Панкреатичний свищ

Свища підшлункової залози, також відомий як свищ підшлункової залози, є нечастою патологічною умовою, в якій утворюється зв'язок або канал між підшлунковою залозою та сусідніми органами або структурами. [1], [2] Існує три різні способи класифікації свищів підшлункової залози: анатомія, основний процес хвороби та негайну причину схильності. Традиційно анатомічно вони поділяються на внутрішні та зовнішні. [3] внутрішня свища підшлункової залози виникає, коли розривається протока підшлункової залози, що призводить до його спілкування з черевною або плевральною порожниною. Зовнішня свища підшлункової залози, також відомий як шкірна свища підшлункової залози, - це спілкування протоки підшлункової залози зі шкірою, що призводить до дренажу рідини підшлункової залози. У зовнішньому свищі підшлункової залози він можна додатково визначити, якщо він пов'язаний з післяопераційними причинами.

Свищі підшлункової залози можуть бути наслідком різних патологічних процесів, і їх присутність може бути пов'язана з різними медичними станами.

Найпоширенішою причиною свища підшлункової залози є панкреатит, запальне захворювання підшлункової залози. Панкреатит може спричинити пошкодження тканини підшлункової залози та утворення свищів, через які соку підшлункової залози або інфекції можуть втекти в навколишні тканини або органи.

Симптоми свища підшлункової залози можуть включати біль у верхній частині живота, виділення рідини через відкриття шкіри або інші отвори, а також ознаки інфекції або запалення. Діагностика свища підшлункової залози може зажадати використання різних методів обстеження, таких як комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), ендоскопічна холангіопанкреатографія (ECPG) та інші.

Лікування свища підшлункової залози може включати консервативні методи, такі як антибіотики та знеболюючі препарати, або операцію для видалення свища та відновлення нормальної функції підшлункової залози. Лікування залежатиме від конкретного стану пацієнта та природи свища.

Причини нориць підшлункової залози

Свища підшлункової залози може бути викликано різними причинами та умовами. [4] ось деякі можливі причини:

1. Панкреатит: запалення підшлункової залози (панкреатит) може призвести до утворення свищів. Панкреатит може бути гострим (раптовим) або хронічним (постійним), і в обох випадках стан може пошкодити тканину залози та навколишні органи, що може призвести до утворення свища.
2. Кісти підшлункової залози: кісти, що утворюються в підпансі, можуть спричинити свищі, коли вони розбиваються в сусідні органи або кишечник.
3. Травма або хірургія: живота або хірургічні процедури на підшлунковій залозі також можуть бути причиною утворення свищів.
4. Запальні захворювання: деякі запальні захворювання, такі як хвороба Крона або виразковий коліт, можуть викликати запалення в області підшлункової залози та призвести до утворення свищів.
5. Злоякісні пухлини: рак підшлункової залози або навколишніх тканин також може спричинити свищі, оскільки пухлина може знищити тканини та інфільтрат поблизу органів.
6. Інфекції: Інфекції підшлункової залози можуть призвести до утворення свищів.
7. Інші причини: У рідкісних випадках свища може бути викликаний іншими факторами, такими як неконтрольоване споживання алкоголю або медичні процедури.

Симптоми нориць підшлункової залози

Симптоми свищів підшлункової залози можуть змінюватись залежно від їх розташування та ступеня ускладнень. Клінічні особливості пацієнтів варіюються від безсимптомних до виявлення ознак та симптомів. [5], [6] Наступні є деякі можливі симптоми, які можуть супроводжувати свища підшлункової залози:

1. Біль у верхній частині живота: біль може виникнути через запалення та руйнування тканин, спричинене свищем.
2. Запах дихання: У деяких випадках свища підшлункової залози може призвести до порушення перетравлення та утворення водню сірими водоростями, що може викликати незвичайний запах дихання.
3. Діарея: Свищі можуть спричинити порушення нормального травного процесу і, отже, діарея.
4. Вивільнення соку підшлункової залози: свищі можуть призвести до вивільнення соку підшлункової залози в інші органи або порожнини тіла, що може спричинити роздратування та запалення.
5. Жовтяниця: Якщо свища підшлункової залози порушує нормальний потік жовчі, це може спричинити жовтяницю, яка характеризується жовтим фарбуванням шкіри та склери очей.
6. Гепатит: Свищі також можуть призвести до запалення печінки (гепатиту).
7. Втрата ваги та загальна слабкість: ці симптоми можуть виникати через порушення нормального травлення та всмоктування поживних речовин.

Діагностика нориць підшлункової залози

Діагностика свища підшлункової залози може включати такі методи:

1. Клінічна оцінка: Лікар проводить фізичний огляд і збирає історію, щоб виявити симптоми, які можуть запропонувати свища, наприклад, біль у верхній частині живота, жовтяниця або порушення травлення.
2. Лабораторні тести: тести крові, такі як рівні амілази та ліпази, можуть бути проведені для оцінки функції підшлункової залози та виявлення наявності запалення.
3. Інструментальні методи:
   • УЗД (Ультрасонографія): УЗД підшлункової залози може допомогти виявити наявність свищів та оцінити їх характеристики.
   • Комп'ютерна томографія (КТ): КТ може бути виконана для візуалізації підшлункової залози та навколишніх тканин більш детально.
   • Магнітно-резонансна томографія (МРТ): МРТ може бути використаний для більш детальної оцінки підшлункової залози та пов'язаних з ними структур. [7]
   • Ендоскопічна холангіопанкреатографія (ECPPG): Це інвазивна процедура, в якій контрастний агент вводиться через ендоскоп для візуалізації підпанси та жовчовинного тракту. [8]
4. Хірургічні методи: Якщо підозрюють свищі, для видалення свища та відновлення нормальної анатомії може знадобитися хірургічні втручання, такі як хірургія.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика свища підшлункової залози є широкою і залежить від стану пацієнта залежно від місця розташування та розміру свища. Диференціальна діагностика включатиме причини болю в животі, асцит та плевральний випіт. Причини болю в животі включають травму, заочеревинне крововилив, внутрішньочеревну злоякісність, панкреатит, холедхолітіаз, брижову ішемію, непрохідність кишечника, розрив органів та перитоніт. [9]

