Отруєння мухоморами

У родині мухоморів (Amanitaceae) є багато різних грибів, і не всі вони отруйні, є й їстівні. Однак, коли чуєш слово мухомор, на думку одразу спадає лише один з них. Навіть маленькі діти знають цей гарний гриб в обличчя за картинками в дитячих книжках. Всім відомо, що він отруйний. Яскраво-червона глянсова шапка з білими опуклими цятками та складчастий комір на ніжці зрілого гриба – цей вигляд неможливо сплутати ні з чим. Тому на пострадянському просторі випадкове отруєння мухомором, а саме класичним червоним, є рідкістю. У європейських країнах такі випадки частіше трапляються в грибний сезон (кінець літа – початок осені), оскільки вживають у їжу гриби, які на деяких стадіях свого розвитку віддалено нагадують червоний мухомор, наприклад, гриб Цезаря – надзвичайно смачний їстівний представник родини мухоморів, що росте на півдні Європи.

Інші, більш непривабливі мухомори з білими, зеленувато-коричневими та сіро-коричневими капелюшками дещо частіше потрапляють до кошиків грибників. Їх можна сплутати з їстівними грибами – печерицями, сироїжками, їстівними та смачними сіро-рожевими або товстими мухоморами. Смертельно небезпечними представниками родини мухоморових є мухомори – смердючий та весняний, а також їхній найближчий родич, смертоносець, який по суті є зеленим мухомором.

Описи та фотографії отруйних грибів широко поширені, проте не можна виключати нещасний випадок, пов'язаний з вживанням мухомора. Наша стаття розповість вам, як проявляється отруєння різними видами мухоморів і як допомогти потерпілому. Хоча, звичайно, найкращим профілактичним заходом є максимальна увага до вмісту кошика.

Мухомор червоний (Amanita muscaria) – це видовищний та добре відомий ектомікоризний гриб, місцевий та поширений у помірних хвойних та листяних лісах північної півкулі. В останні десятиліття він був інтродукований лісівництвом до південної півкулі та, як наслідок, став космополітичним видом (Reid and Eicker 1991). Мухомор широко відомий своєю психоактивною дією через галюциногенну дію деяких його сполук.

Епідеміологія

Отруєння є серйозною глобальною проблемою громадського здоров'я. За даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), у 2008 році від ненавмисного отруєння померло понад 41 000 людей, тоді як Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) зафіксувала 0,346 мільйона смертей у світі з 2004 року. [ 1 ]

Статистика останніх десятиліть практично не фіксувала смертельних отруєнь червоними та пантерними мухоморами, оскільки концентрація токсичних речовин у разі випадкового проковтування мухоморів була недостатньою для цього. Отруєння грибами трапляються досить часто, особливо влітку та восени, але мухомор червоний (Amanita muscaria) та Amanita pantherina є досить рідкою причиною цих отруєнь. Найчастіше мухомори є причиною навмисних отруєнь. 95% смертей від вживання грибів у світі спричинені грибами, що містять аматоксин, зокрема мухоморами. [ 2 ]

Рівень смертності від отруєння мухоморами становить близько 30%, що вище, ніж у більшості інших досліджень. [ 3 ] Останні дані щорічного звіту Американської асоціації центрів контролю отруєнь показали низький рівень смертності менше 10%. [ 4 ]

Але такі представники родини мухоморів, як смертоносець, білоголовка та веснянка, інакше відомі як мухомори: зелена, смердюча та веснянка очолюють рейтинг найнебезпечніших грибів. Вони дуже отруйні, третини шапки достатньо, щоб страва з грибів стала абсолютно неїстівною. Більше половини випадків отруєння цими грибами закінчуються смертю. Крім того, отруйний гриб псує навіть своїм дотиком до їстівних сусідів у кошику.

Причини отруєння мухоморами

Щоб отруїтися мухомором, потрібно його з'їсти і, найчастіше, не один гриб, а кілька – сушені, варені, смажені, сирі, або випити міцний грибний відвар чи настій. Смертельна доза для дорослої людини становить близько 15 капелюшків червоного мухомора. Отже, якщо один маленький мухомор цього виду потрапить на велику сковороду з їстівними смаженими грибами, то помітного погіршення стану може не бути, особливо у дорослих.

Історія свідчить, що мешканці Камчатського півострова використовували червоні мухомори «для розваги» під час бенкетів. Про це писав С. П. Крашенінников, російський дослідник Сибіру та Камчатки (XVIII століття). Вони пили настій мухоморів або ковтали сушені капелюшки грибів. В результаті виникав дозозалежний ефект, подібний до різного ступеня сп'яніння. Вживання не більше чотирьох грибів викликало бадьорість, радість, легкість, близько десяти – стан, подібний до марення, що супроводжувався галюцинаціями та маренням. «Розважалися» таким чином лише дорослі чоловіки. Є й інші повідомлення про те, що мухомори використовувалися для приготування горілки, непомірне вживання якої часто закінчувалося психомоторним збудженням з людськими жертвами або смертельним отруєнням. Мухомори використовувалися шаманами різних народів для досягнення стану трансу.

