Отруєння йодом: ознаки, наслідки, що робити

Хоча флакон з спиртовим розчином йоду - потужним антисептиком - є в кожній домашній аптечці, напевно, не всі знають, що можливе отруєння йодом, а його надлишок навіть може привести до тиреоїдиту.

[1], [2], [3]

Причини отруєння йодом

Щоб синтезувати тиреоїдні гормони, які відповідають за регуляцію метаболізму організму і енергетичного гомеостазу, забезпечують нормальний розвиток мозку, роботу імунної системи і інші важливі функції, людина має потребу в  йоді. І при проблемах з щитовидною залозою ендокринологи призначають пацієнтам йодовмісні препарати.

Міжнародною радою з контролю пов'язаних з дефіцитом йоду захворювань (ICCIDD) рекомендовано його щоденне споживання дорослими близько 0,15 мг. При цьому для різних вікових груп визначено як оптимальне фізіологічне кількість йоду в день (перша цифра), так і максимально допустимий (тобто, яке можна споживати без негативних наслідків): діти у віці 1-3лет - 0,09 / 0,2 мг; 4-8лет - 0,1 / 0,3 мг; 9-13 років - 0,12 / 0,6 мг; підлітки і молодь 14-18 років -0,13 / 0,9 мг; дорослі - 0,15 / 1,1 мг.

Перевищення гранично допустимих рівнів йоду може призвести до отруєння. Також слід враховувати і різну індивідуальну сприйнятливість до даного мікроелементу, яка може бути нижче рекомендованих кількостей.

Загальновизнані причини токсичного впливу йоду, що призводить до отруєння, пов'язані:

• з трансдермальною абсорбцією при зовнішньому використанні спиртового розчину йоду або препаратів-йодофори на великих ділянках шкіри або постійному і багаторазовому місцевому застосуванні;
• з пероральним прийомом йодовмісних препаратів, це споживання може бути випадковим або в деяких випадках навмисним, щоб заподіяти собі шкоду;
• з вдиханням парів йоду. Найчастіше отруєння парами йоду загрожує людям, які мають відношення до виробництва оцтової кислоти, галогенних ламп, автомобільного скла, окремих видів полімерних матеріалів, де використовуються йод і його солі.

Слід мати на увазі, що з застосуванням контрастних речовин, що містять радіоізотопи йоду (йодид натрію 123 або 131), проводять діагностичні дослідження, зокрема, КТ-коронографію або коронарну ангіографію з контрастуванням. При всіх перевагах інтервенційних методів діагностики, рентгенологічні обстеження з радіоактивним йодом - досить розповсюджене джерело надлишкового, практично токсичного впливу йоду. За даними щорічно видається міжнародного довідника Side Effects of Drugs, одноразова внутрішньовенна доза контрастного засоби може містити до 13,5 мг вільного і, в середньому, 35-45 г зв'язаного йоду. Через це у частини пацієнтів може спостерігатися дисфункція щитовидної залози протягом одного-півтора місяців, а в деяких випадках розвивається або субклінічний гіпертиреоз, або (через кілька місяців) відкритий  гіпотиреоз.

Чи може бути отруєння синім йодом? Синій йод - це БАД на основі термічно обробленого крохмалю (зазначеного в інструкції як його полісахариди амилоза і амилопектин) з додаванням йодної настоянки. Тобто це йод-декстринового з'єднання, яке утворюються при типовому фарбуванні йодом амілози картопляного або кукурудзяного крохмалю. Отруєння ним малоймовірно, хоча при наявності проблем зі щитовидною залозою або передозуванні токсична дія входить до складу цієї біодобавки йоду виключати не можна.

Фактори ризику

Чи існують  фактори ризику  отруєння йодом? Медики відзначають, що навіть якщо людина не приймає препарати або біодобавки, що містять йод, підвищують чутливість до цього хімічному елементу, а, значить, збільшують ризик токсичного впливу йоду і отруєння наявність в анамнезі:

• гіперфункції щитовидної залози (з розвитком тиреотоксикозу);
• будь-яких запальних процесів у щитовидній залозі - тиреоїдитів, в першу чергу, аутоімунної етіології (тиреоїдиту Хашимото);
• дифузного токсичного зобу;
• тиреоїдектомії (часткового або повного видалення щитовидної залози).

[4],

Патогенез

Токсичність йоду, який відноситься до галогенів і є реактивним неметаллом, обумовлена його сильними окисними властивостями, і патогенез отруєння полягає в його здатності реагувати з більшістю простих речовин, а також денатурувати (коагулювати) молекули білка, включаючи білкові ферменти.

Йод проникає через шкіру і слизові оболонки (навіть неушкоджені), тому цілком можливо отруєння йодом через шкіру. Хоча рівень його біологічної доступності при місцевому застосуванні (на шкірні покриви), вивчений не до кінця, згідного результатами кількох зарубіжних досліджень, його біодоступність - з урахуванням випаровування - становить 6,5-8%. І якщо до нанесення йоду (50 мг) на ділянку шкіри середній показник йодиду сироватки становив 0,024 мг / л, то через дві години він міг зростати до 0,27 мг / л і триматися на такому рівні протягом доби. Тобто факт системної абсорбції йоду при зовнішньому застосуванні практично доведений: він потрапляє в кров, а потім і в тканини різних органів (в тому числі щитовидної залози), а у випадках надмірного використання може викликати системні ефекти.

