Ожиріння 2 ступеня: у жінок, чоловіків і дітей

Мабуть, дуже важко знайти людину, яка б не знала, що брак фізичної активності, підкріплений похибками в харчуванні, досить швидко коригує фігуру в бік збільшення маси тіла. Якщо така ситуація зберігається тривалий час, то через кілька місяців вже можна говорити про ожиріння, коли зайві кілограми зовні проявляються у вигляді помітної повноти. І якщо при легкому ожирінні повнота сприймається як якась приємна конституційна особливість, то ожиріння 2-го ступеня вже вражає явними ознаками надмірної ваги, спотворюючи привабливі для ока форми.

Але ожиріння називається так тому, що ця патологія пов'язана з надмірним накопиченням жирової тканини в організмі, через що збільшується вага та змінюється зовнішній вигляд людини. Слово «патологія» тут використовується не просто так. Вся суть у тому, що ожиріння, на відміну від легкої повноти, вже є медичним діагнозом, оскільки воно тягне за собою не тільки зовнішні зміни, але й порушення у функціонуванні внутрішніх органів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епідеміологія

Що стосується ожиріння, то статистика далеко не обнадійлива. Не так давно ожиріння вважалося «привілеєм» розвинених країн. Сполучені Штати Америки посідали 1-е місце в рейтингу огрядних людей, Англія та Греція – 2-е, Німеччина – 3-є, Росія – 4-е тощо. В останні роки ситуація змінилася, і на перший план вийшли такі слаборозвинені країни, як Катар, Острови Кука, Палау, Науру, Кувейт, ОАЕ, які відтіснили США на 8-е місце (34% дорослого населення країни, згідно зі статистикою 2014 року, мають надмірну вагу, а 27% страждають від ожиріння різного ступеня).

І питання тут вже не в рівні життя, а в харчових уподобаннях, пов'язаних з напрямками економічного розвитку країн (наприклад, продаж якісних товарів за кордон та споживання продуктів з низькою харчовою цінністю), національними традиціями тощо.

Жахливими є також цифри, які свідчать про те, що кількість пацієнтів з ожирінням помітно зростає щороку. За останні 35 років ця цифра зросла майже вдвічі. В середньому близько 13% усього дорослого населення планети страждає від ожиріння, і близько 40% матиме його найближчим часом. І це при тому, що середня тривалість життя таких людей коротша приблизно на 10 років, а захворюваність на діабет і серцеві захворювання значно вища, ніж у людей з нормальною вагою.

Прогноз Всесвітньої організації охорони здоров'я ще менш втішний. Очікується, що у 2025 році від ожиріння страждатиме 17 відсотків населення світу, а не 13 відсотків. Європа особливо постраждає в цьому плані, і до 2030 року очікуються такі показники: близько 89 відсотків чоловічого та 85 відсотків жіночого населення матимуть надмірну вагу.

Статистика «дитячого» ожиріння не набагато привабливіша. У США п'ята частина дітей і чверть підлітків мають надмірну вагу. За останні 16 років кількість дітей з ожирінням практично подвоїлася і продовжує стрімко зростати.

Україна знаходиться десь посередині світових рейтингів ожиріння. За останніми даними, близько 26% жінок та 16% чоловіків страждають від надмірної ваги. Більше того, ожиріння 2-го ступеня вважається найпоширенішим серед дорослого населення країни та планети в цілому.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Причини ожиріння 2 ступеня

Отже, ми з'ясували, що ожиріння – це не просто зовнішня повнота, а захворювання, яке негативно впливає на загальне самопочуття людини та потребує певного лікування. Водночас, для призначення ефективного лікування вкрай важливо знати причини, що призвели до розвитку ожиріння, особливо якщо мова йде не про початок захворювання, а про патологію 2 стадії.

Я думаю, що питання про те, що може призвести до ожиріння 2-го ступеня, хвилює не лише лікарів. Багато хто знає про вплив переїдання та їжі, багатої на вуглеводи та жири, на ріст жирових відкладень. Останнім часом ЗМІ приділяють особливу увагу цьому питанню. Нам розповідають про правильне харчування зі сторінок Інтернету, пропонуючи різні способи боротьби із зайвою вагою.

І в цьому немає нічого дивного. У наш вік комп'ютерних технологій фізична праця все більше замінюється інтелектуальною, а роботу людей виконують машини. Але звільнившись від фізичної праці, яка вимагає багато енергії, ми не змінили свій раціон, як і раніше віддаючи перевагу солодким, борошняним і жирним стравам, причому в значних кількостях. А куди ж дівається енергія, отримана з їжі?