Ці історичні факти широко відомі, галюциногенні властивості отруйних грибів і сьогодні використовуються для досягнення наркотичного ефекту. Навмисне їх вживання в цій якості може спричинити отруєння токсикомана. Крім того, можливо, що навіть сьогодні підроблену низькоміцну горілку змішують з «мухомором» для міцності, і цілком можливо отруїтися нею.

Збір та вживання грибів та інших рослин, що містять психоактивні речовини, стає дедалі популярнішим серед молоді, яка експериментує з наркотиками. [ 5 ]

Народні цілителі використовують препарати, виготовлені з мухоморів, які також можуть спричинити отруєння, якщо не дотримуватися правил їх прийому.

Фактори ризику випадкового отруєння мухоморами є сезонними та пов'язаними зі збиранням грибів. У минулому, в сільському житті, їх використовували за призначенням – для знищення мух, розставляючи влітку страви з грибним бульйоном або смажені гриби як приманку. Цими отрутами для мух іноді труїлися маленькі діти. У наші дні таке використання мухоморів вже не актуальне.

Маленька дитина, залишена без нагляду, може з'їсти сирий гриб через дитячу цікавість та бажання спробувати все «на зубок», або ж недосвідчений грибник може зібрати зовсім молоді мухомори, помилково прийнявши їх за хороші гриби, і згодувати ними сім'ю. Хоча такі помилки найчастіше допускаються в європейських країнах, наприклад, у Франції чи Італії, де збирають цезарів гриб, який зовні схожий на червоний мухомор.

Швидше за все, неуважний грибник може випадково натрапити на дрібні пантерні мухомори або більш зрілі екземпляри з вицвілими плямами після сильного дощу. Гриб має капелюшки всіх відтінків коричневого і його легше сплутати з тими, що можна їсти. Він також схожий на їстівні мухомори – сіро-рожевий і товстий. Однак, на відміну від них, м’якоть гриба не видає дуже сильного неприємного запаху і гірка на смак.

Мухомори – смердючі, весняні та зелені плутають з сироїжками та печерицями.

Патогенез

Патогенез отруєння зводиться до дії кількох токсичних речовин і описується як синдром, що становить специфічну клінічну картину. Такі види мухоморів, як червоний та пантерний, викликають мікоатропіновий синдром. Склад отрут у зазначених видах мухоморів дещо відрізняється, але загальний токсичний ефект синдрому, який вони викликають, визначається як холінолітичний. [ 6 ]

Основними токсинами цих двох грибів є іботенова кислота (пантерин, агарин), мусцімол, мусказон та мускаридин. Іншими біологічно активними речовинами є стизолобова та стизолобова кислоти, а також амінодикарбоксиетилтіопропанові кислоти. Всі ці сполуки відповідають за різноманітну картину сп'яніння. [ 7 ]

Найвідомішою токсичною речовиною є мускарин, виділений наприкінці XIX століття та вважаний головним винуватцем отруєнь при вживанні мухоморів, приписуючи йому здатність викликати всі симптоми отруєння, включаючи психічні розлади. Однак більш детальне дослідження показало, що мускарин далеко не є основною токсичною речовиною в мухоморі. У чистому вигляді він викликає виражений кардіотоксичний ефект – розширює судини, знижуючи артеріальний тиск і зменшуючи хвилинний об’єм крові, що може при надходженні великих доз призвести до зупинки серця у фазі діастоли. Крім того, мускарин викликає клінічну картину, характерну для отруєння – слабкість і пітливість, нудоту, блювоту, гіперсалівацію, а також уражає бронхи та легені, викликаючи задуху у великих дозах. Але мускарину та його похідних у мухоморах дуже мало, його ефекти не є провідними.

Психотропними речовинами, що містяться в грибах у значних кількостях, виявилися інші компоненти – іботенова кислота та продукти її метаболізму: мусцімол і мусказон. Вони легко проникають через гематоенцефалічний бар'єр і мають психоміметичний ефект. Іботенова кислота споріднена з глутаміновою (збуджуючою амінокислотою), мусцімол за структурою подібний до гальмівного медіатора γ-аміномасляної кислоти, завдяки чому ці речовини блокують рецептори двох важливих нейромедіаторів, блокуючи іонні канали та порушуючи метаболічні процеси в мозку. Залежно від прийнятої дози, у потерпілого розвиваються дисоціативні розлади, гіпнотичні стани, гострі психози. Крім того, незмінена іботенева кислота є нейротоксином і викликає загибель клітин мозку. A. muscaria може впливати на активність нейронів у центральних ділянках мозку. [ 8 ], [ 9 ]

Антихолінергічний мусказон міститься в мухоморі в невеликих кількостях, він виробляється в грибах лише під впливом інсоляції. Також є сліди буфотеніну та інших психоактивних токсинів (триптофану, триптаміну, мускаридину, кислот - стизолобової, стизолобінової, метилентетрагідрокарболінкарбонової, трихоломової), але їхня дія не така значна через невеликий вміст.

