Отруєння ліками: ознаки, перша допомога, лікування

За словами лікарів, найчастіше їм доводиться мати справу з наркотичною інтоксикацією – це так зване отруєння ліками, спричинене неправильним вживанням ліків. Отруєння може бути різним – як за своїми проявами, так і за своїм походженням. Останнє залежить від того, яка група препаратів призвела до сп'яніння.

До отруєння наркотиками можуть призвести найрізноманітніші ситуації: хтось прийняв неправильну дозу препарату, хтось приймає багато ліків одночасно. Можлива також спроба самогубства, а також випадкове вживання наркотиків (найчастіше це трапляється в дитинстві). Що робити, якщо таке сталося, і наскільки це небезпечно?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Найбільша кількість отруєнь наркотиками зазвичай пов'язана з легким доступом до ліків – або для самолікування, або для спроби самогубства. Сьогодні отруєння наркотиками становлять 60% усіх побутових отруєнь. Сп'яніння наркотиками у вигляді побічних ефектів ліків не враховується.

Найчастіше отруєння викликають психотропні препарати – снодійні, бензодіазепіни, фенотіазини тощо. Зовсім недавно до цього списку додалися трициклічні антидепресанти, фінлепсин, лепонекс.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Причини отруєння лікарськими препаратами

Існує багато причин, чому може статися отруєння ліками:

• Неправильне дозування ліків – наприклад, дозування часто розраховується на основі ваги та віку людини.
• Недоцільне та неправильне призначення препарату – наприклад, можливо призначити ліки без урахування інших особливостей здоров’я пацієнта. Таким чином, багато препаратів призводять до інтоксикації організму, якщо одночасно з іншим захворюванням є серйозні проблеми з нирками та/або печінкою.
• Неправильна лікарська взаємодія: Деякі ліки несумісні один з одним, а також з певними продуктами харчування або алкоголем.
• Випадкове проковтування ліків.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Фактори ризику

Найбільший ризик отруєння ліками виникає в таких ситуаціях:

• якщо пацієнт займається самолікуванням без попередньої консультації з лікарем або самостійно вносить зміни до схеми лікування, запропонованої лікарем;
• якщо під час призначення лікування пацієнт не повідомив лікаря, що він одночасно приймає інші ліки;
• якщо ліки в будинку не мають певного місця зберігання та вільно доступні як дорослим членам сім'ї, так і дітям;
• якщо перед прийомом ліків не перевіряється термін придатності та герметичність упаковки;
• якщо людина приймає ліки хаотично, не дотримуючись необхідного графіка лікування.

Ще одним фактором ризику, який слід виділити, є суїцидальні схильності. Отруєння наркотиками іноді буває навмисним: людина приймає велику дозу ліків з метою самогубства.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Патогенез

Існують сотні відомих ліків, які за певних обставин можуть призвести до отруєння. Більше того, майже всі випадки отруєння пов'язані з вживанням ліків.

Основною причиною вважається ігнорування правил зберігання ліків, а також спроби самолікування без попередньої консультації з лікарем.

Важкі – у більшості випадків смертельні – отруєння наркотиками часто є навмисними, з метою самогубства.

Смертельні випадки переважно спричинені великими дозами пероральних препаратів та їх комбінаціями.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Симптоми отруєння лікарськими препаратами

Клінічні прояви отруєння наркотиками можуть відрізнятися один від одного залежно від того, який саме препарат викликав сп'яніння. Однак існує певний симптомокомплекс, властивий практично будь-якому виду отруєння токсичними препаратами.

Першими ознаками найчастіше є:

• сильна нудота, блювота, розлади травлення;
• проблеми із зором і слухом, порушення координації рухів;
• зміна тону шкіри;
• зміна температури тіла (в ту чи іншу сторону);
• порушення дихальної системи, серцевої діяльності та центральної нервової системи.

Гостре отруєння наркотиками проявляється різними симптомами, залежно від того, які ліки були прийняті напередодні та в якій кількості.

При отруєнні снодійними препаратами найчастіше порушується діяльність центральної нервової системи, сечовидільної системи та дихальних центрів. Смерть зазвичай настає на тлі гострої недостатності кровообігу від паралічу органів дихання. Отруєння снодійними препаратами відбувається поетапно:

1. Сонливість, апатія, контакт з потерпілим зберігається.
2. Втрата свідомості, западання язика, лихоманка.
3. Стан глибокої коми, пригнічення дихального центру та центральної нервової системи.
4. Летальний результат або вихід з коми з тяжким психомоторним збудженням та нестабільністю нервової системи.

