^

Здоров'я

A
A
A

Отруєння поганкою

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 04.09.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Один з найбільш отруйних грибів, відомих мікології - бліда поганка (Amanita phalloides), і отруєння поганкою, будучи небактериальной харчовоїтоксикоінфекцію, по всьому світу викликає більшість смертельних випадків, пов'язаних з вживанням грибів.

Епідеміологія

У всьому світі отруєння грибами щорічно призводить до значного числа смертей, і практично в дев'яти випадках з десяти - це отруєння блідою поганкою. [1]

За рік понад півсотні отруєнь з летальним результатом фіксується в Західній Європі, в США - набагато менше.

За офіційними даними, щороку в Польщі реєструється 500-1000 випадків отруєння грибами, і 90-95% всіх смертельних отруєнь припадає на Amanita phalloides. [2]

Отруєння блідою поганкою становить понад 9% від загального числа пацієнтів з отруєнням грибами, що надходять в клініки Болгарії.

У період з 1990 по 2008 рік в десяти лікарнях Португалії було 93 пацієнта з отруєнням грибами: більше 63% з них отруїлися грибами, які містять аматоксіни; майже 12% потерпілих померли. [3]

Приблизно 3% всіх гострих отруєнь в Туреччині - це отруєння блідою поганкою.

Статистика свідчить, що в Україні щорічно відзначається до тисячі отруєнь грибами, і майже 10% з них - зі смертельним результатом; найчастіше причиною є вживання отруйних грибів, зокрема, поганок. 

Причини отруєння поганками

Як і у всіх випадках  отруєння отруйними грибами , причина токсичного впливу блідою поганкою на організм укладена в отруйних речовинах, які містить Amanita phalloides. Це з'єднання пентацікліческій структури з гідроксильованого амінокислотними залишками і атомами сірки, і до них відносяться аматоксіни (аманітіна - альфа, бета і гамма, аманін, аманінамід, амануллін, аманулліновая кислота), а також біциклічні гептапептид - фаллотоксіни (фаллолізін, фаллоидин, токсофаллін і ін.). [4]

Найнебезпечнішими, стійкими до впливу високих температур, вважаються аматоксіни, а серед них - альфа-аманитин. [5]Обумовлена токсикологами смертельна доза становить 0,1 мг на кілограм маси тіла (5-7 мг сумарних аматоксіни), і один гриб може містити до 15 мг смертельно небезпечних токсинів. З огляду на меншу масу тіла, особливо небезпечно отруєння поганки дітей.

Ризик для життя несе і отруєння блідою поганкою - весняної поганкою (Amanita verna), яка теж належить до сімейства Amanitaceae і являє собою різновид блідої поганки.

Фактори ризику

Факторами ризику отруєння блідою поганкою є помилки при зборі дикорослих грибів. Навіть досвідчений грибник, не кажучи вже тих, хто не розбирається в грибах, може зрізати і покласти в кошик молоду бліду поганку, яка - поки на її ніжці не з'явилося плівчасте кільце - має схожість з сироїжкою (вильчатого і зеленуватою), а також з говорушку (булавоногой і пахучої), жовтувато-білим гігрофором і рядовка. [6]

Крім того, купуючи лісові гриби на стихійному ринку, можна придбати гриби, зрізані близько до капелюшку, що ускладнює правильне визначення їх виду (гриб належить зрізати біля самої землі - з ніжкою).

Патогенез

Механізм токсичності Amanita phalloides, тобто патогенез отруєння поганкою, обумовлений тим, що аматоксіни є протоплазматическими отрутами - потужними селективними інгібіторами ядерної РНК-полімерази II - найважливішого ферменту в синтезі матричної рибонуклеїнової кислоти (мРНК). [7]

Спочатку не адсорбовані з кишечника і швидко діючі фаллотоксіни, зв'язуючись з глобулярним білком цитоплазми клітин актином, блокують іонні канали мембран клітин слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і ушкоджують їх. А токсофаллін викликає пошкодження клітин підвищенням продукції вільних радикалів і розвитком окисного стресу.

Потрапляють в шлунково-кишковий тракт аматоксіни діють повільніше, але вони всмоктуються в кров, поширюються в портальну судинну систему печінки і через клітинні мембрани проникають в гепатоцити. Це призводить до пригнічення енергетичного обміну в клітинах (зниження синтезу аденозинтрифосфату - АТФ); переривання внутрішньоклітинного білкового синтезу; руйнування ядер і інших органел печінкових клітин і їх загибелі. [8]

Так як аматоксіни виділяються в основному нирками - шляхом клубочкової фільтрації, відбувається гіалінових дистрофія ниркових канальців, а в результаті реабсорбції альфа-аманітіна може розвиватися їх гострий некроз.

Також токсини блідої поганки (фаллолізін) руйнують червоні клітини крові - еритроцити. [9]

Симптоми отруєння поганками

Клінічні симптоми отруєння проявляються в залежності від стадій або фаз токсичного впливу аматоксіни і фаллотоксінов поганки.

Безсимптомний інкубаційний період або латентна фаза зазвичай триває від шести до десяти годин після вживання блідої поганки.

Потім слід фаза шлунково-кишкова, перші ознаки якої проявляються блювотою, водянистою діареєю (нерідко кривавої) і спастичними болями в животі. Температура при отруєнні блідою поганкою може піднятися до + 38 ° С.

Протягом 24-48 годин на тлі гострого гастроентериту внаслідок дегідратації організму відбувається порушення водно-електролітного балансу, падає АТ, спостерігається збільшення частоти серцевих скорочень.

