Ожиріння 2 ступеня: у жінок, чоловіків та дітей

Напевно, дуже непросто знайти людину, яка б не знала, що недолік фізичної активності, підкріплений похибками в харчуванні, досить швидко коригує фігуру в бік збільшення маси тіла. Якщо така ситуація зберігається протягом тривалого часу, то через кілька місяців можна вже буде говорити і про ожиріння, коли зайві кілограми зовні виявляються у вигляді помітної повноти. І якщо при легкому ожирінні повнота сприймається як якась мила конституційна особливість, то ожиріння 2 ступеня кидається в очі вже явними ознаками зайвої ваги, що спотворюють привабливі для ока форми.

Але ожиріння тому так і називається, адже дана патологія пов'язана з надлишковим накопиченням в організмі жирової тканини, за рахунок якої збільшується вага і змінюється зовнішній вигляд людини. Слово «патологія» тут вжито не даремно. Вся справа в тому, що ожиріння на відміну від невеликої повноти є вже медичним діагнозом, оскільки тягне за собою не тільки зовнішні зміни, але і порушення роботи внутрішніх органів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Епідеміологія

Що стосується ожиріння, то статистичні дані з цього приводу далеко не втішні. Ще не так давно ожиріння вважалося «привілеєм» розвинених країн. Сполучені штати Америки займали 1 місце в рейтингу товстунів, Англія і Греція - 2-е, Німеччина - 3-е, Росія - 4 місце і т.д. В останні роки ситуація змінилася, і на перший план вийшли відсталі країни, такі як Катар, острови Кука, Палау, Науру, Кувейт, ОАЕ, відсунувши США вже на 8 місце (34% дорослого населення країни, згідно зі статистикою 2014 року, мають зайву вагу і 27% страждають ожирінням різного стадії).

І справа тут вже не в рівні життя, а в харчових перевагах, пов'язаних з напрямками економічного розвитку країн (наприклад, продаж якісних товарів за кордон і вживання продуктів з низькою харчовою цінністю), національними традиціями і т.д.

Жахливо виглядають і цифри, які говорять про те, що кількість пацієнтів з ожирінням з кожним роком помітно збільшується. Так за останні 35 років цей показник збільшився майже вдвічі. В середньому близько 13% всього дорослого населення планети страждає на ожиріння, і близько 40% будуть мати його найближчим часом. І це при тому, що середня тривалість життя таких людей коротше приблизно на 10 років, а захворюваність на діабет і серцеві хвороби значно вище, ніж у людей з нормальною вагою.

Прогноз Всесвітньої організації здоров'я ще менше втішний. В 2025 році приблизно на ожиріння страждатиме вже не 13, а 17 відсотків населення планети. Особливо в цьому плані покаже себе Європа, де до 2030 року очікуються наступні показники: близько 89% чоловічого і 85% жіночого населення матимуть зайві кілограми.

«Дитяча» статистика ожиріння не набагато привабливіше. У США п'ята частина дітей і чверть підлітків мають зайву вагу. За останні 16 років кількість повних дітей зросла фактично вдвічі і продовжує стрімко зростати.

Україна в світовому рейтингу ожиріння знаходиться десь посередині. Згідно з останніми даними близько 26% представниць жіночої статі і 16% чоловіків страждають від зайвої ваги. Причому ожиріння 2 ступеня вважається найпоширенішим серед дорослого населення країни і планети в цілому.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причини ожиріння 2 ступеня

Отже, ми з'ясували, що ожиріння - це не просто зовнішня повнота, а хвороба, негативно відбивається на загальному самопочутті людини і вимагає певного лікування. При цьому для призначення ефективного лікування дуже важливо знати причини, що призвели до розвитку ожиріння, тим більше, якщо мова йде вже не про початок хвороби, а про патології 2 ступеня.

Думаю, питання про те, що може привести до ожиріння 2 ступеня, хвилює не тільки лікарів. Про вплив переїдання і багатою на вуглеводи і жири їжі на ріст жирових відкладень відомо багатьом. Останнім часом ЗМІ приділяють цьому питанню особливу увагу. Про правильне харчування нам твердять і зі сторінок інтернету, пропонуючи різні способи боротьби із зайвою вагою.

І в цьому немає нічого дивного. У наш вік комп'ютерних технологій фізична праця все більшою мірою замінюється інтелектуальним, а роботу людей виконують машини. Але звільнившись від фізичної праці, що вимагає великих витрат енергії, ми не змінили раціон харчування, все також віддаючи переваги солодким, борошняним і жирних страв, причому в значних кількостях. І куди діватися отриманої з продуктами енергії?