При отруєнні антидепресантами спостерігаються такі симптоми:

• галюцинаторні видіння;
• збуджений стан;
• розширені зіниці;
• спрага;
• різке зниження температурних показників;
• пригнічення дихальної функції та серцевої діяльності (аж до зупинки серця включно).

При отруєнні транквілізаторами спостерігається наступне:

• спрага, сухість слизових оболонок;
• аритмія;
• гіпотензія;
• м'язова слабкість, тремор.

При відсутності медичної допомоги порушується функціонування нервової системи, серця, судин та органів дихання.

При отруєнні препаратами, що стимулюють центральну нервову систему, присутні такі симптоми:

• гіперзбудження;
• відсутність сну, галюцинації;
• порушення функції серцевої діяльності.

При отруєнні морфіном пригнічується робота серця та органів дихання, звужуються зіниці, падає артеріальний тиск, розвивається стан поверхневої коми.

При отруєнні препаратами саліцилової кислоти виникають печія, печіння у шлунку, часте блювання та кривавий пронос. Постраждалі скаржаться на запаморочення, втому, погіршення зору та слуху. Збільшується ризик розвитку внутрішньої та зовнішньої кровотечі.

При отруєнні препаратами йоду помітна зміна кольору слизової оболонки рота, яка набуває жовто-коричневого відтінку. Виникає позив до блювоти, стілець стає рідким з виділенням синього калу. Відзначаються слизові виділення з носа, шкірні висипання, судоми, кома.

Отруєння лікарськими рослинами

Отруєння рослинними матеріалами також не є рідкістю і трапляється:

• при вживанні надмірних доз рослинних препаратів;
• при вживанні рослин, що класифікуються як отруйні;
• при вдиханні ефірних олій деяких рослин.

Якщо виявлено ознаки отруєння рослинами, пацієнту призначають дезінтоксикаційне лікування.

Не можна виключати отруєння відносно нешкідливими лікарськими рослинами, які були зібрані неправильно:

• поблизу автомагістралей та залізниць;
• поблизу великих підприємств;
• поблизу сміттєзвалищ та відстійників.

Відомі випадки отруєння ягодами, зібраними в місцевостях, де у великій кількості ростуть отруйні рослини, такі як дикий багнюк або рододендрон.

Отруєння дітей ліками

Дитина може отруїтися ліками в таких ситуаціях:

• якщо батьки залишають будь-які ліки (навіть нешкідливі, на їхню думку), включаючи вітаміни, без нагляду;
• якщо батьки дають дитині неправильну дозу ліків;
• якщо дитина (зазвичай підліток) здійснює спробу самогубства.

Часто отруєння ліками проявляється не одразу, а лише через кілька годин після вживання заборонених ліків. Тому, якщо батьки підозрюють, що їхня дитина прийняла якісь ліки, не варто чекати перших ознак – слід якомога швидше звернутися до лікаря.

Ускладнення і наслідки

Отруєння ліками – дуже поширене явище. Щоб розвинулося сп’яніння, достатньо прийняти надмірну кількість ліків або неправильно їх поєднувати. А маленькі діти та люди похилого віку можуть отруїтися навіть, здавалося б, нормальною дозою ліків.

Деякі ліки можуть посилювати симптоми інших захворювань, на які страждає людина. Однак я називаю цей стан не отруєнням, а «лікарською хворобою». Це трапляється, якщо пацієнт не попереджає лікаря про наявність у нього інших серйозних захворювань, або через помилку самого лікаря.

Отруєння ліками супроводжується накопиченням токсичних компонентів, які не завжди легко вивести з організму. Також не можна виключати підвищену ймовірність розвитку побічних ефектів, які значно погіршують і без того незадовільне самопочуття пацієнта.

Найважчим наслідком отруєння наркотиками вважається летальний результат. Відомо, що багато випадків отруєнь є навмисними та вчиняються навмисно з суїцидальним наміром. На жаль, спроби самогубства часто фактично призводять до смерті пацієнта.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Діагностика отруєння лікарськими препаратами

Щоб правильно зорієнтуватися в ситуації отруєння наркотиками, лікарю необхідно точно визначити, до якої групи ліків належить препарат, що викликав сп'яніння, а також його кількість. Тому, якщо пацієнт притомний, проводиться детальне опитування, а потім огляд та клінічне обстеження. Пізніше також включається інформація про лабораторні дослідження.

