Палички та коки в мазку: причини появи, норма

Коки в мазку можуть бути виявлені з різних причин. Вони можуть бути представниками нормальної мікрофлори або збудниками інфекційних захворювань. Нормальна мікрофлора людини – це якісне та кількісне співвідношення мікробних популяцій, які в нормі колонізують окремі, нестерильні форми та системи макроорганізму та активно беруть участь у підтримці його біохімічного, метаболічного та імунного гомеостазу, необхідного для підтримки здоров'я.

Нормальні мікробні біоценози – це відносно стабільні біологічні структури, які залишаються надзвичайно чутливими до багатьох факторів внутрішнього та зовнішнього середовища. Коли ці фактори перевищують компенсаторні можливості мікробної екосистеми, відбувається патологічна зміна складу та функцій ендогенної мікрофлори, руйнується її симбіоз з мікроорганізмом, розвивається дисбактеріоз різного ступеня тяжкості.

Мікроорганізми виступають як патогенні форми, коли відбувається порушення нормального мікробіоценозу. Найчастіше це відбувається на тлі гормональних порушень, зниження імунітету, захворювань внутрішніх органів. Мікробіота різних біотопів утворена представниками різних родів та родин мікроорганізмів. Серед них є як паличкоподібні, так і бацилоподібні форми, а також коки.

Що це означає?

Коки – це позначення бактерій, що мають круглу форму. Ця група включає велику видове різноманіття мікроорганізмів та об'єднує різні таксономічні одиниці: стафілококи, стрептококи, ентерококи, пептококи та інші. Це умовно-патогенні мікроорганізми, тобто в нормі вони не викликають захворювань, але виконують захисні функції організму, тоді як при патології вони можуть стати патогенними.

У більшості біотопів це представники корінної, тобто постійної мікрофлори, їх кількість коливається в межах 3-4%. У деяких біотопах це представники транзиторної мікрофлори, тобто тимчасової, або тієї, що випадково потрапила в організм. При впливі несприятливих факторів зовнішнього та внутрішнього середовища розвивається дисбактеріоз, що призводить до того, що кількість умовно-патогенної мікрофлори різко зростає, що може призвести до виникнення захворювань.

Більшість із них можна виявити в мазку завдяки їхній унікальній формі та кольору. Всі вони дуже схожі за морфологією: кулясті та овальні клітини. Вони можуть бути поодинокими, розташованими парами або короткими ланцюжками. Грампозитивні, не утворюють спор. Більшість є факультативними анаеробами, хемоорганотропами з метаболізмом ферментаційного типу. Вони ферментують різні вуглеводи з утворенням молочної кислоти як основного продукту ферментації. Ростуть у межах 10-45 градусів, каталазонегативні.

Норма коків у мазку

Коки виділяються з усіх біотопів у різній кількості, абсолютно у всіх мазках, у всіх 100% випадків. Їх кількість варіюється залежно від біотопу. Так, у порожнинній мікрофлорі шлунка, кишечника можна знайти від 108 ^до 1012 ^КУО /мл, у ротовій порожнині коки виявляються не більше 108 ^КУО /мл. Вагінальна мікрофлора в нормі не повинна перевищувати 103-104 КУО/ мл ^{.У мікрофлорі дихальних шляхів у нормі присутня не більше102-103КУО} /мл. Мікрофлора повинна бути повністю відсутня в біологічних рідинах, таких як сеча, кров, спинномозкова рідина, слізна рідина, які в нормі повинні бути стерильними.

Мазок на інфекції

Якщо є підозра на бактеріальну інфекцію, береться мазок на інфекцію для подальшого бактеріологічного дослідження. Мазок бере лаборант. Матеріал для дослідження залежить від конкретного захворювання та локалізації патологічного процесу. Лаборант збирає зразок у стерильні контейнери, дотримуючись усіх правил асептики. Потім матеріал якомога швидше доставляється до лабораторії для власне проведення дослідження.