Але якщо вживання калорійної їжі та переїдання обов'язково має призвести до збільшення ваги, то виникає справедливе питання: чому одні можуть їсти ситно та у великих кількостях, не набираючи вагу, а іншим просто потрібно відпочити у свята, і це одразу ж відобразиться на їхній фігурі?

Так, неправильне харчування та його зв'язок зі збільшенням ваги мають свої індивідуальні прояви у різних людей. У деяких людей є сімейна історія худорлявості, і такій людині часто дуже важко набрати вагу. А іншим доводиться боротися із зайвою вагою все життя, тому що в їхній родині всі повненькі. Це означає, що для того, щоб неправильне харчування спровокувало збільшення ваги, необхідні також певні фактори, які сприяють розвитку ожиріння за сприятливих умов, а саме переїдання та захоплення висококалорійною їжею.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку ожиріння включають:

• відсутність фізичної активності,
• спадкова схильність, яку іноді також називають схильністю до надмірної ваги,
• деякі патології, гормональні порушення, які можуть спричиняти збільшення ваги (ендокринні захворювання, ускладнення після черепно-мозкової травми, наслідки інтоксикації та негативного впливу інфекційних факторів тощо),
• стрес (як не дивно, вживаючи солодощі для зняття стресу, навіть ті, хто на перший погляд зовсім не схильний до зайвої ваги, часто набирають вагу),
• вживання психотропних препаратів,
• брак сну,
• ситуації, коли людина тривалий час прикута до ліжка,
• деякі віруси (адреновірус-36 є одним із збудників респіраторних захворювань та запальних захворювань очей, здатний трансформувати стовбурові клітини жирової тканини безпосередньо в жирові клітини).

Причинами ожиріння 2 ступеня у дітей та підлітків також можуть бути неправильне введення прикорму в немовлячому віці, неправильне дозування молочних сумішей, вроджений дефіцит гормонів щитовидної залози, дефіцит йоду в організмі та спадкові фактори.

Ожиріння 2-го ступеня не може виникнути самостійно. Ця патологія є результатом безвідповідального ставлення до свого здоров'я, оскільки йому передувало легке ожиріння та ожиріння 1-го ступеня, що також вимагало коригувальних заходів. У зв'язку з цим непрямою причиною розвитку ожиріння 2-го ступеня можна вважати вседозволене ставлення та невжиття необхідних профілактичних та лікувальних заходів на початковій стадії патологічного процесу.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Патогенез

Фактори, що сприяють розвитку захворювання, включаючи ожиріння 2 стадії, можуть спричинити збільшення ваги лише за наявності провокуючого фактора. Саме тому споживання великої кількості калорій з недостатньою фізичною активністю вважається основною причиною ожиріння. Сама енергія, яка перетворюється на жир, виникає не з повітря, а з води, а це означає, що вона надходить в організм з іншими продуктами, що відрізняються за складом та калорійністю.

Енергія необхідна організму людини для здійснення різних життєвих процесів та виконання роботи. Інше питання: який баланс енергії, що надходить та витрачається організмом? Якщо витрачається менше енергії, ніж отримується з їжею, то її надлишок, звичайно, залишається в організмі у вигляді жиру, накопичуючись у жирових клітинах (адипоцитах) та викликаючи їх проліферацію (гіперплазію). Збільшення кількості підшкірного та внутрішнього жиру призводить до збільшення маси тіла та відповідних змін його форми.

Здавалося б, нешкідливі перекуси під час роботи за комп'ютером навряд чи вплинуть на фігуру, але ні, вони вперто осідають у вигляді жирових відкладень на різних частинах тіла. А причина в тому, що для перекусів люди найчастіше обирають борошняні та солодкі вироби, які забезпечують швидке насичення, а не овочі та фрукти зі скромною калорійністю.

Булочки та пироги також віддають перевагу студенти, що є основною причиною розвитку ожиріння в молодому віці.

Збільшенню ваги сприяють не лише солодкі, жирні та борошняні страви, але й гострі, рясно приправлені спеціями, що викликають надмірний апетит і призводять до переїдання. Такий самий ефект спостерігається при вживанні алкоголю та солодких газованих напоїв.