Під час огляду лікар повинен оцінити такі моменти:

• чи є якісь порушення свідомості;
• як рухається пацієнт, чи порушена координація, чи знаходиться тіло у вимушеному положенні;
• який стан органів зору, чи є асиметрія зіниць, їх звуження або розширення, жовтяниця склер;
• який стан дихальної системи, чи є кашель, хрипи або задишка;
• чи є якісь порушення роботи серцевої системи?
• чи є здуття живота або біль у животі;
• У вас підвищена температура тіла?

На основі перелічених діагностичних даних лікар може поставити попередній діагноз. Для його підтвердження може знадобитися проведення додаткових лабораторних досліджень.

Аналізи проводяться лише після надання невідкладної медичної допомоги, оскільки лабораторні дослідження потребують часу, що у разі гострого отруєння може коштувати життя.

Таким чином, сліди наркотиків можуть бути виявлені в крові та сечі потерпілого навіть через кілька тижнів після вживання препаратів.

Інструментальна діагностика на першому етапі проводиться рідко і може включати спектрофотометрію, спинномозкову пункцію, ЕКГ та фіброгастроскопію.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з іншими видами отруєнь. Наприклад, важливо відрізняти отруєння лікарськими засобами від харчової інтоксикації, від отруєння хімічними речовинами, ліками, алкоголем та солями важких металів.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Лікування отруєння лікарськими препаратами

Тактику лікування отруєння наркотиками необхідно визначати з урахуванням основних необхідних етапів:

• Термінова доставка потерпілого до медичного закладу.
• Термінова, швидка детоксикація, виведення токсичних компонентів з кровотоку та тканин.
• Якщо можливо, специфічне лікування з введенням антидотів.
• Використання симптоматичних препаратів.

Що можуть зробити оточуючи або потерпілий у разі отруєння наркотиками?

1. Викличте швидку допомогу.
2. Надайте першу допомогу: викликайте блювоту, дайте абсорбент та проносне у достатній кількості.
3. Не їжте та не приймайте жодних ліків до приїзду лікаря.

Чим швидше буде надана перша допомога, тим краще для здоров'я та життя потерпілого.

Перша допомога при отруєнні наркотиками

• При отруєнні снодійними препаратами необхідно вжити таких заходів:
  • промити шлунок потерпілого великою кількістю води;
  • дати пацієнту абсорбент (активоване вугілля, ентеросгель тощо);
  • дати сольове проносне;
  • забезпечити достатнє надходження рідини в організм з одночасним прийомом сечогінних засобів;
  • У разі проблем із диханням та серцем слід застосовувати аналептики, серцеві глікозиди, а за необхідності – адреналін.
• При отруєнні антидепресантами або транквілізаторами пацієнту промивають шлунок слабким розчином харчової соди, дають сольове проносне або ставлять клізму сифонного типу, дають сорбенти. Фізостигмін вважається антидотом при прийомі антидепресантів – його вводять внутрішньовенно, що викликає стабілізацію артеріального тиску та серцевої діяльності.
• При отруєнні препаратами, що стимулюють ЦНС, слід якомога швидше провести промивання шлунка розчином харчової соди, дати пацієнту активоване вугілля та зробити сифонну клізму. При виникненні судом слід ін'єкційно ввести аміназин або дифенгідрамін з новокаїном. У важких випадках можуть знадобитися заходи серцево-судинної реанімації.
• При отруєнні морфіном шлунок промивають слабким розчином перманганату калію, потерпілому дають сорбент і сольове проносне. Іноді може виникнути потреба повторити промивання шлунка. Потім проводять інфузійне лікування з форсованим діурезом та внутрішньовенним введенням 0,5% налорфіну.
• При отруєнні препаратами саліцилової кислоти проводять лужне промивання шлунка, а потерпілому дають велику кількість лужного пиття. Також можливе введення лужних розчинів. Для нейтралізації саліцилової кислоти використовують 1 г вітаміну С на добу або вводять аскорбінову кислоту внутрішньовенно в поєднанні з розчином глюкози.
• При отруєнні препаратами йоду потерпілому пропонують прийняти крохмальний або борошняний клейстер, або інший слизовий напій, або свіже молоко. Крім того, слід прийняти антидот – до 300 мл тіосульфату натрію. Потім, за наявності показань, проводять симптоматичне лікування.

Ліки, загальні для всіх видів отруєнь лікарськими засобами:

Активоване вугілля	Приймати у вигляді суспензії по 30 г на прийом. Тривале застосування може спричинити запор.
Ентеросгель	Приймати одну повну столову ложку на дозу, запиваючи водою. При тривалому вживанні може розвинутися запор.
Сорбекс	Приймати 4-8 капсул за один прийом. При тривалому застосуванні – більше 15 днів поспіль, може розвинутися запор.
Карлсбадська сіль	Розчиніть 1 ст. л. солі у 100 мл води, приймайте 2-4 рази на день за потреби. Препарат вважається повністю безпечним і не викликає побічних ефектів.
Регідрон	Розведіть пакетик препарату в 1 літрі чистої теплої води, приймайте в кількості 10 мл на кг ваги на годину, у разі зневоднення. Побічних ефектів не спостерігалося.