Але якщо вживання калорійної їжі і переїдання обов'язково повинно приводити до збільшення ваги, то виникає справедливе запитання: чому одні можуть їсти ситно і багато, зовсім не поправляючи, а іншим достатньо розслабитися на свята, і це моментально відіб'ється на фігурі?

Так, неправильне харчування і його взаємозв'язок з ростом маси тіла у різних людей має свої індивідуальні прояви. У кого-то в роду всі були худими, і видужати такій людині часто дуже складно. А іншому все життя доводиться боротися із зайвою вагою, адже в родині у них все повненькі. Значить, щоб нераціональне харчування спровокувало збільшення ваги, потрібні ще певні чинники, що сприяють розвитку ожиріння при сприятливих умовах, якими і є переїдання і захоплення калорійною їжею.

[14], [15], [16], [17], [18],

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку ожиріння можна вважати:

• недолік фізичної активності,
• спадкову схильність, яку іноді ще називають схильністю до повноти,
• деякі патології, гормональні розлади, які викликають збільшення маси тіла (ендокринні захворювання, ускладнення після черепно-мозкових травм, наслідки інтоксикації і негативного впливу інфекційного фактора і т.д.),
• стреси (як не дивно, заїдаючи стрес солодощами, найчастіше поправляються навіть ті, хто на перший погляд до повноти зовсім і не схильний),
• вживання психотропних препаратів,
• недостача сну,
• ситуації, коли людина довгий час залишається прикутим до ліжка,
• деякі віруси (адреновірус-36 - один із збудників захворювань органів дихання і запальних захворювань очей, здатний перетворювати стовбурові клітини жирової тканини безпосередньо в жирові клітини).

Причинами ожиріння 2 ступеня у дітей і підлітків також можуть стати неправильне введення прикорму в грудному віці, неправильна дозування молочних сумішей, вроджена вада гормонів щитовидної залози, дефіцит йоду в організмі, спадковий фактор.

Ожиріння 2 ступеня не може виникнути сама по собі. Дана патологія є результатом безвідповідального ставлення до свого здоров'я, адже їй передували незначна повнота і ожиріння 1 ступеня, також вимагали корекційних заходів. У зв'язку з цим опосередкованої причиною розвитку ожиріння 2 ступеня можна вважати попустітельское ставлення і неприйняття необхідних заходів профілактики і лікування на початковій стадії патологічного процесу.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Патогенез

Фактори, що призводять до розвитку хвороби, в тому числі і ожиріння 2 ступеня, можуть викликати зростання ваги лише при наявності провокуючого фактора. Саме тому вживання великої кількості калорій при недоліку фізичної активності вважається основною причиною розвитку ожиріння. Сама по собі енергія, перетворюється на жир, з повітря і води не виникає, а значить, вона надходить в організм з іншими продуктами, різними за складом і калорійності.

Енергія необхідна людському організму для здійснення різних процесів життєдіяльності і виконання трудової діяльності. Інше питання, який баланс надходить в організм і витрачається ним енергії? Якщо енергії витрачається менше, ніж надходить з їжею, її надлишок, звичайно ж, залишається в організмі у вигляді жирів, накопичуючись в жирових клітинах (адипоцити) і викликаючи їх розростання (гіперплазію). Збільшення кількості підшкірного і внутрішнього жиру призводить до зростання маси тіла і відповідних змін його форм.

Здавалося б, нешкідливі перекушування під час роботи за комп'ютером навряд чи мали б відбитися на фігурі, але немає, вони вперто осідають у вигляді жирових відкладень на різних частинах тіла. А причина в тому, що для перекусів найчастіше вибирають забезпечують швидке насичення борошняні і солодкі вироби, а не овочі та фрукти зі скромною калорійністю.

Булочок і пиріжків віддають перевагу і студенти, що є основною причиною розвитку ожиріння в молодому віці.

Збільшенню ваги сприяють не тільки солодкі, жирні та борошняні страви, але також і гострі, рясно приправлені спеціями, що викликають непомірний апетит і ведуть до переїдання. Той же самий ефект спостерігається при вживанні спиртних і солодких газованих напоїв.

Наш організм - дуже складна система, в якій передбачено контроль всіх процесів, що необхідні для здійснення життєдіяльності. У регуляції жирового обміну (накопичення і витрата жирів) беруть участь:

• головний мозок (зокрема його кора і підкіркові ділянки),
• нервова система (причому беруть участь в даному процесі як симпатична, що працює при навантаженні, так і парасимпатична, що функціонує в стані спокою нервова система),
• ендокринні органи.

