Панкреатичний свищ

Панкреатична фістула, також відома як панкреатична фістула, є незвичайним патологічним станом, при якому між підшлунковою залозою та сусідніми органами або структурами утворюється зв’язок або канал. [1]Існує [2]три різні способи класифікації панкреатичних нориць: анатомія, основний хворобливий процес і безпосередня причина. Традиційно анатомічно їх поділяють на внутрішні і зовнішні. [3]Внутрішній панкреатичний свищ виникає при розриві панкреатичної протоки, що призводить до її сполучення з черевною або плевральною порожниною. Зовнішня панкреатична фістула, також відома як панкреатична шкірна фістула, є сполученням панкреатичної протоки зі шкірою, що призводить до дренажу панкреатичної рідини. Зовнішній панкреатичний свищ може бути додатково визначений, якщо він пов’язаний з післяопераційними причинами.

Підшлункові нориці можуть виникнути в результаті різноманітних патологічних процесів, і їх наявність може бути пов’язана з різними захворюваннями.

Найпоширенішою причиною панкреатичного свища є панкреатит, запальне захворювання підшлункової залози. Панкреатит може спричинити пошкодження тканин підшлункової залози та утворення нориць, через які панкреатичний сік або інфекція можуть виходити в навколишні тканини або органи.

Симптоми фістули підшлункової залози можуть включати біль у верхній частині живота, виділення рідини через отвори шкіри або інші отвори, а також ознаки інфекції або запалення. Для діагностики панкреатичного свища може знадобитися використання різних методів обстеження, таких як комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), ендоскопічна холангіопанкреатографія (ЕКПГ) та інші.

Лікування фістули підшлункової залози може включати консервативні методи, такі як антибіотики та знеболюючі препарати, або хірургічне втручання для видалення нориці та відновлення нормальної функції підшлункової залози. Лікування буде залежати від конкретного стану пацієнта та характеру нориці.

Причини нориць підшлункової залози

Панкреатична фістула може бути викликана різними причинами та умовами. [4]Ось деякі з можливих причин:

1. Панкреатит : запалення підшлункової залози (панкреатит) може призвести до утворення фістули. Панкреатит може бути гострим (раптовим) або хронічним (постійним), і в обох випадках стан може пошкодити тканину залози та навколишні органи, що може призвести до утворення нориці.
2. Кісти підшлункової залози : кісти, які утворюються в підшлунковій залозі, можуть викликати фістули, коли вони розриваються в сусідні органи або кишечник.
3. Травма або хірургічне втручання : Травма живота або хірургічні процедури на підшлунковій залозі також можуть бути причиною утворення фістули.
4. Запальні захворювання : деякі запальні захворювання, такі як хвороба Крона або виразковий коліт, можуть спричинити запалення в області підшлункової залози та призвести до утворення фістули.
5. Злоякісні пухлини : Рак підшлункової залози або навколишніх тканин також може спричинити нориці, оскільки пухлина може руйнувати тканину та інфільтрувати сусідні органи.
6. Інфекції : Інфекції підшлункової залози можуть призвести до утворення фістули.
7. Інші причини : у рідкісних випадках фістула може бути викликана іншими факторами, такими як неконтрольоване вживання алкоголю або медичні процедури.

Симптоми нориць підшлункової залози

Симптоми панкреатичних нориць можуть відрізнятися в залежності від їх локалізації та ступеня ускладнення. Клінічні ознаки пацієнтів коливаються від безсимптомних до прояву ознак і симптомів. Нижче наведено деякі можливі симптоми, які можуть супроводжувати нориці підшлункової залози [5]:[6]

1. Біль у верхній частині живота: біль може виникнути внаслідок запалення та руйнування тканин, спричинених фістулою.
2. Запах дихання: у деяких випадках фістула підшлункової залози може призвести до порушення травлення та утворення водню з сірими водоростями, що може спричинити незвичайний запах дихання.
3. Діарея: нориці можуть спричинити порушення нормального процесу травлення і, отже, діарею.
4. Виділення панкреатичного соку: фістули можуть призвести до викиду панкреатичного соку в інші органи або порожнини тіла, що може викликати подразнення та запалення.
5. Жовтяниця: якщо фістула підшлункової залози порушує нормальний відтік жовчі, це може спричинити жовтяницю, яка характеризується жовтим фарбуванням шкіри та склер очей.
6. Гепатит: нориці також можуть призвести до запалення печінки (гепатиту).
7. Втрата ваги і загальна слабкість: ці симптоми можуть виникати через порушення нормального травлення і засвоєння поживних речовин.

Діагностика нориць підшлункової залози

Діагностика панкреатичного свища може включати наступні методи:

1. Клінічна оцінка : лікар проводить фізичний огляд і збирає анамнез, щоб виявити симптоми, які можуть свідчити про фістулу, наприклад біль у верхній частині живота, жовтяницю або розлади травлення.
2. Лабораторні тести: аналізи крові, такі як рівень амілази та ліпази, можуть бути виконані для оцінки функції підшлункової залози та виявлення наявності запалення.
3. Інструментальні методи :
   • УЗД (ультразвукове дослідження) : ультразвукове дослідження підшлункової залози може допомогти виявити наявність нориць і оцінити їх характеристики.
   • Комп’ютерна томографія (КТ) : КТ можна виконати для більш детального візуалізації підшлункової залози та навколишніх тканин.
   • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) : МРТ можна використовувати для більш детальної оцінки підшлункової залози та пов’язаних з нею структур.[7]
   • Ендоскопічна холангіопанкреатографія (ECPPG) : Це інвазивна процедура, під час якої контрастну речовину вводять через ендоскоп для візуалізації підшлункової залози та жовчних шляхів.[8]
4. Хірургічні методи : якщо є підозра на нориці, може знадобитися хірургічне втручання, наприклад операція, щоб видалити норицю та відновити нормальну анатомію.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика нориці підшлункової залози широка і залежить від стану пацієнта в залежності від локалізації та розміру нориці. Диференціальна діагностика включатиме причини болю в животі, асциту та плеврального випоту. Причини абдомінального болю включають травму, заочеревинну кровотечу, внутрішньочеревну злоякісну пухлину, панкреатит, холедохолітіаз, мезентеріальну ішемію, кишкову непрохідність, розрив органу та перитоніт.[9]