Наш організм — це складна система, яка контролює всі процеси, необхідні для життєдіяльності. У регуляції жирового обміну (накопичення та споживання жирів) беруть участь:

• мозок (зокрема його кора та підкіркові ділянки),
• нервова система (у цьому процесі беруть участь як симпатична нервова система, яка працює під навантаженням, так і парасимпатична нервова система, яка функціонує у стані спокою),
• ендокринні органи.

Патогенез ожиріння базується на порушеннях роботи кори головного мозку та підкіркового органу, який називається гіпоталамусом. Вони відповідають за регуляцію апетиту та підтримку оптимального балансу між надходить та витрачається енергією. Патології центрів регуляції апетиту можуть бути як вродженими, так і набутими, включаючи ті, що виникли під впливом запальних процесів та травм головного мозку.

Важлива роль у патогенезі ожиріння як метаболічної патології також відводиться ендокринним залозам (гіпофізу, наднирникам, щитовидній залозі, острівцевому апарату підшлункової залози, статевим залозам). Порушення у функціонуванні цих органів можуть призвести до надмірного накопичення жиру, пригнічення його мобілізації та окислення в печінці. Це відбувається при підвищеній активності системи "гіпофіз - кора наднирників - підшлункова залоза", зниженні вироблення гормону росту в передній долі гіпофіза, недостатньому виробленні тиреоїдних гормонів щитовидною залозою, зниженні вироблення адреналіну тощо.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Симптоми ожиріння 2 ступеня

Просто неможливо не помітити людину з ожирінням 2 стадії. Адже це вже не легка повнота, яка навіть прикрашає деяких людей. Крім того, зайві кілограми залишають свій відбиток на фізичній активності та роботі, не кажучи вже про самопочуття.

Першими ознаками ожиріння є помітна повнота (жирові відкладення можуть бути розподілені рівномірно або зосереджені в певних місцях, найчастіше в області талії, живота та стегон) та задишка.

Поява задишки навіть при незначному фізичному навантаженні свідчить про те, що надлишок жиру, відкладаючись у підшкірному шарі та на внутрішніх органах, ускладнює роботу серцево-судинної та дихальної систем, що дозволяє розглядати ожиріння як захворювання.

Що стосується маси тіла, то при ожирінні 2-го ступеня спостерігається перевищення норми на 30-40%, що виглядає далеко не привабливо.

Серед інших симптомів ожиріння 2 стадії можна виділити такі прояви:

• підвищене потовиділення,
• сильне та прискорене серцебиття, особливо при незначному або значному навантаженні,
• загальна слабкість, незважаючи на те, що людина веде звичайний спосіб життя, нормально харчується та спить,
• набряк кінцівок або лише пальців рук, особливо в спекотну погоду.

Усі ці симптоми не є специфічними, включаючи задишку та збільшення ваги, і можуть свідчити про різні патології, хоча разом вони являють собою симптоми помірного ожиріння. Але наскільки це відповідає дійсності, може визначити лише професійний лікар за допомогою методів диференціальної діагностики.

Визначити, чи людина страждає ожирінням, чи просто повненька, можна за зовнішніми ознаками, але з визначенням ступеня ожиріння виникають певні труднощі. Річ у тім, що кожна людина індивідуальна, має неповторну зовнішність. Це означає, що співвідношення ваги та зросту у кожного різне. Причому, його потрібно враховувати з урахуванням віку та статі.

Наприклад, 90 кілограмів при зрості 180 см виглядатимуть ідеально для чоловіка, а ось жінка здаватиметься великою. Ті ж 90 кг для людини зі зростом 160 см свідчитимуть про розвиток ожиріння, тоді як вага 60 кг буде ідеальною. Знову ж таки, для дівчинки-підлітка 11-12 років навіть ці 60 кг здаватимуться надмірними, не кажучи вже про хлопчиків, які в ідеалі повинні мати не більше 49 кг при зрості 158 см.

То як же дізнатися, що ваша вага майже вдвічі менша за ідеальну? На допомогу приходять ваги та спеціальні таблиці, які можуть допомогти визначити ідеальну вагу, що відповідає вашому віку, зросту та конституційному типу.

В принципі, середню ідеальну вагу для жінок можна розрахувати за формулою: зріст (у сантиметрах) мінус 100. Ця формула найкраще підходить для жінок середнього віку (40-50 років). Молодим жінкам слід відняти від результату 10 відсотків, а жінкам старшого віку, навпаки, додати близько 5-6%.

З чоловіками, підлітками та дітьми ситуація складніша, але існують різні таблиці, які допомагають розрахувати ідеальну вагу для цих категорій населення з урахуванням вікових та конституційних особливостей.

