Отруєння ліками: ознаки, перша допомога, лікування

За твердженням медиків, найчастіше їм доводиться стикатися з медикаментозною інтоксикацією - це так зване лікарський отруєння, викликане неправильним прийомом медикаментів. Отруєння може бути різним - як за своїми проявами, так і за походженням. Останнє залежить від того, яка саме група препаратів привела до інтоксикації.

До лікарського отруєння здатні привести найрізноманітніші ситуації: хтось прийняв неправильне дозу препарату, хтось приймає багато медикаментів одночасно. Не виключена і ймовірність суїцидальної спроби, а також випадкового прийому ліків (найчастіше це трапляється в дитячому віці). Що робити, якщо таке сталося, і наскільки це небезпечно?

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Найбільша кількість лікарських отруєнь зазвичай пов'язане з легким доступом до медикаментів - або для самолікування, або для здійснення суїцидальної спроби. На сьогоднішній день лікарські отруєння становлять 60% від усіх побутових інтоксикацій. До уваги не береться лікарська інтоксикація у вигляді побічної дії медикаментів.

Найбільш часто отруєння провокується психотропними препаратами - снодійними засобами, бензодіазепінами, фенотіазинами і ін. Зовсім недавно цей список поповнили трициклічніантидепресанти, фінлепсин, лепонекс.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Причини отруєння лікарськими препаратами

Викликати лікарський отруєння можуть багато чинників:

• Невірна доза лікарського засоби- наприклад, часто доза розраховується, виходячи з ваги і віку людини.
• Недоцільність і неправильність призначення препарату - наприклад, можливе призначення медикаменту без урахування інших особливостей здоров'я пацієнта. Так, багато ліків призводять до інтоксикації організму, якщо одночасно з іншим захворюванням є серйозні проблеми з нирками і / або печінкою.
• Неправильне поєднання медикаментів: деякі лікарські препарати несумісні один з одним, а також з певними харчовими продуктами або алкоголем.
• Випадковий прийом ліків.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Фактори ризику

Найбільший ризик виникнення лікарського отруєння присутній в таких ситуаціях:

• якщо пацієнт займається самолікуванням, без попередньої консультації лікаря, або вносить власні зміни в схему лікування, запропоновану лікарем;
• якщо при призначенні лікування доктором пацієнт не поставив його до відома про те, що приймає паралельне лікування іншими медикаментами;
• якщо в будинку медикаменти не мають певного місця зберігання, і знаходяться у вільному доступі, як для дорослих членів сім'ї, так і для дітей;
• якщо перед прийомом ліків не перевіряється термін їх придатності і герметичність упаковки;
• якщо людина приймає ліки хаотично, не дотримуючись необхідного лікувального графіка.

Окремо слід виділити і такий фактор ризику, як схильність до суїциду. Лікарська отруєння іноді буває цілеспрямованим: людина приймає велику дозу медикаментів з метою самогубства.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Патогенез

Відомі сотні лікарських засобів, які за тих чи інших обставин можуть привести до лікарського отруєння. Причому практично всі випадки отруєнь пов'язані з вживанням медикаментів всередину.

Основною причиною вважається ігнорування правил зберігання лікарських засобів, а також спроби самостійного лікування, без попередньої консультації з лікарем.

Важкі - в більшості випадків смертельні - лікарські отруєння частіше є навмисними, з метою суїциду.

До смертельного результату призводять переважно великі дозування пероральних препаратів і їх комбінацій.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],

Симптоми отруєння лікарськими препаратами

Клінічні прояви лікарського отруєння можуть відрізнятися між собою, що залежить від того, який саме медикамент викликав інтоксикацію. Однак є певний симптомокомплекс, властивий практично будь-якого типу токсичного лікарського отруєння.

Перші ознаки найчастіше бувають такими:

• різка нудота, напади блювоти, розлад травних процесів;
• проблеми із зором і слухом, порушення рухової координації;
• зміна відтінку шкірних покривів;
• зміна температури тіла (в ту чи іншу сторону);
• порушення з боку дихання, серцевої діяльності, ЦНС.