Спочатку проводиться первинний посів досліджуваного матеріалу на штучні поживні середовища. Використовуються універсальні середовища. Потім проводиться інкубація за оптимальних умов (у термостаті) протягом 3-5 днів. Щодня перевіряють чашки Петрі та фіксують ріст мікрофлори.

Після виявлення росту колоній, коли вони досягають достатньо великих розмірів, найбільші та найспецифічніші колонії пересівають. Після пересіву роблять окремий посів у пробірки зі скошеним агаром. Це дозволяє виділити чисту культуру збудника. Інкубують у термостаті ще 3-5 днів. Після того, як культура виросла, її ідентифікують, тобто визначають вид і рід збудника, його основні характеристики. Це роблять за допомогою біохімічних, імунологічних, серологічних тестів. В результаті такого дослідження видається висновок із зазначенням видів, які є збудниками, та їх кількісного показника.

Чи боляче, коли беруть мазок?

Взяття мазка абсолютно безболісне, оскільки не проводяться інвазивні втручання, не порушується цілісність шкіри та слизових оболонок. Для того, щоб взяти мазок, необхідно провести спеціальним ватним тампоном або іншим заздалегідь підготовленим інструментом по поверхні слизової оболонки, зібрати її вміст. Потім його швидко поміщають у стерильну пробірку з фізіологічним розчином або первинним живильним середовищем.

Незважаючи на відносну простоту дослідження, взяття мазка є досить складним, і впоратися з ним може лише кваліфікований спеціаліст. Обов'язковою умовою є дотримання стерильності. Також необхідно робити все максимально швидко та обережно, щоб не пошкодити ні слизову оболонку людини, ні отриманий біологічний матеріал. Дуже важливо дотримуватися всіх нюансів та деталей, оскільки вони мають найбільший вплив на результат. Необхідно пам'ятати, що мікрофлора надзвичайно чутлива до різних зовнішніх впливів, тому необхідно суворо дотримуватися правил її транспортування, зберігання та дослідження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини появи коків у мазку

Говорити про причини появи коків у мазку не зовсім коректно. Це пов'язано з тим, що вони є представниками нормальної мікрофлори, і тому їх виділення в мазку є нормою, вони виділяються завжди, у всіх 100% випадків. Про появу високого ступеня коків у мазку доречно говорити, коли їх кількісні показники значно перевищують норму.

Причин порушення мікробного статусу людини може бути багато. Зокрема, етіологія первинного дисбактеріозу пов'язана з погіршенням репродуктивного здоров'я жінок і чоловіків, зі штучним вигодовуванням немовлят та нераціональним застосуванням медикаментозної терапії в неонатології. Це первинна стадія, яка закладається спочатку, і на основі якої формуються подальші мікроекологічні порушення.

Вплив несприятливих факторів навколишнього середовища на стан мікробних екосистем має велике значення. Техногенне забруднення, яке супроводжується підвищеною токсичністю атмосферного повітря, природних вод та харчових продуктів, вкрай негативно впливає на стан мікрофлори. Особливо це стосується промислових отрут, пестицидів, важких металів та інших хімічних сполук, які, потрапляючи в організм людини з їжею, повітрям та водою, можуть спричиняти мікроекологічні порушення.

Токсичні речовини, що потрапляють в організм із забрудненим повітрям, проникають у внутрішнє середовище організму переважно через легені. Звідти молекули забрудненого повітря легко розносяться по всьому організму через кров. Нормальне функціонування організму передбачає обов'язкову підтримку гомеостазу всього організму, і надзвичайно важливу роль у цьому відіграють слизові оболонки та шкіра, які прямо чи опосередковано реагують із внутрішнім середовищем.

Захисні сили організму безпосередньо пов'язані зі станом цих бар'єрів та станом їхньої мікрофлори. Враховуючи, що зовнішнє середовище надзвичайно швидко змінює умови існування мікроорганізмів, реагує не лише сама мікробіота, а й імунна система. В результаті відбувається швидка еволюція мікроорганізмів у напрямку адаптації до змінних умов навколишнього середовища, а також різні порушення функцій імунної системи.

Істотними факторами екзогенного походження є несприятливі санітарно-гігієнічні умови проживання та клімато-географічні зміни.

