Токсичний гепатит печінки: гострий, хронічний, лікарський, алкогольний

Під токсичним гепатитом слід розуміти патологічний процес у печінці, який виникає в результаті того, що в організм проникають токсичні речовини. Оскільки їх основна переробка і нейтралізація відбувається саме в печінці, в зв'язку з чим розвивається запальний процес гострого або хронічного характеру. Токсичний гепатит у гострій формі виникає в результаті проникнення в організм високої концентрації токсину, яка порушує структурно-функціональне порушення печінки. При хронічному гепатиті на організм тривалий час і постійно впливають ушкоджують агенти, патологія ускладнюється поступово.

Спочатку пошкоджуються клітини печінки, потім відбувається їх загибель. Тканина поступово трансформується і замінюється на сполучну. Це асоціюється з функціональними порушеннями, болем в області печінки. Прогресує жовтяниця.

Якщо захворювання вчасно почати лікувати, можна уповільнити або зупинити розвиток хвороби. Якщо ж не вживати ніяких зусиль, можна отримати серйозні ускладнення, аж до цирозу, важкої недостатності, які часто закінчуються смертю.

Епідеміологія

Аналізуючи статистичні дані, встановили, що поразок печінки більш схильні жінки, ніж чоловіки. Чим більш ранньої буде терапія, благополучніше буде результат захворювання. Виникнення кровотечі - причина смерті приблизно в 30-50%. Кома закінчується летально у 80-100%. Виникнення асциту закінчується летальним результатом в 80%, загибель настає протягом 3-4 років.

[1], [2]

Причини токсичного гепатиту

Гепатит може розвинутися в тому випадку, коли в організм потрапляють токсичні речовини. Таке попадання може бути випадковим або навмисним. Наприклад, часто труяться отруйними грибами, прийнявши їх за їстівні. Професійна діяльність часто пов'язана з випадковими отруєннями. Під час роботи з токсичними речовинами, кислотами, пари та пил потрапляє в організм людини і надає шкідливу дію. Навмисне отруєння - це випадки суїциду, при яких людина вживає отруту всередину.

Основний шлях проникнення токсинів в печінку - перорально, через травний тракт. З шлунку відбувається всмоктування, потім транспортування. В печінкової тканини роблять основний шкідливу дію.

Причиною отруєння може стати тривале вживання лікарських препаратів, або їх високі дозування. Найбільшу небезпеку становлять препарати, що діють проти вірусів, судом, а також ізоніазид.

Речовини, які використовуються на виробництві, також можуть отруювати печінку. При цьому печінка може піддаватися гострій або хронічній патології. Все це супроводжується загибеллю печінки. Найбільшу небезпеку становлять фенольні сполуки, миш'як, фосфорні елементи. Причиною може стати зловживання алкоголем, особливо, якщо він неякісний, наркотики. Це пов'язано з тим, що основна переробка покладається на печінку. Небезпека токсичного впливу обумовлена порушенням жирового обміну: відбувається жирове переродження клітин печінки. Також нейтралізуються наркотичні елементи. Багато бур'яни і гриби надають токсичний вплив.

[3], [4],

Фактори ризику

До групи ризику потрапляють люди, чия професійна діяльність пов'язана з токсинами і їдкими компонентами. Алкоголіки, наркомани часто закінчують життя захворюваннями печінки. Самогубці, які з метою суїциду брали отрута, але вижили, вже мають серйозне пошкодження печінки, яке може прогресувати.

Люди, які змушені постійно приймати сильнодіючі лікарські препарати, повинні контролювати стан печінки. Особливо це стосується тих пацієнтів, які приймають знеболюючі засоби, протитуберкульозні препарати. Якщо у людини вже є яке-небудь захворювання печінки, вірусний гепатит або він є носієм вірусного гепатиту, він автоматично потрапляє в групу ризику. У літньому віці ризик розвитку істотно зростає, оскільки печінка не справляється з навантаженням і переробляє все набагато повільніше. До ризику більш схильні жінки, ніж чоловіки. Це пов'язано з більш низьким рівнем метаболізму. Токсини у жінок виводяться набагато довше, ніж у представників чоловічої статі.