Гострі лікарські отруєння проявляються різними симптомами, залежно від того, який медикамент був прийнятий напередодні, і в якій кількості.

При  отруєнні снодійними препаратами  найчастіше порушується робота центральної нервової системи, сечовидільної системи та дихальних центрів. Смерть зазвичай настає на тлі гострої недостатності кровообігу від паралічу органів дихання. Отруєння снодійними засобами протікає по стадіях:

1. Сонливість, апатія, контакт з потерпілим збережений.
2. Втрата свідомості, западання язика, підвищення температури.
3. Стан глибокої коми, пригнічення дихального центру і ЦНС.
4. Летальний результат, або вихід з коми з сильним психомоторнимзбудженням і нестабільністю нервової системи.

При  отруєнні антидепресантами  спостерігаються такі симптоми:

• галюцинаційні бачення;
• збуджений стан;
• розширені зіниці;
• спрага;
• сильне зниження температурних показників;
• пригнічення функції дихання і діяльності серця (аж до зупинки).

При  отруєнні транквілізаторами  спостерігаються:

• спрага, сухість слизових;
• аритмія;
• гіпотензія;
• слабкість м'язів, тремор.

При відсутності лікарської допомоги порушується діяльність нервової системи, серця, судин і органів дихання.

При  отруєнні ліками, що стимулюють ЦНС, присутні такі симптоми:

• гіпервозбужденіе;
• відсутність сну, галюцинації;
• порушення серцевої діяльності.

При  отруєнні морфіном  пригнічується робота серця і дихальних органів, зіниці звужуються, кров'яний тиск падає, розвивається стан поверхневої коми.

При  отруєнні препаратами саліцилової кислоти  з'являється печія, печіння в шлунку, часта блювота і кров'янистий пронос. Постраждалі скаржаться на запаморочення, відчуття втоми, погіршення зору і слуху. Підвищується небезпека розвитку внутрішніх і зовнішніх кровотеч.

При  отруєнні препаратами йоду  помітна зміна кольору слизових ротової порожнини, які набувають жовто-коричневий відтінок. Спостерігаються позиви до блювоти, стілець стає рідким з виділенням калу синього кольору. Відзначаються слизові виділення з носа, шкірні висипання, судоми, кома.

Отруєння лікарськими рослинами

Чи не рідкістю вважаються і отруєння рослинною сировиною, які трапляються:

• при вживанні завищених доз рослинних препаратів;
• при вживанні всередину рослин, які відносяться до розряду отруйних;
• при вдиханні ефірного масла деяких рослин.

Якщо виявляються ознаки отруєння рослинами, то пацієнту призначається дезінтоксикаційну лікування.

Не можна виключати також отруєння відносно нешкідливими лікарськими рослинами, які були зібрані неправильно:

• біля автострад і залізничних шляхів;
• біля великих підприємств;
• біля смітників і відстійників.

Відомі випадки отруєння ягодами, зібраними в місцях масового зростання отруйних рослин - наприклад, багна або рододендрона.

Отруєння дітей лікарськими засобами

Дитина здатна отруїтися ліками в таких ситуаціях:

• якщо батьки залишають без нагляду будь-які (навіть нешкідливі, на їх погляд) медикаменти, в тому числі і вітаміни;
• якщо батьки дають дитині неправильну дозу ліків;
• якщо дитина (частіше підліткового віку) робить суїцидальну спробу.

Часто лікарські отруєння проявляються симптомами не відразу, а тільки через кілька годин після вживання заборонених медикаментів. Тому, якщо батьки підозрюють вживання дитиною будь-яких ліків, не слід очікувати перших ознак - потрібно якомога раніше звернутися до лікаря.

Ускладнення і наслідки

Лікарська отруєння - це дуже поширене явище. Для розвитку інтоксикації досить прийняти надмірну кількість препаратів, або неправильно їх скомбінувати. А маленькі діти і люди похилого віку можуть отруїтися, і, здавалося б, звичайною дозою медикаменту.