З ендогенних факторів найбільш негативний вплив мають вікові зміни, антибіотикотерапія та хіміотерапія. Найбільш несприятливий вплив мають гормональні препарати, цитостатики та відхаркувальні засоби.

Коки в мазку з носа

Мікроорганізми потрапляють у верхні дихальні шляхи переважно з пилом і зависають у його частинках. Вони осідають переважно на війчастому епітелії носової порожнини, що є першим захисним механізмом на шляху інфекції. У нормі вони виводяться рухами ворсинок епітелію.

Одна частина мікрофлори затримується мікроворсинками та виділяється, інша частина гине під дією виділяється слизового секрету (лізоциму), що забезпечує високий рівень колонізаційної стійкості. Саме завдяки цим властивостям слизова оболонка трахеї, бронхів, альвеол зазвичай залишається стерильною. У носовій порожнині виявляються такі мікроорганізми, як стрептококи, лактобактерії, коринеформні бактерії. У менших кількостях присутні бактероїди, пептококи, пептострептококи, стафілококи та інші мікроорганізми.

Коки в мазку з уретри

Мікрофлора урогенітального тракту чоловіків представлена переважно анаеробною мікрофлорою, до якої входять переважно біфідобактерії, лактобактерії, пропіоновокислі бактерії. Клостридії та бактероїди присутні в значно менших кількостях.

Анаеробна та факультативно-анаеробна мікрофлора представлена переважно коковими формами мікроорганізмів, такими як: пептококи, пептострептококи, стафілококи та стрептококи. Вони складають основу факультативної мікрофлори, у відсотковому співвідношенні кількість мікроорганізмів цієї групи не перевищує 3-4%. Це умовно-патогенні форми, які за несприятливих умов можуть колонізувати слизові оболонки та спричиняти різні захворювання сечостатевої системи.

Коки у вагінальному мазку

Біоценоз піхви відіграє надзвичайно важливу роль, оскільки він визначає не тільки мікроекологічний стан матері, але й є основою первинного мікробіоценозу для новонародженої дитини. Порушення нормальної мікрофлори жіночих статевих органів насамперед тягне за собою збільшення кількості мікробіотичних порушень у популяції в цілому.

Нормальний вагінальний біоценоз жінки дуже специфічний. Він життєво важливий, оскільки виконує широкий спектр захисних, метаболічних та регуляторних функцій організму. Склад та властивості вагінального мікробіоценозу знаходяться в динамічній рівновазі із загальними біологічними характеристиками жіночого організму та визначаються багатьма внутрішніми факторами. Перш за все, вагінальна мікрофлора залежить від гормонального фону, оскільки він визначає видовий склад мікроорганізмів та визначає переважання того чи іншого виду мікроорганізмів.

Піхва жінки має кисле середовище, оскільки містить велику кількість молочної кислоти, яка присутня у значних кількостях через високу активність естрогенів. Кисле середовище перешкоджає колонізації біотопу кислоточутливими мікроорганізмами. Молочнокислі бактерії складають приблизно 97% вагінальної мікробіоти. Саме вони підтримують колонізаційну стійкість слизової оболонки піхви, внаслідок чого не дозволяють розвиватися патогенній мікрофлорі в організмі.

Після молочнокислих бактерій за кількісними показниками йдуть біфідобактерії та пропіонібактерії. Їхні кількісні показники варіюються від 10⁻⁴ ^до 10⁻⁷ ^КУО /мл.

Таким чином, ці три групи мікроорганізмів утворюють основну, або корінну мікрофлору, яка є базовою та фізіологічною для жінки. Саме вона визначає захисні механізми, стимулює місцевий імунітет, захищає від патогенних форм захворювання, зокрема грибкової інфекції.

Водночас, вагінальний секрет у нормі завжди містить облігатну мікрофлору, яка представлена умовно-патогенними мікроорганізмами. У цій групі переважають коки. У нормі їх кількість не повинна перевищувати 10³ ^КУО /мл. Якщо їх кількість перевищує ці показники, може розвинутися інфекційне захворювання бактеріального походження.

