Отруєння снодійним

Снодійні, заспокійливі та транквілізатори (анксіолітики) є психоактивними препаратами і викликають пригнічення центральної нервової системи, що необхідно для терапевтичних цілей при певних станах. Однак слід мати на увазі, що ці препарати характеризуються високим ступенем потенційної токсичності, а отруєння снодійними становить реальну небезпеку для життя.

Епідеміологія

За даними вітчизняної статистики, отруєння снодійними препаратами становить близько чверті всіх випадків отруєнь в побуті.

Серед дорослих США поширеність навмисного прийому високих доз заспокійливих і снодійних препаратів оцінюється в 0,16-1%, а серед осіб з розладами психічного здоров’я – 6%.

За даними Управління національної статистики Великобританії, найчастіше отруєння відбувається через передозування діазепаму, темазепаму та золпідему, які приймаються з алкоголем або без нього.

Згідно з дослідженням, проведеним у Швеції, майже 40% самогубств серед людей похилого віку внаслідок отруєння наркотиками – це отруєння бензодіазепінами.

Снодійні препарати цієї фармакологічної групи пов'язані з більш ніж 30% смертей від отруєнь наркотиками в Північній Америці.

Причини отруєння снодійним

Основними причинами отруєння снодійними або таблетками від безсоння є порушення правил їх застосування, насамперед прийом у великих дозах - передозування.

Можлива токсична дія снодійних препаратів внаслідок фармакологічної (лікарської) взаємодії, коли їх дія посилюється при одночасному прийомі певних препаратів, що спричиняє комбіноване наркотичне сп’яніння.

Наприклад, фенобарбітал , нембутал, барбовал та інші похідні діетилбарбітурової кислоти посилюють пригнічення ЦНС при поєднанні з алкоголем і препаратами, що містять етиловий спирт (що сповільнює роботу мозку і пригнічує дихання), а також при одночасному застосуванні з транквілізаторами (анксіолітиками): інгібіторами моноаміноксидази ( MAOI) або селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRIs), які включають такі антидепресанти, як амітриптилін, вальдоксан, сертралін, пароксетин та інші.

Крім того, нерідкі випадки застосування снодійних препаратів при наявності протипоказань до їх застосування, зокрема, важкої печінкової та/або ниркової недостатності, серцевих захворювань (особливо проблеми з передсердно-шлуночковою провідністю), деяких патологій метаболічного характеру тощо..

До отруєння можуть привести бензодіазепінові анксіолітики: діазепам, клоназепам, темазепам, феназепам, а також седативні засоби інших фармакологічних груп. Для отримання додаткової інформації - Бензодіазепіни: зловживання бензодіазепінами [1]

Як показує клінічна практика, у більшості випадків вкрай важких отруєнь снодійними отруєння є навмисним.

Фактори ризику

Тривала депресія (тривожно-депресивний синдром) і деякі психічні захворювання з підвищеною ймовірністю суїциду і суїцидальних спроб ; зловживання алкоголем або наркотична залежність; наявність церебральних та/або спинномозкових уражень структурного характеру; гепатонефрологічні захворювання зі зниженою функцією; низький артеріальний тиск і уповільнений обмін речовин (частіше у людей похилого віку та при наявності хронічних захворювань) експерти виділяють факторами

Патогенез

При отруєнні снодійними зазвичай патогенез обумовлений наявністю в організмі (плазмі крові) хворого кількості препарату, яка значно перевищує рекомендовану дозування.

У такій ситуації негативний вплив на ЦНС барбітуратів і бензодіазепінів пов'язаний з підвищенням активності рецепторів гамма-аміномасляної кислоти типу А (ГАМК-А) і, відповідно, пригніченням нейротрансмісії в нейронах підкіркових структур головного мозку (в т.ч. судинорухового і дихального центрів), збільшення часу відкриття іонних каналів і сповільнення передачі нервових імпульсів. Таким чином, це призводить до пригнічення більшості функцій центральної нервової системи з відповідними наслідками.

Симптоми отруєння снодійним

У легких випадках отруєння снодійними нагадує отруєння етанолом, і його першими ознаками є відчуття слабкості і виражена сонливість, порушення рівноваги і ходи, головний біль і невиразна мова, зниження діурезу. Снодійні препарати групи етаноламінів (Доксиламін, Сонміл, Донорміл та ін.) при передозуванні викликають гіпертермію, почервоніння шкіри, м'язові спазми і втрату свідомості.