Важливу роль відіграє спадковість. Існує генетична схильність до розвитку захворювань печінки. Також враховуються можливі аномалії будови печінки, функціональні порушення. Крім того, неправильна вироблення ферментів може не просто гальмувати нейтралізацію токсинів, але і стимулювати їх додатковий синтез в організмі. Також сьогодні в групу ризику потрапляють люди, що практикують нетрадиційні види інтимних відносин і люди з нетрадиційною орієнтацією.

[5], [6], [7], [8], [9]

Патогенез

В основі патогенезу лежить шкідливу вплив токсинів на організм людини. Відбувається ураження гепатоцитів, структурні і функціональні порушення, подальше відмирання і заміна на жирову тканину.

Існує і другий механізм розвитку патології. У печінки може порушуватися мікроциркуляція крові. Відбувається пошкодження судинного русла, в результаті постачання порушується, орган не отримує необхідної кількості поживних речовин, кисню. Накопичується висока концентрація продуктів обміну і вуглекислий газ. Це пошкоджує печінку, надає на неї токсичну дію. Порушуються обмінні процеси в печінці, в тому числі окислювально-відновні. Страждає вуглеводний і білковий обмін. Поступово змінюється навіть склад крові. Це викликає незворотні процеси в клітинних мембранах: порушується реплікація ДНК, знижується активність ферментів, пригнічуються дихальні процеси. Гепатоцити піддаються дистрофічних процесів і поступово відмирають.

Третій шлях порушень пов'язаний з порушенням нормального обміну жовчних кислот, в результаті чого порушується жовчний обмін, знижується швидкість кровотоку в жовчних капілярах, знижується відтік жовчі по внутрішньопечінковим жовчних протоках. Результат такої ж, як і в перших двох випадках: пошкоджуються гепатоцити, відбувається їх переродження та поступове відмирання.

Як передається токсичний гепатит?

Багато переживають з приводу того, щоб не заразити своїх родичів і членів сім'ї токсичним гепатитом. Можна сміливо запевнити: приводу для занепокоєння немає. Випадки сімейного розвитку гепатиту неможливі. Виняток становлять випадки вживання в їжу отруйних речовин (наприклад, грибів-поганок), або зіпсованих продуктів харчування. Шлях передачі через контакти і побутові речі виключений.

[10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми токсичного гепатиту

Зазвичай гепатит можна розпізнати по хворобливих відчуттів під правим ребром. Найчастіше біль проявляється на 2-5 добу. Збільшується печінка. Дається взнаки м'язова слабкість. Гострий процес супроводжується інтенсивними кровотечами, кровоточивістю ясен, ламкістю судин і дрібними синцями на поверхню шкіри. Також істотно змінюється поведінка людини: стає перезбуджені, або навпаки, патологія проявляється уповільненою реакцією. Поступово приєднується тремтіння в тілі, поступова втрата ваги. Періодично здувається живіт, з'являється пронос. Це викликано порушенням відтоку жовчі. Різко знижується працездатність, підвищується стомлюваність. Важливою ознакою є свербіння по всьому тілу. Шкіра починає свербіти в результаті підвищення кількості жирних кислот в дермі шкіри. Печінка і селезінка збільшуються в розмірах. На хронічний гепатит вказує чергування періодів ремісії і загострення.

Як тільки ви помітили хворобливі відчуття в області печінки (під правим ребром), потрібно якомога швидше звертатися до лікаря. Також до ранніх симптомів можна віднести зниження апетиту, диспепсичні розлади.

Сверблячка шкіри при токсичному гепатиті

Свербіж шкіри обумовлений накопиченням жовчних кислот в нижніх шарах шкіри. Для запобігання цього неприємного явища потрібно пити гепатопротектори, які захищають шкіру від шкідливого впливу.