Залежно від виду коків, що переважає в мазку, розвивається та чи інша патологія. Наприклад, при переважанні пептострептококів розвиваються септичні аборти, тубооваріальні абсцеси, ендометрит, післяопераційні інфекційні ускладнення. Якщо переважають мікроорганізми роду стафілококів, розвиваються бактеріальний вагіноз, сепсис, урогенітальні інфекції різної локалізації, синдром токсичного шоку. При розвитку ентерококів та стрептококів розвиваються сепсис, перитоніт, пієлонефрит, цистит, уретрит, сальпінгіт, післяопераційні ускладнення, хоріоамніоніт, передчасні пологи.

Фактори ризику

До групи ризику належать люди зі зниженим імунітетом, після нещодавно перенесених інфекційних, вірусних, соматичних захворювань, серйозних операцій, трансплантації органів. Антибіотикотерапія, хіміотерапія, лікування гормональними препаратами, цитостатиками також негативно впливають на стан мікрофлори. Розвиток кокової інфекції може спостерігатися в післяопераційному, післяпологовому періоді, оскільки організм ослаблений, а нозокоміальна інфекція присутня майже у всіх пологових будинках та хірургічних відділеннях. З цієї ж причини до групи ризику потрапляють і новонароджені, імунна система яких ще не сформована.

До групи ризику також належать люди, які в силу своїх професійних обов'язків постійно стикаються з біологічним матеріалом, культурами клітин тканин. Це можуть бути лаборанти, які досліджують зразки людини, наукові працівники, мікробіологи, бактеріологи, мікологи, чия робота неминуче пов'язана з біологічним матеріалом та мікроорганізмами.

Симптоми

Симптоми можуть бути різноманітними та визначаються, перш за все, локалізацією інфекційного процесу. Якщо порушена мікрофлора шлунково-кишкового тракту та в мазку виявлено високий вміст коків, людина відчуватиме нудоту, порушення стільця. Може з'явитися блювота, біль у шлунку, здуття живота, печія. Пізніше розвивається запальний процес.

Якщо коки переважають у дихальній системі, розвивається закладеність носа, нежить та біль у горлі. З'являється біль та набряк у горлі, а також розвивається запальний процес. Якщо лікування недостатнє або імунітет знижений, у людини може спостерігатися прогресування інфекції. Вона може рухатися вниз по низхідних шляхах, викликаючи запалення в бронхах та легенях.

Якщо в урогенітальному мазку виявлено велику кількість коків, переважно розвивається уретрит та вагініт. З’являються білі або каламутні виділення зі статевих органів, розвивається свербіж та неприємний запах. Пізніше може розвинутися біль у промежині та прямій кишці.

Задовго до того, як рівень умовно-патогенної мікрофлори досягає критичної межі та виникає бактеріальне захворювання, в організмі з'являються провісники, або перші ознаки. Їх прояв визначається поступовим зростанням мікрофлори, збільшенням титру антитіл організму у відповідь на бактеріальну інфекцію.

Таким чином, збільшення кількості коків в організмі можна передбачити за появою прискореного серцебиття, легкої задишки, ознобу. Температура може підвищуватися без причини. Найчастіше це відбувається не у високих межах – до 37,2, без будь-яких супутніх патологій. Людина відчуває підвищену втому, зниження витривалості та працездатності, слабкість. Досить часто слабкість супроводжується тремтінням у кінцівках, підвищеним потовиділенням.

Поодинокі коки в мазку

Зазвичай, поодинокі коки в мазку свідчать про дисбактеріоз, при якому розвиваються інші форми мікроорганізмів, а менш конкурентоспроможні форми витісняються. Таким чином, кількість коків у мазку зменшується. Поодинокі коки також можуть бути знайдені в рідинах, які зазвичай стерильні.

