Отруєння грибами

Багато видів грибів викликають отруєння при внутрішньому вживанні. Розрізнення дикорослих видів є складним завданням навіть для досвідченого грибника; народні методи розрізнення отруйних від їстівних зазвичай ненадійні. Якщо пацієнт з'їв невідомі гриби, визначення їх виду допоможе у призначенні специфічного лікування. Однак через відсутність, як правило, досвідченого міколога, лікування таких пацієнтів є синдромальним. Якщо зразок гриба є в наявності (наприклад, з блювотних мас), його необхідно направити мікологу на аналіз.

Згідно зі статистикою, отруєння найчастіше трапляються грибами, які багато в чому схожі на їстівні та можуть бути випадково зібрані при цьому. Однак є й інші причини отруєння: неправильна підготовка, неправильно вибране місце для збору грибів, недотримання умов зберігання тощо. Чим більше людина поінформована з цього питання, тим більше шансів уникнути негативних наслідків від вживання нашого улюбленого натурального продукту.

Код МКХ-10

• T51–T65 – Вплив токсичних речовин не для медичних цілей.
• T62 – Інтоксикація речовинами, що містяться у споживаній їжі.
• T62.0 – Інтоксикація токсичними компонентами, що містяться у з'їдених грибах.

Причини отруєння грибами

У більшості випадків отруєння трапляються через незнання або недостатній досвід у збиранні грибів. Отруйні гриби можуть бути не тільки зібрані помилково в лісі, але й куплені на стихійному ринку, де продана продукція не пройшла необхідну перевірку.

Другою за поширеністю причиною може бути недбалість у приготуванні страв з грибів. Гриби довго готуються, тому деякі господині самовільно скорочують час приготування, подаючи до столу продукт, який не пройшов достатньої термічної обробки.

Загалом, причини ймовірного отруєння можна перерахувати наступним чином:

• токсичність самого гриба, що використовується в їжу (наявність мікотоксичних речовин);
• тривале зберігання свіжих необроблених грибів або неправильне зберігання готових страв;
• пошкодження грибка паразитами та комахами, такими як грибні мухи (сціаріди);
• вживання деяких видів грибів разом з алкогольними напоями (наприклад, з гнойовим жуком (coprinus);
• збирання грибів поблизу автомагістралей, промислових підприємств та сміттєзвалищ, що призводить до накопичення в продукті шкідливих для організму сполук та речовин;
• зловживання грибами, які вважаються умовно їстівними.

Також грибами часто можуть отруїтися маленькі діти, яким взагалі не рекомендується вживати страви з грибів, через їх погану засвоюваність.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенез

Механізм сп'яніння, пов'язаного з вживанням отруйних грибів, може дещо відрізнятися залежно від виду токсичної речовини.

За оцінками, більшість отруєнь трапляється, коли люди вживають такі види грибів:

• мухомор (червоний, смердючий, пантерний);
• смертна шапка;
• лінії, базікалки, сморчки.

Гниль містить велику кількість токсичних циклічних олігопептидних молекул, які при потраплянні в організм викликають гастроентерит, некроз тканин печінки та нирок, порушення електролітного балансу (зневоднення) та підвищену проникність клітин. Тривала варка та сушіння грибів не впливає на кількість токсичних речовин у гнильному горщику.

Сморчки та гіромітра містять такі речовини, як гіромітрін та гельвеллінова кислота, які також мають виражену гемотоксичну дію, подібну до дії смертельної шапки. Токсичні компоненти погано руйнуються при тривалій варінні, але при багаторазовій зміні води під час приготування рівень токсинів значно знижується.

Червоний мухомор та бовтанка вважаються отруйними, оскільки містять речовину мускарин, яка має нейротоксичну дію. Ця дія подібна до ацетилхоліну. Тривала термічна обробка таких грибів призводить до часткового руйнування мускарину.

Різновид мухоморів, відомих як гриб-пантера, містить антихолінергічні речовини гіосціамін та скополамін.