В основі патогенезу розвитку ожиріння лежать все ж збої в роботі кори головного мозку і підкіркового органу, званого гіпоталамусом. Саме вони відповідають за регуляцію апетиту і збереження оптимального співвідношення між постачається та витрачається енергією. Патології центрів регуляції апетиту можуть бути як вродженими, так і набутими, включаючи ті, які виникли під впливом запальних процесів і травм головного мозку.

Важлива роль в патогенезі ожиріння як патології обміну речовин відводиться і залоз внутрішньої секреції (гіпофіз, надниркові залози, щитовидна залоза, острівцевих апарат підшлункової залози, статеві залози). Порушення функціонування цих органів можуть приводити до зайвого накопичення жиру, гальмування його мобілізації і окислення в печінці. Таке трапляється при підвищенні активності системи «гіпофіз - кора надниркових залоз - підшлункова залоза», зниженні вироблення гормону росту в передній долі гіпофіза, недостатньому виробленні тироїдних гормонів щитовидною залозою, знижене вироблення адреналіну і т.д.

[27], [28], [29], [30], [31]

Симптоми ожиріння 2 ступеня

Людини з ожирінням 2 ступеня не помітити просто неможливо. Адже це вже не легка повнота, яка деяких людей навіть прикрашає. До того ж зайві кілограми накладають свій відбиток на фізичної активності та трудової діяльності, не кажучи вже про самопочуття.

Першими ознаками ожиріння є помітна повнота (жирові відкладення можуть розташовуватися рівномірно або концентруватися в окремих місцях, найчастіше в області талії, живота і стегон) і задишка.

Поява задишки навіть при незначних фізичних навантаженнях говорить про те, що надлишок жиру, що осів в підшкірному шарі і на внутрішніх органах, ускладнює роботу серцево-судинної і дихальної систем, що дозволяє розглядати ожиріння як хвороба.

Що стосується маси тіла, то при ожирінні 2 ступеня має місце перевищення норми на 30-40%, що зовні виглядає далеко не привабливо.

Серед інших симптомів ожиріння 2 ступеня можна виділити такі прояви як:

• підвищена пітливість,
• сильне і часте серцебиття, особливо при невеликих або значних навантаженнях,
• загальна слабкість при тому, що людина веде звичний для нього спосіб життя, нормально їсть і спить,
• набряки кінцівок або тільки пальців на руках, особливо в жарку пору року.

Всі ці симптоми не є специфічними, включаючи задишку і зростання маси тіла, і можуть вказувати на різні патології, хоча в сукупності і представляють собою симптоматику ожиріння середнього ступеня. Але наскільки це відповідає дійсності може визначити лише лікар професіонал методами диференціальної діагностики.

За зовнішніми ознаками визначити страждає людина ожирінням або просто повненький в принципі можна, а ось з визначенням ступеня ожиріння виникають певні труднощі. Вся справа в тому, що кожна людина індивідуальна, має неповторний зовнішній вигляд. А значить і співвідношення ваги і зросту у кожного своє. Причому розглядати його потрібно з урахуванням віку і статі.

Наприклад, 90 кілограм при зрості 180 см у чоловіків виглядатимуть ідеально, а ось жінка здасться забагато. Ті ж самі 90 кг у людини з ростом 160 см вказуватимуть на розвивається ожиріння, в той час як вага 60 кг буде ідеальним. Знову ж для дівчинки-підлітка 11-12 років навіть ці 60 кг здадуться надмірністю, не кажучи вже про хлопчиків, які в ідеалі повинні мати не більше 49 кг при зрості 158 см.

Ну і як же зрозуміти, що ваш вага майже наполовину відхиляється від ідеалу? На допомогу приходять ваги і спеціальні таблиці, за якими можна визначити ідеальну вагу, що відповідає Вашому віку, росту і конституційного типу.

В принципі середні показники ідеальної ваги для жінок можна обчислити за формулою: зростання (в сантиметрах) мінус 100. Ця формула найкращим чином підходить для жінок середнього віку (40-50 років). Молодим жінкам від отриманого результату варто відняти відсотків 10, а літнім навпаки додати близько 5-6%.

З чоловіками, підлітками та дітьми справа йде складніше, але існують різні таблиці, які допомагають обчислити ідеальний вагу і для цих категорій населення з урахуванням вікових та конституційних особливостей.

