Отруєння грибами

Багато видів грибів при прийомі всередину викликають отруєння. Розрізнити дикі види важке завдання, навіть для знаючого грибника, народні способи відрізнити отруйні від їстівних, як правило, ненадійні. Якщо пацієнт їв невідомі гриби, встановлення їх виду допоможе в призначенні специфічного лікування. Однак через відсутність, як правило, досвідченого мікології, лікування таких пацієнтів синдромное. При наявності зразка гриба (наприклад, з блювотних мас) необхідно вислати його мікологові для аналізу.

За статистикою, найчастіше відбувається отруєння грибами, які за багатьма ознаками схожі на їстівні і можуть бути випадково зібрані одночасно з ними. Однак є й інші причини отруєнь: неправильне приготування, невірно обране місце для збору грибів, недотримання умов зберігання тощо. Чим більше людина буде поінформований в цьому питанні, тим більше ймовірності уникнути негативних наслідків від вживання такого улюбленого нами природного продукту.

ICD Code 10

• T51 - T65 - Вплив токсичних речовин, які не мають медичної призначення.
• T62 - Інтоксикація речовинами, які містяться в вживаної їжі.
• T62.0 - Інтоксикація токсичними компонентами, які містилися в з'їдених грибах.

Причини отруєння грибами

У більшості випадків отруєння виникають через незнання або недостатнього досвіду збирання грибів. Отруйні гриби можна не тільки зібрати помилково в лісі, але і купити на стихійному ринку, де продається продукція не пройшла необхідної перевірки.

Другий за поширеністю причиною може стати недбалість в приготуванні грибних страв. Гриби готуються досить довго, тому деякі господині самовільно скорочують час приготування, подаючи до столу продукт, який не пройшов достатню термообробку.

В цілому, причини ймовірного отруєння можна виділити наступним списком:

• отруйність самого гриба, що вживається в їжу (наявність мікотоксіческіх речовин);
• тривале зберігання свіжих необроблених грибів, або неправильне зберігання вже готових страв;
• ушкодження гриба паразитами і комахами, наприклад, грибними мушками (сциарід);
• вживання деяких видів грибів спільно з алкогольними напоями (наприклад, з гнойовиків (копрінус);
• збирання грибів поруч з автомобільними дорогами, промисловими підприємствами, звалищами, що призводить до скупчення в продукті шкідливих для організму сполук і речовин;
• зловживання грибами, які відносяться до умовно їстівних представникам.

Також, часто грибами можуть отруїтися маленькі діти, яким не рекомендується вживати грибні страви взагалі, через їх поганий засвоюваності.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенез

Механізм виникнення інтоксикації, пов'язаної з прийомом в їжу отруйних грибів, може дещо відрізнятися, в залежності від різновиду вражає токсичної речовини.

За підрахунками, більшу частину отруєнь люди отримують при вживанні наступних грибних видів:

• мухомор (червоний, смердючий, пантерний);
• бліда поганка;
• строчки, говорушки, сморчки.

У складі блідої поганки виявлено велику кількість токсичних циклічних олігопептідних молекул, які при попаданні в травну систему провокують розвиток гастроентериту, омертвіння тканин печінки і нирок, збій обміну електролітів (зневоднення) і посилення проникності клітин. Тривале варіння і сушіння грибів не чиню впливу на кількість токсичних речовин в блідій поганці.

У рядках і зморшках містяться такі речовини, як гіромітрін і гельвелловая кислота, які також мають виражену гемотоксіческое дію, близьке до впливу блідої поганки. Токсичні компоненти слабо піддаються руйнуванню при тривалому варінні, але при багаторазовій зміні води під час варіння рівень токсинів значно зменшується.

Червоний мухомор і говорушка вважаються отруйними через вміст в них речовини мускарину, яке володіє нейротоксическим дією. Ця дія має схожість з ацетилхоліном. Тривала варіння таких грибів призводить до часткового руйнування мускарину.

Такий різновид мухомора, як пантерний гриб, має в своєму складі холинолитические речовини гиосциамін і скополамін.

