Отруєння йодом: ознаки, наслідки, що робити

Хоча пляшечка спиртового розчину йоду, потужного антисептика, є в кожній домашній аптечці, мабуть, не всі знають, що отруєння йодом можливе, а його надлишок може навіть призвести до тиреоїдиту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини отруєння йодом

Для синтезу гормонів щитовидної залози, які відповідають за регулювання метаболізму та енергетичного гомеостазу організму, забезпечення нормального розвитку мозку, функціонування імунної системи та інших важливих функцій, людині потрібен йод. А при проблемах зі щитовидною залозою ендокринологи призначають пацієнтам препарати, що містять йод.

Міжнародна рада з контролю йододефіцитних розладів (ICCIDD) рекомендує дорослим добову норму споживання близько 0,15 мг. Водночас для різних вікових груп визначено як оптимальну фізіологічну кількість йоду на добу (перше число), так і максимально допустиму кількість (тобто кількість, яку можна споживати без негативних наслідків): діти віком 1-3 роки – 0,09/0,2 мг; 4-8 років – 0,1/0,3 мг; 9-13 років – 0,12/0,6 мг; підлітки та молодь 14-18 років – 0,13/0,9 мг; дорослі – 0,15/1,1 мг.

Перевищення гранично допустимих рівнів йоду може призвести до отруєння. Також необхідно враховувати різну індивідуальну сприйнятливість до цього мікроелемента, яка може бути нижчою за рекомендовані кількості.

Загальновизнаними причинами отруєння йодом є:

• при трансдермальному всмоктуванні при зовнішньому застосуванні спиртового розчину йоду або препаратів йодофору на великих ділянках шкіри або при постійному та багаторазовому місцевому застосуванні;
• при пероральному прийомі йодовмісних препаратів це споживання може бути випадковим або в деяких випадках навмисним з метою заподіяння собі шкоди;
• при вдиханні парів йоду. Найчастіше отруєння парами йоду загрожує людям, зайнятим у виробництві оцтової кислоти, галогенних ламп, автомобільного скла та деяких видів полімерних матеріалів, в яких використовується йод та його солі.

Слід враховувати, що діагностичні дослідження, зокрема, КТ-коронарографія або коронарна ангіографія з контрастуванням, проводяться з використанням контрастних речовин, що містять радіоізотопи йоду (йодид натрію 123 або 131). Незважаючи на всі переваги інтервенційних методів діагностики, рентгенологічні дослідження з радіоактивним йодом є досить поширеним джерелом надмірного, майже токсичного впливу йоду. Згідно з щорічно виданим міжнародним довідником «Побічні ефекти ліків», одноразова внутрішньовенна доза контрастної речовини може містити до 13,5 мг вільного та в середньому 35-45 г зв'язаного йоду. Через це у деяких пацієнтів протягом одного-півтора місяців може спостерігатися порушення функції щитовидної залози, а в деяких випадках розвивається або субклінічний гіпертиреоз, або (через кілька місяців) явний гіпотиреоз.

Чи можна отруїтися синім йодом? Синій йод – це харчова добавка на основі термічно обробленого крохмалю (в інструкції зазначено його полісахариди амілоза та амілопектин) з додаванням йодної настоянки. Тобто це йод-декстринова сполука, яка утворюється під час типового фарбування амілози картопляного або кукурудзяного крохмалю йодом. Отруєння нею малоймовірне, хоча за наявності проблем зі щитовидною залозою або передозування не можна виключати токсичну дію йоду, що входить до складу цієї харчової добавки.

Фактори ризику

Чи існують фактори ризику отруєння йодом? Лікарі зазначають, що навіть якщо людина не приймає ліки або харчові добавки, що містять йод, наявність в анамнезі: підвищує чутливість до цього хімічного елемента, а отже, збільшує ризик йодної токсичності та отруєння.

• гіперфункція щитовидної залози (з розвитком тиреотоксикозу);
• будь-які запальні процеси в щитовидній залозі – тиреоїдит, переважно аутоімунної етіології (тиреоїдит Хашимото);
• дифузний токсичний зоб;
• тиреоїдектомія (часткове або повне видалення щитовидної залози).

[ 4 ]

Патогенез

Токсичність йоду, який є галогеном та реакційноздатним неметалом, зумовлена його сильними окислювальними властивостями, а патогенез отруєння полягає в його здатності реагувати з більшістю простих речовин, а також денатурувати (коагуляти) молекули білків, включаючи білкові ферменти.

Йод проникає через шкіру та слизові оболонки (навіть неушкоджені), тому отруєння йодом через шкіру цілком можливе. Хоча рівень його біодоступності при місцевому застосуванні (на шкіру) до кінця не вивчений, за результатами кількох зарубіжних досліджень, його біодоступність – з урахуванням випаровування – становить 6,5-8%. І якщо до нанесення йоду (50 мг) на ділянку шкіри середній рівень йодиду в сироватці крові становив 0,024 мг/л, то через дві години він міг зрости до 0,27 мг/л і залишатися на цьому рівні протягом 24 годин. Тобто, факт системного всмоктування йоду при зовнішньому застосуванні практично доведений: він потрапляє в кров, а потім у тканини різних органів (включаючи щитовидну залозу), а у випадках непомірного застосування може викликати системні ефекти.