Симптоми отруєння грибами

При використанні смертельної капсули симптоми розвиваються у три стадії:

• I стадія розвивається протягом 6-24 годин після потрапляння отрути всередину. Основні симптоми - різке підвищення температури, напади нудоти, блювоти, спазми в шлунку та кишечнику, частий рідкий стілець (можливо, з елементами крові);
• II стадія – це латентний період, який триває приблизно від двох до чотирьох днів. Протягом цього часу симптоми вщухають, створюючи враження початку одужання;
• III стадія – розвиваються незворотні наслідки: уражаються тканини печінки та нирок, порушується згортання крові, з’являється жовтяниця та гепатомегалія, порушується сечовипускання. Пізніше виникають судомний синдром та коматозний стан. Погіршення стану відбувається швидко та гостро.

При вживанні червоного мухомора або гриба-говорунки перші ознаки з'являються протягом 35 хвилин (у рідкісних випадках до 2 годин). Спочатку виникає легка нудота, що переходить у блювоту. Потерпілий скаржиться на спастичний біль у животі, утруднене дихання, діарею. Також спостерігаються парасимпатичні симптоми: гіпергідроз, слинотеча, сльозотеча, звуження зіниць, бронхоспазм, уповільнення серцебиття, зниження артеріального тиску, колапс. Якщо не надати допомогу, то згодом виникає порушення свідомості (галюцинації, кома), розвивається судомний синдром.

При вживанні пантерного мухомора спостерігаються спрага та зневоднення, розширюються зіниці, частішає серцевий ритм.

При вживанні неправильно термічно оброблених сморчків або гіромітри може виникнути відчуття слабкості, нудота з блювотою, біль в епігастральній ділянці, діарея. При сильному отруєнні пацієнт може втратити свідомість і мати судоми. Збільшуються печінка та селезінка.

Отруєння грибами у дітей протікає важче через слабкість та недосконалість їхньої травної системи. Найчастіше в дитячому віці початковою ознакою отруєння є судоми, в тому числі нижньої щелепи. З часом виникає дихальна недостатність, а також печінкова недостатність. Якщо своєчасно не надати допомогу, можуть розвинутися різні ускладнення з боку печінки, нирок та селезінки. Також можливий летальний результат.

Отруєння грибами під час вагітності вважається дуже небезпечним, оскільки токсичні речовини та отрути легко проникають через плацентарний бар'єр до майбутньої дитини. Жінка може запідозрити отруєння на основі таких симптомів:

• дискомфорт у травному тракті;
• раптова втрата апетиту;
• біль або спазми в шлунку та кишечнику;
• частий рідкий стілець, підвищене газоутворення;
• лихоманка, головний біль;
• порушення свідомості, запаморочення.

Якщо виникнуть будь-які з перерахованих вище симптомів, рекомендується негайно звернутися до лікаря, оскільки отруєння становить серйозну небезпеку для дитини та вагітності в цілому.

Усі отруйні гриби викликають блювоту та біль у животі; інші симптоми залежать від виду гриба. Зазвичай гриби, які викликають симптоми швидко, протягом 2 годин, менш небезпечні, ніж ті, що викликають симптоми пізніше (після 6 годин або більше).

Гриби [хлорофілум молібдити, маленькі коричневі гриби, які часто ростуть на газонах], отруєння якими проявляється ранніми шлунково-кишковими симптомами, що викликають гастроентерит, іноді головний біль та біль у м'язах. Може розвинутися діарея з кров'ю. Симптоми зазвичай зникають протягом 24 годин.

Галюциногенні гриби викликають ранні неврологічні симптоми та часто вживаються в рекреаційних цілях, оскільки вони містять псилоцибін (галюциноген). Найчастіше вживаються гриби родини Psilocybe, але деякі інші гриби також містять псилоцибін. Симптоми розвиваються протягом 30 хвилин і включають ейфорію, галюцинації та підвищену уяву. Також спостерігаються тахікардія та гіпертензія, а у деяких дітей розвивається гіперпірексія, але серйозні розлади трапляються рідко. Іноді потрібна седація пацієнта (бензодіазепінами).

Види Inocybe та Clitocybe викликають ранній антихолінергічний (мускариноподібний) синдром. Симптоми включають SLUDGE-синдром, міоз, бронхорею, брадикардію, пітливість, хрипи та фасцикуляції. Симптоми зазвичай легкі, починаються протягом 30 хвилин і зникають протягом 12 годин. Атропін може бути використаний при тяжкому антихолінергічному синдромі (брадикардія, бронхорея).