Ожиріння у різних груп населення

Дитяче ожиріння - це проблема, з якою сучасні лікарі стикаються мало не щодня. Позитивні сторони інтелектуального і економічного прогресу заперечувати не можна, але його вплив на наше майбутнє іноді виявляється негативним, коли мова йде про некоректне використання корисних досягнень людського розуму.

Так ожиріння 2 ступеня у дітей 1-1,5 років найчастіше розвивається з вини батьків, які загодовують малюка молочними сумішами без урахування їх поживної цінності і впливу на вагу. Другою причиною зайвої ваги у немовлят є неправильне введення прикорму.

Початком ожиріння у дітей до 12 місяців вважається перевищення норми маси тіла більш ніж на 15%.

Наступний пік розвитку ожиріння припадає на вік 10-15 років. Підлітки цілодобово можуть просиджувати з булочкою чи чіпсами за комп'ютером, віддаючи перевагу його активних ігор і заняття спортом. Звідси зайву вагу і інші проблеми зі здоров'ям.

Підвищенням апетиту часто нагадує про себе і гормональна перебудова. Якщо в цей період дати волю своєму невгамовному бажанню з'їсти чогось смачненького і калорійного, наслідки не змусять себе довго чекати і незабаром виявляться у вигляді пишних форм.

Є, звичайно, певний відсоток дітей і підлітків, у яких ожиріння пов'язане з вродженими чи набутими порушеннями функції щитовидної залози або ж спадковою схильністю. Так, якщо в сім'ї обоє батьків схильні до ожиріння, та ж проблема в 80% випадків є і у дитини, якщо один з батьків - ймовірність розвитку ожиріння коливається в межах 38-50%.

Ожиріння 2 ступеня у жінок найчастіше є результатом банального переїдання, захоплення солодощами і випічкою і низької фізичної активності. Другою причиною ожиріння у жінок є гормональні збої (підвищений апетит при місячних, ослаблений контроль насичення в клімактеричному періоді і т.д.). Ну і знову ж таки, важливу роль відіграє генетичний фактор. Якщо є схильність до розвитку ожиріння, контроль ваги повинен бути постійним.

У житті жінки є і особливий період, коли активний набір ваги вважається скоріше нормою, ніж відхиленням. Йдеться про час, протягом якого всередині жіночого організму зростає і розвивається нове життя, а значить майбутній мамі доводиться їсти за двох. І тут уже важливо, які продукти вибирає жінка для насичення: овочі та фрукти або ж булочки, солодощі і важкі ситні блюда, які ведуть прямо до розвитку ожиріння 1, а потім і 2 ступеня у вагітних.

При вагітності нормальним вважається набір ваги в межах 8-12 кг (на кінець вагітності). Перевищення початкової маси тіла більш ніж на 12 кг часто призводить до певних проблем зі здоров'ям і виношуванням малюка.

Ожиріння 2 ступеня у чоловіків спостерігається трохи рідше, ніж у жінок, адже чоловічий організм не так схильний до накопичення, як жіночий. Проте, вживання висококалорійної їжі і малорухливий спосіб життя дають про себе знати появою зайвої ваги і в цьому випадку. А захоплення спиртними напоями, і особливо пивом, лише погіршує ситуацію, адже під міцні напої потрібно і добра закуска.

Факторами ризику розвитку ожиріння 2 ступеня у чоловіків вважаються все та ж погана спадковість, схильність до стресів, травматизм і ендокринні хвороби.

Форми

Оскільки ожиріння може бути викликане різними, не пов'язаними між собою причинами і вимагає різного підходу до лікування, його прийнято розділяти на наступні типи:

• первинне ожиріння, яке пов'язане з неправильним способом життя і нераціональним харчуванням,
• вторинне ожиріння, причиною якого стають патології, при яких порушується регуляція апетиту і обмін речовин.

Виходячи з цього поділу, можна виділити такі види ожиріння:

• екзогенно-конституційне (воно ж алиментарное або первинне) ожиріння, яке в залежності від стадії і занедбаності процесу може бути 1, 2, 3 і 4 ступеня. Причиною розвитку даного виду патології є зловживання висококалорійною їжею на тлі низької фізичної активності. Формується воно найчастіше на тлі спадкової схильності до зайвої ваги.

Для аліментарного ожиріння характерні часті переїдання, поступове зростання ваги, більш-менш рівномірний розподіл підшкірного жиру (у жінок іноді його трохи більше в області живота і стегон), відсутність ендокринних порушень.