Окрім описаних вище речовин, пантерний мухомор містить також тропанові алкалоїди – гіосціамін та скополамін. Його психотропна дія набагато вираженіша, ніж у червоного. Пантерні мухомори також використовувалися та використовують як наркотичне зілля.

При вживанні поганок (зелених, смердючих, весняних) розвивається фалоїдиновий синдром. Токсичними речовинами, що відповідають за патогенез отруєння цими грибами, є аматоксини, що блокують клітинний синтез білкових молекул, та фаллотоксини, що руйнують мембрани клітин печінки та пригнічують мітохондріальні процеси окисного фосфорилювання. Дія аматоксинів найбільш руйнівна для органів, клітини яких інтенсивно виробляють білок: кишечник, печінка, нирки, підшлункова залоза, лімфоїдна тканина. Ентероцити зустрічаються з отрутою першими, але симптоми гострого гастроентериту, що свідчать про отруєння, розвиваються не раніше ніж через шість годин після вживання грибів.

Фалотоксини, що викликають запалення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, при потраплянні в просвіт кишечника частково руйнуються травними ферментами та варінням, вони не мають такої потужної токсичної дії, як аматоксини. Ці ж отрути не піддаються руйнівній дії високих температур – вони стійкі до сушіння та варіння, не розчиняються у воді, і саме вони відповідають за пошкодження тканин органів травлення та виділення з подальшим розвитком енцефалопатії.

Шкідлива комбінована дія аматоксинів та фалотоксинів викликає некротичні зміни слизової оболонки кишечника, вона втрачає свою бар'єрну функцію, що призводить до порушення кишкового біоценозу на користь проліферації патогенної флори. В результаті створюється додаткове джерело бактеріальної токсемії в басейні портального кровообігу та сприяє подальшому пошкодженню клітин печінки.

Мухомор смердючий – це білий або сірувато-білий гриб. Його також називають білою поганкою. Він виділяє неприємний запах, схожий на хлор. Саме ця особливість рятує більшість недосвідчених грибників від його вживання. Їстівні гриби, які можна сплутати зі смердючим мухомором, такі як печериці, такого запаху не мають. Смертельно небезпечний гриб, що містить аматоксини та фалотоксини. Їхня спільна дія викликає смертельне отруєння при вживанні як білого (весняного) мухомора, так і зеленого, більш відомого як смертельний ковпак.

Симптоми отруєння проявляються не одразу, прихований період триває від шести годин до двох днів. Отрути починають діяти негайно. За відсутності ознак отруєння відбувається процес відмирання клітин органів, які активно виробляють білок. При появі перших симптомів (блювота, біль у животі) потрібно негайно звернутися за допомогою. Тоді є реальна надія на сприятливий результат.

Симптоми отруєння мухоморами

Першими ознаками є симптоми, характерні для отруєння, слабкість, рясне потовиділення, нудота з сильним слиновиділенням, блювота, діарея, постійне бурчання в шлунку, причому всі навколо це чують. При отруєнні червоними або пантерними мухоморами вони проявляються досить швидко, як правило, через півгодини або годину після вживання грибів. Максимальний часовий інтервал до появи ознак отруєння становить шість годин. Нейротоксичні ефекти проявляються запамороченням, міозом, двоїнням в очах, плямами перед очима та іншими порушеннями зору. У важких випадках спостерігаються неадекватна поведінка, порушення свідомості, маячно-галюцинаторний розлад, порушується функція дихання та серця. Можливі набряк мозку, кома та смерть, переважно від гострої серцевої недостатності.

Несмертельне отруєння червоним мухомором можна порівняти зі станом важкого алкогольного сп'яніння. Хворий збуджений, у нього виникають напади неприборканої радості, які іноді несподівано змінюються злісними витівками. Ззовні поведінка хворого незрозуміла для оточуючих, порушене сприйняття реальності, він перебуває під впливом галюцинацій – слухових, зорових, нюхових, але ще може реагувати на події та відповідати на запитання. В останній стадії хворий повністю перебуває в ілюзорному світі, марить, не дає звіту про свої дії, після чого занурюється в глибокий наркотичний сон. Прокинувшись, він нічого не пам'ятає і почувається розбитим. [ 10 ]