Ожиріння в різних групах населення

Дитяче ожиріння – це проблема, з якою сучасні лікарі стикаються майже щодня. Позитивні аспекти інтелектуального та економічного прогресу не можна заперечувати, але його вплив на наше майбутнє іноді виявляється негативним, коли йдеться про неправильне використання корисних досягнень людського розуму.

Таким чином, ожиріння 2-го ступеня у дітей віком 1-1,5 років найчастіше розвивається з вини батьків, які годують малюка молочними сумішами без урахування їхньої харчової цінності та впливу на вагу. Другою причиною надмірної ваги у немовлят є неправильне введення прикорму.

Початком ожиріння у дітей віком до 12 місяців вважається перевищення маси тіла більш ніж на 15%.

Наступний пік розвитку ожиріння припадає на 10-15 років. Підлітки можуть цілими днями сидіти з булочкою або чіпсами за комп'ютером, віддаючи перевагу цьому активним іграм та спорту. Це призводить до надмірної ваги та інших проблем зі здоров'ям.

Гормональні зміни часто нагадують про себе підвищенням апетиту. Якщо піддатися своєму нестримному бажанню з'їсти щось смачне та калорійне в цей період, наслідки не змусять себе довго чекати і незабаром проявляться у вигляді пишних форм.

Звичайно, є певний відсоток дітей та підлітків, ожиріння яких пов'язане з вродженою чи набутою дисфункцією щитовидної залози або спадковою схильністю. Так, якщо обоє батьків у сім'ї схильні до ожиріння, то така ж проблема у 80% випадків присутня і у дитини, якщо ж один з батьків – ймовірність розвитку ожиріння коливається в межах 38-50%.

Ожиріння 2 стадії у жінок найчастіше є результатом банального переїдання, захоплення солодощами та випічкою, низької фізичної активності. Другою причиною ожиріння у жінок є гормональний дисбаланс (підвищений апетит під час менструації, ослаблений контроль насичення під час менопаузи тощо). І знову ж таки, важливу роль відіграє генетичний фактор. Якщо є схильність до ожиріння, контроль ваги повинен бути постійним.

У житті жінки є особливий період, коли активне збільшення ваги вважається нормою, а не відхиленням від норми. Йдеться про час, протягом якого всередині жіночого організму росте та розвивається нове життя, а це означає, що майбутній мамі доводиться їсти за двох. І тут вже важливо, які продукти жінка обирає для вгамування свого голоду: овочі та фрукти або булочки, солодощі та важкі ситні страви, які безпосередньо призводять до розвитку ожиріння 1-го, а потім 2-го ступеня у вагітних.

Під час вагітності нормальним вважається збільшення ваги на 8-12 кг (в кінці вагітності). Перевищення початкової маси тіла більш ніж на 12 кг часто призводить до певних проблем зі здоров'ям та труднощів з виношуванням дитини.

Ожиріння 2-го ступеня у чоловіків спостерігається трохи рідше, ніж у жінок, оскільки чоловічий організм не так схильний до накопичення, як жіночий. Проте, споживання калорійної їжі та малорухливий спосіб життя дають про себе знати появою зайвої ваги і в цьому випадку. А захоплення алкогольними напоями, і особливо пивом, лише посилює ситуацію, адже до міцних напоїв потрібно ще й добре перекусити.

До факторів ризику розвитку ожиріння 2 стадії у чоловіків належать така ж погана спадковість, вплив стресів, травми та ендокринні захворювання.

Форми

Оскільки ожиріння може бути викликане різними, не пов'язаними між собою причинами та потребує різних підходів до лікування, його зазвичай поділяють на такі типи:

• первинне ожиріння, яке пов'язане з нездоровим способом життя та неправильним харчуванням,
• вторинне ожиріння, спричинене патологіями, при яких порушується регуляція апетиту та обміну речовин.

Виходячи з цього поділу, можна виділити такі типи ожиріння:

• екзогенно-конституційне (або аліментарне або первинне) ожиріння, яке, залежно від стадії та занедбаності процесу, може бути 1, 2, 3 та 4 ступеня. Причиною розвитку цього виду патології є зловживання калорійною їжею на тлі низької фізичної активності. Найчастіше воно формується на тлі спадкової схильності до надмірної ваги.

Аліментарне ожиріння характеризується частим переїданням, поступовим збільшенням ваги, більш-менш рівномірним розподілом підшкірного жиру (у жінок його іноді трохи більше в області живота та стегон) та відсутністю ендокринних порушень.