Поодинокі коки в стерильних рідинах є вкрай тривожною ознакою та свідчать про розвиток бактеріємії, при якій інфекція з місця запалення проникає в інші рідини, такі як кров і сеча. Така патологія потребує термінового лікування, оскільки бактерії почнуть активно розмножуватися. Наступним етапом буде розвиток сепсису, при якому в стерильних рідинах виявляється високий вміст бактерій, відбувається зараження крові, і інфекція поширюється по всьому організму. Серйозною проблемою є розвиток інтоксикації ендотоксинами, які виробляються при цьому. Якщо не вжити термінових заходів, така патологія закінчиться летальним результатом.

Коки в мазку в помірній кількості

Насправді, в бактеріології немає такого поняття, як «помірна кількість». Лабораторні дослідження люблять точність, і всі показники повинні мати чіткий кількісний вираз. Умовно кажучи, за помірну кількість можна прийняти 10 ⁴ -10 ⁶ КУО/мл коків, при яких показники вже значно перевищують норму, але ще не є критичним показником, на тлі якого відбувається розвиток бактеріальної інфекції. Цей показник можна охарактеризувати як критичний рівень, межу, вище якої спостерігається абсолютна патологія.

Багато коків у мазку

Звичайно, результати аналізів не скажуть «багато» коків. І це поняття дуже умовне, оскільки єдиним достовірним показником є числова характеристика, виражена в КУО/мл, тобто кількість колонієутворюючих одиниць бактерій в 1 мілілітрі досліджуваної суспензії. Умовно за показник можна прийняти велику кількість понад 10 ⁵ -10 ⁶ КУО/мл, при якому розвивається захворювання бактеріальної етіології. Цей показник буде змінюватися залежно від біотопу та виду мікроорганізму. У деяких біотопах норма становить 10 ⁹ -10 ¹⁰. Це стосується, наприклад, пептострептококів, які в таких кількостях містяться в кишковій мікрофлорі здорової людини.

Коки та підвищені лейкоцити в мазку

Кількість лейкоцитів різко зростає за наявності запального процесу. Будь-яке запалення зазвичай викликає порушення мікрофлори. Кількість умовно-патогенної флори (коків) значно перевищує норму. Ці два процеси взаємопов'язані та взаємозалежні. Запалення провокує посилений ріст бактеріальної мікрофлори, переважно умовно-патогенної та патогенної. Також висока кількість бактеріальної мікрофлори може призвести до запального процесу.

Коки та ключові клітини в мазку

Ключові клітини – це основні формені елементи крові, які знаходяться в плазмі крові. У мазку найчастіше виявляються коки та лейкоцити, що свідчить про розвиток запального, гнійно-запального процесу. Поява еритроцитів у мазку свідчить про кровотечу, розвиток анемії та захворювань крові, включаючи рак. Тромбоцити в мазку з'являються рідко, але вони можуть свідчити про розвиток запального процесу в судинах, мікроциркуляторному руслі, підвищену проникність судинних стінок.

Види коків у мазку

Мазок може містити найрізноманітніші мікроорганізми. Таким чином, незважаючи на те, що коки є умовно-патогенними формами мікроорганізмів, відсоток яких не перевищує 3-4%, їх видове різноманіття дуже широке, і в кожному біотопі налічується понад 28 видів. Розглянемо основних представників, які зустрічаються в усіх біотопах і є універсальними.

Пептострептококи – це суворо анаеробні грампозитивні форми мікроорганізмів, які часто зустрічаються у дуже високих концентраціях в організмі здорової дорослої людини. Вони практично відсутні в біотопах немовлят, яких годують грудним молоком. Їх часто виділяють з джерел інфекції при сепсисі, остеомієліті, гнійному артриті, апендициті, гінгівіті, пародонтозі та інших захворюваннях. Вони ферментують вуглеводи з утворенням широкого спектру кислот і газу.

Пептококи – це дрібні сферичні клітини, діаметр яких не перевищує 1,2 мкм. Вони розташовані парами, тетрадами, групами або короткими ланцюгами, грампозитивні, нерухомі та неспороутворюючі.

Вони є хемоорганотрофами з ферментаційним метаболізмом, що потребують збагачених поживних середовищ. Вони не ферментують вуглеводи, розкладають пептон з утворенням водню. Концентрація пептококів у біотопах людини за нормофізіологічних умов незначна. За умови збільшення популяції пептококи є етіологічним фактором розвитку інфекційно-запального процесу.

