Озена: причини і патогенез

Причина розвитку озени до теперішнього часу не з'ясована. Існує безліч теорій її виникнення:

• алиментарная - одна з найбільш поширених теорій, чаші хворіють люди, що живуть в поганих санітарно-гігієнічних умовах і погано харчуються;
• теорія авітамінозу - брак вітамінів А і D, за іншими даними - До і групи В;
• анатомічна - в основі лежать особливості будови черепа, порожнини юса і носоглотки;
• спадкова;
• інфекційна - головну роль грає різноманітна мікрофлора, висівається з носової слизу у хворих оееной (Corynеbacterium, Proteus), однак найбільш часто висівається Klebsiella pneumoniae ozaenae; якої відводять провідну роль при цій патології;
• неинфекционная (Нейродистрофічні) - у виникненні озени основне значення має порушення вегетативної і ендокринної систем або симпатичноїіннервації, що призводить до дистрофічних процесів в порожнині носа; трофічні порушення в подальшому призводять до остеомаляції, резорбції кістки і метаплазії епітелію.

З кінця XIX століття отримала домінуюче поширення інфекційна теорія. У 1885 р Ловенберга виявив у хворих озеною капсульний диплококк, а в 1893r. Абель виділив цей мікроорганізм в чистій культурі, вивчив його властивості і назвав його Bacillus mucosas ozaenae. В даний час інфекційну теорію і роль Klebsiella pneumoniae ozaenae можна вважати доведеною.

Патогенез озени

Процес починається з потрапляння Klebsiella pneumoniae ozaenae на поверхню слизової оболонки порожнини носа, іноді інших відділів верхніх дихальних шляхів. Мікроорганізм має капсулу і знаходиться тільки на поверхні слизової оболонки, викликаючи її запалення. Запальний процес в перший, досить тривалий, період має катаральну форму і характеризується значною кількістю рідкого слизового секрету до 4 л на добу. Потім з'являються слизисто-гнійні виділення з великим числом лейкоцитів і лімфоцитів, а також самих капсульних бактерій.

В подальшому секрет стає густим, в'язким, липким, що обумовлює його затримку в порожнині носа і утворення корок, так як носове дихання в цей період ще не порушено.

В цей же час вірулентні штами Klebsiella pneumoniae ozaenae на поверхні слизової оболонки синтезують велику кількість капсульного полісахариду, який викликає порушення трофіки за рахунок впливу на судини (стінки їх запалюються, просвіт звужується).

Надалі Klebsiella pneumoniae ozaenae викликає дисбактеріоз в порожнині носа, повільне погіршення харчування кісткової тканини і слизової оболонки, приводячи до прогресування дистрофічного процесу, що супроводжується вже сухістю, утрудненням носового дихання, розширенням порожнини носа, великою кількістю корок з характерним тільки для озени неприємним запахом (смердючий, солодкуватий, нудотний).

Оеена характеризується атрофією всіх тканин стінок носової порожнини, витончення слизової оболонки, судин. При озене різко виражена метаплазія циліндричного епітелію, він повністю перероджується в плоский, дескваміруется і утворює основу для корок. Кератінізірованних епітелій непроникний для рідини, в зв'язку, з чим навіть при наявності великої кількості залоз слизова оболонка не пом'якшується слизом. У поделітеліальном шарі навколо залоз і кровоносних судин спостерігається виражена лейкоцитарна інфільтрація. Кількість залоз зменшується, вони заміщуються сполучною тканиною. Кавернозна тканину запустевает, в судинах спостерігається процес, що нагадує облітеруючий ендартеріїт. Кістковий шар носових раковин містить велику кількість остеокластів - клітин, розсмоктуючих кістка. Кісткова основа раковин розсмоктується і заміщається сполучною тканиною. Руйнування білків супроводжується утворенням індолу, скатол і сірководню, що визначає смердючий запах з носа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]