• Гіпоталамічна ожирість вже пов'язана з патологіями центральної нервової системи, при яких переважно уражається гіпоталамус (пухлини, травми, вплив інфекційних факторів). Вона характеризується:

• швидке збільшення ваги,
• локалізація жирових відкладень в області живота (такі відкладення іноді називають фартухом), стегон і сідниць,
• суха шкіра,
• поява розтяжок,
• головні болі та порушення сну, що свідчать про захворювання мозку,
• вегетативні розлади, такі як високий кров'яний тиск, гіпергідроз тощо.

• Ендокринне (хворобливе) ожиріння. Його можна діагностувати на тлі деяких патологій ендокринної системи (гіпотиреоз, цукровий діабет тощо). До симптомів такого ожиріння належать загальні симптоми та ознаки патології, що спричинила швидке збільшення ваги, у вигляді погіршення здоров'я та гормональних порушень. Часто у пацієнта проявляються ознаки протилежної статі, наприклад, надмірний ріст волосся на тілі у жінок або жіночі вигини на чоловічій фігурі.

Гіпоталамічна та ендокринне ожиріння 1, 2, 3 та 4 ступеня відносяться до вторинного типу патології ваги.

Класифікація за розташуванням жирових тканин передбачає поділ ожиріння на такі види:

• Гіноїдне ожиріння (жіночий тип) з локалізацією жирових відкладень в області сідниць і стегон.
• Абдомінальне ожиріння (чоловічий тип) – це накопичення жирової тканини в області живота.
• Змішане ожиріння з більш-менш рівномірним розподілом жирової тканини.
• Кушингоїдне ожиріння, пов'язане з порушенням функції гіпофіза та надниркових залоз. У цьому випадку жирові відкладення локалізуються по всьому тілу, крім рук і ніг.
• Вісцеральне ожиріння. Найнебезпечніший тип ожиріння, при якому жирова тканина обплутує внутрішні органи (серце, печінку тощо), і зовнішні ознаки ожиріння можуть бути відсутніми.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ускладнення і наслідки

Жодне порушення в нашому організмі не проходить без наслідків, зокрема й накопичення зайвої ваги. Якби ж то все йшлося про психологічний дискомфорт, пов'язаний з дражненнями в дитинстві та осудом з боку оточуючих у дорослому віці. Насправді проблема набагато складніша, особливо враховуючи той факт, що ожиріння 2-го ступеня – це значний надлишок ваги, що є великим навантаженням на організм.

Здавалося б, простий надлишок жиру, але він викликає багато неприємних і навіть небезпечних наслідків і ускладнень. Їх список можна назвати більш ніж вражаючим. Отже, ожиріння 2-го ступеня може призвести до розвитку:

• Захворювання шлунково-кишкового тракту, зокрема панкреатит. У цьому випадку захворювання протікає важче, часто з ускладненнями.
• Захворювання жовчного міхура, зокрема жовчнокам'яна хвороба. Це більше стосується жінок, оскільки процес каменеутворення у них сильно залежить від маси тіла. У чоловіків така залежність спостерігається набагато рідше.
• Геморой, який особливо небезпечний при наявності запорів.
• Жировий гепатоз (у разі вісцерального ожиріння) з порушенням функції печінки.
• Гіпертонія. Підвищений артеріальний тиск у пацієнтів з ожирінням зустрічається майже в 3 рази частіше, ніж у людей з нормальною вагою. У пацієнтів з ожирінням 2 стадії артеріальний тиск буде на 20-25 мм рт. ст. вищим за норму.
• Цукровий діабет, що розвивається за 2 типом. Як і у випадку з артеріальною гіпертензією, спостерігається майже трикратне збільшення кількості пацієнтів. Найбільш схильні до діабету пацієнти з абдомінальним ожирінням.
• Ішемія серця (ІХС) та інфаркт міокарда. Ризик розвитку патології знову ж таки вищий при абдомінальному або вісцеральному ожирінні. Зі збільшенням маси тіла також збільшується кількість летальних випадків.
• Варикозне розширення вен та тромби в судинах.
• Патології дихальної системи: утруднене дихання, розвиток гіповентиляційного синдрому, апное сну.
• Захворювання опорно-рухового апарату, такі як подагра, остеоартрит, плоскостопість, сколіоз (у дітей) тощо. Розвиток таких захворювань пов'язаний із надмірним навантаженням на суглоби та м'язи ніг і спини.
• Проблеми в сексуальній та репродуктивній сфері, включаючи імпотенцію та безпліддя.