• Гіпоталамічне ожиріння пов'язане вже з патологіями центральної нервової системи, при яких уражається переважно гіпоталамус (пухлини, травми, вплив інфекційного фактора). Для нього характерні:

• стрімкий набір ваги,
• локалізація жирових відкладень в області живота (такі відкладення іноді називають фартухом), стегон і сідниць,
• сухість шкіри,
• поява розтяжок,
• головні болі і порушення сну, що вказують на хвороби мозку,
• вегетативні порушення, такі як підвищений тиск, гіпергідроз і т.д.

• Ендокринне (морбідне) ожиріння. Його можна діагностувати на тлі деяких патологій ендокринної системи (гіпотеріоз, цукровий діабет та ін.). Симптоматика такого ожиріння включає в себе загальні симптоми і ознаки патології, що викликала швидкий набір ваги, у вигляді погіршення самопочуття і гормональних порушень. Часто спостерігаються поява у пацієнта ознак протилежної статі, наприклад, надмірний ріст волосся на тілі у жінок або жіночі округлості на чоловічий фігурі.

Гіпоталамічне і ендокринне ожиріння 1,2, 3 і 4 ступеня відносяться до вторинного типу патології ваги.

Класифікація за розташуванням жирових тканин передбачає розподіл ожиріння на такі види:

• Гіноідное ожиріння (за жіночим типом) з локалізацією жирових відкладень в районі сідниць і стегон.
• Абдомінальне ожиріння (за чоловічим типом) - скупчення жирової тканини на животі.
• Змішане ожиріння з більш-менш рівномірним розподілом жирової тканини.
• Кушингоїдне ожиріння, пов'язане з порушеннями функції гіпофіза і надниркових залоз. В цьому випадку жирові відкладення локалізуються по всьому тілу за винятком рук і ніг.
• Вісцеральні ожиріння. Найнебезпечніший вид ожиріння, при якому жирова тканина обплутує внутрішні органи (серце, печінку і т.д.), причому зовні ознак ожиріння може і не бути.

[32], [33], [34], [35],

Ускладнення і наслідки

Ніякі порушення в нашому організмі не обходяться без наслідків, включаючи і накопичення зайвої ваги. Якби вся справа була лише в психологічному дискомфорті, пов'язаному з дразнением в дитинстві і засудженням з боку в дорослому віці. Насправді проблема набагато складніше, особливо якщо враховувати той факт, що ожиріння 2 ступеня являє собою значне перевищення ваги, що представляє собою велике навантаження на організм.

Здавалося б, простий надлишок жиру, а викликає безліч неприємних і навіть небезпечних наслідків і ускладнень. Їх список можна назвати більш ніж вражаючим. Отже, ожиріння 2 ступеня може привести до розвитку:

• Захворювань органів шлунково-кишкового тракту, зокрема панкреатиту. При цьому захворювання протікає важче, часто з ускладненнями.
• Захворювань жовчного міхура, зокрема жовчнокам'яної хвороби. Це більше стосується жінок, оскільки процес утворення каменів у них знаходиться у великій залежності від маси тіла. У чоловіків така залежність простежується набагато рідше.
• Геморою, що особливо небезпечно при наявності закрепів.
• Жирового гепатозу (в разі вісцерального виду ожиріння) з порушенням функціональності печінки.
• Гіпертонії. Підвищення тиску у пацієнтів з ожирінням зустрічається майже в 3 рази частіше, ніж у людей з нормальною вагою. У пацієнтів з ожирінням 2 ступеня тиск буде на 20-25 мм рт. Ст. Вище норми.
• Цукрового діабету, розвивається по 2 типу. Як і в разі артеріальної гіпертензії спостерігається майже трикратне збільшення числа пацієнтів. Найбільш схильні до діабету пацієнти з абдомінальним ожирінням.
• Ішемії серця (ІХС) та інфаркту міокарда. Ризик розвитку патології знову ж вище при абдомінальному або вісцеральний ожирінні. З ростом маси тіла збільшується і кількість летальних випадків.
• Варикозного розширення вен і утворення тромбів в судинах.
• Патологій дихальної системи: утруднене дихання, розвиток синдрому гіповентиляції, зупинка дихання уві сні.
• Захворювань кістково-м'язової системи, таких як подагра, остеоартроз, плоскостопість, сколіоз (у дітей) і ін. Розвиток таких хвороб пов'язано з дуже великим навантаженням на суглоби і м'язи ніг і спини.
• Проблем в статевий і репродуктивній сфері, аж до імпотенції та безпліддя.

Особливо небезпечно ожиріння 2 ступеня при вагітності. У цьому випадку існує великий ризик розвитку ускладнень (близько 75-80%) на ранніх термінах, а також анемії і респіраторних захворювань на пізніх термінах вагітності.

