторів СО.
Отруєння чадним газом - одне з найбільш частих фатальних отруєнь, відбувається при вдиханні. СО - газ без запаху і кольору, продукт неповного згоряння вуглеводнів. Типові джерела СО при отруєннях - домашні печі, каміни, нагрівальні прилади, гасові пальники, неправильно провітрюваних автомобілі. СО утворюється при згорянні природних газів (метан, пропан). При вдиханні тютюнового диму СО потрапляє в кров, але в концентрації, недостатньою для отруєння. Період напіввиведення СО становить 4,5 год при вдиханні повітря, 1,5 ч при диханні 100% киснем, 20 хв при диханні киснем під тиском 3 атм (барокамера).
Механізми отруєння чадним газом повністю не розкриті. Вони включають витіснення кисню з нь через більш високого спорідненості СО до гемоглобіну, зрушення кривої дисоціації гемоглобіну вліво (зниження вивільнення кисню з еритроцитів в тканинах), пригнічення мітохондріального дихання. Можливо також наявність безпосереднього токсичної дії на головний мозок.
[Симптоми отруєння чадним газом
Клінічні прояви корелюють з концентрацією карбоксигемоглобіну крові. Багато прояви неспецифічні. Головний біль і нудота виникають при утриманні карбоксигемоглобина 10-20% гемоглобіну. Зміст карбоксигемоглобіну> 20% зазвичай супроводжується запамороченням, загальною слабкістю, порушенням концентрації уваги, зниженням критичності. Зміст> 30% викликає диспное при фізичному навантаженні, болі за грудиною (у пацієнтів з ІХС) і порушення свідомості. Більш високий вміст веде до непритомності, судом і втрати свідомості. При змісті> 60% розвиваються артеріальна гіпотензія, кома, дихальна недостатність і смерть.
Можливі багато інших симптомів: порушення зору, болі в животі, локальний неврологічний дефіцит. При важких отруєннях нейропсихічного прояви можуть розвинутися через кілька тижнів. Оскільки отруєння СО часто відбуваються при домашніх пожежах, у пацієнтів можливі поєднані ушкодження дихальних шляхів, що підвищують ризик розвитку дихальної недостатності.
Діагностика отруєння чадним газом
Оскільки симптоматика варіабельна і неспецифічна, діагноз легко пропустити. Через відсутність специфічних симптомів отруєння багато випадків легкого ступеня тяжкості розцінюють як вірусні захворювання. Лікарі повинні мати настороженість в плані можливого отруєння. Якщо у людей, які проживають в одному будинку, особливо з пічної системою опалення, з'являються неспецифічні симптоми, потрібно підозрювати отруєння СО.
При підозрі на отруєння СО необхідно дослідження концентрації карбоксигемоглобіну крові СО-оксиметр, можливе використання венозної крові для аналізу через незначну артериовенозной різниці. Газовий склад крові рутинно не досліджують. Дані газового складу крові і пульсоксиметр, як окремо, так і разом, недостатні для діагностики отруєння СО, так як отримується при цьому рівень сатурації О2 відображає розчинений кисень, в тому числі і в складі карбоксигемоглобина. Пульсоксиметрія не відрізняється нормальний гемоглобін від карбоксигемоглобина і тому показує помилково завищений результат. Хоча підвищений карбоксигемоглобин в крові служить очевидним доказом отруєння, він може бути помилково низьким, так як швидко падає після припинення експозиції газу, особливо в разі застосування кисню (наприклад, в машині швидкої допомоги). Метаболічний ацидоз може бути допоміжним ознакою. Інші методи дослідження можуть допомогти оцінити специфічну симптоматику (наприклад, ЕКГ при болях за грудиною, КТ при наявність неврологічної симптоматики).
До кого звернутись?
Профілактика і лікування отруєння чадним газом
Профілактика включає перевірку джерел домашніх опалювальних приладів на предмет правильної установки і наявності витяжної (вентиляційної) системи. Труби необхідно періодично обстежувати на предмет можливих витоків. Необхідні СО-детектори, на ранніх стадіях оповіщають про наявність вільного СО в приміщенні. При підозрі на наявність СО в приміщенні необхідно відкрити вікна, евакуювати людей, встановити джерело СО. Постраждалих необхідно евакуювати подалі від джерела СО. Показано вдихання 100% Про через маску і підтримуюча терапія. Гіпербаричної оксигенації (ГБО) показана пацієнтам з жізнеугрожающімі серцево-легеневими ускладненнями, що триває болем за грудиною, порушеннями свідомості, втратою свідомості (незалежно від терміну), вагітним, постраждалим з вмістом карбоксигемоглобина в крові більше 25%. Пацієнта поміщають в камеру з тиском Про 2-3 атм. Застосування ГБО знижує ризик розвитку пізніх неврологічних симптомів. Однак барокамери може не виявитися поблизу, що потребують транспортування пацієнта з нестабільним станом. Найбільш ефективним є застосування ГБО протягом приблизно 4 годин з моменту отруєння. В цілому, ефективність методу потребує додаткових доказів. Потрібна консультація Центру по контролю за отруєннями, або фахівця з ГБО.
Додатково про лікування