Ожиріння 2-го ступеня особливо небезпечне під час вагітності. У цьому випадку існує високий ризик ускладнень (близько 75-80%) на ранніх термінах, а також анемії та респіраторних захворювань на пізніх термінах вагітності.

Крім того, задишка при ожирінні загрожує тим, що плід відчуватиме нестачу кисню, перебуваючи в утробі матері. Ожиріння також небезпечне загрозою викидня, слабкої пологової діяльності та розвитком післяпологових ускладнень. Недарма такі жінки перебувають під особливим контролем лікарів.

Ожиріння 2-го ступеня не тільки приносить певний психологічний та фізичний дискомфорт, але й обмежує фізичну активність, що призводить до подальшого збільшення ваги, розвитку наступних стадій захворювання та погіршення здоров'я. Саме тому так важливо якомога раніше зупинити патологічний процес, до того, як доведеться боротися з його наслідками.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Діагностика ожиріння 2 ступеня

Незважаючи на те, що надмірна вага в переважній більшості випадків має виражені зовнішні прояви, лікар не може сформулювати точний діагноз, ґрунтуючись лише на простому огляді пацієнта. Діагностика ожиріння – це складний і багатогранний процес, який переслідує кілька цілей:

• встановити сам факт ожиріння, диференціюючи його від надмірної маси тіла,
• визначити ступінь ожиріння (діагноз має бути конкретним, наприклад, «ожиріння 2 ступеня»),
• визначити тип та вид ожиріння,
• встановити причини, що призвели до патологічного збільшення вагових показників,
• виявити інші патологічні зміни в організмі: вроджені аномалії, наслідки травм, захворювання внутрішніх органів, які можуть бути як причиною, так і наслідком ускладнень,
• визначення ефективного підходу до лікування ожиріння.

Початком діагностичних досліджень вважається збір анамнезу, проведення вимірів та зовнішнього огляду пацієнта. Ожиріння 2-го ступеня дуже важко сплутати зі звичайним легким ожирінням, якщо, звичайно, це не його вісцеральний тип, коли жирові відкладення локалізуються на внутрішніх органах, майже не змінюючи зовнішніх форм людини. І все ж межа між ожирінням 2-го ступеня та патологією 1-го чи 3-го ступеня досить тонка, тому без антропометричних досліджень просто неможливо обійтися.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Антропометричні дослідження

Провідним дослідженням, що дозволяє визначити ступінь ожиріння, вважається розрахунок індексу маси тіла (ІМТ). Формулу для розрахунку ІМТ розробив бельгійський статистик А. Кетле наприкінці 60-х років XVIII століття. Тим не менш, лікарі успішно використовують її й донині.

Щоб розрахувати за формулою Адольфа Кетле, вам потрібна лише вага людини в кілограмах та зріст у метрах. Згідно з формулою, ІМТ можна розрахувати, поділивши вагу пацієнта на квадрат його зросту:

ІМТ = м/ ^год², де m – вага (у кг), h – зріст (у м).

Індекс маси тіла 18,5-24,9 вважається нормальним. Якщо вага та зріст пацієнта, а точніше їх співвідношення, такі, що ІМТ знаходиться в межах 35-39,9, що буває при помірному ожирінні, діагноз буде однозначним – ожиріння 2 стадії, при якій ймовірність розвитку супутніх патологій досить висока. Це означає, що буде потрібно подальше комплексне обстеження пацієнта для виявлення або запобігання цим самим патологіям.

Отже, ми з'ясували, що при ожирінні 2-го ступеня ІМТ перевищує норму приблизно на 25-50%. І це чималий показник, є над чим задуматися. Але самих цих даних недостатньо, щоб зрозуміти причину збільшення ваги та його наслідки. Щоб визначити тип ожиріння за місцем розташування жирових відкладень, лікарю доведеться виміряти окружність грудей, талії та стегон (ОГ, ОТ, ОБ), а також виміряти товщину жирової складки на животі за допомогою спеціального приладу - каліпера.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Збір анамнезу та зовнішній огляд

Збір анамнезу при діагностиці ожиріння 2 стадії – це не марна трата часу, адже таким чином можна випадково встановити причину захворювання навіть без додаткових досліджень. Оскільки ожиріння 2 стадії видно неозброєним оком, немає сенсу починати діагностику з вимірювань, щоб визначити, чи є у людини ожиріння чи ні.