Отруєння пантерним мухомором протікає важче, оскільки додається атропіноподібний ефект. Симптомокомплекс називається «синдромом пантери». В середньому через годину-дві після вживання з'являються симптоми розладу кишечника, сухість у роті, утруднене дихання, почастішання пульсу. Зіниці розширюються, тобто переважають симптоми отруєння атропіном. Одночасно, а іноді й раніше, з'являються психотичні симптоми, які проявляються станом ейфорії та галюцинаторним синдромом. Хворі зазвичай дуже збуджені, можуть бути судоми. Загалом, при отруєнні пантерним мухомором симптоми розладу центральної нервової системи більш виражені. Збудження з галюцинаторно-маячним компонентом поступово переходить у стан загальмованості та апатії аж до непритомного стану. [ 11 ]

У народній медицині використовуються червоні та пантерні мухомори. Отруєння настоянкою мухомора може статися при внутрішньому прийомі як ліків. При зовнішньому застосуванні для компресів та розтирань при радикуліті та ревматизмі отруєння зазвичай не відбувається, якщо не пошкоджена цілісність шкірного покриву. Але якщо є пошкодження поверхні шкіри, отруєння не можна виключати. Симптоми отруєння настоянкою мухомора ідентичні тим, що викликані вживанням сирих або сушених грибів – розлади травлення та мозкові явища різного ступеня тяжкості.

Легке сп'яніння зазвичай минає протягом кількох годин, у важких випадках розвивається коматозний стан, і потерпілий може померти. [ 12 ]

Отруєння смердючим мухомором (білою поганкою) та іншими грибами, що містять аманітин, спочатку протікає безсимптомно. Перший, латентний період триває щонайменше шість годин, а в деяких випадках розширюється до двох днів. Руйнівна робота отрут відбувається вже за відсутності симптомів. Було відзначено, що в цей період потерпілі були надмірно збудливими та тривожними, проте за відсутності інших проявів цього було недостатньо для звернення за медичною допомогою.

Тому, якщо на тлі несподіваної слабкості раптово починається блювота, причому дуже часто, кілька разів на хвилину, спочатку з їжею, потім з каламутною рідиною з фрагментами жовчі (при цьому пацієнт протягом останніх двох-трьох днів їв гриби), необхідно терміново звернутися за допомогою. Так починається друга стадія – гострий гастроентерит. Діарея та сильні колючі болі в животі можуть бути пізніми та початися через кілька годин. У важких випадках розвиваються холероподібні симптоми, спостерігається кров у водянистому калі, незліченні позиви до дефекації, сильне зневоднення, що супроводжується сухістю в роті та спрагою. Стан пацієнта може погіршуватися печією, м’язовим болем, проблемами із серцем, олігурією, непритомністю. Шкіра пацієнта бліда, руки та ноги холодні. Стадія гострого запалення шлунково-кишкового тракту триває від трьох до шести днів. Іноді біль у животі відсутній. Вже на цій стадії можуть з’явитися неврологічні симптоми – міоклонус, тоніко-клонічні судоми (частіше зустрічаються в дитячому віці); порушення чутливості, координації рухів, узгодження рухів, помутніння свідомості, галюцинації, марення.

Потім настає період хибного покращення стану, прояви гастроентериту стихають, але залишаються слабкість, гіпотонія, зниження апетиту, м’язові спазми та залишкові симптоми зневоднення. Третя стадія удаваного благополуччя є оманливою для багатьох постраждалих, оскільки пацієнт відчуває полегшення та думає, що небезпека минула. На цьому етапі формується ураження печінки та нирок, що проявляється наступною, четвертою стадією отруєння.

Пальпується різке збільшення печінки, з'являються петехії, кровоточивість ясен, симптоми енцефалопатії. Спочатку жовтіють білки очей, пізніше, зі збільшенням рівня білірубіну в крові, шкіра набуває жовтяничного відтінку. Шкіра суха та свербить, з'являється неприємний запах з рота, підвищується слабкість, зникає апетит, пацієнт страждає від безсоння, відчувається біль при пальпації праворуч. Приєднуються неврологічні симптоми: збуджений стан та загальмованість, неадекватні реакції, галюцинації. Порушується згортання крові, посилюється геморагічний синдром - з'являються спонтанні синці, кровоточать ясна, у жінок можуть бути маткові кровотечі, у пацієнтів обох статей може бути кров у блювотних масах, калі та сечі. Температура тіла може досягати піретичних значень, або ж вона може бути значно знижена. Прогресує дисфункція печінки та нирок, розвивається дихальна недостатність та пригнічення свідомості. Хворий може померти внаслідок незворотного пошкодження кишечника, печінки та нирок, тромбогеморагічного синдрому, надниркової недостатності. Ці життєво важливі органи виходять з ладу приблизно на восьмий-десятий день.

При своєчасній симптоматичній терапії для підтримки функцій органів за допомогою методів детоксикації настає п'ятий етап – одужання.

Отруєння білим мухомором (весняним), а також його зеленим побратимом (смертоносцем) відбувається за тим самим сценарієм. Тривалість стадії одужання визначається тяжкістю перенесеної інтоксикації та часто вимагає тривалого часу.