Симптоми отруєння грибами

При вживанні блідої поганки симптоматика має три стадії розвитку:

• I стадія розвивається на протязі 6-24 годин після прийому отрути в їжу. Основними ознаками є різке підвищення температури, напади нудоти, блювання, спазми в шлунку і кишечнику, прискорений рідкий стілець (можливо, з елементами крові);
• II стадія - це прихований період, який триває близько двох-чотирьох днів. Симптоми в цей час стихають, створюється враження, що починається одужання;
• III стадія - розвиваються незворотні наслідки: уражаються тканини печінки і нирок, порушується згортання крові, з'являється жовтяниця, гепатомегалія, порушується сечовипускання. Надалі виникає судомний синдром, коматозний стан. Погіршення настає швидко і гостро.

При вживанні в їжу червоного мухомора або гриба-говорушки перші ознаки з'являються вже через 35 хвилин (в окремих випадках до 2-х годин). Спочатку виникає легка нудота, що переходить в блювоту. Потерпілий скаржиться на спастичний біль в животі, утруднене дихання, пронос. Спостерігаються також парасимпатична симптоматика: гіпергідроз, слинотеча, сльозотеча, звуження зіниць, явища бронхоспазму, уповільнення серцевої діяльності, зниження кров'яного тиску, колапс. Якщо допомога не надана, то згодом відбувається порушення свідомості (галюцинації, впадіння в кому), розвивається судомний синдром.

При прийомі в їжу пантерного мухомора спостерігається спрага, зневоднення організму, зіниці розширюються, серцева діяльність частішає.

При вживанні неправильно термооброблених сморжів або зморшків може з'явитися відчуття слабкості, нудота з блювотою, хворобливість в епігастральній ділянці, діарея. При сильному отруєнні хворий може знепритомніти, у нього можуть виникнути судоми. Збільшується печінка і селезінка.

Отруєння грибами у дітей протікають більш важко, в силу слабкості і недосконалості їх травної системи. Найчастіше в дитячому віці початковим ознакою отруєння є судоми, в тому числі і нижньої щелепи. Згодом з'являються збої дихальної функції, виникає печінкова недостатність. При ненаданні своєчасної допомоги можуть розвинутися різні ускладнення з боку печінки, нирок, селезінки. Можливий також летальний результат.

Дуже небезпечним вважається отруєння грибами при вагітності, адже токсичні речовини і отрути легко проникають через плацентарний бар'єр до майбутньої дитини. Жінка може запідозрити отруєння вже за такими симптомами:

• дискомфорт в травному тракті;
• різка втрата апетиту;
• біль або спазми в шлунку і кишечнику;
• частий рідкий стілець, підвищене газоутворення;
• підвищення температури, біль в голові;
• порушення свідомості, запаморочення.

При появі будь-якого з перерахованих вище ознак рекомендується терміново звернутися до лікаря, адже отруєння є серйозною небезпекою для малюка і вагітності в цілому.

Всі отруйні гриби викликають блювоту і болі в животі; інші симптоми залежать від виду гриба. Зазвичай гриби, що викликають симптоми швидко, протягом 2 ч, менш небезпечні, ніж ті, при отруєнні якими симптоми виникають пізніше (через 6 год і більше).

Гриби [Chlorophyllum molybdites, маленькі коричневі гриби, часто ростуть на галявинах), отруєння якими проявляється ранніми шлунково-кишковими симптомами, викликають гастроентерит, іноді головний біль і біль у м'язах. Можливий розвиток діареї з домішкою крові. Симптоми зазвичай вирішуються протягом доби.

Гриби-галюциногени викликають ранню неврологічну симптоматику, їх нерідко їдять з метою розваги, так як вони містять псилобіцин (галюциноген). Найбільш часто використовують представників сімейства Psilocybe, але псилобіцин містять і деякі інші види грибів. Симптоми розвивається протягом 30 хв і включає ейфорію, галюцинації і посилене уяву. Відзначається також тахікардія і артеріальна гіпертензія, у деяких дітей виникає гиперпирексия, але серйозні розлади зустрічаються рідко. Іноді потрібно седація пацієнта (за допомогою бензодіазепінів).

Представники сімейств Inocybe Clitocybe викликають ранній холінолітичний (мускаріноподобних) синдром. Симптоми включає SLUDGE-синдром, міоз, бронхореі, брадикардію, пітливість, хрипи і фасцікуляціі. Симптоми зазвичай не різко виражені, починаються протягом 30 хв і зникають протягом 12 год. При виражених проявах холинолитического синдрому (брадикардія, бронхорея) можна використовувати атропін.