[ 50 ], [ 51 ]

Вітаміни

У більшості випадків отруєння ліками спостерігається блювота, діарея та загальна інтоксикація. У таких станах багато корисних речовин – вітаміни, мінерали – швидко виводяться з організму. Їх рівень необхідно відновити – але лише після стабілізації роботи травного тракту.

Перш за все, необхідно забезпечити організм такими вітамінами:

• Вітамін А – допомагає швидко відновити пошкоджені тканини та функції багатьох органів (вітамін міститься в хлібі, крупах, оліях);
• вітаміни групи В – покращують роботу кишечника, стабілізують травлення, зміцнюють нервову систему та імунітет (ці вітаміни можна знайти в печінці, молоці, капусті, пророщеній пшениці, моркві);
• аскорбінова кислота – зміцнює судини, підтримує імунний захист (міститься в ягодах, цитрусових, ківі, болгарському перці, помідорах);
• Вітамін Е – допомагає швидко відновити пошкоджені тканини в організмі (вітамін можна отримати з рослинних олій, горобини, обліпихи, горіхів).

На етапі відновлення необхідно включити в меню рослинні продукти з високим вмістом пектину – це можуть бути яблука, морква, помідори. Пектин допоможе ретельно очистити травну систему та захистити слизові тканини від пошкоджень.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія при отруєнні лікарськими засобами застосовується рідко. Як правило, цей вид лікування доцільний на етапі відновлення після важких інтоксикацій. Можуть бути показані хвойні ванни, електрофорез комірцевої зони за Щербаком, повне кварцове опромінення.

Крім того, іноді використовуються грязьові аплікації, мануальна терапія, ЛФК, а якщо розвивається парез, то електростимуляція. У деяких випадках лікар може рекомендувати санаторно-курортне лікування.

Народні засоби

Щоб пришвидшити виведення токсичних речовин і продуктів обміну з організму, використовуйте суху ламінарію: з'їдайте 3 г меленої сухої морської капусти кожні три години, запиваючи склянкою води.

У разі сильних нападів блювоти можна використовувати сольовий розчин, який забезпечить детоксикацію та запобіжить зневодненню. Найпростіший рецепт сольового розчину: розчиніть 1 ст. л. цукрового піску, 1 ч. л. солі та ½ ч. л. харчової соди в 1 літрі теплої питної води. Цей розчин слід пити по 0,5 літра кожні 30-40 хвилин.

Настоянка елеутерококу допомагає стабілізувати функцію життєво важливих органів під час інтоксикації. Зазвичай при отруєнні лікарськими засобами приймають 10 крапель настоянки на 50 мл рідини. Ліки можна приймати кілька разів на день, але не частіше одного разу на годину.

Кріп має гарну антитоксичну дію: фахівці рекомендують готувати настій з 1 ст. л. сушеного кропу та 300 мл окропу. У теплий настій можна додати 1 ч. л. меду.

При легкому отруєнні ліками корисним буде імбирний чай. Для приготування використовуйте 2 чайні ложки тертого кореня та 0,6 літра окропу, пийте потроху протягом дня.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Лікування травами

Трави зазвичай використовуються при легкому отруєнні наркотиками з незначними симптомами сп'яніння або на етапі одужання після помірного чи сильного сп'яніння. Більшість фахівців рекомендують використовувати такі лікарські рослини:

• Квіти ромашки, які знімають запалення та мають антимікробні властивості.
• Листя м'яти стабілізує травний тракт, заспокоює та знімає нудоту.
• Трава звіробою, яка має в'яжучі та антимікробні властивості.
• Листя подорожника нормалізує склад крові та покращує самопочуття при порушеннях функції кишечника.
• Цикорій, який прискорює виведення токсинів і покращує функцію нирок.
• Трава деревію покращує функцію печінки та відновлює травну систему.
• Кореневище оману, яке допомагає виводити токсичні речовини з організму та очищає кров.
• Рослина мальва усуває наслідки запалення.

Допускається використання як окремих видів рослин, так і їх комбінацій. Немає потреби готувати трав'яні відвари: їх заливають доведеною до кипіння водою і залишають настоюватися приблизно півгодини. Середні пропорції для приготування настою – 1 ст. л. сировини на 400 мл води.