При коррозионном дії високих концентрацій йоду, прийнятих всередину, відбувається сильне роздратування і опік слизових оболонок глотки, гортані і стравоходу, гострий набряк базальної мембрани серозної оболонки шлунка з виразковим ушкодженням її слизового епітелію. Йод діє на різні органи, що призводить до появи певної симптоматики.

[5], [6], [7],

Симптоми отруєння йодом

Найбільш характерні симптоми, якими може з'являтися досить рідко спостерігається отруєння йодом через шкіру - при використанні звичайного 5% водно-спиртового розчину йоду (йодної настоянки) або йодинола) - медики називають  Йодизм.

Він проявляється у вигляді: присмаку металу в роті, лакрімаціі (підвищеного виділення слізної рідини, сльозотечі) і саливации (надлишкового слиновиділення); риніту, першіння в горлі і сильного кашлю; запаморочення і важкої головного болю. Шкіра - там, де наносили йод - червоніє, набрякає і покривається висипом типу кропив'янки або багряними вуграми.

Все перераховане може спостерігатися і у випадках токсичного впливу йоду при вдиханні його парів або тривалої передозуванні йодовмісних препаратів. Крім цього можливі: набрякання губ, язика, лиця, кінцівок; набряк лімфовузлів; відчуття жару в загрудинної області; лихоманка; слабкість і важкість у ногах.

Очевидний перший симптом випадково або навмисно випитого спиртного розчину йоду - фарбування всередині ротової порожнини і сильне печіння, яке швидко поширюється на глотку, стравохід і порожнину шлунка (з розвитком болю). Також відзначаються набряк глотки, гортані і легенів, асфіксія, блювота (при наявності в шлунку крохмалистих речовин блювотні мас можуть бути синіми) і кривава діарея.

Внаслідок зневоднення і порушення гомеостазу різко падає АТ, підвищується частота скорочень серця; потім розвивається аритмія, пульс слабшає, спостерігається ціаноз шкіри, людина втрачає свідомість і впадає в шоковий або коматозний стан.

[8]

Ускладнення і наслідки

З огляду на участь йоду в синтезі гормонів щитовидної залози, що регулюють багато біохімічні процеси в організмі, наслідки і ускладнення отруєння йодом зачіпають:

• функцію щитовидної залози і вироблення тиреотропного гормонів, спочатку тимчасово знижуючи її (ефект Вольфа-Чайкофф), а потім знову підвищуючи. При цьому у деяких пацієнтів може розвиватися йод-індукований гіпотиреоз - в субклінічній або явній формі;
• систему травлення та шлунково-кишкового тракту - з серйозними ушкодженнями слизових оболонок і виникненням гострого езофагіту, гастроентериту, стриктури стравоходу;
• роботу нирок - з появою білка в сечі (протеїнурія) або повною відсутністю сечі (анурією).

Підвищене споживання йоду, яке, по суті, є латентним отруєнням, згідно з результатами європейських і китайських досліджень, збільшує поширеність аутоімунного тиреоїдиту і кількість зареєстрованих випадків папілярного раку щитовидної залози.

Діагностика отруєння йодом

При отруєнні йодом діагностика проводиться на основі клінічної історії, комбінації симптомів і результати аналізів крові і сечі на вміст йоду.

При певних особливостях симптоматики з'ясовують рівні вмісту в крові гормонів щитовидної залози - Т3 (трийодтироніну) і Т4 (тироксину), а також визначають титри тиреоїдних антитіл.

Диференціальна діагностика

У сумнівних випадках необхідна диференціальна діагностика, особливо, коли причини реакції організму на токсичну дію пов'язані з пероральним прийомом йодовмісних препаратів.

[9], [10], [11], [12], [13]

Лікування отруєння йодом

Гостре отруєння йодом зазвичай вимагає виклику невідкладної медичної допомоги або термінового звернення до лікувального закладу. У домашніх умовах необхідно давати пити молоко, що не дуже густу борошняну «бовтанку» (на склянку води - столова ложка пшеничного борошна), рідко заварений крохмаль (охолоджені), 3% содовий розчин, а щоб уникнути абсорбції йоду - водну суспензію активованого вугілля. При цьому блювоту викликати не можна.

Зрозуміло, що вдома немає таких ліків, точніше засоби для нейтралізації галогенів і ціанідів, як натрію тіосульфат; його використовують медики - перорально (5% розчин) або інгаляційно.

Далі медикаментозне лікування проводиться у відділенні інтенсивної терапії, якщо потрібно - із забезпеченням дихальної функції (ШВЛ). І всі застосовувані препарати, що вводяться внутрішньовенно (інфузійно), спрямовані на виведення йоду з організму і стабілізацію стану тканин печінки, нирок, міокарда та головного мозку.

[14]

Профілактика

Як можна попередити отруєння йодом? По-перше, зберігати ліки подалі від дітей.

Ніколи не приймати йодовмісні препарати та БАДи на свій розсуд і в підвищеному дозуванні. Особливо це стосується дітей та літніх людей.

На виробництві, де використовуються хімічно небезпечні йодовмісні речовини, в повітрі вміст йоду не повинні бути вище 1 мг / куб.м. Тут повинні бути засоби індивідуального захисту, і діють правила технічної безпеки, які слід виконувати.

[15]

Прогноз

Кількість йоду, шлях його попадання в організм і інтенсивність симптоматики визначають прогноз результату отруєння. При своєчасно наданій допомозі людина одужує.

Але важка токсичність йоду може призвести до смерті. Середня летальна доза для дорослої людини становить 30 мг / кг, це приблизно 2-3 г при масі тіла в межах 70-80 кг.

[16], [17], [18]