Гриби родин Amanita та Gyromitra Cortinarius викликають відстрочені шлунково-кишкові симптоми. Найбільш токсичним грибом родини Amanita є Amanita phalloides. На цей гриб припадає 95% смертей від отруєння грибами. Первинний гастроентерит, який розвивається через 6-12 годин після вживання, може бути важким; можлива гіпоглікемія. Початкові симптоми зникають протягом кількох днів, потім розвивається печінкова недостатність, а в деяких випадках і ниркова недостатність. Перша допомога включає контроль концентрації глюкози в крові та прийом активованого вугілля. Печінкова недостатність може вимагати трансплантації печінки; ефективність інших специфічних методів лікування (ацетилцистеїн, високі дози пеніцилінів, силібінін) не доведена.

Отруєння грибами родини Гіромітра може проявлятися гіпоглікемією, що виникає одночасно з гастроентеритом або одразу після нього. Інші наслідки можуть включати токсичність для ЦНС (судоми) та гепаторенальний синдром, що виникають після латентного періоду в кілька днів. Початкове лікування включає моніторинг концентрації глюкози в плазмі та прийом активованого вугілля. Неврологічні симптоми лікуються піридоксином у дозі 25 мг/кг маси тіла (максимальна добова доза 25 г); підтримуюча терапія у разі печінкової недостатності.

Більшість представників родини грибів Cortinarius поширені в Європі. Симптоми гастроентериту можуть тривати протягом 3 днів. Протягом 3-20 днів з моменту отруєння можливі ознаки ниркової недостатності (біль у попереку, зниження діурезу), яка часто минає самостійно.

Діагностика

Загальні принципи діагностики базуються на таких послідовних кроках:

• оцінка даних анамнезу, огляд пацієнта, виявлення специфічних ознак отруєння;
• результати лабораторних досліджень, якісна та кількісна оцінка токсичних компонентів у крові, сечі або спинномозковій рідині;
• судово-медична експертиза (у разі смерті).

Інструментальна діагностика (функціональні дослідження):

• Електроенцефалографія допомагає визначити зміни біоактивності мозку для діагностики отруєння галюциногенами;
• Електрокардіограма використовується для визначення ступеня токсичного впливу на серцево-судинну систему, серцевий ритм та провідність;
• Електроплетизмографія допомагає виміряти основні параметри системної гемодинаміки;
• Для оцінки токсичного ураження печінки та нирок використовуються радіонуклідні методи.

Лабораторна діагностика (тести) включає:

• токсикологічні дослідження біологічних рідин організму (крові, сечі, спинномозкової рідини);
• специфічний аналіз для оцінки змін біохімічного складу крові;
• неспецифічні методи діагностики для визначення ступеня інтоксикаційного ураження печінки, нирок та інших органів.

Диференціальна діагностика проводиться із звичайною харчовою інтоксикацією, гастроентеритом, дизентерією або інфекційним гепатитом.

Остаточний діагноз отруєння грибами встановлює токсиколог на основі результатів усіх проведених досліджень.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лікування отруєння грибами

Пацієнтам з тяжким отруєнням може знадобитися штучна вентиляція легень та/або лікування серцево-судинного колапсу. Якщо свідомість порушена, постійна

Якщо ви помітили ознаки отруєння грибами, слід негайно звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу. Обов'язково слід повідомити лікаря про те, які гриби і в яких кількостях ви їли, як вони були приготовані, а також перерахувати людей, які разом з вами їли страву з грибів.

Першим кроком у наданні допомоги при отруєнні має бути промивання шлунка. Потерпілому слід випити якомога більше води та викликати блювоту, після чого необхідно прийняти сорбент (наприклад, активоване вугілля, сорбекс, ентеросгель). У лікарні лікар може призначити протиотруту, якщо достовірно відомий вид спожитого отруйного гриба. Стан пацієнта спостерігається лікарем протягом кількох днів, після чого його виписують додому.

У важких випадках може бути призначена інфузійна терапія, форсований діурез та гемосорбція (протягом першої доби після отруєння).

Першу допомогу при отруєнні грибами можна надати вдома, до приїзду лікаря. Потерпілому дають велику кількість молока або води з додаванням соди або марганцівки (трохи, до отримання злегка рожевого розчину). Після цього викликають блювотний рефлекс. Рекомендується проводити цю процедуру кілька разів, доки шлунок повністю не очиститься. Після очищення травного тракту потерпілому слід забезпечити спокій, укласти його горизонтально, дати сорбент, теплий чай.

