Отруєння чадним газом (СО): симптоми, діагностика, лікування

Отруєння чадним газом викликає гострі симптоми: головний біль, нудоту, слабкість, стенокардію, задишку, втрату свідомості та кому. Неврологічні симптоми можуть розвинутися через кілька тижнів. Діагностика ґрунтується на визначенні концентрації карбоксигемоглобіну, газового складу крові, включаючи насичення киснем. Лікування полягає у вдиханні кисню. Профілактика можлива за допомогою домашніх детекторів CO.

Отруєння чадним газом є одним із найпоширеніших смертельних отруєнь і виникає при вдиханні. CO — це газ без запаху та кольору, продукт неповного згоряння вуглеводнів. Типовими джерелами CO при отруєнні є домашні печі, каміни, опалювальні прилади, гасові пальники та неправильно провітрювані автомобілі. CO утворюється під час згоряння природних газів (метану, пропану). При вдиханні тютюнового диму CO потрапляє в кров, але в концентрації, недостатній для отруєння. Період напіврозпаду CO становить 4,5 години при вдиханні повітря, 1,5 години при диханні 100% киснем та 20 хвилин при диханні киснем під тиском 3 атм (барокамера).

Механізми отруєння чадним газом до кінця не вивчені. Вони включають витіснення кисню з гемоглобіну через вищу спорідненість CO до гемоглобіну, зсув кривої дисоціації гемоглобіну вліво (зменшення вивільнення кисню з еритроцитів у тканинах) та пригнічення мітохондріального дихання. Також можливий прямий токсичний вплив на мозок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми отруєння чадним газом

Клінічні прояви корелюють з концентрацією карбоксигемоглобіну в крові. Багато проявів неспецифічні. Головний біль та нудота виникають, коли вміст карбоксигемоглобіну становить 10-20% від гемоглобіну. Вміст карбоксигемоглобіну >20% зазвичай супроводжується запамороченням, загальною слабкістю, порушенням концентрації уваги, зниженням критичності. Вміст >30% викликає задишку під час фізичного навантаження, біль у грудях (у пацієнтів з ішемічною хворобою серця) та порушення свідомості. Більш високий вміст призводить до непритомності, судом та втрати свідомості. При вмісті >60% розвиваються артеріальна гіпотензія, кома, дихальна недостатність та смерть.

Можливі багато інших симптомів: порушення зору, біль у животі, місцевий неврологічний дефіцит. При тяжкому отруєнні нейропсихіатричні прояви можуть розвинутися через кілька тижнів. Оскільки отруєння чадним газом часто трапляється під час пожеж у будинках, у пацієнтів може бути комбіноване ураження дихальних шляхів, що збільшує ризик дихальної недостатності.

Діагностика отруєння чадним газом

Оскільки симптоми мінливі та неспецифічні, діагноз можна легко пропустити. Оскільки специфічних симптомів отруєння немає, багато легких випадків вважаються вірусними захворюваннями. Лікарі повинні бути уважними до можливого отруєння. Якщо у людей, які проживають в одному будинку, особливо з системою пічного опалення, виникають неспецифічні симптоми, слід запідозрити отруєння чадним газом.

Якщо є підозра на отруєння CO, концентрацію карбоксигемоглобіну в крові слід виміряти за допомогою CO-оксиметра; для аналізу може бути використана венозна кров через незначну артеріовенозну різницю. Газовий склад крові рутинно не аналізується. Дані газового складу крові та пульсоксиметрії, окремо або разом, недостатні для діагностики отруєння CO, оскільки отриманий рівень насичення O2 відображає розчинений кисень, включаючи той, що міститься в карбоксигемоглобіні. Пульсоксиметрія не відрізняє нормальний гемоглобін від карбоксигемоглобіну і тому дає хибно завищений результат. Хоча підвищений рівень карбоксигемоглобіну в крові служить чітким доказом отруєння, він може бути хибно заниженим, оскільки швидко падає після припинення впливу газу, особливо при використанні кисню (наприклад, у машині швидкої допомоги). Метаболічний ацидоз може бути допоміжною ознакою. Інші методи дослідження можуть допомогти оцінити специфічні симптоми (наприклад, ЕКГ при болю в грудях, КТ при неврологічних симптомах).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Профілактика та лікування отруєння чадним газом

Профілактика включає перевірку джерел опалення будинку на правильність встановлення та наявність витяжної (вентиляційної) системи. Труби слід періодично перевіряти на наявність можливих витоків. Детектори CO необхідні для раннього попередження про наявність вільного CO в приміщенні. Якщо є підозра на CO в приміщенні, відкрийте вікна, евакуйте людей та визначте джерело CO. Постраждалих слід евакуювати подалі від джерела CO. Показано інгаляцію 100% O через маску та підтримуючу терапію. Гіпербарична оксигенація (ГБО) показана пацієнтам із загрозливими для життя серцево-легеневими ускладненнями, постійним болем у грудях, порушенням свідомості, втратою свідомості (незалежно від періоду), вагітним жінкам та потерпілим із вмістом карбоксигемоглобіну в крові понад 25%. Пацієнта поміщають у камеру з тиском O 2-3 атм. Застосування ГБО знижує ризик розвитку пізніх неврологічних симптомів. Однак барокамери може не бути поруч, що вимагатиме транспортування пацієнта з нестабільним станом. Найефективніше застосування ГБО – протягом приблизно 4 годин після отруєння. Загалом, ефективність методу потребує додаткових доказів. Потрібна консультація з Центром контролю отруєнь або спеціалістом з ГБО.