Озена: симптоми і діагностика

Захворювання частіше діагностують у жінок молодого віку. Хворі скаржаться на виражену сухість і утворення великої кількості кірок в носі, наявність неприємного смердючого запаху з носа, який хворі зазвичай самі не відчувають, утруднення носового дихання і відсутність нюху (аносмія). Смердючий запах настільки виражений, що оточуючі уникають присутності хворого, і це відбивається на його психічний стан, міжособистісних відносинах - у хворого з'являється соціальна замкнутість. На самому початку захворювання порушення нюху зазвичай обумовлено наявністю корок, що покривають нюхову область порожнини носа, надалі аносмия настає через атрофії нюхових рецепторів. У деяких випадках при озене спостерігається сідлоподібний ніс.

Один з постійних ознак озени - корки. У початковій стадії вони тонкі, не покривають нею поверхню слизової оболонки, потім стають багатошаровими товстими і виконують всю поверхню порожнини носа. У важких випадках кірки поширюються в носоглотку, глотку, гортань і трахею. Між корками і поверхнею слизової оболонки є тонкий шар слизу, завдяки чому ці корки легко видаляються іноді цілими зліпками носової порожнини.

Разом з атрофією і великою кількістю корок для захворювання характерний неприємний смердючий запах. Його поява залежить від форми захворювання і наявності кірок. Після видалення кірок запах зникає, потім кірки знову швидко утворюються і запах знову з'являється. Запах відчувають оточуючі хворого люди. Сам хворий його не відчуває, оскільки нюх його знижено до ступеня аносмія.

Діагностика озени

Діагностика озени не представляє труднощів в розпал захворювання. За даними анамнезу слід зазначити поступове зміна відчуттів з боку порожнини носа. На початку захворювання характерно слизової виділення (вологий ніс), потім сухість, наявність кірок і запаху, втрата нюху. Основне занепокоєння хворому приносять присутність корок і запаху. Часткове видалення кірок шляхом промивання порожнини носа і закладання тампонів з мазями полегшує стан хворого.

При передній риноскопії в обох половинах носа видно бурі або жовто-зелені кірки, що заповнюють всю порожнину носа, з поширенням на носоглотку і нижележащие дихальні шляхи. Після видалення кірок порожнину носа стає такою широкою, що при риноскопії видно верхня носова раковина і верхній носовий хід, задня стінка носоглотки, глоткові отвори слухових труб і навіть трубні валики, В важких випадках захворювання атрофії піддаються кісткові структури середнього носового ходу, тоді порожнину носа перетворюється в величезне порожній простір. Для озени характерна відсутність порушення цілісності слизової оболонки. Немає інфільтратів, рубців, виразок.

Обстеження дихальної та нюхової функцій може виявити різні зміни в залежності від форми захворювання. При легкій формі ці функції можуть бути не порушені, а при середній і важкій спостерігаються виражені розлади. Після видалення кірок дихальна функція тимчасово відновлюється по утворення нових. Функція нюху не відновлюється, В поглиблених методах обстеження немає необхідності.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Лабораторні дослідження

Визначення причини захворювання грунтується на мікробіологічний дослідженні виділень з носа. У більш ніж 90% випадків виявляють Klebsiella pneumoniae ozaenae. При наявності мікробіологічного підтвердження захворювання діагноз не повинен викликати сумніви.

[8], [9], [10], [11]

Інструментальні дослідження

Передня і задня риноскопія, фарингоскопия, непряма ларингоскопія, рінометрія і ольфактометрія.Прі передній риноскопії виявляють атрофію слизової оболочхі, корки, розширення порожнини носа; а користь діагнозу озени свідчить і смердючий запах.

[12], [13]

Диференціальна діагностика

Диференціювати захворювання слід в початковий період з катаральним запаленням, а в пізній - з склеромой в стадії атрофічних змін.

Від гострого і хронічного риніту озену в початковій стадії відрізняє завзяте прогресуючий перебіг, при мікробіологічному дослідженні виявляють Klebsiella pneumoniae ozaenae.

При склеромі спочатку виявляють інфільтрат, рубці, яких немає при озене, і тільки в подальшому атрофію слизової оболонки. При дослідженні мікрофлори знаходять клебсиеллу склероми. Крім того, для склероми характерні ендемічні вогнища поширення в Білорусі, Західній Україні на Далекому Сході, тоді як нежить зустрічається повсюдно.

При діагностиці слід визначити форму захворювання, так як від цього залежить працездатність хворого. При важкій формі з поширенням процесу на область глотки і гортані хворий може бути обмежено або повністю непрацездатний.

[14], [15], [16]