Деякі лікарські засоби можуть посилювати симптоматику інших хвороб, якими страждає людина. Правда, такий стан називаю вже не отруєнням, а «лікарської хворобою». Таке трапляється, якщо пацієнт не попереджає доктора про те, що у нього є інші серйозні захворювання, або помилково самого доктора.

Лікарська отруєння супроводжується скупченням токсичних компонентів, які не завжди легко вивести з організму. Не можна виключати також підвищену ймовірність розвитку побічних проявів, які суттєво погіршують і без того незадовільний самопочуття пацієнта.

Найбільш тяжким наслідком лікарської отруєння вважається летальний результат. Відомо, що багато випадків отруєння виявляються навмисними і робляться навмисно з суїцидальної метою. На жаль, часто спроби суїциду дійсно призводять до загибелі пацієнта.

[36], [37], [38], [39], [40],

Діагностика отруєння лікарськими препаратами

Щоб правильно зорієнтуватися в ситуації лікарського отруєння, доктору потрібно визначити точно, до якої групи медикаментів належить препарат, що викликав інтоксикацію, а також те, в якій кількості він був прийнятий. Тому, якщо пацієнт знаходиться в свідомості, проводиться його детальний опитування, з подальшим оглядом і клінічним обстеженням. Пізніше підключають і інформацію за лабораторними аналізами.

При огляді лікар повинен оцінити такі моменти:

• чи є порушення свідомості;
• як хворий рухається, чи не порушена координація, чи немає вимушеного положення тулуба;
• в якому стані знаходяться органи зору, чи немає несиметричності зіниць, їх звуження або розширення, желтушности склер;
• в якому стані перебувають органи дихання, чи немає кашлю, хрипів, задишки;
• чи не порушено серцева діяльність;
• чи немає здуття або хворобливості живота;
• не підвищена чи температура тіла.

Вже на підставі перерахованої діагностики лікар може поставити попередній діагноз. Для того, щоб його підтвердити, може виникнути необхідність у проведенні додаткових лабораторних досліджень.

Аналізи проводять тільки після надання екстреної медичної допомоги, так як лабораторні дослідження займають час, який при гострому отруєнні може коштувати життя.

Так, сліди лікарських засобів можна виявити і в крові потерпілого, і в його сечі навіть через кілька тижнів після прийому препаратів.

Інструментальна діагностика на першому етапі проводиться рідко, і може включати в себе проведення спектрофотометрії, спинномозкової пункції, ЕКГ, фіброгастроскопії.

[41], [42], [43], [44],

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з іншими видами отруєнь. Наприклад, важливо відрізнити лікарський отруєння від харчової інтоксикації, від отруєння хімічними речовинами, наркотиками, алкоголем, солями важких металів.

[45], [46], [47], [48], [49],

Лікування отруєння лікарськими препаратами

Тактику лікування лікарського отруєння потрібно визначати, з огляду на основні необхідні етапи:

• Термінова доставка потерпілого до медичного закладу.
• Термінова якнайшвидша детоксикація, виведення токсичних компонентів з кровотоку і тканин.
• При можливості - специфічне лікування з введенням антидотів.
• Застосування симптоматичних препаратів.

Що можуть зробити оточуючі люди чи сам потерпілий при лікарському отруєнні?

1. Викликати бригаду «швидкої допомоги».
2. Надати долікарську допомогу: викликати блювоту, дати сорбент і проносне в достатній кількості.
3. Не вживати їжу або інші лікарські засоби до приїзду лікаря.

Чим швидше буде надано першу допомогу, тим краще для здоров'я і життя потерпілого.