Ускладнення і наслідки

Отруєння мухоморами будь-якого виду може призвести до смерті потерпілого. Гостра дихальна недостатність є найнебезпечнішим симптомом, що спостерігається при отруєнні.

Крім того, у тих, хто вижив, може розвинутися незворотне пошкодження внутрішніх органів, що призведе до хронічних захворювань, що потребують постійного медичного спостереження, медикаментозної терапії та певних обмежень у дієті та фізичній активності, що знижує якість життя. Часто потрібна трансплантація печінки. [ 13 ]

Мінімальна летальна доза аматоксину становить 0,1 мг/кг маси тіла (5–15 мг аматоксину міститься приблизно в 15–20 висушених капелюшках мухомора, чого достатньо для вбивства здорової дорослої людини). Через 24–48 годин після потрапляння всередину у пацієнтів розвиваються шлунково-кишкові симптоми, жовтяниця, ниркова недостатність та кома. [ 14 ], [ 15 ] Загальна смертність становить 5–40%. Дітям потрібна значно менша доза, як і людям похилого віку та хронічно хворим. Токсичний вміст мухоморів варіюється залежно від місця збору грибів, їхнього віку та способу приготування. Відповідно, від цього залежить тяжкість та наслідки отруєння. До обтяжуючих факторів належить стійкість токсинів мухомора до сушіння та варіння.

Мухомори (смердючий, весняний, зелений) дуже отруйні. Їхня смертельна доза становить 1 г на кілограм маси тіла жертви (приблизно третина капелюшка), навіть взяття гриба в руки або вживання їстівних грибів, що лежали поруч у кошику, може призвести до отруєння.

Діагностика отруєння мухоморами

Отруєння мухоморами проявляється, перш за все, шлунково-кишковими розладами. За іншими симптомами можна здогадатися, який саме вид отруєння було спричинено. Велике значення має час, протягом якого розвинулися важкі симптоми. Чим швидше (до двох годин після вживання) з'явилися симптоми гастроентериту, тим менш небезпечне отруєння. Добре, якщо ви зможете дослідити залишки їжі або залишилися сирі гриби, хоча зазвичай не вся колекція складається з мухоморів та поганок. Крім того, необхідна консультація досвідченого міколога.

Провести тести на визначення токсинів мухомора в біологічних рідинах потерпілого на рівні звичайної лікарні практично неможливо. Але іноді діагноз отруєння мухомором пантерним або мухомором червоним встановлюється шляхом мікологічного дослідження вмісту шлунка після промивання. [ 16 ] Тому керуються клінічними ознаками отруєння, проводять загальні аналізи крові та сечі, а також контролюють вміст цукру в крові, роблять печінкові проби, при яких спостерігається підвищення активності трансаміназ (в результаті масивного цитолізу ентероцитів та гепатоцитів), тенденція до наростання білкової недостатності, визначається підвищення рівня білірубіну та збільшення протромбінового часу.

Інструментальна діагностика може надати певну інформацію про стан внутрішніх органів. В основному це включає ультразвукове дослідження печінки, доплерографію та радіоізотопну гепатографію.

Людям, які мають симптоми гострого гастроентериту, слід звернутися за медичною допомогою при отруєнні мухоморами.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з іншими харчовими отруєннями; інтоксикаціями ацетамінофеном, фосфорорганічними сполуками, важкими металами, препаратами, що знижують рівень глюкози в крові; гострим апендицитом; кишковими інфекціями, зокрема холерою; неінфекційним гастроентеритом; проявом вірусного гепатиту тощо.

Лікування отруєння мухоморами

У більшості випадків потерпілому від отруєння грибами призначають симптоматичну та підтримуючу терапію. Правильно надана перша допомога має велике значення. Що робити при отруєнні мухоморами? Як і при потраплянні будь-якої токсичної речовини в організм, перш за все, потрібно допомогти якомога швидше позбутися від неї. Тобто промити шлунок, неодноразово викликати блювоту, дати ентеросорбент (активоване вугілля майже завжди є в аптечці), проносне та викликати швидку допомогу. До приїзду бригади потерпілого кладуть у ліжко, тепло вкривають, дають багато рідини.

При підозрі на отруєння грибами пацієнта госпіталізують. Враховуючи, що клінічна картина отруєння різними грибами схожа, загальний підхід до надання допомоги спочатку однаковий у всіх випадках. Згодом динаміка перебігу отруєння дозволяє визначити оптимальні методи лікування.