При корозійному впливі високих концентрацій йоду, прийнятого всередину, виникає сильне подразнення та печіння слизових оболонок глотки, гортані та стравоходу, гострий набряк базальної мембрани серозної оболонки шлунка з виразковим пошкодженням його слизового епітелію. Йод вражає різні органи, що призводить до появи певних симптомів.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми отруєння йодом

Найбільш характерні симптоми, які можуть проявлятися при досить рідко спостережуваному отруєнні йодом через шкіру – при вживанні звичайного 5% водно-спиртового розчину йоду (йодної настоянки) або йодинолу – лікарі називають йодизмом.

Це проявляється у вигляді: металевого присмаку в роті, сльозотечі (підвищеного виділення сліз, лакримації) та слиновиділення (надмірного слиновиділення); риніту, болю в горлі та сильного кашлю; запаморочення та сильного головного болю. Шкіра – куди був нанесений йод – червоніє, набрякає та покривається висипом, схожим на кропив’янку або фіолетові вугрі.

Все вищезазначене може спостерігатися також у випадках токсичної дії йоду при вдиханні його парів або тривалому передозуванні йодовмісних препаратів. Крім того, можливі: набряк губ, язика, обличчя, кінцівок; набряк лімфатичних вузлів; відчуття жару в області грудей; підвищення температури; слабкість і важкість у ногах.

Очевидним першим симптомом випадкового або навмисного вживання спиртового розчину йоду є забарвлення всередині ротової порожнини та сильне печіння, яке швидко поширюється на глотку, стравохід та шлункову порожнину (з розвитком болю). Також відзначаються набряк глотки, гортані та легень, асфіксія, блювота (якщо в шлунку є крохмалисті речовини, блювотні маси можуть бути синіми) та кривава діарея.

Внаслідок зневоднення та порушення гомеостазу різко падає артеріальний тиск, частішає частота серцевих скорочень; потім розвивається аритмія, слабшає пульс, спостерігається ціаноз шкірних покривів, людина втрачає свідомість і впадає в шок або кому.

[ 8 ]

Ускладнення і наслідки

Враховуючи участь йоду в синтезі гормонів щитовидної залози, які регулюють багато біохімічних процесів в організмі, наслідки та ускладнення отруєння йодом впливають на:

• функцію щитовидної залози та вироблення тиреотропних гормонів, спочатку тимчасово знижуючи її (ефект Вольфа-Чайкова), а потім знову підвищуючи. У цьому випадку у деяких пацієнтів може розвинутися йодіндукований гіпотиреоз – у субклінічній або явній формі;
• травна система та шлунково-кишковий тракт – при серйозному ураженні слизових оболонок та виникненні гострого езофагіту, гастроентериту, стриктури стравоходу;
• функція нирок – з появою білка в сечі (протеїнурія) або повною відсутністю сечі (анурія).

Європейські та китайські дослідження показали, що підвищене споживання йоду, яке по суті є латентним отруєнням, збільшує частоту аутоімунного тиреоїдиту та кількість зареєстрованих випадків папілярного раку щитоподібної залози.

Діагностика отруєння йодом

При отруєнні йодом діагноз ставиться на основі клінічного анамнезу, поєднання симптомів та результатів аналізів крові та сечі на вміст йоду.

За наявності певних симптоматичних ознак визначається рівень гормонів щитовидної залози в крові – Т3 (трийодтиронін) і Т4 (тироксин), а також визначаються титри антитіл до щитовидної залози.

Диференціальна діагностика

У сумнівних випадках необхідна диференціальна діагностика, особливо коли причини реакції організму на токсичний вплив пов'язані з пероральним прийомом йодовмісних препаратів.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування отруєння йодом

Гостре отруєння йодом зазвичай вимагає виклику невідкладної медичної допомоги або невідкладної допомоги в медичному закладі. Вдома слід дати випити молоко, не дуже густу борошняну «брагу» (столова ложка пшеничного борошна на склянку води), рідкий крохмаль (охолоджений), 3% розчин соди, а щоб уникнути всмоктування йоду – водну суспензію активованого вугілля. У цьому випадку не слід викликати блювоту.

Зрозуміло, що в домашніх умовах немає таких ліків, а точніше засобу для нейтралізації галогенів та ціанідів, як тіосульфат натрію; його використовують лікарі – перорально (5% розчин) або інгаляційно.

Подальше медикаментозне лікування проводиться у відділенні інтенсивної терапії, за необхідності – із забезпеченням функції дихання (штучна вентиляція легень). А всі препарати, що використовуються, що вводяться внутрішньовенно (інфузійно), спрямовані на виведення йоду з організму та стабілізацію стану тканин печінки, нирок, міокарда та мозку.

[ 14 ]

Профілактика

Як запобігти отруєнню йодом? По-перше, тримайте ліки подалі від дітей.

Ніколи не приймайте йодовмісні препарати та харчові добавки на власний розсуд та у високих дозах. Особливо це стосується дітей та людей похилого віку.

У виробничих приміщеннях, де використовуються хімічно небезпечні йодовмісні речовини, вміст йоду в повітрі не повинен перевищувати 1 мг/м3. Повинні бути засоби індивідуального захисту та дотримуватися правил технічної безпеки.

[ 15 ]

Прогноз

Кількість йоду, шлях його надходження в організм та інтенсивність симптомів визначають прогноз результату отруєння. За своєчасної допомоги людина одужує.

Але сильне отруєння йодом може призвести до смерті. Середня летальна доза для дорослої людини становить 30 мг/кг, що становить приблизно 2-3 г для маси тіла 70-80 кг.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]