Несподівано для пацієнтів перераховані симптоми на деякий час проходять: так виявляє себе фаза клінічної ремісії, під час якої аматоксіни ушкоджують клітини печінки. Тому за коротким поліпшенням загального стану - через три-чотири дні після вживання грибів - слід стадія ушкодження печінки і нирок у вигляді гострої печінкової і ниркової недостатності з розвитком  поліорганної недостатності . [10]

Гостра недостатність печінки зі збільшенням рівня трансаміназ (ферментів печінки) в сироватці та коагулопатией призводить до  токсичного гепатиту  і появи жовтяниці.

У важких випадках розвивається блискавичний гепатит з печінковою комою, кровотечею і припиненням виділення сечі (анурією).

Через порушення функції печінки і нирок - в зв'язку з підвищенням вмісту в крові аміаку (побічного продукту білкового обміну) - розвиваються неврологічні симптоми у вигляді  печінкової енцефалопатії .

Ускладнення і наслідки

З'являються такі наслідки і ускладнення токсикоінфекції, спричиненої поганкою:

  • значне зниження активності системи згортання крові (протромбінового індексу);
  • підвищення рівня  креатиніну в сироватці ;
  • порушення синтезу глікогену;
  • метаболічний ацидоз ;
  • некроз печінки і печінкова кома;
  • гострий тубулярний некроз нирок;
  • енцефалопатія з постійні неврологічними порушеннями;
  • дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові і  тромбоз брижових вен .

Приблизно у 20% тих, що вижили розвивається опосередкований імунним комплексом хронічний гепатит, у 60% - хронічне захворювання печінки з жировою дистрофією її паренхіми. [11]

Діагностика отруєння поганками

Діагностика гострих отруєнь  заснована на оцінці даних анамнезу, огляді і опитуванні пацієнта, виділення специфічних симптомів. Отруєння блідою поганкою - клінічний діагноз.

Необхідні аналізи: біохімічний аналіз крові, на рівень трансаміназ, на білірубін, на електроліти; аналіз сечі загальний і на присутність токсичних компонентів.

Інструментальна діагностика включає ЕКГ і сцинтиграфію печінки. [12]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з іншими харчовими інтоксикаціями, бактеріальними кишковими інфекціями і гострим гастроентеритом запальної етіології.

Лікування отруєння поганками

Перша допомога при отруєнні блідою поганкою:  промивання шлунка  і багаторазовий прийом (кожні два-чотири години) 22-50 г активованого вугілля (у вигляді водної суспензії); дітям - по 0,5-1 г / кг.

Активоване вугілля може знизити абсорбцію аматоксіни, якщо приймати його рано після прийому всередину, а також може запобігти повторному всмоктування токсинів через кілька годин, оскільки аматоксіни піддаються ентерогепатичній рециркуляції. Дозу 1 г / кг можна вводити кожні 2-4 години.

Всі пацієнти з підозрою на отруєння блідою поганкою повинні бути негайно госпіталізовані до відділення інтенсивної терапії, де і проводиться лікування отруєння і  симптоматична інтенсивна терапія при отруєннях .

Прямий антидот при отруєнні поганкою поки не знайдений, але успішно застосовуються такі ліки, як Силібінін (препарат на основі біологічно активної речовини плямистої розторопші силімарину), N-ацетилцистеїн і Бензилпенициллин (Пеніцилін G).

Силібінін вводять шляхом безперервної інфузії протягом двох-чотирьох діб (по 20-50 мг / кг на добу). Силімарин в літературі в більшості випадків використовувалися як фармацевтична форма, доступна в Європі у вигляді препарату для внутрішньовенного введення, так і безрецептурний екстракт сирого розторопші, який використовується в Північній Америці. Вважається, що його механізм дії є інгібітор транспортера OAT-P, який уповільнює проникнення аматоксіни в печінку. Дози становлять 1 г перорально чотири рази на день або його очищений алкалоїд силибинин внутрішньовенно 5 мг / кг внутрішньовенно протягом однієї години, а потім 20 мг / кг / день у вигляді постійної інфузії.

Внутрішньовенно вводиться N-ацетилцистеїн (протягом 20 годин з маніпулювання) і Бензилпенициллин - по 500 000-1 000 000 МО / кг протягом двох діб.

При некрозі печінки західна медицина може врятувати пацієнта з отруєнням грибами сімейства Amanitaceae шляхом трансплантації донорського органу.

При розвитку гострої недостатності нирок проводиться гемодіаліз. Може виникати необхідність у підтримці дихальної функції штучною вентиляцією легенів.

Неврологічні симптоми лікують седативними препаратами групи бензодіазепінів, а при погано контрольованих судомах застосовуються барбітурати. [13]

Профілактика

У чому полягає профілактика отруєння поганкою? У відмові від вживання дикорослих грибів.

Вирушаючи до лісу за грибами, не можна збирати гриби, в безпеці яких ви не впевнені.

Прогноз

На початку XX століття смерть після отруєння блідою поганкою наступала в 70% випадків. У 80-х роках - завдяки більш ефективної медичної допомоги - загальна смертність знизилася до рівня 15-20%. За даними зарубіжних токсикологів, 2000 року летальні випадки не перевищували 5%, а в 2007 - 1,8%.

Прогноз гірше при великій кількості з'їдених грибів, короткою латентній фазі отруєння, важкої коагулопатии, віком до 10 років або вступі до лікувального закладу через 36 годин після вживання поганки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.