У токсикогенній стадії отруєння зусилля в першу чергу зосереджені на виведенні токсичних речовин з усіх середовищ поширення. У перші години пацієнту промивають шлунок, призначають проносні засоби, а також, крім того, проводять ентеральну детоксикацію організму. Як ентеросорбент використовується активоване вугілля з розрахунку 0,5-1,0 г на кілограм маси тіла потерпілого у вигляді вуглецевої суспензії у воді, яку можна вводити через зонд одразу після закінчення промивання зонда. Призначають внутрішньовенні інфузії N-ацетилцистеїну та бензилпеніциліну. [ 17 ]

На етапі первинної медико-санітарної допомоги використовується не тільки активоване вугілля, а й інші ентеросорбенти, що дозволяють зв'язувати та виводити токсичні речовини: Полісорб, Ентеросгель, Ентеродез. Препарати на основі діоксиду кремнію кращі за активоване вугілля. По-перше, його слід використовувати у великих дозах, а потерпілі іноді не можуть випити велику кількість суспензії за один раз. Препарати кремнію діють у менших обсягах, вони краще переносяться. По-друге, великі дози активованого вугілля можуть порушувати перистальтику кишечника.

При підозрі на отруєння грибами, що містять аманітин, фрагменти яких можуть затримуватися в кишечнику до чотирьох днів, проводиться повне промивання кишечника. Для цього використовується фізіологічний ентеральний розчин, підігрітий до температури тіла, який пацієнт п'є по склянці з інтервалами 5-10 хвилин. Всього потрібно випити два-три літри розчину. Очищення кишечника відбувається природним шляхом, процедура беззондового промивання кишечника проводиться до тих пір, поки «води не стануть прозорими». Важкохворим пацієнтам проводиться безперервне зондове промивання кишечника, в деяких випадках під контролем ендоскопа вводиться двопросвітний зонд. Використовуються різні методи, і вони залежать від стану пацієнта та можливостей медичного закладу.

Фізрозчин для ентерального застосування готують безпосередньо перед вживанням. Він містить сполуки натрію (фосфат, ацетат, хлорид), хлориди кальцію та калію, сульфат магнію, розведені дистильованою водою до консистенції хімусу.

Одночасно використовуються ентеросорбенти, а водно-електролітний баланс контролюється та коригується за допомогою внутрішньовенних інфузій.

Найбільш повна детоксикація шлунково-кишкового тракту не тільки сприяє виведенню з його відділів залишків отрут, але й перериває кишково-печінкову циркуляцію токсичних речовин, що особливо важливо у випадках отруєння грибами, що містять аманітин – смердючим, весняним або зеленим мухомором.

Форсований діурез ефективний у детоксикаційних заходах, що підтверджується вищим рівнем концентрації токсичних речовин у сечі. Він особливо ефективний у випадках отруєння червоними або пантерними мухоморами та в перші чотири дні легкого та середнього ступеня отруєння грибами, що містять аманітин. Виходячи з токсикокінетики аматоксинів, форсований діурез не доцільний після чотирьох днів з моменту отруєння. Цей метод також не довів своєї ефективності у випадках тяжких порушень гемодинаміки та видільної функції нирок.

У цьому випадку метод гемосорбції використовується під контролем гемодинамічних показників. Його проведення протипоказано за наявності виразок на слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту, тяжких порушень згортання крові, неконтрольованого зниження артеріального тиску, нескоригованих гіповолемічних розладах.

Поряд з гемосорбцією використовуються плазмаферез (видалення частини плазми з токсичними речовинами, очищення та повернення її назад у кровотік) та плазмосорбція. Ці методи можуть бути використані у разі ризику кровотечі та виразкових уражень слизової оболонки шлунка та кишечника. Протипоказаннями до їх застосування є гіпопротеїнемія (загальний показник менше 60 г/л) та зменшення об'єму циркулюючої крові. Їх застосовують при отруєнні аматоксинами та менш небезпечними грибами. Під час лікування обов'язковий контроль основних життєво важливих показників організму - артеріального тиску, пульсу, електролітного балансу, гематокриту тощо.

Використовуються й інші методи детоксикації – фільтраційний гемодіаліз, нові технології прямої абсорбції Prometheus®, але вони поки що недоступні більшості населення.

Встановлене отруєння червоним (пантерним) мухомором також вимагає обов'язкових заходів щодо детоксикації організму та проводиться за загальними принципами лікування. Але терапія мікоатропінового (пантерного) синдрому зазвичай полягає у виведенні отрут з організму, підтримці балансу електролітів та купіруванні психомоторного збудження, для чого використовуються психотропні препарати - аміназин, галоперидол, бензодіазепіни. Симптоматичне лікування може знадобитися відповідно до стану пацієнта, але зазвичай його обсяг значно менший, ніж при отруєнні поганками.

Антидотна терапія проводиться за показаннями. Специфічного антидоту від отруєння мухоморами не існує. Наприклад, атропін є антидотом від мускарину, проте отруєння мухоморами, як зараз відомо, викликається комплексом отрут, і атропін не повністю зупиняє токсичну дію, хоча іноді його введення вважається доцільним при отруєнні мухоморами.