Гриби сімейств Amanita, Gyromitra Cortinarius викликають отсроченную шлунково-кишкову симптоматику. Найбільш токсичний гриб з сімейства Amanita - Amanita phalloides. 95% смертей при отруєннях грибами припадає на частку цього гриба. Первинний гастроентерит, що розвивається через 6-12 годин після вживання, може бути важким; можлива гіпоглікемія. Початкові прояви слабшають протягом декількох діб, потім розвиваються печінкова і, в деяких випадках, ниркова недостатність. Перша допомога включає моніторинг концентрації глюкози крові та прийом активованого вугілля. При печінковій недостатності може знадобитися трансплантація печінки; ефективність інших специфічних методів лікування (ацетилцистеїн, високі дози пеніцилінів, силибинин) не доведена.

Отруєння грибами сімейства Gyromitra може проявлятися гіпоглікемією, виникає одночасно або відразу після появи гастроентериту. Інші ефекти можуть включати токсичне ураження ЦНС (судоми) і гепаторенальний синдром, що виникають після кількох діб латентного періоду. Початкове ведення включає моніторинг концентрації глюкози плазми крові і призначення активованого вугілля. Для лікування неврологічних симптомів застосовують піридоксин у дозі 25 мг / кг маси тіла (максимальна добова доза 25 г); підтримуюча терапія в разі печінкової недостатності.

Більшість представників сімейства грибів Cortinarius поширені в Європі. Явища гастроентериту можуть тривати 3 діб. Протягом 3-20 діб з моменту отруєння можливі ознаки ниркової недостатності (болі в попереку, зниження діурезу), яка часто дозволяється самостійно.

Діагностика

Загальні принципи постановки діагнозу засновані на наступних послідовних діях:

• оцінка даних анамнезу, огляду пацієнта, виділення специфічних ознак отруєння;
• результати лабораторних досліджень, якісна і кількісна оцінка токсичних компонентів в кровотоці, в сечі або лікворі;
• судово-медична експертиза (при летальному результаті).

Інструментальна діагностика (функціональні дослідження):

• електроенцефалографія допомагає визначити зміни біоактивності головного мозку для діагностики отруєнь галюциногенами;
• електрокардіограма застосовується для визначення ступеня токсичного впливу на серцево-судинну систему, на серцевий ритм і провідність;
• електроплетізмографія допомагає виміряти основні параметри системної гемодинаміки;
• радіонуклідні методи застосовуються для оцінки токсичного ураження печінки та нирок.

Лабораторна діагностика (аналізи) включає в себе:

• токсикологічні дослідження біологічних середовищ організму (крові, сечі, спинномозкової рідини);
• специфічний аналіз для оцінки змін біохімічного складу крові;
• неспецифічні діагностичні методи для визначення ступеня тяжкості інтоксикаційного ураження печінки, нирок та інших органів.

Диференціальна діагностика проводиться з звичайною харчовою інтоксикацією, з гастроентеритом, дизентерію або інфекційним гепатитом.

Остаточний діагноз отруєння грибами встановлює фахівець-токсиколог на підставі результатів усіх проведених досліджень.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Лікування отруєння грибами

Пацієнтам з тяжким отруєнням може знадобитися ШВЛ і / або лікування серцево-судинного колапсу. При порушеннях свідомості може знадобитися постійний

При виявленні ознак отруєння грибами необхідно відразу ж звернутися до лікаря або викликати «невідкладну допомогу». Обов'язково потрібно поставити лікаря до відома про те, які гриби і в якій кількості ви вжили, яким способом вони були приготовлені, а також перерахувати людей, які їли грибне блюдо разом з вами.

Першим заходом щодо надання допомоги при отруєнні має стати промивання шлунка. Потерпілому слід випити якомога більше води і викликати блювоту, після чого необхідно прийняти сорбент (наприклад, активоване вугілля, сорбекс, ентеросгель). У стаціонарі лікар може призначити введення антидоту, якщо достовірно відомий вид спожитого отруйного гриба. За станом пацієнта встановлюється медичний нагляд протягом декількох діб, після чого його виписують додому.

У важких випадках може бути призначено инфузионное лікування, форсований діурез, гемосорбція (протягом першого дня після отруєння).

Перша допомога при отруєнні грибами може бути надана і вдома, до приїзду лікаря. Потерпілому дають випити велику кількість молока або води з додаванням соди або марганцівки (трохи, до отримання слабо-рожевого розчину). Після цього викликають блювотний рефлекс. Таку процедуру рекомендується провести кілька разів, до повного очищення шлунку. Після очищення травного тракту потерпілому потрібно забезпечити спокій, укласти його горизонтально, дати сорбентних засіб, теплий чай.