Невідкладна допомога при отруєнні лікарськими засобами

• При лікарському отруєнні снодійними засобами потрібно виконати наступні заходи:
  • промити потерпілому шлунок великою кількістю води;
  • дати пацієнту сорбент (активоване вугілля, ентеросгель та ін.);
  • дати сольове проносне;
  • забезпечити достатнє введення рідини в організм з одночасним введенням сечогінних препаратів;
  • при проблемах з диханням і серцем використовувати аналептики, серцеві глікозиди, при необхідності - адреналін.
• При лікарському отруєнні антидепресантами або транквілізаторами пацієнтові промивають шлунок слабким розчином харчової соди, дають сольове проносне або ставлять клізму сифонного типу, дають сорбенти. Антидотом при прийомі антидепресантів вважається фізостигмін - його вводять внутрішньовенно, що викликає стабілізацію кров'яного тиску і серцевої діяльності.
• При лікарському отруєнні стимулюють центральну нервову систему препаратами слід якомога швидше виконати промивання шлунка розчином харчової соди, дати пацієнту активоване вугілля, зробити клізму сифонного типу. При появі судом вводять ін'єкційно аміназин, або димедрол з новокаїном. У важких випадках може знадобитися серцево-судинні реанімаційні заходи.
• При лікарському отруєнні морфіном шлунок промивають неміцним розчином перманганату калію, дають потерпілому сорбент і сольовий проносний засіб. Іноді може виникнути потреба в повторенні промивання шлунка. Далі проводять інфузійне лікування з форсуванням діурезу і внутрішньовенним вливанням 0,5% налорфина.
• При лікарському отруєнні препаратами саліцилової кислоти роблять лужну промивання шлунка, дають потерпілому велику кількість лужного пиття. Також можливо інфузійне введення лужних розчинів. Для нейтралізації саліцилової кислоти застосовують 1 г вітаміну C на добу, або вводять аскорбінову кислоту внутрішньовенно в поєднанні з глюкозним розчином.
• При лікарському отруєнні препаратами йоду потерпілому пропонують прийняти всередину крохмальний або борошняний клейстер, або інший слизовий напій, або свіже молоко. Крім цього, слід прийняти антидот - до 300 мл натрію тіосульфату. Далі, якщо є показання, проводиться лікування симптоматичними засобами.

Ліки, загальні для всіх видів лікарських отруєнь:

Активоване вугілля	Приймають у вигляді суспензії по 30 г на прийом. Тривале застосування може призвести до запору.
Ентеросгель	Приймають по одній повній ст. Л. На прийом, запиваючи водою. При тривалому застосуванні можливий розвиток запору.
Sorbeks	Приймають по 4-8 капсул на прийом. При тривалому застосуванні - більше 15 днів поспіль, можливий розвиток запору.
Карловарська сіль	Розчиняють 1 ст. Л. Солі в 100 мл води, приймають при необхідності 2-4 рази на добу. Препарат вважається повністю безпечним і не викликає побічних проявів.
регидратация	Розводять пакетик препарату в 1 л чистої теплої води, приймають у кількості 10 мл на кг ваги на годину, при зневодненні. Побічні прояви не спостерігалися.

[50], [51]

Вітаміни

При лікарському отруєнні, в більшості випадків, спостерігається блювота, пронос, загальна інтоксикація. В таких умовах з організму прискорено виводяться багато корисних речовин - вітаміни, мінерали. Їх рівень необхідно відновити - але тільки після того, як буде стабілізована робота травного тракту.

Насамперед необхідно забезпечити організм такими вітамінами:

• вітамін A - допомагає швидше відновити уражені тканини і функції багатьох органів (вітамін міститься в хлібі, злаках, оліях);
• вітаміни групи B - покращують роботу кишечника, стабілізують травлення, зміцнюють нервову систему і імунітет (такі вітаміни можна знайти в печінці, молоці, капусті, пророслої пшениці, моркви);
• аскорбінова кислота - зміцнює судини, підтримує імунну захист (міститься в ягодах, цитрусових, ківі, болгарському перці, томатах);
• вітамін E - допомагає швидше відновити пошкоджені тканини в організмі (вітамін можна отримати з рослинних масел, горобини, обліпихи, горіхів).