У випадках отруєння смертельником та іншими грибами, що містять аманітини, протягом перших трьох днів призначають високі дози бензилпеніциліну натрію. Препарат вводять внутрішньовенно у добовій дозі 300 000-1 000 000 МО на кілограм ваги потерпілого. Ця антидотна терапія відповідає рекомендаціям ВООЗ, але її ефективність залишається сумнівною. [ 18 ]

Антидотна терапія застосовується переважно при отруєннях особливо небезпечними видами мухоморів, токсини яких викликають незворотні пошкодження органів з інтенсивним синтезом білка. Ця терапія в токсикогенній стадії має подвійне значення: як антидот та органозберігаюча.

В основному використовуються гепатопротекторні препарати. Рекомендуються рослинні препарати, що містять екстракт розторопші. Активною речовиною в цьому випадку є силімарин. Наприклад, може бути призначений пероральний прийом капсул Легалон – по дві штуки тричі на день, що відповідає 0,84 г силімарину. [ 19 ], [ 20 ]

Якщо з моменту отруєння минуло не більше двох днів, розчин із зазначеною активною речовиною можна вводити внутрішньовенно протягом кількох днів у добовій дозі від 20 до 50 мг на кілограм ваги потерпілого. Оскільки пероральний прийом у період неконтрольованого блювання або ентеральна детоксикація за допомогою ентеросорбентів марні. Тоді пацієнта переводять на пероральний прийом однієї або двох капсул тричі на день протягом кількох місяців.

Екстракт плодів розторопші зв'язує вільні радикали в гепатоцитах, знижуючи їх токсичність та перериваючи реакцію перекисного окислення ліпідів. Це запобігає подальшому проникненню аматоксинів у гепатоцити та їх подальшому руйнуванню. Пошкоджені клітини печінки під впливом екстракту починають активніше синтезувати структурні та функціональні білки та фосфоліпіди, чому сприяє специфічний ефект стимуляції РНК-полімерази. В результаті мембрани гепатоцитів зміцнюються, їх проникність знижується. Це запобігає втраті трансаміназ та прискорює відновлення нормальної тканини печінки.

У рамках гепатопротекторної терапії призначають такі препарати: перорально, по дві капсули тричі на день – Гепатосан, Есенціале; внутрішньовенно, 10 мл Гептралу; внутрішньовенно/внутрішньовенно, 10 мл Есенціале.

Крім того, обов'язково щодня, вранці та ввечері, по черзі вводити один вітамін групи В (внутрішньом'язово або внутрішньовенно): 5% розчин тіаміну, 1 мл; 5% розчин піридоксину, в тій самій дозі; ціанокобаламін, 200 мкг.

Тіоктову кислоту можна призначати в ін'єкціях 0,5% розчину по 5-8 мл або перорально в капсулах – по дві чотири рази на день. Вона допомагає регулювати обмін жирів і вуглеводів.

Захисна метаболічна терапія печінки проводиться шляхом призначення бурштинової кислоти. Це необхідно при отруєнні грибами, що містять аматоксини. Вона допомагає налагодити обмін речовин, пов'язаний з енергетичним обміном. Ефективним є Ремаксол, який крім бурштинової кислоти містить меглумін, рибоксин, метіонін та нітацид. Він прискорює перехід анаеробних процесів в аеробні. Його вводять крапельно. Добова доза становить 0,4-0,8 л. Така терапія проводиться від трьох днів до двох тижнів.

Можуть бути призначені антигіпоксанти, такі як Цитофлавін, протирефлюксні препарати, такі як Квамател, інгібітори протонної помпи – Омепразол.

При отруєнні мухоморами, що містять аманітин, призначають антибіотики для придушення патогенної флори в кишечнику (бажано з групи цефалоспоринів) та пробіотики для нормалізації кишкового біоценозу.

Соматогенна стадія також типова для отруєння грибами, що містять аманітин, після чого розвивається ураження печінки, нирок та мозку. Ускладненнями можуть стати також пневмонія та вторинна серцево-судинна недостатність. Лікування полягає у знятті ендотоксикації, спричиненої ураженням органів та порушеннями обміну речовин; профілактиці поліорганних захворювань (відновлювальне лікування); та медикаментозній корекції наслідків порушень обміну речовин. При призначенні препаратів та схем лікування враховується соматичний стан потерпілого.

Медична реабілітація після отруєння грибами, особливо тими, що містять аманітин, повинна включати цілий комплекс терапевтичних заходів, спрямованих на відновлення нормального функціонування внутрішніх органів, відновлення механізмів їх саморегуляції та запобігання можливим ускладненням. Фізіотерапевтичне лікування в цей період має бути гарною підмогою, дозволяючи зменшити медикаментозне навантаження та пришвидшити одужання. Методи впливу на фізичні фактори призначаються індивідуально, залежно від соматичного стану пацієнта, з урахуванням протипоказань.