Загострення токсичного гепатиту

Відбувається чергування періоду ремісії, при якому людина по самопочуттю цілком благополучний, з загостреннями. Загострення супроводжується розладами травлення, збільшенням печінки до таких розмірів, що її можна спокійно промацати під правим ребром. Може підвищуватися температура, з'являється інтоксикація.

[15], [16], [17], [18]

Токсичний гепатит при вагітності

На розвиток гепатиту у вагітної вказують біль в області печінки, підвищення температури, кровоточивість і кровотечі. Поведінка різко змінюється: розвивається загальмованість або підвищена збудливість. Можлива втрата свідомості. Збільшується не тільки печінку, але і селезінка, з'являється свербіж шкіри.

При появі перших ознак важливо відразу ж звертатися до лікаря для постановки правильного діагнозу і підбору лікування. Самолікуванням займатися строго заборонено. Вагітна повинна дотримуватися суворої дієти. Також слід дотримуватися постільного режиму. Проводиться дезінтоксикаційна терапія, застосовуються абсорбенти. Відновленню клітин печінки сприяють гепатопротектори і жовчогінні препарати. У важких випадках застосовуються антидоти.

З метою профілактики необхідно заздалегідь планувати вагітність, перевірятися заздалегідь. Важливо обов'язково вилікувати будь-які захворювання печінки навіть якщо вони знаходяться в стані ремісії або проходять у прихованій формі, і не звертати уваги на жінку. Інакше запалення не уникнути. При наявності захворювань печінки в анамнезі необхідно регулярно перевірятися, проходити обстеження.

Для вагітних токсичний гепатит особливо небезпечний своїми ускладненнями. Розвивається гепатопатия, в результаті якої порушується згортання крові. Це небезпечно при пологах, так як підвищує ризик кровотеч. При розвитку таких ускладнень в більшості випадків проводять коагулопатіческім терапію, після чого вагітність переривають, лікування продовжують. Не менш небезпечним ускладненням є гіперкоагуляція, при якій згортання крові підвищується. Це може призвести до утворення тромбів. Обидві патології вимагають переривання вагітності. Родоразрешение супроводжується Гепатопротективна терапією, вливанням свіжозамороженої плазми, стимуляцією гемостазу. Всі вагітні з ураженням печінки будь-якої етіології вимагають термінової госпіталізації.

Токсичний гепатит у дітей

Токсичні ураження печінки у дітей спостерігаються рідко. Якщо аналізувати ті рідкісні, випадки ураження, можна відзначити, що у таких дітей переважає неврологічна і кардіореспіраторна симптоматика. Розвивається циркуляторні порушення печінки. Найчастіше у дітей спостерігаються випадкові отруєння, а саме отруєння блідою поганкою. Рідше спостерігається прийом всередину великої концентрації препаратів або токсичних речовин. Діти вживають їх через незнання через надмірної цікавості, якщо батьки сховали отрута недостатньо далеко від дитини. Дитину відразу ж відправляють у відділення інтенсивної терапії, оскільки різко розвивається гострий некроз.

У дітей, на відміну від дорослих, ураження можуть бути обумовлені алергією, важкими порушеннями стану імунної системи. Виявляються вони більш важко. У дітей, крім традиційних симптомів, може спостерігатися анафілактичний шок, інтенсивні шкірні висипання, порушення імунної системи, в тому числі імунодефіцити. Також збільшується діурез. Некроз розвивається дуже швидко.

Стадії

Спочатку розвивається гостра стадія. При відсутності терапії, неповному одужання переходить в хронічну форму. Кінцевою стадією є асцит, часто закінчуються летальним результатом.

• Активність при токсичному гепатиті

Залежно від Визначається дозою, наявністю супутніх патологій, швидкістю, ступенем активності. Найбільш стрімкими темпами розвивається гепатит з максимальною токсичної активністю. Найчастіше він має летальний результат.