Лікування нориць підшлункової залози

Лікування панкреатичного свища залежить від його виду, локалізації та клінічних симптомів. [10]Найпоширеніші методи лікування фістули підшлункової залози включають наступні методи та етапи:

1. Діагностика: спочатку необхідно провести діагностику, щоб точно визначити наявність фістул та їх характеристики. Для цього можуть бути використані різні методи обстеження, такі як комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), ендоскопічна холангіопанкреатографія (ЕКПГ), ультразвукове дослідження та інші.
2. Консервативне лікування: якщо панкреатичні нориці не викликають значних симптомів або ускладнень, ваш лікар може запропонувати консервативне лікування, яке включає прийом антибіотиків для боротьби з інфекцією та знеболюючих препаратів для зменшення болю.
3. Дренаж: у деяких випадках свищі можуть бути дреновані, щоб полегшити відтік рідини або гною. Це можна зробити за допомогою спеціальних стентів або дренажних систем, які вводяться через ендоскопічний доступ. [11],[12]
4. Хірургічне втручання: якщо панкреатичні нориці викликають серйозні ускладнення або не піддаються консервативному лікуванню, може знадобитися хірургічне втручання. Під час операції хірург може видалити частину підшлункової залози, вирізати норицю або виконати інші процедури для відновлення нормальної анатомії.
5. Подальше спостереження: після лікування необхідне регулярне медичне спостереження для моніторингу підшлункової залози та виключення рецидиву фістули.

Прогноз

Прогноз при нориці підшлункової залози залежить від кількох факторів, включаючи причину виникнення нориці, її локалізацію, ступінь ураження навколишніх тканин і своєчасність лікування. Загальний прогноз може коливатися від сприятливого до серйозного і навіть летального. Нижче наведено загальні моменти, які слід враховувати.

1. Причина та характер фістули. Прогноз залежатиме від основного захворювання або стану, що спричинив фістулу. Наприклад, нориці, викликані панкреатитом або інфекцією, можна впоратися і мати кращий прогноз, ніж нориці, викликані раком підшлункової залози.
2. Розташування фістули : розташування фістули може сильно вплинути на прогноз. Свищі, розташовані ближче до поверхні тіла або в доступних для хірургічного втручання місцях, можна легше лікувати.
3. Ступінь ураження : якщо фістула спричинила значне пошкодження навколишніх тканин або органів, прогноз може бути менш сприятливим. Пошкодження могло вплинути на роботу підшлункової залози або інших органів.
4. Своєчасність лікування : Важливо почати лікування свища якомога раніше. Запізнення з діагностикою та лікуванням може збільшити ризик ускладнень і погіршити прогноз.
5. Індивідуальні характеристики пацієнта : Прогноз також може залежати від загального стану здоров’я пацієнта, віку та наявності інших медичних проблем.

У випадках панкреатичного свища раннє звернення до лікаря, правильний діагноз і адекватне лікування можуть покращити прогноз і допомогти запобігти ускладненням.

Список авторитетних досліджень, пов'язаних з вивченням панкреатичних нориць

1. «Підшлункова фістула: сучасні дані та стратегія – огляд розповіді»

   • Автори: Клара Майерхофер, Райнхольд Фюггер, Маттіас Бібл, Райнер Шойфль
   • Рік видання: 2023

2. «Вимірювання амілази в дренажній рідині для виявлення фістули підшлункової залози після операції на раку шлунка: проміжний аналіз»

   • Автори: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Рік видання: 2015

3. «Діагностика післяопераційного панкреатичного свища».

   • Автори: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Рік видання: 2012

4. «Значення дренажної амілази як ранній предиктор панкреатичної фістули після дуоденопанкреатектомії»

   • Автори: Дугаліч В.Д., Кнежевич Д.М., Обрадович В.Н., Гойніч-Дугаліч М.Г., Матич С.В., Павлович-Маркович А.Р., Дугаліч П.Д., Кнежевич С.М.
   • Рік видання: 2014

5. «Ендоскопічне лікування панкреатоплевральних нориць: звіт трьох пацієнтів»

   • Автори: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Рік видання: 2006

6. "Витоки підшлункової залози та фістули: класифікація, орієнтована на ендоскопію".

   • Автори: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Рік видання: 2017

7. «Псевдокісти підшлункової залози, асцит і нориці».

   • Автор: Yeo CJ
   • Рік видання: 1994

8. «Одноцентровий досвід внутрішніх панкреатичних фістул».

   • Автори: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Рік видання: 2022

9. «Повторити панкреатикоеюнальний анастомоз для повної панкреатикоеюностомії з пізнім появою після панкреатикоеюностомії»

   • Автори: Ямамото М, Займа М, Язава Т, Ямамото Х, Харада Х, Ямада М, Тані М
   • Рік видання : Не вказано

10. «Підшлункова фістула»

• Автор: Різні автори вносять свій внесок у це джерело, висвітлюючи різні аспекти панкреатичних нориць.
• Рік публікації: Постійні оновлення

Література

Савельєв В. С. Клінічна хірургія. У 3 т. том. 1 : національний посібник / За ред. автора В. С. Савельєва. С. Савельєв, А. І. Кирієнко. - М. : ГЕОТАР-Медіа, 2008.