Озена - Симптоми та діагностика

Захворювання найчастіше діагностується у молодих жінок. Пацієнтки скаржаться на сильну сухість та утворення великої кількості кірочок у носі, наявність неприємного смердючого запаху з носа, який самі пацієнтки зазвичай не помічають, утруднене дихання через ніс та відсутність нюху (аносмія). Смердючий запах настільки виражений, що оточуючі уникають присутності пацієнта, і це впливає на його психічний стан, міжособистісні стосунки – пацієнт стає соціально замкнутим. На самому початку захворювання порушення нюху зазвичай пов'язане з наявністю кірочок, що покривають нюхову область носової порожнини, пізніше виникає аносмія через атрофію нюхових рецепторів. У деяких випадках при озені спостерігається сідлоподібний ніс.

Однією з постійних ознак озени є кірки. На початковій стадії вони тонкі, не покривають поверхню слизової оболонки, потім стають багатошаровими товстими та заповнюють всю поверхню носової порожнини. У важких випадках кірки поширюються на носоглотку, глотку, гортань та трахею. Між кірками та поверхнею слизової оболонки є тонкий шар слизу, завдяки якому ці кірки легко видаляються, іноді цілими зліпками з носової порожнини.

Поряд з атрофією та великою кількістю кірочок, захворювання характеризується неприємним смердючим запахом. Його поява залежить від форми захворювання та наявності кірочок. Після видалення кірочок запах зникає, потім кірки швидко утворюються знову, і запах з'являється знову. Запах відчувають люди, що оточують хворого. Сам пацієнт його не відчуває, оскільки його нюх знижений до рівня аносмії.

Діагностика озени

Діагностика озени не становить труднощів на піку захворювання. Згідно з анамнезом, слід відзначити поступову зміну відчуттів з боку носової порожнини. На початку захворювання характерні слизові виділення (мокрий ніс), потім сухість, наявність кірочок та запаху, втрата нюху. Хворого переважно турбує наявність кірочок та запаху. Часткове видалення кірочок шляхом промивання носової порожнини та розміщення тампонів з мазями полегшує стан пацієнта.

Під час передньої риноскопії в обох половинах носа видно коричневі або жовто-зелені скоринки, що заповнюють всю носову порожнину, поширюючись на носоглотку та нижчі дихальні шляхи. Після видалення кірок носова порожнина стає настільки широкою, що під час риноскопії видно верхню носову раковину та верхній носовий хід, задня стінка носоглотки, глоткові отвори слухових труб і навіть трубні гребені. У важких випадках захворювання кісткові структури середнього носового ходу зазнають атрофії, тоді носова порожнина перетворюється на величезний порожній простір. Озена характеризується відсутністю порушення цілісності слизової оболонки. Інфільтрати, рубці, виразки відсутні.

Обстеження дихальної та нюхової функцій може виявити різні зміни залежно від форми захворювання. При легкій формі ці функції можуть бути не порушені, тоді як при середньої та тяжкої формах спостерігаються тяжкі порушення. Після видалення кірочок дихальна функція тимчасово відновлюється шляхом утворення нових. Нюхова функція не відновлюється. Немає потреби в поглиблених методах обстеження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лабораторні дослідження

Визначення причини захворювання ґрунтується на мікробіологічному дослідженні виділень з носа. У понад 90% випадків виявляється Klebsiella pneumoniae ozaenae. За наявності мікробіологічного підтвердження захворювання діагноз не повинен викликати сумнівів.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Інструментальні дослідження

Передня та задня риноскопія, фарингоскопія, непряма ларингоскопія, ринометрія та ольфактометрія. Передня риноскопія виявляє атрофію слизової оболонки, кірочки та розширення носової порожнини; неприємний запах також підтверджує діагноз озени.

[ 12 ], [ 13 ]

Диференціальна діагностика

Захворювання слід диференціювати в початковому періоді від катарального запалення, а в пізньому періоді від склероми в стадії атрофічних змін.

Озена відрізняється від гострого та хронічного риніту на початковій стадії своїм стійким прогресуючим перебігом; мікробіологічне дослідження виявляє Klebsiella pneumoniae ozaenae.

При склеромі спочатку виявляються інфільтрат та рубці, яких немає при озені, і лише пізніше виявляється атрофія слизової оболонки. При вивченні мікрофлори виявляють клебсієлу склерому. Крім того, склерома характеризується ендемічними вогнищами поширення в Білорусі, Західній Україні та на Далекому Сході, тоді як озена зустрічається повсюдно.

При діагностиці необхідно визначити форму захворювання, оскільки від неї залежить працездатність пацієнта. При важкій формі з поширенням процесу на глотку та гортань пацієнт може бути обмежений або повністю недієздатний.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]