• Токсичний гепатит мінімальному ступені активності

Ступінь активності характерна токсичним гепатитам. Сприятливий прогноз мають гепатит з мінімальним ступенем активності. Він розвивається повільно, легко піддається лікуванню. В основному його розвиток стимулює ослаблена імунна система. Для цієї форми характерний слабовиражений запальний процес, який не викликає болю і не доставляє дискомфорту пацієнтам. Призводить до збільшення розмірів.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Форми

Існує безліч різновидів гепатиту. У зв'язку з цим існують різні класифікації, в основу яких покладені різні чинники. Відповідно до основної класифікації, захворювання поділяють гостре і хронічне. Гострий процес характеризується стрімким прогресом патологій - обумовлений тривалістю дії факторів. Розвивається повільно, протікає менш важко. Наслідки і ускладнення не менш серйозні.

Існує безліч видів гепатиту. Найбільш поширеними вважаються лікарський, професійний, аліментарний, вірусний, лікарський і алкогольний цироз. Окремо виділяють токсичний гепатит з переходом в цироз печінки.

[25], [26], [27], [28], [29]

Гострий токсичний гепатит

Відмінною рисою є те, що гепатит розвивається дуже швидко, стрімкими темпами. Пік захворювання припадає на 3 добу потрапляння токсину. З'являється інтенсивний біль, що виникає в результаті гіпертрофії. Різко підвищується температура, до 38 градусів і вище. З'являється слабкість, ломота в тілі, підвищується ламкість, диспептический синдром.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Токсичний лікарський гепатит

Часто токсикоз є наслідком лікарської отруєння. Причиною є перевищення дозування або тривалий прийом лікарських засобів. При тривалому прийомі найчастіше розвивається хронічна форма, при передозуванні - гостра форма. Печінка часто є єдиним органом-мішенню, який піддається дії токсинів. Печінка в першу чергу реагує на дію лікарських речовин, оскільки їх переробка відбувається саме в печінці. Також печінку нейтралізує залишки і вводить їх назовні.

Дозування і тривалість прийому лікарських засобів варіює в широких межах. В даний час існує декілька тисяч препаратів, які можуть викликати ураження печінки. Найчастіше причиною таких ускладнень є самолікування, оскільки багато такі препарати відпускаються без рецепта. 50% припадає на помилки лікарів, які неправильно призначають препарати, або некоректно їх поєднують.

Деякі препарати надають неминучі побічні ефекти на печінку, незалежно від дози. Але найчастіше прийому таких препаратів уникнути неможливо. Наприклад, хіміотерапія, антиретровірусна терапія, протипухлинні препарати. У людей з підвищеною сенсибілізацією організму, частими алергічними реакціями, у людей похилого віку ризик розвитку токсичного гепатиту зростає при прийомі будь-якого лікарського препарату. Навіть, на перший погляд, нешкідливі антибіотики та жарознижувальні засоби, можуть завдати істотної шкоди печінки.

Особливо небезпечні для печінки гормональні засоби, антидепресанти, психотропні речовини і нейролептики, діуретики, антибактеріальні та противірусні препарати. Деякі комбінації препаратів можуть надавати токсичну дію. Перевищення дозування багатьох препаратів закінчується летальним результатом. Так, якщо взяти 10 г парацетамолу, розвивається некроз печінки. Цей препарат часто приймають з суїцидальної метою. Часто токсичний гепатит розвивається після лікування таких захворювань, як лейкопенія, спленомегалія.

Головною умовою одужання є скасування препаратів, які надають на печінку токсичну дію. Також потрібно усунути інші причини, які посилюють запальний процес. Після цього проводиться відповідна терапія, що призводить до зворотного розвитку патології. Якщо своєчасно вжити заходів, прогноз може бути сприятливі. У важких випадках може знадобитися гемодіаліз, які зазвичай робить позитивний вплив, сприяє відновленню організму. Якщо розвивається печінкова недостатність, може знадобитися трансплантація печінки в терміновому порядку.