На стадії відновлення обов'язково потрібно включати в меню рослинні продукти з великим вмістом пектину - це можуть бути яблука, морква, томати. Пектин допоможе якісно очистити травну систему і убезпечити слизові тканини від пошкодження.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапію при лікарських отруєннях підключають нечасто. Як правило, цей вид лікування доречний на відновлювальному етапі після важких інтоксикацій. Можуть бути показані хвойні ванни, електрофорез комірцевої області по Щербаку, повне кварцове опромінення.

Крім цього, іноді застосовують грязьові аплікації, мануальну терапію, ЛФК, а при розвитку парезів - електростимуляцію. В окремих випадках лікар може порекомендувати санаторно-курортне лікування.

Альтернативне лікування

Для прискорення виведення з організму токсичних речовин і продуктів обміну застосовують суху ламінарію: з'їдають через кожні три години 3 г меленої сухої морської капусти, запиваючи склянкою води.

При сильних блювотних нападах можна скористатися сольовим розчином, який забезпечить детоксикацію і попередить розвиток зневоднення. Найбільш простий рецепт сольового розчину: розчиняють в 1 л теплої питної води 1 ст. Л. Цукрового піску, 1 ч. Л. Солі і ½ ч. Л. Харчової соди. Такий розчин слід пити по 0,5 л кожні 30-40 хвилин.

Настоянка елеутерококу допомагає стабілізувати функцію життєво важливих органів в період інтоксикації. Зазвичай при лікарському отруєнні приймають 10 крапель настоянки в 50 мл рідини. Ліки можна приймати по кілька разів на добу, але не частіше, ніж один раз на годину.

Хорошим оцінити ефективність володіє кріп: фахівці рекомендують приготувати настій з 1 ст. Л. Сушеного кропу і 300 мл окропу. В теплий настій можна додати 1 ч. Л. Меду.

При слабкому ступені лікарського отруєння користь надасть імбирний чай. Для приготування використовують 2 ч. Л. Натертого кореня і 0,6 л окропу, п'ють протягом дня потроху.

[52], [53], [54], [55], [56]

Лікування травами

Трави зазвичай використовують при легких лікарських отруєннях з незначними інтоксикаційними симптомами, або на стадії відновлення після середньою та тяжкою інтоксикації. Більшість фахівців радять використовувати такі лікарські рослини:

• Квіти ромашки, які усувають запалення і мають протимікробну дію.
• М'ятні листя, стабілізуючі роботу травного тракту, заспокійливі і усувають нудоту.
• Трава звіробою, що володіє терпким і протимікробну властивостями.
• Листя подорожника, які нормалізують склад крові, поліпшують самопочуття при розладі кишкової функції.
• Цикорій, що прискорює виведення токсинів і поліпшує роботу нирок.
• Трава деревію, поліпшує роботу печінки і відновлює функцію травної системи.
• Кореневище оману, що допомагає виводити токсичні речовини з організму і очищає кров.
• Рослина мальва, усуває наслідки запалення.

Допускається застосування, як окремих видів рослин, так і їх комбінацій. Немає необхідності готувати відвари трав: їх заливають водою, доведеної до кипіння, і залишають для настоювання приблизно на півгодини. Середні пропорції для приготування настою - 1 ст. Л. Сировини на 400 мл води.

Гомеопатія

Грамотний підбір класичних гомеопатичних препаратів допоможе за короткий час усунути ознаки лікарського отруєння без будь-яких побічних проявів. Крім цього, гомеопатичні засоби позитивно вплинуть на імунітет і стимулюють процеси регенерації.

Основними препаратами, які застосовують при лікарських отруєннях, вважаються:

• Хіна - призначається при сильному зневодненні організму внаслідок багаторазової блювоти і проносу.
• Карбо вегетабіліс - застосовується при отруєнні, яке супроводжується сильним метеоризмом, підвищенням температури, спазмами в животі.
• Нукс воміка - допоможе, якщо ознаки отруєння з'явилися на другий день. Симптомами можуть бути судоми м'язів, болі в животі, нудота до блювоти, пронос, занепад сил, похолодання кінцівок.
• Арсенікум альбум - призначається при отруєнні, яке супроводжується блювотними позивами і проносом: хворий не може пити воду з-за підвищеного блювотного рефлексу і шлункових спазмів.