Ентерококи є основними представниками біотопу товстої кишки. Морфологічно всі представники роду дуже схожі один на одного. Клітини мають овальну або кулясту форму. Всі вони є факультативними анаеробами, хемоорганотрофами з метаболізмом бродильного типу. Вони ферментують різні вуглеводи з утворенням молочної кислоти як основного продукту бродіння. Каталазонегативні, ростуть при температурі від 10 до 45 градусів. Від стрептококів відрізняються високою стійкістю до жовчі та хлориду натрію.

Диференціальні ознаки, що дозволяють відрізнити їх від інших коків, а також від стрептококів, - це здатність розмножуватися за температури від 10 до 45 градусів, стійкість до високих концентрацій хлориду натрію, стійкість до пеніциліну та кислого середовища.

Донедавна ентерококи розглядалися виключно як симбіонти кишечника людини, але сьогодні встановлено їх етіологічну роль у розвитку інфекційної патології. Крім того, вони є постійними мешканцями інших біотопів, таких як ротова порожнина, піхва, уретра. Вони відрізняються високою стійкістю до антибактеріальних препаратів, яка має тенденцію до постійного, стабільного зростання.

Грампозитивні коки в мазку

Грампозитивні коки – це круглі або кулясті мікроорганізми, які дають позитивний результат при забарвленні методом Грама. Вони є нормальними представниками мікрофлори, але за несприятливих умов можуть стати збудниками багатьох інфекційних захворювань.

Найчастіше вони спричиняють розвиток захворювань печінки, нирок, крові, черевної порожнини та статевих органів, м’яких тканин та слизових оболонок. Вони викликають післяопераційні ускладнення, післяпологові інфекції, гнійно-запальні та септичні захворювання новонароджених. Є небезпечними госпітальними інфекціями, резистентність яких постійно прогресує.

Грампозитивні мікроорганізми добре адаптовані до життя в різних біотопах людського організму, а також мають широкий спектр агресивних факторів, що дозволяє їм за певних умов мігрувати в зовнішнє середовище організму, викликаючи інфекційно-запальні захворювання, а у людей з імунодефіцитом – бактеріємію, сепсис та септикопіємію. Відомо, що у 21% випадків вони є причиною неонатальної інфекції, майже половина якої закінчується смертю. У 5-10% випадків вони є збудниками гінекологічних захворювань.

Відомо, що під впливом деяких антибіотиків багато грампозитивних мікроорганізмів можуть підвищувати свою природну здатність пригнічувати фагоцитоз та захищати від імуноглобулінів. Крім того, клітини грампозитивних коків можуть трансформуватися в стійкі L-форми, що дозволяє їм тривалий час зберігатися в організмі людини.

Численні дослідження показали, що більшість випадків мікроекологічних порушень супроводжуються підвищенням рівня грампозитивної мікрофлори. Такі зміни особливо небезпечні для новонароджених, оскільки значно зростає ризик розвитку неповноцінних мікробіоценозів, біоплівок, асоціацій з переважанням умовно-патогенної мікрофлори та зміненими функціями. У новонароджених такі стани характеризуються високою швидкістю розвитку та швидко призводять до розвитку бактеріємії та сепсису.

У 35% випадків бактеріємія у новонароджених призводить до летального результату. Враховуючи постійно зростаючу кількість даних про роль грампозитивних коків як небезпечних нозокоміальних збудників зі зростанням множинної лікарської стійкості, не можна недооцінювати агресивний потенціал цих мікроорганізмів. Серед представників грампозитивної флори найбільш небезпечними є Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa та Enterococcus faecalis.

Високий ризик інфекції пов'язаний з підвищеною стійкістю мікроорганізмів до ліків. Швидка мутація сприяє прискореному набуттю штучної стійкості, яка доповнює природну. Не менш небезпечними є такі фактори вірулентності, як синтез цитолізинів. Механізм захисту з боку імунної системи хазяїна є дуже значущим з точки зору генетики мікроорганізмів. Описано здатність захищати від фагоцитозу та вбивства, опосередкованого нейтрофілами, а також цитотоксичну дію на поліморфні нейтрофіли та макрофаги.

