Отруєння лугами

Коли натрію, гідроксиди калію або кальцію потрапляють у тракт ГІ, відбувається отруєння лугом. Особливість такого отруєння полягає в тому, що луг, без системної токсичності, знищують тканини травного тракту.

Епідеміологія

За словами ВООЗ, отруєння лугом є досить рідкісним у розвинених країнах, а 68% випадків у всьому світі пов'язані з отруєнням лугом у дітей внаслідок ненавмисного прийому їдких речовин у тракті ГІ. Оскільки діти вживають невелику кількість хімічно корозійної речовини, пошкодження може бути відносно незначним.

Що стосується дорослих, то завдяки більшому обсягу поглибленого лугу отруєння є більш серйозним, а пошкодження вражає не тільки слизову та підслизові шару стінки стравоходу, а й її м'язові та адвентативні мембрани. [1]

Причини отруєння лугом

Основною причиною отруєння їдким лугом, включаючи їдку соду (їдка сода або луг) та їдкий калію (калієвий луг), зволожений та швидкий час (гідроксид кальцію та оксид). І хоча у дітей таке отруєння зазвичай відбувається досить випадково, у дорослих це може бути навмисним: за наявності психічних захворювань або спроб самогубства.

Отруєння побутовими кислотами та лугами, тобто їх пероральне вживання в тракт GI є найпоширенішим етіологічним фактором хімічними опіками стравоходу і шлунку. Усі їдкі луги, які включають сильні основи з індексом водню (pH) понад 10-12, навіть у мінімальних кількостях здатні завдати серйозного пошкодження орофаринкса, гортані та цілого травного тракту. [2]

Алкаліси проникають глибше в тканини, ніж кислоти, і найбільше пошкоджує стравохід. [3]

Фактори ризику

Спеціалісти відзначають такі фактори ризику для сильного пошкодження тракту ГІ при отруєнні лугу, як:

• Концентрація розчину лугу (наприклад, навіть 1% водного розчину каустичної соди має ph˃13);
• Кількість лужного поглинання. Незважаючи на те, що прийом невеликих кількостей лугу може спричинити опіки в орофаринксі та стравоходу, у випадках навмисного поглинання великих кількостей уражено як шлунок, так і тонкий кишечник;
• Тривалість контакту з тканинами ГІ (чим довше це, тим більша зміна будь-якої тканини);
• Наявність/відсутність їжі в животі під час отруєння.

Патогенез

Механізм пошкодження тканин при отруєнні лужним отруєнням пояснюється електростатичним впливом лужних іонів гідроксиду (гідроксильна група OH-) на мономери глобулярних білків (альбумін) клітинної цитоплазми та плазми крові.

Насправді патогенез лежить у незворотних процесах лужного гідролізу білків - із поглинанням міжклітинної рідини, а також їх денатурацією (руйнування) - через порушення водневих зв’язків у білкових поліпептидних ланцюгах, що призводить до їх розгортання та змін у просторовій конфігурації. Як наслідок, альбумін втрачає свою оригінальну структуру та функції, перетворюючись на вільні гідрофільні альбумінати. [4]

Крім того, може бути додаткове пошкодження тканин, оскільки контакт луга з соляною кислотою шлункового соку та кислими муцизами слизової оболонки стравоходу є екзотермічною реакцією, при якій значна кількість теплової енергії виділяється одразу. [5]

Результатом руйнування тканинних білків, спричиненим лужним рН, є так званий зіткнутий (зріджуючий або плавлений) некроз тканин, який має прогресивний характер. [6]

Симптоми отруєння лугом

Скільки годин до того, як отруєння луга проявляється себе? Як зазначають експерти, як клінічна картина отруєння, так і час прояву його симптомів можуть сильно відрізнятися. Все залежить від концентрації хімічного агента та тривалості його впливу на тканини. Таким чином, після контакту з 3-4% лужним розчином руйнування тканинних білків може розвиватися протягом тривалого періоду часу, і при концентрації лужного розчину 25% і вище реакція відбувається негайно, що спричиняє глибоку шкоду стравоходу та дезінтеграції тканин лише за кілька секунд.

Мінімальна кількість їдкого, що приймає в травний тракт, може бути безсимптомною, а пошкодження стравоходу можливе без хімічних опіків у ротову порожнину.

Типові перші ознаки отруєння, що проявляються як біль у роті та глотки з утворенням спалювальних виразок на слизовій мембрані, задишку дихання та галасливого дихання (стридор), посилення слини та гематоген-токсичної блювоти (без нудоти!).

Клінічні симптоми отруєння пероральним лугом відповідають стадії пошкодження лугу та у початковій (гострої) фазі включають: біль у глотці та його набряк; труднощі при ковтанні (дисфагія); біль у епігастральних та епігастральних областях, а також спалювання токсимії внаслідок некрозу тканин (з високою температурою, швидким диханням та серцебиттям на тлі зниження АД); шок.

Через кілька днів після проникнення лугу в тракту ГІ, розкладання та відторгнення мертвої тканини (з можливим бактеріальним інфекцією) триває. Потім грануляційна тканина з’являється в місці травми стравоходу, виразки покриті фібрином. У неускладнених випадках стравохід починає відновлюватися через два-три тижні, але оздоровлення виактових речовин з утворенням рубців відбувається набагато пізніше.

Отруєння лужними парами, тобто їх інгаляційним впливом інгаляцією, може спричинити роздратування слизових оболонок носа та чхання; біль у носоглотці, горлі та грудях; хрипота; труднощі з диханням; Кашель. І отруєння їдкою парою соди (гідроксид натрію) призводить до вираженої хімічної опіки дихальних шляхів з сильним набряком і спазмом гортані, непрохідними дихальними шляхами, асфіксією та накопиченням рідини в легенях.