Розумніше розпочати прийом з обстеження способу життя та стану здоров'я пацієнта. Пацієнти з ожирінням часто не хочуть визнавати свою проблему, тому спілкування з ними має вестися дуже делікатно. Довіра – це перший крок до успішного лікування, яке, зауважте, може тривати не один рік.

Спочатку необхідно з'ясувати, коли виникла проблема з вагою у пацієнта, чи було це в дитинстві, чи в дорослому віці, чи може збільшення ваги бути пов'язане з гормональними сплесками в організмі. Уточнити харчові вподобання пацієнта, режим дня, рівень фізичної активності, схильність до стресу.

Вивчення стану здоров'я пацієнта допоможе уточнити причину ожиріння: чи були нервові та інфекційні захворювання, чи призначалося посилене лікувальне харчування, які були травми, в тому числі й ті, після яких проводилася тривала іммобілізація, які препарати використовувалися для лікування. Також звертається увага на тип статевого дозрівання (передчасне або затримка статевого дозрівання також може провокувати ожиріння).

Пацієнти із зайвою вагою не люблять говорити про їжу, але лікарю все одно потрібно з'ясувати:

• яку їжу та в яких кількостях споживає пацієнт,
• як часто він їсть,
• вечірнє меню та час вечері,
• Чи є нічні прийоми їжі?
• як часто пацієнт бере участь у заходах із застіллями.

У розмові з пацієнтом необхідно з'ясувати стосунки пацієнта з батьками та сімейні традиції щодо харчування та фізичної активності, чи є схильність до ожиріння у родичів, чи були конфліктні ситуації на роботі та вдома, чи намагався пацієнт схуднути в минулому, скільки разів і з яким результатом.

Важливу роль при ожирінні 2 стадії також відіграє зовнішній огляд пацієнта. Деяку інформацію про стан здоров'я та гормональний статус пацієнта може надати дослідження шкірних покривів пацієнта: чистота шкіри, колір, тип та інтенсивність волосся, наявність розтяжок, набряків, прояви геморагічного діатезу. Потім визначаються межі серця, печінки та легень, що дозволяє виявити такі супутні патології, як серцево-легенева недостатність або обструктивний бронхіт.

Під час огляду лікар визначає рухливість суглобів нижніх кінцівок та хребта, виявляє, чи є варикозне розширення вен та чи є ознаки венозної недостатності.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Лабораторні дослідження

Під час діагностичних процедур для визначення типу та причини ожиріння 2 стадії проводяться численні аналізи, які дозволяють побачити проблему зсередини. Зрозуміло, що загального аналізу крові недостатньо, адже важливіше виявити наслідки ожиріння, такі як анемія або лейкоцитоз.

Більше інформації дає біохімічний аналіз крові, особливо рівень цукру (підвищений рівень свідчить про розвиток діабету) та холестерину (визначає ймовірність розвитку атеросклерозу). Іноді потрібне більш детальне дослідження таких показників, як білірубін, ферменти, трансамінази тощо.

Аналіз гормонів, що виробляються щитовидною залозою, наднирковими залозами, гіпофізом і статевими залозами, допоможе визначити причину ожиріння та характеристики захворювання.

Для визначення проблем з нирками може бути призначений загальний аналіз сечі та спеціальні тести.

Для встановлення спадкової схильності до ожиріння проводиться молекулярно-генетичне дослідження на основі венозної крові (або шматочка шкіри) пацієнта та його родичів.

Інструментальна діагностика

Інструментальні дослідження в діагностиці ожиріння 2 стадії використовуються як допоміжні методи, що допомагають уточнити стан здоров'я пацієнта та визначити вплив надмірної ваги на функціонування його внутрішніх органів. Вони особливо важливі, якщо має місце вісцеральний тип ожиріння, який по праву вважається найнебезпечнішим.

Найбільш інформативними методами інструментальної діагностики в цій ситуації вважаються:

• Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (КТ та МРТ). Вони допомагають з великою точністю оцінити товщину підшкірного шару та об'єм вісцерального (внутрішнього) жиру, а також виявити деякі патології внутрішніх органів.
• Ультразвукове дослідження (УЗД). Також допомагає визначити товщину підшкірного жиру, плюс фіксує зміни в структурі внутрішніх органів, які є небезпечним наслідком ожиріння 2-го ступеня.
• Денситометрія. Поглинання рентгенівської енергії різними тканинами відбувається по-різному. Це основа вищезгаданого методу, який дозволяє визначити об'єм жирових запасів. З його допомогою можна також виявити таке небезпечне захворювання кісток, як остеопороз, що є не таким рідкісним ускладненням ожиріння.
• Імпедансометрія. Ще один специфічний метод визначення кількості жирової тканини з найвищим біоелектричним опором.