Вони здатні захищатися від дії молекулярного кисню та перекису, синтезуючи певні ферменти. Завдяки цим властивостям вони можуть досить довго зберігатися в осередку ураження. Зміцнення відбувається завдяки наявності механізму отримання, накопичення та передачі позахромосомних елементів.

Таким чином, надлишок грампозитивної мікрофлори в мазку, вище фізіологічних норм, свідчить про розвиток дисбактеріозу, який є небезпечним станом, що потребує лікування. Найбільш ефективними є пробіотичні препарати.

Грамнегативні коки в мазку

Грамнегативні мікроорганізми є переважно аеробними або факультативно-анаеробними представниками нормальної мікрофлори товстого кишечника. Але вони також можуть зустрічатися в інших біотопах. Деякі представники здатні синтезувати вітаміни, зокрема, групи B і K, антибактеріальні речовини, жирні кислоти. Однак зі зменшенням популяції та ослабленням захисних властивостей облігатних мікроорганізмів їхня кількість різко зростає, внаслідок чого розвиватимуться численні патологічні явища.

Мікроорганізми мають круглу форму та невеликий розмір. Багато з них рухаються за допомогою перитрихальних джгутиків. Вони мають широкий спектр ферментативної активності. Вони здатні ферментувати велику кількість спиртів з утворенням пірувату, який потім перетворюється на кислоти.

Одним із найнебезпечніших ускладнень, спричинених грамнегативною флорою, є здатність цих мікроорганізмів до міграції, що супроводжується інфікуванням паренхіматозних органів з розвитком численних позакишкових інфекцій, таких як сепсис, менінгіт, пієлонефрит, перитоніт та інші.

Слід зазначити, що інфекційні ускладнення, спричинені грамнегативними формами, є однією з найсерйозніших проблем сьогодення. Зазвичай це спостерігається при зниженні колонізаційної резистентності макроорганізму через зменшення концентрації представників облігатної мікрофлори та недостатність імунної системи. У таких умовах зазвичай підвищується рівень аеробної популяції біоценозу та її агресивні властивості, що дозволяє цій мікрофлорі долати бар'єр преепітеліального шару та сприяти транслокації своїх клітин у внутрішнє середовище організму. Процес спостерігається при масивній антибіотикотерапії, хіміотерапії, які пригнічують корінну флору та сприяють селективній проліферації бактерій з високою лікарською стійкістю.

Грибки та коки в мазку

Будь-яке зростання грибкової мікрофлори відбувається на тлі дисбактеріозу, що неминуче супроводжується збільшенням бактеріальної мікрофлори одночасно. Перш за все, відбувається активний ріст коків.

З грибків в організмі людини найпоширенішими є Candida albicans та Candida tropicales. Основним біотопом є кишечник. У здорової людини виявляється не більше 104 КУО/мл. Збільшення концентрації грибків, особливо у осіб з ослабленим імунітетом, може супроводжуватися розвитком мікозів.

Candida широко поширена в навколишньому середовищі. Життєздатні клітини цих мікроорганізмів можна знайти в ґрунті, питній воді, їжі, шкірі та слизових оболонках людини. Тобто постійний контакт людини з представниками роду Candida неминучий, але результат цього контакту неоднаковий для різних осіб і визначається станом системи резистентності колонізації в організмі.

В останні роки мікози, спричинені надмірним ростом грибів Candida в біотопах, набули статусу серйозної клінічної проблеми. Все більшого поширення набувають кандидоз ротоглотки та піхви, кишковий кандидоз, кандидоз ротової порожнини та кандидоз легень. Серйозною проблемою є збільшення випадків вісцерального кандидозу, який уражає легені, кишечник, печінку, підшлункову залозу та інші органи, що призводить до розвитку кандидозного сепсису, який часто закінчується летально.