Ускладнення і наслідки

Отруєння лугом може мати ускладнення та наслідки, такі як:

• Розвиток гострий езофагіт;
• Стеноз ларингеалу;
• Порушення цілісності стіни (перфорації) стравоходу з розвитком медіасніт (запалення середостіння);
• З свищами;
• Звуження (стриктура) стравоходу внаслідок утворення рубцевої тканини;
• Пілорна прохідність;
• Відсутність соляної кислоти в шлунковому соку (гіпохлоргідрії) та дифузне зниження об'єму шлунка (у випадках сильного пошкодження шлунка);
• Перфорація кишечника з шлунково-кишковою кровотечею;
• Перитоніт.

Далекі наслідки включають метаплазію слизової шлунка та (у 0,8-4% випадків) розвиток карциноми (через 10-20 років після переживання опіку лугу стравоходу).

Коли лужні пари вдихають, ефекти можна експресувати як хронічна хрипність; Звуження трахеального або бронхіального просвіту з розвитком синдрому реактивних дисфункцій дихальних шляхів та у випадку бронхіальних спазмів - подразнюючого бронхообструктивного синдрому. [7]

Діагностика отруєння лугом

Перш за все, встановлено точну хімічну приналежність до отруєння до лугу: блювота пацієнта має лужний рН. Ще одним важливим кроком є оцінка ступеня пошкодження для призначення адекватного лікування.

Тільки інструментальна діагностика може об'єктивно оцінити ступінь пошкодження:

• Верхня шлунково-кишкова ендоскопія - стравохідка;
• Рентгенівська рентгенівка стравоходу;
• УЗД та КТ шлунково-кишкового тракту.

Лабораторні дослідження включають комплексну оцінку функції печінки та нирок, аналізу крові (загальна, ацидоз, анемія, електроліти тощо). [8]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з отруєнням кислотами та іншими агресивними хімічними речовинами. Детальніше читайте у публікації - хімічні опіки стравоходу-Діагностика

Лікування отруєння лугом

Консервативне поводження з наслідками їдкого отруєння лугом починається з термінових заходів.

Що таке перше екстрене лікування? Перш за все, це викликати швидку допомогу. По-друге, одразу після випадкового прийому будь-якого лугу слід випити склянку молока (хоча його ефективність як лужного нейтралізатора не була доведена), взяти білок двох-трьох сирих яєць або слизового відкачування вівсяної каші.

Що стосується нейтралізації лугу в стравоході та шлунку з водою, підкисленою оцтом або лимонною кислотою, не існує консенсусу експертів через екзотермічну реакцію (обговорюється в розділі патогенезу). Крім того, активоване вугілля не приймається: краще використовувати суспензію атоксилу або ентеросгелю.

Слід мати на увазі, що шлункове промивання в отруєнні лужам шляхом поглинання великої кількості води при подальшому ініціації блювоти протипоказане, оскільки існує ризик повторного впливу агресивної речовини, що міститься в маси блювоти та додаткової зміни стравоходу (яка пов'язана з тією ж екзотермічною реакцією). У медичних установах-протягом перших двох годин після прийому лугу насогастральна інтубація, а аспірація шлунка (оскільки шлункове промивання з зондом передбачає його вставку в стравохід, який нахабував його механічним перфорацією).

Що робити, якщо я вдихаю пари LYE? Вийдіть у свіже повітря і повільно дихайте. Якщо дихання супроводжується хрипами, відчувається біль за грудиною, і починається сильний кашель і задишка - не соромтеся викликати швидку допомогу. І поки вона їде використовувати аерозоль з адреналіном. Падіння ВР, перерви серцевих скорочень, судоми, втрата свідомості є показниками необхідності термінової доставки до відділення інтенсивної терапії, де буде забезпечено гемодинамічна стабілізація та дихальна функція.

Прочитайте - хімічний опік Quicklime: Що робити?

Які ліки застосовуються при лікуванні отруєння лугом? Анальгетики використовуються для полегшення болю; Антибактеріальні препарати потрібні, якщо вводиться стравохід і інфекція. Для зменшення пошкодження стравоходу, вводять препарати, які сповільнюють синтез соляної кислоти в інгібітори протонного насоса (омепразол тощо); Кортикостероїди призначаються для запобігання звуження стравоходу, а також у отруєнні лужних пари (хоча їх ефективність не була клінічно підтверджена). [9]

Як лікарі борються із загальним сп’янінням та шоком-підтримувати функції органів, що підтримують життя, як і на якому етапі ураження стравоходу здійснюється його бугер, у яких випадках хірургічне лікування стенозу стравоходу, детально висвітлюється у статті-Хімічні речовини Burns of Esophagus-обробка [10]

Профілактика

Отруєння натрієм, гідроксидами калію або кальцію можна уникнути, обережно обробляючи їдальні речовини та зберігаючи їх там, де вони будуть не лише недоступними для дітей, але й для дорослих з психічними вадами.

Прогноз

У отруєннях, що спричиняють опіки слизової та підслизової шару стравоходу, його функція відновлюється з часом. Формування рубцевої тканини та стриктури при більш глибоких травмах потребує більш тривалого лікування, часто при хірургічному втручанні.

Чим глибший стравохід травмований, тим гірше прогноз через підвищену ймовірність системних ускладнень. [11]

У випадках сильного отруєння та обширних опіків з перфорацією стравоходу, рівень смертності становить до 20%.