Озена - Причини та патогенез

Причина розвитку озени досі незрозуміла. Існує багато теорій щодо її походження:

• аліментарна – одна з найпоширеніших теорій, люди, які живуть у поганих санітарно-гігієнічних умовах та погано харчуються, частіше хворіють;
• теорія авітамінозу – нестача вітамінів А та D, за іншими даними – К та групи В;
• анатомічні – засновані на особливостях будови черепа, пазух носа та носоглотки;
• спадковий;
• інфекційний – основну роль відіграє різноманітна мікрофлора, що висівається з носового слизу хворих на озаена (коринебактерії, протеї), але найчастіше висівається Klebsiella pneumoniae ozaenae; якій відводиться провідна роль у цій патології;
• неінфекційний (нейродистрофічний) – у розвитку озени основну роль відіграє порушення вегетативної та ендокринної систем або симпатичної іннервації, що призводить до дистрофічних процесів у носовій порожнині; трофічні порушення згодом призводять до остеомаляції, резорбції кісток та епітеліальної метаплазії.

З кінця XIX століття домінуючою стала інфекційна теорія. У 1885 році Левенберг відкрив капсульний диплокок у хворих на озенозу, а в 1893 році Абель виділив цей мікроорганізм у чистій культурі, вивчив його властивості та назвав Bacillus mucosas ozaenae. Наразі інфекційну теорію та роль Klebsiella pneumoniae ozaenae можна вважати доведеними.

Патогенез озени

Процес починається з потрапляння Klebsiella pneumoniae ozaenae на поверхню слизової оболонки носової порожнини, іноді інших відділів верхніх дихальних шляхів. Мікроорганізм має капсулу та розташовується лише на поверхні слизової оболонки, викликаючи її запалення. Запальний процес у перший, досить тривалий, період має катаральну форму та характеризується значною кількістю рідкого слизового секрету до 4 літрів на добу. Потім з'являються слизисто-гнійні виділення з великою кількістю лейкоцитів та лімфоцитів, а також власне капсульних бактерій.

Згодом секрет стає густим, в'язким, липким, що призводить до його затримки в носовій порожнині та утворення кірочок, оскільки носове дихання в цей період ще не порушене.

Водночас вірулентні штами Klebsiella pneumoniae ozaenae синтезують велику кількість капсульного полісахариду на поверхні слизової оболонки, що викликає трофічний розлад через вплив на судини (їх стінки запалюються, просвіт звужується).

Згодом Klebsiella pneumoniae ozaenae викликає дисбактеріоз у носовій порожнині, повільне погіршення живлення кісткової тканини та слизової оболонки, що призводить до прогресування дистрофічного процесу, що супроводжується сухістю, утрудненим носовим диханням, розширенням носової порожнини, великою кількістю кірочок з неприємним запахом, характерним лише для озени (смердючим, солодкуватим, нудотним).

Оена характеризується атрофією всіх тканин стінок носової порожнини, витонченням слизової оболонки та кровоносних судин. При озені різко виражена метаплазія циліндричного епітелію, він повністю дегенерує в плоский, злущується та утворює основу для кірок. Зроговілий епітелій непроникний для рідини, тому навіть за наявності великої кількості залоз слизова оболонка не розм'якшується слизом. У субелітарному шарі навколо залоз та кровоносних судин спостерігається виражена лейкоцитарна інфільтрація. Кількість залоз зменшується, вони заміщуються сполучною тканиною. Кавернозна тканина порожніє, у судинах спостерігається процес, що нагадує облітеруючий ендартеріїт. Кістковий шар носових раковин містить велику кількість остеокластів - клітин, що розчиняють кістку. Кісткова основа раковин розчиняється та заміщується сполучною тканиною. Руйнування білків супроводжується утворенням індолу, скатолу та сірководню, що зумовлює неприємний запах з носа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]