Крім того задишка при ожирінні чревата тим, що плід під час перебування в утробі матері буде відчувати брак кисню. Небезпечно ожиріння і загрозою невиношування, слабкій пологовій діяльністю, розвитком післяпологових ускладнень. Не дарма такі жінки знаходяться на особливому контролі у лікарів.

Ожиріння 2 ступеня не тільки приносить певний психологічний і фізичний дискомфорт, але також обмежує фізичну активність, що веде до подальшого збільшення маси тіла, розвитку подальших стадій хвороби і погіршення стану здоров'я. Саме тому так важливо зупинити патологічний процес якомога раніше, поки ще не довелося боротися з його наслідками.

[36], [37], [38]

Діагностика ожиріння 2 ступеня

Незважаючи на те, що надмірна вага в переважній більшості випадків має виражені зовнішні прояви, тільки на підставі простого огляду пацієнта лікар ніяк не може сформулювати точний діагноз. Діагностика ожиріння - це складний і багатогранний процес, який переслідує кілька цілей:

• встановити сам факт ожиріння, диференціюючи його від надмірної маси тіла,
• визначити ступінь ожиріння (діагноз повинен звучати саме, наприклад «ожиріння 2 ступеня»),
• визначити тип і вид ожиріння,
• встановити причини, що призвели до патологічного росту показників ваги,
• виявити інші патологічні зміни в організмі: вроджені аномалії, наслідки травм, захворювання внутрішніх органів, які можуть бути як причиною, так і наслідком ускладнення,
• визначення ефективного підходу до лікування ожиріння.

Початком діагностичних досліджень вважається збір анамнезу, заміри та зовнішній огляд пацієнта. Ожиріння 2 ступеня дуже важко сплутати зі звичайною легкої повнотою, якщо звичайно це не вісцеральний його тип, коли жирові відкладення локалізуються на внутрішніх органах, майже не змінюючи зовнішні форми людини. І все ж грань між ожирінням 2 ступеня і патологією 1 або 3 ступеня досить тонка, тому без антропометричних досліджень просто не обійтися.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Антропометричні дослідження

Провідним дослідженням, що дозволяє визначитися зі ступенем ожиріння, вважається обчислення індексу маси тіла (ІМТ). Формула для розрахунку ІМТ була розроблена бельгійським статистиком А. Кетле ще в кінці 60-х років 18 століття. Проте, медики з успіхом користуються нею і по сей день.

Для обчислень за формулою Адольфа Кетле потрібні всього лише вага в кілограмах і зростання людини в метрах. ІМТ відповідно до формули можна вирахувати, розділивши вагу пацієнта на його зростання, узятий в квадраті:

ІМТ = m / h ², де m - вага (в кг), h - зростання (в м).

Нормальним вважається індекс маси тіла в межах 18,5-24,9. Якщо вага і зріст пацієнта, вірніше їх співвідношення таке, що ІМТ виявиться в межах 35-39,9, що буває при ожирінні середньої стадії, діагноз буде однозначним - ожиріння 2 ступеня, при якому досить велика ймовірність розвитку супутніх патологій. А це означає, що знадобиться подальше комплексне обстеження пацієнта для виявлення або попередження цих самих патологій.

Отже, ми з'ясували, що при ожирінні 2 ступеня ІМТ перевищує норму приблизно на 25-50%. І це чималий показник, є над чим замислитися. Але лише цих даних недостатньо, щоб розібратися з причиною збільшення ваги і її наслідками. Для визначення типу ожиріння по розташуванню жирових відкладень лікар повинен буде виміряти окружність грудної клітини, талії і стегон (ОГ, ОТ, ОБ), а також зробити виміри товщини жирової складки на животі за допомогою спеціального приладу - калипера.

[45], [46], [47], [48], [49], [50],

Збір анамнезу і зовнішній огляд

Збір анамнезу при діагностиці ожиріння 2 ступеня - далеко не марна трата часу, адже таким чином можна випадково встановити причину розвитку хвороби навіть без додаткових досліджень. Оскільки ожиріння 2 ступеня видно неозброєним оком, немає сенсу починати діагностику з вимірів, щоб визначити, чи є у людини ожиріння чи ні.

Розумніше почати прийом з вивчення життєвого укладу і стану здоров'я пацієнта. Пацієнти з ожирінням часто не бажають визнавати свою проблему, тому спілкування з ними потрібно вести дуже делікатно. Довіра - перший крок до успішного лікування, яке, зауважте, може тривати навіть не один рік.