Призначають чи будь-які спеціальні ліки при отруєнні грибами?

Після вживання мухомора вводять таке протиотруту, як атропін (0,1% по 1 мл п / к, до 4-х разів через кожні півгодини). Для усунення бронхоспазму застосовують ізадрин або еуфілін в стандартних дозуваннях. Для підтримки серцевої діяльності вводять кофеїн. Не рекомендується використовувати препарати на основі кислот, так як кисле середовище сприяє засвоєнню токсичної речовини мускарину.

Після прийому в їжу блідої поганки, вовнянки або свинушки лікування направляють на відновлення водно-електролітного балансу і попередження колаптоїдний стан. Використовуються різні плазмозамінники, які вводяться в організм крапельно, від 3-х до п'яти літрів на добу. Це може бути розчин Рінгера, фізрозчин, поліглюкін та ін. Для корекції артеріального тиску призначають препарати-гормони кори надниркових залоз. Також застосовують антибіотики, серцеві препарати (наприклад, строфантин) за показаннями.

Гомеопатія при отруєннях застосовується рідко, так як такі препарати ще недостатньо вивчені, а інтоксикація грибами вимагає чітких і швидких лікувальних заходів. Гомеопатичні препарати можуть застосовуватися після закінчення небезпечного періоду отруєння, для відновлення організму, але тільки після консультації з лікарем.

Народне лікування

Лікування травами та народними засобами допускається тільки після надання обов'язкової першої допомоги. Консультація лікаря повинна бути при цьому обов'язковою.

Ні в якому разі не можна практикувати при отруєннях вживання алкоголю і спиртовмісних розчинів або настоянок - етиловий спирт сприяє полегшенню всмоктування отруйних речовин в організм.

Можливі наступні засоби (тільки після промивання шлунка):

• прийняти суміш молока і яєчного білка;
• випити свіжовичавлений сік з картоплі;
• випити настій фенхелю з додаванням меду;
• пити відвар валеріанового кореня (1 ч. Л. На 500 мл води, кип'ятити 5 хв.);
• пити відвар рису, а також вживати всередину недоварені рисові зерна (в якості сорбенту).

На додаток можна поставити клізму з настоєм ромашки, або прийняти сольове проносне. Протягом дня пити міцно заварений чорний чай.

[12], [13], [14]

Профілактика отруєння грибами

Якщо ви любите збирати або вживати гриби, то вам необхідно знати про простих принципах профілактики можливих отруєнь. Це допоможе зберегти здоров'я і життя вам і вашим близьким.

• Не слід класти в кошик невідомі або малознайомі гриби.
• Уникайте старих і гнилих грибів.
• Уважно стежте за дітьми, поясніть їм, що далеко не всі красиві гриби можна збирати, і тим більше, неприпустимо намагатися їх сирими.
• Ретельно оглядайте кожен екземпляр окремо.
• Оглядайте опеньки на наявність пластинок під шапочкою.
• Не рекомендується збирати грибний урожай в поліетиленові пакети, використовуйте для цього плетені кошики.
• Не залишайте обробку зібраних грибів «на потім», очистіть їх і відваріть відразу після того, як зібрали.
• Готуйте гриби достатню кількість часу. Відвар обов'язково виливайте.
• При вживанні грибних консервів звертайте увагу на термін придатності продукту, на цілісність банки і кришки. Якщо кришка роздута, або під нею утворилася цвіль, то такий продукт вживати не варто.
• Також не слід збирати гриби біля автомобільних доріг, промислових зон, звалищ.

Прогноз

Найбільш несприятлива ситуація може скластися при отруєнні блідою поганкою: відсоток смертності від інтоксикації може становити від 50 до 90% при вживанні одного-двох грибів. Якщо людина прийме в їжу більше 3-х грибів, то в 100% випадків настає летальний результат.

При вживанні інших видів грибів ситуація може розвиватися за двома сценаріями:

• якщо лікування розпочато вчасно, то незабаром настає повне одужання;
• якщо допомога не була надана, то в половині випадків настає смертельний результат протягом 5-8 діб.

Отруєння грибами - це дуже небезпечний стан для організму і величезне навантаження для всіх органів. Тому слід бути обережним при вживанні грибних страв. Будьте здорові!

[15]