Для профілактики лікарського гепатиту, прийом важких препаратів, що надають побічні ефекти, потрібно поєднувати з гепатопротекторами. Вони захищають від негативного впливу, знижують ймовірність пошкодження і тяжкість патології.

Алкогольний токсичний гепатит

Алкоголь, особливо низькоякісний, чинить негативний вплив. Він нейтралізується в печінці. Виникають токсини, які надають шкідливу дію в людині. Вони некроз, що в кінцевому підсумку сприяє цирозу, летального результату.

[37]

Професійний токсичний гепатит

Є наслідком впливу на організм шкідливих виробничих факторів. Найчастіше спостерігаються у співробітників, які тривалий час працюють в сфері виробництва, в лабораторіях. Особливо підвищений ризик професійного гепатиту у співробітників, що мають знижений імунітет і супутній вірусний гепатит, або інші захворювання печінки.

Може розвинутися як в гострій, так і в хронічній формі. У гострій формі розвивається в результаті виробничих витоків, з необережності, при несправності обладнання або непрацюючої витяжці. У цьому випадків організм надходить відразу велика доза препарату.

При хронічній формі, отруєння розвивається повільно, поступово. Наприклад, людина тривалий час вдихає пари отруйних речовин. Основними промисловими отрутами визнають жовтий фосфор, трихлоретилен, вуглець. Небезпеку становлять і біологічні агенти, наприклад, грибки, віруси, бактерії, з якими доводиться працювати мікробіологам, вірусологів, бактеріологів. Не менш небезпечні фармацевтичні та хімічні препарати, які застосовують в лікувальних цілях або для проведення дослідження.

Аліментарно токсичний гепатит

Цю форму захворювання також називають фекально-оральним гепатитом. Основною причиною захворювання є фрагменти фекальних мас, які потрапляють від зараженої людини до здорової. Поширення відбувається через рот, при оральному контакті. Схильні до такої форми зараження люди з тягою до нетрадиційних методів сексуальних відносин.

Такий механізм помилково наводить на думку про те, що токсичний гепатит заразний. Але це не так. Потрібно розуміти, що передається не саме захворювання, а той токсичний агент, який його викликає. Саме він і призводить до розвитку в організмі аналогічних пошкоджень.

[38], [39], [40], [41], [42], [43],

Вірусний токсичний гепатит

Причиною розвитку є вірус, які виділяє в кров токсини і продукти вірусного обміну речовин. Ці речовини отримали назву ендотоксини. Вони проникають в печінку і надають в ній патологічні зміни, в тому числі некроз і жирове переродження печінки. Вірусний гепатит підтверджується вірусологічними дослідженнями. Іноді захворювання протікає приховано, тому важливо проходити профілактичне обстеження, здавати аналізи. Це дозволить своєчасно виявити патологію і вжити необхідних заходів.

Лікування залежить від того, яка форма вірусу викликала зміни. У цьому не обійтися без лабораторних аналізів. Вірусні гепатити В, С, Д передаються статевим шляхом і при наркоманії. Також зараження може статися під час хірургічних втручань, при інвазивних процедурах у результаті недотримання правил асептики.

Найбільш важким є гепатит С. Зовні захворювання не завжди може проявлятися. Людина може відчувати себе цілком благополучно, після чого настає період різкої кризи. Печінка ушкоджується повільно і безсимптомно. Виявляється в кінцевому підсумку на цироз печінки, після якого людина швидко гине. Крім того, він може давати ускладнення і на інші органи.

Гепатит В широко поширений серед населення і часто передається при переливанні крові. Основним заходом профілактики є контроль донорської крові та регулярне профілактичне обстеження. Якщо виявити вчасно, піддається лікуванню. Але при пізньому виявленні часто закінчується летальним результатом.