Спочатку потрібно з'ясувати, коли у пацієнта виникла проблема з вагою, чи був це дитячий вік, або всі почалося вже в зрілому віці, чи можна збільшення ваги зв'язати з гормональними сплесками в організмі. Уточнити харчові пристрасті пацієнта, режим дня, рівень фізичної активності, схильність до стресів.

Прояснити причину розвитку ожиріння допоможе вивчення стану здоров'я пацієнта: чи мали місце нервові і інфекційні захворювання, призначалося чи посилене лікувальне харчування, які були травми, включаючи ті, після яких проводилась тривала іммобілізація, якими препаратами проводили лікування. Звертають увагу і на тип статевого дозрівання (передчасне або запізніле статеве дозрівання також може спровокувати ожиріння).

Пацієнти із зайвою вагою не люблять говорити на теми їжі, але все ж лікаря необхідно з'ясувати:

• яку їжу і в якому обсязі пацієнт вживає,
• як часто він їсть,
• вечірнє меню і час вечері,
• чи мають місце нічні прийоми їжі,
• як часто пацієнт приймає участь в заходах з застіллями.

У розмові з пацієнтом потрібно з'ясувати взаємини пацієнта з батьками і сімейні традиції, що стосуються прийому їжі та фізичної активності, чи є схильність до ожиріння у родичів, чи мали місце конфліктні ситуації на роботі і вдома, намагався пацієнт в минулому скинути вагу, скільки разів і з яким результатом.

Важлива роль при ожирінні 2 ступеня відводиться і зовнішньому огляду пацієнта. Деякі відомості про стан здоров'я і гормональний статус хворого може дати огляд шкірного покриву пацієнта: чистота шкіри, колір, тип і інтенсивність волосяного покриву, наявність розтяжок, набряку, проявів геморагічного діатезу. Потім визначаються межі серця, печінки і легенів, що дозволяє виявити такі супутні патології як серцево-легенева недостатність або обструктивний бронхіт.

В процесі огляду лікар визначає рухливість суглобів нижніх кінцівок і хребта, виявляє, чи має місце варикозне розширення вен і чи є ознаки венозної недостатності.

[51], [52], [53], [54]

Лабораторні дослідження

В ході діагностичних заходів для визначення виду і причини ожиріння 2 ступеня проводяться множинні аналізи, які дозволяють побачити проблему як би зсередини. Зрозуміло, що загальним аналізом крові справа не обходиться, адже він важливий більше для виявлення наслідків ожиріння, таких як анемія або лейкоцитозу.

Більше інформації дає біохімічний аналіз крові, особливо рівень цукру (підвищені показники свідчать про розвиток цукрового діабету) і холестерину (визначення ймовірності розвитку атеросклерозу). Іноді потрібно більше докладне вивчення таких показників, як білірубін, ферменти, трансмінази і т.д.

Допоможе з визначенням причини ожиріння і особливостей протікання хвороби і аналіз на гормони, що виробляються «щитовидкою», надниркові залози, гіпофіз, статевими залозами.

Для визначення порушень в роботі нирок можуть бути призначені загальний аналіз сечі і спеціальні проби.

Для встановлення спадкової схильності до ожиріння проводиться молекулярно-генетичний дослідження на основі венозної крові (або шматочка шкіри) пацієнта і його рідних.

Інструментальна діагностика

Інструментальні дослідження при діагностиці ожиріння 2 ступеня застосовуються в якості допоміжних методів, які допомагають уточнити стан здоров'я пацієнта і визначити вплив зайвої ваги на роботу його внутрішніх органів. Вони особливо важливі, якщо має місце вісцеральний тип ожиріння, який по праву вважається найнебезпечнішим.

Найбільш інформативними методами інструментальної діагностики в даній ситуації вважаються:

• Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (КТ і МРТ). Вони допомагають з великою точністю оцінити товщину підшкірного і обсяг вісцерального (внутрішнього) жиру, а також виявити деякі патології внутрішніх органів.
• Ультразвукове дослідження (УЗД). Також допомагає визначити товщину підшкірного жиру, плюс фіксує зміни будови внутрішніх органів, які є небезпечним наслідком ожиріння 2 ступеня.
• Денситометрія. Поглинання енергії рентгенівського випромінювання різними тканинами відбувається по-різному. На цьому і заснований вищезгаданий метод, який дозволяє визначити обсяг жирових запасів. З його ж допомогою можна виявити таку небезпечну хворобу кісткової тканини, як остеопороз, що є не настільки рідкісним ускладненням ожиріння.
• Імпедансометрія. Ще один специфічний метод для визначення кількості жирової тканини, що володіє найбільшим біоелектричним опором.