Чисто рентгенологічне дослідження на ожиріння проводиться лише за підозри на патології органів травлення.

Диференціальна діагностика

Зовнішній огляд пацієнта, збір анамнезу, розрахунок ІМТ, лабораторні та інструментальні дослідження дають ендокринологу багато підстав для роздумів. Адже йому потрібно не тільки визначити ступінь та класифікацію ожиріння, а й виявити супутні патології, при яких ожиріння 2 стадії може бути лише одним із симптомів. І якщо з первинним (аліментарним) ожирінням все більш-менш зрозуміло, то вторинне ожиріння вимагає більш повного дослідження.

Метою диференціальної діагностики є саме ці патології, що спричинили вторинне ожиріння, без лікування яких боротьба із зайвою вагою не буде успішною.

Отже, ожиріння може бути одним із симптомів таких патологічних станів:

• Внутрішньочерепні пухлини.
• Туберкульозний менінгіт.
• Синдром Лоренса-Муна-Бідля-Барде, який є спадковою патологією з множинними симптомами.
• Синдром Желіно у жінок, який характеризується підвищеним апетитом і короткочасними коматозними станами.
• Хвороба Бабінського-Фреліх у хлопчиків. Супроводжується ожирінням або діабетом 1 типу, порушеннями росту та розвитку статевих органів.
• Синдром Морганьї-Стюарта-Мореля. Характеризується високою вагою, появою чоловічих рис обличчя та потовщенням внутрішньої пластинки лобової кістки у жінок після 40 років.
• Синдром Іценко-Кушинга. Ожиріння (зазвичай вісцеральне) спостерігається на тлі посиленого росту волосся на тілі, гіпертонії, остеопорозу тощо.
• Синдром Штейна-Левенталя. Симптоми: велика кількість жирової тканини, дисменорея, порушення розвитку матки та, як наслідок, безпліддя, головний біль та біль у животі, поява чоловічих рис (грудна клітка досить розвинена).
• Синдром Мартіна-Олбрайта. Діагностується в дитинстві та супроводжується розумовою відсталістю.
• Секретуюча інсулінома, що характеризується непереносимістю голоду, психічними розладами та підвищеним рівнем інсуліну.
• Синдром Шихана. Симптоми: надмірна вага, відсутність лактації та менструації після пологів.
• Синдром Де Тоні, при якому ожиріння поєднується з фізичною та розумовою відсталістю, захворюваннями нирок, діабетом та остеопорозом.
• Цукровий діабет. Ожиріння на тлі високого рівня цукру в крові.

І з кожним роком список таких патологій, що призводять до вторинного ожиріння 2-го ступеня, стає довшим. Це означає, що статистика фіксуватиме зростання ожиріння не лише через переїдання та низьку фізичну активність, а й через патології здоров'я, що впливають на вагу людини.

Лікування ожиріння 2 ступеня

Ожиріння – це захворювання, яке має не один, а кілька варіантів лікування: кілька дієт, різні комплекси фізичних вправ (ЛФК), фізіотерапевтичні процедури, масаж, медикаментозна терапія, гіпноз та психотерапія, хірургічне лікування. Всі ці методи боротьби із зайвою вагою застосовні і при ожирінні 2 стадії, але в кожному конкретному випадку призначається індивідуальний комплекс заходів.

Так, це комплексні, а не індивідуальні заходи. Багато хто знає, як важко позбутися навіть пари зайвих кілограмів, а тут мова йде про десятки. Навряд чи вдасться прибрати таку кількість жиру лише за допомогою дієти, можливо, за кілька років. А ефективність різних дієт завжди підкріплюється фізичною активністю.

Не будемо грішити проти правди, але дієти та активний спосіб життя в поєднанні зі спортивними заняттями не завжди дають необхідний результат при ожирінні 2-го ступеня. Іноді втрата ваги відбувається настільки повільно, що доводиться вдаватися до допомоги медикаментів та перевірених харчових добавок.

Прогноз

Прогноз при ожирінні 2 стадії загалом позитивний. Все залежить від бажання та прагнення пацієнта повернутися до нормальних форм. Варто зазначити, що ожиріння 2 стадії не є протипоказанням до роботи та військової служби, і там цю проблему можна вирішити щоденними фізичними вправами та нормалізацією раціону.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]