Гомеопатія

Грамотний підбір класичних гомеопатичних препаратів допоможе усунути ознаки отруєння ліками за короткий час без будь-яких побічних ефектів. Крім того, гомеопатичні засоби позитивно впливатимуть на імунітет та стимулюватимуть процеси регенерації.

Основні препарати, що використовуються при отруєнні наркотиками, це:

• Хінін призначають при сильному зневодненні, спричиненому багаторазовою блювотою та діареєю.
• Carbo vegetabilis використовується при отруєннях, які супроводжуються сильним метеоризмом, лихоманкою та спазмами в животі.
• Нукс воміка – допоможе, якщо ознаки отруєння з’явилися на другий день. Симптоми можуть включати м’язові судоми, біль у животі, нудоту та блювоту, діарею, втрату сил, похолодання кінцівок.
• Арсенікум альбом призначають при отруєнні, що супроводжується блювотою та діареєю: пацієнт не може пити воду через посилений блювотний рефлекс та спазми у шлунку.

Вищезазначені гомеопатичні засоби можна використовувати, в тому числі і у випадках отруєння дітей. Їх дають дітям у 30-градусному розведенні щогодини.

Дієта при отруєнні наркотиками

Основними принципами лікувального харчування після отруєння лікарськими засобами повинні бути такі правила:

• Перший день після отруєння ліками є найважчим для організму. Тому бажано взагалі утриматися від їжі.
• При отруєнні ліками слід пити рідину, часто, але потроху (щоб не спровокувати блювотний рефлекс). Найоптимальнішим напоєм вважається негазована мінеральна столова вода, регідрон.
• Якщо ви відчуваєте непереборне бажання поїсти, дозволяється з'їсти невеликий шматочок підсушеного хліба або сухаря.
• Якщо можливо, також краще провести другий день без їжі. Рекомендується пити чисту воду.

Починаючи з третього дня, дозволяється пити відвар з рисової крупи, їсти рисову кашу, підсушений хліб. Кисломолочні продукти вводяться в раціон поступово, але роблять це обережно: якщо з'являється рідкий стілець або нудота, то не поспішайте вводити такі продукти.

Починаючи з четвертого дня, починайте поступово розширювати раціон, дотримуючись наступних принципів:

• Їсти слід часто, приблизно кожні 2,5 години, але порції не повинні перевищувати 100 г;
• При виборі їжі перевагу слід віддавати легким, рідким або напіврідким стравам;
• не можна різко «накидатися» на їжу: повернення до попереднього раціону має бути поступовим;
• Вживання достатньої кількості рідини слід продовжувати якомога довше;
• На перших порах і до повної нормалізації стану пацієнта необхідно виключити з меню продукти, що перешкоджають роботі травного тракту (капуста, квасоля, сало, смажені та копчені страви).

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Профілактика

Щоб запобігти отруєнню ліками, головне — дотримуватися основних правил зберігання та прийому ліків:

• Правильно зберігати ліки у спеціально відведеному місці, недоступному для дітей та психічно нестабільних людей. Домашню аптечку слід періодично переглядати, видаляючи прострочені та невикористані ліки, та додаючи свіжі за потреби. Слід звертати увагу не лише на дату виробництва ліків, але й на цілісність їхньої упаковки, а також на наявність чіткої назви препарату на упаковці.
• Прийом певних ліків дозволений лише за призначенням лікаря, у суворо рекомендованих дозах.
• Перед прийомом будь-якого препарату потрібно ознайомитися з інструкцією до нього. Особлива увага приділяється протипоказанням та побічним ефектам під час лікування препаратом. Важлива також інформація про лікарську взаємодію.
• Будь-які ліки не слід поєднувати з алкогольними напоями.
• Якщо дорослі вирішать викинути будь-які ліки, вони повинні переконатися, що дитина не знайде ці ліки у смітнику.

Прогноз

Ефективність та тривалість лікування, а також прогноз при отруєнні наркотиками залежать від багатьох факторів. Перш за все, важливо, наскільки своєчасно потерпілому було надано першу допомогу. Швидка нейтралізація та виведення токсичного компонента з організму підвищує шанси на швидке одужання.

У більшості пацієнтів отруєння ліками відбувається з їхньої вини. Відсутність правильного та чіткого режиму лікування, самостійне призначення ліків, самовільне коригування дозування – такі фактори можуть призвести до найнесприятливіших наслідків. Якщо у людини виникли підозрілі симптоми отруєння ліками, то необхідно негайно звернутися до лікаря – іноді лише своєчасне лікування може врятувати життя пацієнта.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]