Параліч гортані (парез гортані) - Лікування

Проводиться етіопатогенетична та симптоматична терапія. Лікування починається з усунення причини нерухомості половини гортані, наприклад, декомпресія нерва; дезінтоксикаційна та десенсибілізуюча терапія – у разі пошкодження нервового стовбура запального, токсичного, інфекційного або травматичного характеру.

Методи лікування паралічу гортані

Етіопатогенетичне лікування

• Декомпресія нервів
• Видалення пухлини, рубця, зняття запалення в пошкодженій ділянці
• Детоксикаційна терапія (десенсибілізуюча, протинабрякова та антибіотикотерапія)
• Поліпшення нервової провідності та профілактика нейродистрофічних процесів (трифосфаденін, вітамінні комплекси, акупунктура)
• Покращення синаптичної провідності (неостигміну метилсульфат)
• Моделювання регенерації в пошкодженій ділянці (електрофорез та медикаментозні блокади неостигміну метилсульфатом, піридоксином, гідрокортизоном)
• Стимуляція нервової та м'язової діяльності, рефлексогенних зон
• Мобілізація черпакоподібного суглоба
• Хірургічні методи (реіннервація гортані, ларинготрахеопластика)

Симптоматичне лікування

• Електростимуляція нервів і м'язів гортані
• Акупунктура
• Фонопедія
• Хірургічні методи (тирео-, ларингопластика, імплантація, трахеостомія)

Цілі лікування

Мета лікування — відновлення рухливості елементів гортані або компенсація втрачених функцій (дихання, ковтання та голосу).

Показання до госпіталізації

Окрім випадків, коли планується хірургічне лікування, доцільно госпіталізувати пацієнта на ранніх стадіях захворювання для проведення курсу відновлювальної та стимулюючої терапії.

Немедикаментозне лікування

Ефективним є використання фізіотерапевтичного лікування – електрофорез з неостигміну метилсульфатом на гортань, електростимуляція м’язів гортані.

Використовуються зовнішні методи: прямий вплив на м'язи гортані та нервові стовбури, електростимуляція рефлексогенних зон діадинамічними струмами, ендоларингеальна електростимуляція м'язів гальванічним та фарадовим струмом, а також протизапальна терапія.

Велике значення має виконання дихальних вправ та фонопелії. Остання застосовується на всіх етапах лікування та на будь-якій стадії захворювання, при будь-якій етіології.

Лікування медикаментами

Таким чином, при нейрогенному паралічі голосової складки, незалежно від етіології захворювання, негайно розпочинають лікування, спрямоване на стимуляцію регенерації нервів на ураженій стороні, а також перехресної та залишкової іннервації гортані. Застосовуються лікарські засоби, що покращують нервову, синаптичну провідність та мікроциркуляцію, уповільнюючи нейродистрофічні процеси в м'язах.

Хірургічне лікування

Методи хірургічного лікування одностороннього паралічу гортані:

• реіннервація гортані;
• тиреопластика;
• імплантаційна хірургія.

Хірургічна реіннервація гортані виконується методами нейро-, міо-, нейром'язової пластичної хірургії. Широке розмаїття клінічних проявів паралічу гортані, залежність результатів втручання від тривалості денервації, ступеня атрофії внутрішніх м'язів гортані, наявність супутньої патології черпакоподібного хряща, різні індивідуальні особливості регенерації нервових волокон, наявність синкінезії та погано передбачуваного збочення іннервації гортані з утворенням рубців у зоні операції обмежують використання методики в клінічній практиці.

З чотирьох видів тиреопластики при паралічі гортані використовуються перший (медіальне зміщення голосової складки) та другий (латеральне зміщення голосової складки). При першому виді тиреопластики, крім медіалізації голосової складки, черпакоподібний хрящ зміщується латерально та фіксується швами за допомогою вікна в пластинці щитоподібного хряща. Перевагою цього методу є можливість змінювати положення голосової складки не тільки в горизонтальній, але й у вертикальній площині. Використання цієї методики обмежене фіксацією черпакоподібного хряща та атрофією м'язів на боці паралічу.

Найпоширенішим методом медіалізації голосових складок при односторонньому паралічі гортані є імплантаційна хірургія. Її ефективність залежить від властивостей імплантованого матеріалу та способу його введення. Імплантат повинен мати добру переносимість до всмоктування, дрібне диспергування, що забезпечує легке введення; мати гіпоалергенний склад, не викликати вираженої продуктивної тканинної реакції та не мати канцерогенних властивостей. Як імплантат використовуються тефлонові, колагенові, аутожирові та інші методи введення матеріалу в паралізовану голосову складку під наркозом з прямою мікроларингоскопією, під місцевою анестезією, ендоларингіально та перкутанно. Г. Ф. Іванченко (1955) розробив метод ендоларингіальної фрагментарної тефлоно-колагенопластики: тефлонову пасту вводять у глибокі шари, що є основою для подальшої пластики зовнішніх шарів.

Ускладнення операції з імплантації включають:

• гострий набряк гортані.
• утворення гранульом.
• міграція тефлонової пасти в м’які тканини шиї та щитовидної залози.

Подальше управління

Лікування паралічу гортані є етапним та послідовним. Окрім медикаментозного, фізіотерапевтичного та хірургічного лікування, пацієнтам призначають тривалі заняття з логопедом, метою яких є формування правильного фонаційного дихання та голосоутворення, виправлення порушення розділової функції гортані. Пацієнти з двостороннім паралічем повинні спостерігатися з частотою оглядів 1 раз на 3 або 6 місяців, залежно від клінічної картини дихальної недостатності.

Пацієнтам з паралічем гортані рекомендується звернутися до фоніатра для визначення можливостей реабілітації втрачених функцій гортані та якомога раннього відновлення голосу та дихання.

Термін непрацездатності становить 21 день. При двосторонньому паралічі гортані працездатність пацієнтів значно обмежена. При односторонньому (у випадку голосової професії) – можливе обмеження працездатності. Однак, коли голосова функція відновлюється, ці обмеження можуть бути зняті.

Прогноз

Для пацієнтів з одностороннім паралічем гортані прогноз сприятливий, оскільки в більшості випадків вдається відновити голос і компенсувати дихальні функції (з деякими обмеженнями фізичної активності, оскільки при відновленні змикання голосових складок голосова щілина залишається наполовину звуженою під час вдиху). Більшість пацієнтів з двостороннім паралічем гортані потребують етапного хірургічного лікування. Якщо є можливість провести весь курс відновлювального лікування, ймовірна деканюляція та дихання природними шляхами, голосова функція частково відновлюється.

Профілактика

Профілактика полягає у своєчасному лікуванні травм гортані та патології крикоартеноїдного суглоба.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]