Гепатит Д часто нашаровується на гепатит В. Разом вони утворюють найнебезпечніше захворювання, яке проявляється у важкій формі і дає серйозні ускладнення на. У більшості випадків закінчується летально.

Токсичної гепатит після хіміотерапії

Однією з лідируючих причин є вплив хіміотерапії і противірусної терапії, сто сприяє пошкодження печінки як гострої, так і хронічної форми. Це пов'язано з тим, що основне розщеплення протипухлинних препаратів відбувається в печінці. В результаті порушуються всі функції печінки, в тому числі дезинтоксикационная. Цитостатики зупиняють ріст і поділ пухлинних клітин, але разом з тим, вони надають аналогічне вплив і на клітини печінки. Клітини втрачають здатність до регенерації. Це призводить до того, що препарат накопичується в печінці і токсично діє на печінку. В результаті хіміотерапії токсичний гепатит ускладнюється холестатическими порушеннями т печінкову енцефалопатію. Все це супроводжується висипом, болем. Істотно підвищується температура тіла.

Для того щоб мінімізувати негативний вплив хіміотерапії на печінку потрібно проводити постійний контроль печінки. Основним аналізом є біохімічне дослідження крові. Відповідно до сучасних вимог, аналіз крові необхідно брати до початку хіміотерапії, а потім на 14 день лікування. Ретельно контролюється стан з 14 по 21 день. В цей час часто аналізи беруть щодня. Відстежують показники білірубіну та трансамінази, які є ознакою токсичного ураження печінки. Після закінчення терапії раку, проводиться моніторинг стану печінки протягом 6 місяців щомісячно, потім - кожен 6 місяців.

Запобігти токсикоз під час хіміотерапії можна шляхом проведення гепатопротекція. Вона відновлює структуру ушкоджених мембран, гальмує деструктивні процеси в гепатоцитах, попереджає фіброз.

Екзогенно токсичний гепатит

Викликані впливом токсинів зовнішнього середовища. Це елементи будь-якої природи і походження, в тому числі важкі метали, пари кислот, алкоголь, медикаменти. Можуть спровокувати як гостру, так і хронічну форму захворювання. В основі патогенезу лежить переважно порушення гемостазу печінки.

Часто екзогенні отруєння відбуваються в сільському господарстві при обробці інсектицидами, гербіцидами. Найбільш важкі форми спостерігаються при отруєнні миш'яком, вуглецем, фосфором. Багато лікарські препарати, і навіть гормональні контрацептиви, пошкоджують печінку.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Ускладнення і наслідки

Токсичний гепатит рідко проходить без наслідків. Виняток становлять випадки, коли він протікає в легкій формі і виявляється на ранніх стадіях. Тоді можна своєчасно провести терапію і вилікувати захворювання. Інакше розвиваються численні патології, в тому числі печінкова недостатність, кома.Печеночная недостатність - гепатоцити замінюються жировими клітинами. Це проявляється у вигляді набряків. Істотно знижується згортання, змінюються її властивості. Людина різко худне, оскільки йому не вистачає жирів, які виробляються печінкою. Також не вистачає енергії, що супроводжується слабкістю і підвищеною стомлюваність. Також розвивається печінкова енцефалопатія. Процес постійно прогресує, з'являються судоми. Може закінчитися смертельним результатом. Кінцевою стадією може стати цироз печінки. Коли клітини повністю гинуть і заміщуються. Призводить до смерті.

Токсичний гепатит з виходом в цироз

Найбільш важке ускладнення. Розрізняють три стадії розвитку: компенсаційна, субкомпенсаціонная і Декомпенсаціонний. Спочатку хвороба переходить в компенсаційну стадію, яка проявляється як помірний запальний процес, пошкоджуються тканини, починається рубцювання. Функціональна активність різко знижується, але на цьому етапі організм ще може компенсувати втрачені функції.