Актиноміцети також досить часто виявляються в мазку. Ці гриби широко поширені в природі, тому вони постійно потрапляють у травний тракт людини. Деякі адаптувалися до існування в певних біотопах під час філогенезу та онтогенезу. Актиноміцети особливо часто виділяють з ротової порожнини.

За рівнем організації вони займають проміжне положення між бактеріями та грибами. Морфологічно вони надзвичайно поліморфні. Клітини — прямі, злегка вигнуті палички, житні нитки з вираженим розгалуженням. Часто утворюють скупчення. Багато в чому схожі на пропіоновокислі бактерії. Вони грампозитивні, нерухомі, неспорогенні, факультативно або облігатно аеробні, з різною чутливістю до кислоти.

Вони вирізняються низькими вимогами до складу середовища завдяки високим біосинтетичним можливостям. Ферментативна активність досить різноманітна. Серед цих мікроорганізмів є сахаролітичні форми, які ферментують широкий спектр вуглеводів, використовуючи різні шляхи анаеробного метаболізму та їх комбінації. Відомо, що серед актиноміцетів є суперпродуценти антибіотиків, які досить успішно використовуються в промисловій мікробіології.

Незважаючи на корисні властивості багатьох актиноміцетів, збільшення їх концентрації в біотопах людини слід розглядати як патологічні зміни у складі мікробіоти, оскільки актиноміцети, особливо їх облігатні анаеробні групи, мають досить багато патогенних форм. Небезпека патологічного збільшення популяцій актиноміцетів у біотопах людини полягає у високій життєздатності цих організмів, яка не поступається стійкості спороносних патогенів до несприятливих змін умов навколишнього середовища.

Поліморфні коки в мазку

Майже всі коки мають поліморфізм – здатність змінювати свою форму в процесі адаптації до умов існування. В основному, їхня форма варіюється від круглої до кулястої. Деякі з них можуть об'єднуватися в комплекси, утворюючи диплококи, ланцюжки, нитки і навіть скупчення.

Палички та коки в мазку

У мазку можуть бути коки, кількість яких різко зростає під час розвитку запального процесу, на тлі зниження імунітету. Вони мають круглу або овальну форму. У нормі вони є представниками нормальної мікрофлори, при патології – викликають різні інфекційні захворювання.

Збільшення кількості коків часто супроводжується збільшенням іншої умовно-патогенної флори, зокрема, паличок. Ці форми мікроорганізмів отримали таку назву через те, що вони виглядають як палички. Вони можуть бути різних розмірів, щільності та кольору. Типовим представником паличкоподібних форм є кишкова паличка – Escherichia coli. Сюди також відносяться представники роду Bacillus. Зазвичай присутні в товстому кишечнику, входять до складу нормальної мікрофлори. Вони є факультативно-анаеробними формами.

У лікуванні та діагностиці дисбактеріозу кишечника першочергова роль відводиться визначенню кількісних та якісних показників кишкової палички. У нормі вона стимулює імунітет, нормалізує перистальтику та моторику кишечника, нормалізує процеси травлення, покращує всмоктування та засвоєння поживних речовин, синтезує гормони та інші активні компоненти.

Палички зазвичай рухливі, рухаються за допомогою перитрихальних джгутиків та негативно забарвлюються за Грамом. Розташовуються окремо або парами. Мають широкий спектр ферментативної активності.

Якщо концентрація перевищує допустимий рівень, розвиваються інфекційні захворювання: захворювання зовнішніх та внутрішніх органів, нирок, печінки, селезінки. У разі масивного ураження або інфікування можливі важкі інфекційні процеси, які часто закінчуються летальним результатом. Багато представників цієї групи здатні синтезувати токсини, що виділяються у внутрішнє середовище, а також у зовнішній простір.

Коки і диплококи в мазку

Коки в мазку часто поєднуються один з одним, утворюючи пари. Такі подвоєні коки називаються диплококами, де префікс «дипло» означає два, тобто два коки. Їхні властивості від цього не змінюються. Вони все ще залишаються представниками нормальної мікрофлори, забезпечуючи надійний захист відповідного біотопу. Якщо норма перевищується в кількісному вираженні, розвивається інфекційне захворювання.