При незначному передозуванні отруєння снодійним золпідемом (інші торгові назви — зопіклон, імован, сомнол, адорма), яке відноситься до групи циклопіролонов і значно токсичніше діазепаму, може викликати млявість і сплутаність свідомості. Прийом цього снодійного у великих кількостях призводить до зниження м'язового тонусу і артеріального тиску, порушення серцевого ритму, пригнічення дихання і токсичної коми .[2]

І особливо небезпечними є поєднання високих доз барбітуратів і бензодіазепінів з алкоголем, антидепресантами або анксіолітиками (транквілізаторами).

При гострому отруєнні снодійними та седативними засобами (які заспокоюють і знімають тривогу) виникають головний біль і запаморочення, підвищена сонливість і загальна слабкість, нудота з нападами блювання, пригнічення психомоторних реакцій.

Читайте також: Гостре отруєння барбітуратами: симптоми, лікування

Симптоми, які проявляються при отруєнні снодійними і транквілізаторами, можуть включати: розширення зіниць, артеріальну гіпотензію, серцеві аритмії, тахікардію/брадикардію, нудоту і блювання, тремор і судоми, пригнічення дихальної функції і порушення свідомості у вигляді сопору і коми .

Ускладнення і наслідки

У разі своєчасного лікування ускладнення можуть бути незначними, але передозування цих препаратів також може призвести до віддалених вторинних ускладнень, насамперед церебральної та серцевої ішемії.

Наслідком значного передозування є смерть від отруєння снодійним, що викликається зупинкою дихання внаслідок набряку легенів.

Діагностика отруєння снодійним

Діагностика спрощується, якщо точно відомо, які снодійні викликали отруєння, але більшість пацієнтів не в змозі допомогти зі збором достовірного анамнезу: дуже часто при отруєнні седативними таблетками медичним працівникам доводиться оглядати коматозних пацієнтів .

Аналізи крові та сечі допомагають з'ясувати причину. При цьому інструментальна діагностика складається з електрокардіографії (ЕКГ).

Диференціальна діагностика

При диференціальній діагностиці слід виключити гіпоглікемічну і мікседематозну кому, а також інтоксикацію організму протисудомними засобами (зокрема карбамазепіном), етанолом, метанолом, етиленгліколем, опіатами, чадним газом (чадним газом).

Лікування отруєння снодійним

Практично будь-яке отруєння відноситься до екстремальних станів, тому багато залежить від того, наскільки своєчасно і правильно надана перша допомога при отруєнні снодійними. Що в нього входить, крім застосування активованого вугілля - якщо потерпілий не втратив свідомість - і промивання шлунка (мета якого - припинити або зменшити токсичну дію прийнятих таблеток або капсул), детально розповідається в матеріалах:

Методи стимулювання природної детоксикації

Дезінтоксикаційна терапія

Загальне лікування таких отруєнь проводиться у відділенні інтенсивної терапії, і його найважливішим завданням є забезпечення стабільності гемодинаміки та функції дихання, для чого при непритомному стані пацієнта проводять ендотрахеальну інтубацію та подальшу штучну вентиляцію легень з постійним контролем стану. серце.

Вводять інфузійні розчини глюкози та натрію хлориду, внутрішньовенно - розчин магнію сульфату (при шлуночковій аритмії - розчин натрію гідрокарбонату).

Детоксикант або антидот при отруєнні снодійними препаратами групи бензодіазепінів (діазепам та ін.) і циклопіролонів (золпідем та ін.) - флумазеніл, який вводять внутрішньовенно (кожну годину по 0,3-0,6 мг).

Крім того, ін’єкційно можна використовувати такі препарати, як Аміностигмін або Галантамін, які відносяться до групи холіноміметиків. Застосовується дезінтоксикаційна гемосорбція - протягом 4-12 годин від появи симптомів отруєння.

Антидоту для барбітуратів немає, але для стимуляції ЦНС внутрішньовенно вводять Етімізол або Бемегрід. Дихання і артеріальний тиск підтримуються постійно. Очищення крові можливе також за допомогою гемодіалізу .

Профілактика

Регулювання призначення психотропних препаратів та обмеження їх доступності є важливим як профілактика таких отруєнь. Крім того, слід своєчасно виявляти ознаки суїцидальної поведінки та запобігати суїцидальним спробам.

Прогноз

В кінцевому підсумку прогноз результату отруєння снодійним буде залежати від кількості прийнятого, своєчасності та адекватності медичної допомоги та тяжкості загального стану пацієнта. У випадках комбінованого наркотичного сп'яніння ймовірність летального результату дуже висока.