Перераховані вище засоби гомеопатії можна застосовувати, в тому числі, і при отруєнні дітей. Їх дають дітям в розведенні 30С щогодини.

Дієта при лікарському отруєнні

Основними принципами лікувального харчування після лікарського отруєння повинні стати наступні правила:

• Перша доба після лікарського отруєння - найбільш важкі для організму. Тому бажано відмовитися від їжі зовсім.
• При лікарському отруєнні слід пити рідину, часто, але потроху (щоб не спровокувати блювотний рефлекс). Найбільш оптимальним напоєм вважається негазована мінеральна столова вода, регідрон.
• При появі нестерпного бажання поїсти, дозволяється з'їсти маленький шматочок підсушеного хліба, або сухарик.
• По можливості, другу добу теж краще провести без їжі. Вживання чистої води вітається.

Починаючи з третьої доби, дозволяється пити відвар рисової крупи, їсти рисову кашу-розмазню, підсушений хліб. Потроху в раціон вводять кисломолочні продукти, але роблять це обережно: якщо з'являється рідкий стілець або нудота, то з введенням таких продуктів не поспішають.

Починаючи з четвертого дня, приступають до поступового розширення раціону, дотримуючись таких принципів:

• харчуватися слід часто, приблизно кожні 2,5 год, проте порції не повинні перевищувати 100 г;
• перевагу в виборі їжі потрібно віддавати легким, рідким або напіврідким страв;
• не можна «накидатися» на їжу різко: повернення до колишнього харчування повинно бути поступовим;
• вживання достатнього обсягу рідини слід продовжувати якомога довше;
• в перший час і до повної нормалізації стану пацієнта необхідно виключити з меню продукти, що утрудняє роботу травного тракту (капуста, боби, сало, смажені і копчені продукти).

[57], [58], [59]

Профілактика

Для попередження лікарського отруєння основним моментом є дотримання елементарних правил зберігання і прийому медикаментів:

• Правильно зберігати ліки в спеціально відведеному місці, недоступному для дітей та психічно неврівноважених людей. Домашню аптечку потрібно періодично переглядати, видаляючи прострочені і невикористовувані медикаменти, і додаючи свіжі в міру необхідності. Слід звертати увагу не тільки на дату виробництва ліків, але і на цілісність їх упаковки, а також на наявність на упаковці чіткого назви препарату.
• Пити ті чи інші медикаменти дозволяється тільки тоді, коли вони призначені лікарем, в строго рекомендованої дозуванні.
• Перш ніж приймати будь-який препарат, потрібно прочитати інструкцію до нього. Окрему увагу направляється на протипоказання і побічні прояви під час лікування медикаментом. Також важлива і інформація про лікарські взаємодії.
• Не слід поєднувати будь-які ліки зі спиртними напоями.
• Якщо дорослі приймають рішення викинути будь-якої з медикаментів, то потрібно обов'язково зробити так, щоб дитина не знайшов цей препарат в сміттєвій урні.

Прогноз

Ефективність і тривалість лікування, а також прогноз при лікарському отруєнні залежить від маси факторів. В першу чергу, важливо, наскільки своєчасно потерпілому надали першу медичну допомогу. Якнайшвидше знешкодження і виведення токсичного компонента з організму підвищує шанси на швидке одужання.

Лікарська отруєння у більшості пацієнтів виникає за їхніми ж вини. Відсутність правильної і чіткої схеми лікування, самостійний прийом препаратів, самовільна корекція дозування - такі чинники здатні привести до самих несприятливих наслідків. Якщо у людини спостерігаються підозрілі симптоми лікарського отруєння, то необхідно невідкладно звернутися до лікаря - іноді тільки своєчасне звернення дозволяє врятувати життя пацієнтові.

[60], [61], [62], [63], [64], [65]