Лікування нориць підшлункової залози

Лікування свища підшлункової залози залежить від його типу, розташування та клінічних симптомів. [10] Найпоширеніші методи лікування свища підшлункової залози включають такі методи та кроки:

1. Діагностика: Діагностика повинна спочатку виконувати, щоб точно визначити наявність свищів та їх характеристик. З цією метою можна використовувати різні методи обстеження, такі як комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), ендоскопічна холангопанкреатографія (ECPG), ультразвукове дослідження та інші.
2. Консервативне лікування: Якщо свищі підшлункової залози не викликають значних симптомів або ускладнень, ваш лікар може запропонувати консервативне лікування, яке включає прийом антибіотиків для боротьби з інфекцією та больовими препаратами для зменшення болю.
3. Дренаж: У деяких випадках свищі можуть бути злиті для полегшення відтоку рідини або гною. Це можна зробити за допомогою спеціальних стентів або дренажних систем, вставлених через ендоскопічний доступ. [11], [12]
4. Хірургія: Якщо свищі підшлункової залози спричиняють серйозні ускладнення або не можна лікувати консервативно, може знадобитися операція. Під час операції хірург може видалити частину підшлункової залози, розрізати свища або виконувати інші процедури відновлення нормальної анатомії.
5. Подальше спостереження: Після лікування необхідно регулярне медичне спостереження для моніторингу підшлункової залози та виключення рецидиву свища.

Прогноз

Прогноз для свища підшлункової залози залежить від декількох факторів, включаючи причину свища, його розташування, ступінь пошкодження навколишніх тканин та своєчасність лікування. Загальний прогноз може варіюватися від сприятливого до серйозного і навіть смертельного. Наступні - загальні моменти, які слід враховувати:

1. Причина та природа свища: прогноз буде залежати від основного захворювання або стану, що спричинило свища. Наприклад, свищі, спричинені панкреатитом або інфекцією, можуть бути керованими та мати кращий прогноз, ніж свищі, спричинені раку підшлункової залози.
2. Фістула Місцезнаходження: Розташування свищів може значно впливати на прогноз. Свищі, які ближче до поверхні тіла або в доступних областях для операції, можуть бути легше лікувати.
3. Ступінь пошкодження: Якщо свища завдала значної шкоди навколишнім тканинам або органам, прогноз може бути менш сприятливим. Пошкодження може вплинути на функцію підшлункової залози або інших органів.
4. Своєчасність лікування: важливо якомога раніше почати лікування свища. Затримка діагностики та лікування може збільшити ризик ускладнень та погіршити прогноз.
5. Особливі характеристики пацієнта: прогноз також може залежати від загального здоров’я, віку пацієнта та наявності інших медичних проблем.

У випадках свища підшлункової залози, ранню медичну допомогу, належну діагностику та адекватне лікування можуть покращити прогноз та допомогти запобігти ускладненням.

Список авторитетних досліджень, пов’язаних із вивченням підшлункової залози

1. "Фістули підшлункової залози: Поточні докази та стратегія - огляд оповідання"

   • Автори: Клара Мейєрхофер, Рейнхолд Фуеггер, Маттіас Бібл, Райнер Шофл
   • Рік публікації: 2023

2. "Вимірювання амілази в зливній рідині для виявлення свища підшлункової залози після операції на рак шлунка: тимчасовий аналіз"

   • Автори: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Рік публікації: 2015

3. "Діагностика післяопераційної свища підшлункової залози".

   • Автори: Facy O, Chalumeau C, Pousier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Рік публікації: 2012

4. "Злийте значення амілази як ранній предиктор свища підшлункової залози після цефальної дуоденопанкреатектомії"

   • Автори: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Рік публікації: 2014

5. "Ендоскопічне управління підшлунковими свищами: звіт про трьох пацієнтів"

   • Автори: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Рік публікації: 2006 рік

6. "Витоки підшлункової залози та свища: Ендоскопічна класифікація."

   • Автори: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Рік публікації: 2017

7. "Псевдоцисти підшлункової залози, асцит та свища".

   • Автор: Yeo CJ
   • Рік публікації: 1994

8. "Одноцентровий досвід внутрішніх свищів підшлункової залози".

   • Автори: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Рік публікації: 2022

9. "Повторне панкреатикоєджунальний анастомоз для повного підшлункового фістули після Панкреатикоєстомії" після Панкреатикоєстомії "

   • Автори: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Рік публікації: Не вказано

10. "Свища підшлункової залози"

• Автор: Різні автори сприяють цьому джерелу, висвітлюючи різні аспекти свищів підшлункової залози.
• Рік публікації: Постійні оновлення

Література

Saveliev, V. S. Клінічна хірургія. В 3 т. Т. 1: Національний посібник / ред. Автор В. С. Савеєв. С Савлієв, А. І. Кієнко. - Москва: Geotar-Media, 2008.