Для відновлення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту використовується теплотерапія, ультразвук, електропроцедури. Доставка ліків до органів набагато ефективніша за допомогою електро- та фонофорезу. При ураженні печінки та нирок може бути призначена індуктотермія, вплив імпульсним та змінним струмами.

Народні засоби

Лікувати отруєння мухоморами самостійно народними засобами дуже ризиковано. За винятком дуже легких отруєнь. Але в період одужання можна сміливо використовувати народні засоби.

Як першу допомогу можна рекомендувати такий розчин: на літр кип'яченої холодної води – по чайній ложці морської солі та харчової соди, а також вісім чайних ложок цукру. Розмішуйте до повного розчинення. Випийте розчин у три прийоми після промивання шлунка та клізми.

При отруєнні грибами народні цілителі рекомендували пити відвар кореня солодки. Він містить гліциризин (також званий гліциризиновою кислотою або гліциризиновою кислотою) та суміш калієвих та кальцієвих солей гліциризинової кислоти. [ 21 ] Цю рослину здавна використовують для нейтралізації дії багатьох токсичних речовин, крім того, гліциризинова кислота стимулює роботу надниркових залоз і, отже, вироблення ендогенних стероїдних гормонів з протизапальною дією, а також підшлункової залози і, відповідно, синтез інсуліну. А відвар кореня солодки сприяє підвищенню артеріального тиску, імунітету та має легкий проносний ефект.

Для приготування відвару візьміть дві столові ложки порошку з висушеного коріння рослини на 500 мл окропу, варіть на повільному вогні в емальованій каструлі, потім залиште на півтори години. Процідіть і давайте хворому по третині склянки тричі на день.

Розторопшу використовують при отруєннях та в офіційній медицині. Є дані, що розторопша має гепатопротекторні властивості завдяки низці механізмів: антиоксидантній активності, блокаді токсинів на мембранному рівні, підвищенню синтезу білка, антифібріотичній активності та можливому протизапальному або імуномодулюючому впливу. [ 22 ] На її основі виробляється ряд препаратів. Лікування запальних та дистрофічних процесів у печінці рослинами не обходиться без цієї рослини. Трава розторопші знімає інтоксикацію при отруєннях та сприяє відновленню слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. Немає потреби робити з неї настої та відвари. В аптеках продається порошок з меленого сухого насіння розторопші. Його додають до їжі або просто ковтають чайну ложку та запивають водою. Можна з'їдати до чотирьох чайних ложок порошку на день. Прийом розторопші може викликати алергічні реакції та мати проносний ефект. Цю рослину не рекомендується використовувати у випадках гострого запалення підшлункової залози та жовчного міхура, тяжкої ниркової недостатності та цирозу печінки, сечокам'яної хвороби, жовчнокам'яної хвороби, а також психічно хворим та хворим на епілепсію.

Дивосил має детоксикуючі та протизапальні властивості. [ 23 ] З його коренів готують настій. Для цього дві столові ложки подрібненого сухого кореня рослини заварюють окропом (200 мл) і дають настоятися 20 хвилин. Проціджують і приймають по столовій ложці чотири рази на день.

Порошок із сушених коренів оману приймають по щіпці на день для відновлення функції шлунково-кишкового тракту та печінки.

Гомеопатія

Гомеопатичне лікування отруєнь переслідує ті ж цілі – виведення отрути з організму, нейтралізацію отрути, що всмокталася, та купірування ускладнень після отруєння. Отрути виводяться з шлунково-кишкового тракту за допомогою тих самих методів – викликання блювоти, давання проносного, постановка клізми.

Загальних правил немає. Симптоматичні засоби використовуються для підтримки серцевої діяльності, дихальної функції, зняття збудження. Враховуючи, що отруєння грибами переважно вимагає сучасних реанімаційних заходів, варто довірити своє життя офіційній медицині в гострому періоді. У реабілітаційному періоді гомеопатія може допомогти відновити функції органів. Але лікування повинен призначити фахівець.

Профілактика

Уникнути отруєння мухоморами нескладно. Потрібно бути гранично обережним під час «тихого полювання» та не класти в кошик незнайомі гриби. Вдома потрібно ретельно їх перебрати та ще раз переглянути.

Не залишайте маленьких дітей без нагляду в місцях, де можуть рости мухомори.

Крім того, не слід використовувати мухомори як психоделіки та не купувати підроблений алкоголь.

Прогноз

Летальний випадок при отруєнні червоними та пантерними мухоморами майже не зустрічається. В основному це стосується змішаних отруєнь. Найбільш смертельними є отруєння поганками, статистика пов'язує переважну більшість випадків смертельних отруєнь із застосуванням мухоморів (до 90%).

Ризик смерті від отруєння мухомором більший для дитини, яка отримає більшу дозу токсичних речовин на кілограм ваги, ніж доросла людина. Також отруєння мухомором небезпечніше для людей похилого віку.

Прогноз щодо результатів нещасного випадку значною мірою залежить від своєчасності надання допомоги.