При переході в субкомпенсаціонную стадію з'являються симптоми ураження печінки, істотно розростається сполучна тканина.

Третя стадія - Декомпенсаціонний, є найбільш небезпечною. Найчастіше закінчується летальним результатом. На цій стадії рубцева тканина займає більшу частину печінки. З'являється величезний ризик розвитку печінкової недостатності і коми. Найчастіше ці стани закінчуються смертю.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Асцит при токсичному гепатиті

Асцит є патологічний стан, при якому рідина накопичується в черевній порожнині. Це обумовлено патологічним обміном, в результаті якого порушується нормальний вихід рідини. Відбувається здавлювання внутрішніх органів, виникають супутні патології, гастроентерологічні патології.

Асцит може розвиватися повільно. Найважча ступінь здавлює діафрагму, порушується дихання. Після появи асциту хвороба переходить у термінальну стадію.

Якщо виникає сильна кровотеча і колапс - ачастую вказує на розрив портальної вени, яка не витримала тиску.

[56], [57], [58], [59]

Діагностика токсичного гепатиту

Для постановки діагнозу застосовуються різні методи. Проводять огляд, збирають анамнез життя пацієнта. На підставі цих даних призначаються необхідні лабораторні та інструментальні дослідження. Проводиться диференціальна діагностика з іншими захворюваннями, які мають схожі ознаки. Після цього ставиться точний діагноз.

Обгрунтування діагнозу токсичний гепатит

Для правильного підбору лікування недостатньо просто поставити діагноз, потрібно ще його обгрунтувати. Для цього потрібно підтвердити, що він є токсичної природи. Найчастіше проводиться токсикологічне дослідження, яке визначає, яка саме речовина викликало пошкодження в печінці. Після цього найважливішою умовою успішного лікування є припинення дії цього фактора на організм. Якщо речовина буде продовжувати надавати токсичну дію, одужання неможливе, навіть при комплексній терапії.

[60], [61]

Лабораторні показники при токсичному гепатиті

На розвиток гепатиту вказує підвищення рівня білірубіну до 800-850 мкмоль / л. При розгляді білірубіну по фракціям, можна помітити, що переважаючим є прямий білірубін, його показники приблизно в 1,5 рази перевищують кількість непрямого білірубіну.

Вивчення сечі показує позитивні результати при проведенні реакції з жовчними пігментами і уробіліну. Відзначається помірна протеїнурія. Білірубін при токсичному гепатиті

На пошкодження печінки різної етіології вказує підвищення білірубіну понад 17,1 мкмоль / л. На легку форму гепатиту вказує показник до 86 мкмоль / л, на середню - до 159. Про важкій формі можна говорити при рівні понад 160 мкмоль / л.

Інструментальна діагностика розміри печінки і селезінки зберігаються нормальними. Якщо цих даних недостатньо для того, щоб поставити точний діагноз, застосовується комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (КТ і МРТ), сцинтиграфія печінки.

Під сцинтиграфией увазі новий метод діагностики, при якому в організм людини вводять радіоактивні ізотопи. Речовини вводять через вену. Через 15 хвилин, починають дослідження. Утворюється випромінювання дає можливість візуалізувати зображення внутрішніх органів і вивести його на екран. Цим методом визначають функціональні особливості органа і визначають розміри печінки. Тривалість процедури становить приблизно 20 хвилин.

Може знадобитися біопсія або лапароскопія з прицільною біопсією.

Диференціальна діагностика

Суть диференціальної діагностики полягає в тому, щоб точно відокремити токсичний гепатит від іншого захворювання, яке має подібні прояви. Після того, як підтверджено діагноз - гепатит, проводиться подальша диференціювання, метою якої є визначення його виду. В даному випадку необхідно підтвердити, що ми маємо справу саме з токсичним гепатитом, який обумовлений дією токсичних речовин на організм.