Чи призначаються якісь спеціальні ліки від отруєння грибами?

Після вживання мухомора вводять антидот, такий як атропін (0,1%, 1 мл підшкірно, до 4 разів на кожні півгодини). Для усунення бронхоспазму використовують ізадрин або еуфілін у стандартних дозах. Для підтримки серцевої діяльності вводять кофеїн. Не рекомендується використовувати препарати на основі кислот, оскільки кисле середовище сприяє всмоктуванню токсичної речовини мускарину.

Після вживання в їжу смертельника, сироїжки або свинячого м'яса лікування спрямоване на відновлення водно-електролітного балансу та запобігання колапсовому стану. Використовуються всілякі плазмозамінники, які вводяться в організм крапельно, від 3 до 5 літрів на добу. Це може бути розчин Рінгера, фізіологічний розчин, поліглюкін тощо. Для корекції артеріального тиску призначаються гормони кори надниркових залоз. Також за показаннями використовуються антибіотики та серцеві препарати (наприклад, строфантин).

Гомеопатію при отруєннях використовують рідко, оскільки такі препарати ще недостатньо вивчені, а грибна інтоксикація вимагає чітких і швидких лікувальних заходів. Гомеопатичні препарати можна використовувати після того, як минув небезпечний період отруєння, для відновлення організму, але тільки після консультації з лікарем.

Народні засоби

Лікування травами та народними засобами допускається лише після надання обов'язкової першої допомоги. Консультація лікаря повинна бути обов'язковою.

Ні в якому разі не можна практикувати вживання алкоголю або спиртовмісних розчинів чи настоянок при отруєнні – етиловий спирт сприяє всмоктуванню токсичних речовин в організм.

Дозволені такі засоби (тільки після промивання шлунка):

• взяти суміш молока та яєчного білка;
• пити свіжовичавлений картопляний сік;
• пити настій фенхелю з медом;
• випити відвар кореня валеріани (1 чайна ложка на 500 мл води, кип'ятити 5 хвилин);
• пийте рисовий відвар, а також вживайте недоварені рисові зерна (як сорбент).

Крім того, можна зробити клізму з настоєм ромашки або прийняти сольове проносне. Пийте міцний чорний чай протягом дня.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Профілактика отруєння грибами

Якщо ви любите збирати або їсти гриби, вам потрібно знати прості принципи запобігання можливому отруєнню. Це допоможе зберегти здоров'я та життя вам і вашим близьким.

• Не слід класти в кошик невідомі або малознайомі гриби.
• Уникайте старих і гнилих грибів.
• Уважно спостерігайте за своїми дітьми та пояснюйте їм, що не всі красиві гриби можна збирати, і тим більше неприпустимо куштувати їх сирими.
• Уважно огляньте кожен зразок окремо.
• Огляньте опеньки на наявність пластинок під капелюшком.
• Не рекомендується збирати гриби в поліетиленові пакети, використовуйте для цієї мети плетені кошики.
• Не залишайте обробку зібраних грибів «на потім», очистіть їх і відваріть одразу після збору.
• Варіть гриби достатню кількість часу. Обов’язково злийте бульйон.
• Вживаючи консервовані гриби, звертайте увагу на термін придатності продукту, цілісність банки та кришки. Якщо кришка здулася або під нею утворилася цвіль, то такий продукт не слід вживати.
• Також не слід збирати гриби поблизу автомагістралей, промислових зон чи сміттєзвалищ.

Прогноз

Найбільш несприятлива ситуація може скластися при отруєнні смертельником: рівень смертності від сп'яніння може становити від 50 до 90% при вживанні одного-двох грибів. Якщо людина з'їсть більше 3 грибів, то у 100% випадків настає летальний результат.

При вживанні інших видів грибів ситуація може розвиватися за двома сценаріями:

• якщо лікування розпочати вчасно, незабаром настане повне одужання;
• Якщо допомога не надана, то в половині випадків смерть настає протягом 5-8 днів.

Отруєння грибами – це дуже небезпечний стан для організму та величезне навантаження на всі органи. Тому слід бути обережним, вживаючи страви з грибів. Будьте здорові!

[ 15 ]