Рентгенологічне дослідження в чистому вигляді при ожирінні проводиться лише при підозрі на патологію органів травлення.

Диференціальна діагностика

Зовнішній огляд пацієнта, збір анамнезу, підрахунок ІМТ, лабораторні та інструментальні дослідження дають ендокринолога велику грунт для роздумів. Адже йому треба не тільки визначитися зі ступенем і класифікацією ожиріння, але і виявити супутні патології, при яких ожиріння 2 ступеня може виступати лише одним із симптомів. І якщо з первинним (аліментарним) ожирінням все більш-менш зрозуміло, то вторинне вимагає більш повного вивчення.

Метою диференціальної діагностики є саме ці патології, що стали причиною вторинного ожиріння, без лікування яких боротьба із зайвою вагою не матиме успіху.

Отже, ожиріння може виступати одним із симптомів наступних патологічних станів:

• Внутрішньочерепні пухлини.
• Туберкульозний менінгіт.
• Синдром Лоренса - Муна - Бідля - Барді, який є спадковою патологією з множинними симптомами.
• Синдром Желіно у жінок, при якому спостерігається підвищений апетит і короткочасні КОМАТОЗ стану.
• Хвороба Бабинського - Фреліха у хлопчиків. Супроводжується ожирінням або діабетом 1 типу, порушеннями росту і розвитку статевих органів.
• Синдром Морганьї - Стюарта - Мореля. Для нього характерні велика вага, поява чоловічих рис і потовщення внутрішньої пластинки лобової кістки у жінок після 40 років.
• Синдром Іценко - Кушинга. Ожиріння (частіше висцеральное) спостерігається на тлі підвищеного росту волосся на тілі, гіпертонії, остеопорозу і т.д.
• Синдром Штейна - Левенталя. Симптоми: велика кількість жирової тканини, дисменорея, порушення в розвитку матки і як наслідок безпліддя, болі в голові і животі, поява чоловічих рис (груди при цьому досить розвинена).
• Синдром Мартіна - Олбрайта. Діагностується в дитячому віці і супроводжується відставанням у розумовому розвитку.
• Секретирующая інсулома, що характеризується непереносимістю голоду, розладами психіки та підвищеним рівнем інсуліну.
• Синдром Шихена. Симптоми: надмірна вага, відсутність лактації і менструації після пологів.
• Синдром Де-Тоні, при якому ожиріння поєднується з фізичною та розумовою недорозвиненням, хворобами нирок, діабет, остеопороз.
• Цукровий діабет. Ожиріння на тлі підвищеного цукру крові.

І з кожним роком список таких патологій, що ведуть до вторинного ожиріння 2 ступеня, стає все більше. А значить, статистика буде фіксувати зростання захворюваності на ожиріння не тільки через переїдання і малої фізичної активності, але і внаслідок патологій здоров'я, що впливають на вагу людини.

Лікування ожиріння 2 ступеня

Ожиріння - це хвороба, яка має не один, а кілька варіантів лікування : множинні дієти, різні комплекси фізичних вправ (ЛФК), фізіотерапевтичні процедури, масаж, медикаментозна терапія, гіпноз і психотерапія, оперативне лікування. Всі ці методи боротьби із зайвою вагою застосовні при ожирінні 2 ступеня, ось тільки в кожному конкретному випадку призначається свій індивідуальний комплекс заходів.

Так, саме комплекс, а не поодинокі заходи. Багато хто знає, як важко буває позбутися навіть від пари-трійки зайвих кілограмів, а тут мова йде вже про десятки. Однією лише дієтою прибрати таку кількість жиру навряд чи вдасться, хіба що за кілька років. Та й ефективність різних дієт завжди підкріплюється фізичною активністю.

Не будемо грішити проти істини, але не завжди дієти і активний спосіб життя в поєднанні з заняттями спорту при ожирінні 2 ступеня дають необхідний результат. Іноді зниження ваги йде настільки повільними темпами, що доводиться вдаватися до допомоги лікарських препаратів і перевірених БАДів.

Прогноз

Прогноз при ожирінні 2 ступеня в основному позитивний. Все залежить від бажання і прагнення пацієнта повернутися до нормальних форм. Варто зауважити, що ожиріння 2 ступеня не є протипоказанням до трудової діяльності та службі в армії, а вже там-то цю проблему допоможуть вирішити щоденні навантаження і нормалізація режиму харчування.

[55], [56], [57],