Для цього застосовуються різні методи діагностики. Для підтвердження гепатиту найчастіше застосовують інструментальні методи діагностики, лабораторні дослідження. На гепатит може вказувати спленомегалія, лейкопенія, підвищений рівень білірубіну. При проведенні УЗД виявляється своєрідна клінічна картина, властива гепатиту.

Для того щоб встановити природу шкідливого чинника, поводять серологічні аналізи. Токсикологічний аналіз може вказати на підвищений рівень токсину в крові. Вірусологічні та серологічні дослідження покажуть відсутність вірусного навантаження в організмі, що дозволить виключити гепатит вірусної етіології. При підозрі на гепатит алкогольної етіології, може знадобитися консультація токсиколога, нарколога. Також проводять імунологічне дослідження на наявність в крові антитіл, які властиві аутоиммунному гепатиту.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Диференціальна діагностика вірусних гепатитів з токсичними гепатитами

Диференціювати токсичний гепатит від вірусного, можна на підставі результатів токсикологічних та вірусологічних (серологічних) досліджень. При вірусному гепатиті виявляється підвищена концентрація антитіл до вірусу гепатиту, або ж виявляються самі віруси. Все залежить від методу діагностики. Це є прямим підтвердженням або спростуванням діагнозу. Для підтвердження токсичної природи гепатиту проводять токсикологічну діагностику. Виявляють кількість токсину і його вигляд.

[68], [69], [70]

Лікування токсичного гепатиту

Існує безліч різних схем лікування токсичного гепатиту. Але вони засновані на стандартних принципах, які обов'язково потрібно дотримуватися. Будь-яка успішна терапія повинна бути заснована виключно на цих принципах.

Профілактика

Профілактика зводиться до ретельного контролю спожитої їжі. Якщо на виробництві людина працює зі шкідливими чинниками, необхідно суворо дотримуватися правил техніки безпеки, особистої гігієни. Приміщення повинно провітрюватися, працювати потрібно під витяжкою. При прийомі лікарських препаратів потрібно строго дотримуватися дозування, дотримуватись рекомендацій лікаря. При необхідності додатково приймати гепатопротектори. Потрібно відмовитися від алкоголю, або приймати виключно якісний алкоголь. При появі перших ознак захворювання, потрібно якомога швидше звертатися до лікаря.

[71], [72], [73], [74], [75]

Прогноз

Все залежить від ступеня тяжкості захворювання і від того, наскільки швидко було призначено правильне лікування. При легкій стадії захворювання прогноз може бути сприятливим. Печінка може повністю відновитися, якщо своєчасно діагностувати захворювання і почати лікування. Повне відновлення можливо при подальшому регулярному проходженні профілактичних оглядів і проведення підтримуючої терапії.

Якщо ж захворювання переходить в хронічну або важку форму, зростає ризик ускладнень. Пошкодження гепатоцитів прогресує. Клітини поступово відмирають і замінюються сполучною тканиною. Найбільш небезпечними ускладненнями важких гепатитів є печінкова недостатність, кома і цироз печінки. При цьому прогноз може бути вкрай несприятливим, аж до летального результату. При появі асциту слід очікувати швидкої смерті. Як правило, пацієнти з асцитом вмирають протягом кількох днів і тільки 10% вдається прожити з такою патологією місяць.

Скільки живуть з токсичним гепатитом?

При діагнозі  токсичний гепатит  тривалість і якість життя багато в чому залежать від самого пацієнта. Потрібно проводити повне і своєчасне лікування, повністю дотримуватися рекомендацій лікаря, а також дотримуватися дієти і постільний режим. У такому випадку людина досить швидко вилікується. Але в подальшому йому будуть потрібні регулярні профілактичні обстеження і підтримуюча терапія. В такому випадку можна жити десятки років. Якщо ж ігнорувати діагностику і лікування, хвороба може перейти в цироз і асцит, що закінчується летальним результатом. З такими ускладненнями люди живуть від кількох місяців до двох років.

[76], [77]