Параліч гортані (парез гортані): лікування

Проводять етіопатогенетичну і симптоматичну терапію. Лікування починають з усунення причини нерухомості половини гортані, наприклад, декомпресії нерва; дезінтоксикаційної і десенсибілізуючої терапії в разі пошкодження нервового стовбура запального, токсичного, інфекційного або травматичного характеру.

Методи лікування паралічів гортані

Етіопатогенетичне лікування

• Декомпрессия нерва
• Видалення пухлини, рубця, зняття запалення в зоні пошкодження
• Дезінтоксикаційна терапія (десенсибилизирующая, протинабрякову і антибіотикотерапія)
• Поліпшення нервової провідності і запобігання нейродистрофических процесів (тріфосфаденін, вітамінні комплекси, голкорефлексотерапія)
• Поліпшення синаптичної провідності (неостигміну метілсульфат)
• Симуляція регенерації в зоні пошкодження (електрофорез і лікувально-медикаментозні блокади неостигміну метілсульфатом, пиридоксином, гідрокортизоном)
• Стимуляція нервової і м'язової активності, рефлексогенних зон
• Мобілізація черпаловидного суглоба
• Хірургічні методи (реіннервація гортані, ларінготрахеопластіка)

Симптоматичне лікування

• Електростимуляція нервів і м'язів гортані
• Ікона рефлексотерапія
• Передумови
• Хірургічні методи (тіро-, ларінгопластіка, имплантационная хірургія, трахеостомія)

Цілі лікування

Мета лікування - відновлення рухливості елементів гортані або компенсація втрачених функцій (дихання, ковтання і голоси).

Показання до госпіталізації

Крім тих випадків, коли планується хірургічне лікування, бажано госпіталізувати пацієнта на ранніх термінах захворювання для проведення курсу відновлювальної та стимулюючої терапії.

Немедикаментозне лікування

Ефективне застосування фізіотерапевтичного лікування - електрофорезу з неостигміну метілсульфатом на гортань, злектростімуляціі м'язів гортані.

Використовують зовнішні методи безпосередній вплив на м'язи гортані і нервові стовбури, електростимуляцію рефлексогенних зон діадинамічними струмами, ендоларінгеально злектростімуляцію м'язів гальванічним і фарадіческій струмом, а також протизапальну терапію.

Велике значення має проведення дихальної гімнастики і фонопеліі. Останню застосовують на всіх етапах лікування і на будь-яких термінах захворюванні, при будь-якої етіології.

Медикаментозне лікування

Таким чином, при нейрогенном паралічі голосової складки незалежно від етіології захворювання негайно починають лікування, спрямоване на стимуляцію регенерації нервів на ураженій стороні, а також перехресну і залишкову іннервацію гортані. Застосовують лікарські засоби, що поліпшують нервову, синаптичну провідність і мікроциркуляцію, що уповільнюють нейродистрофические процеси в м'язах.

Хірургічне лікування

Методи хірургічного лікування одностороннього паралічу гортані:

• реіннеррвація гортані;
• тиреопластика;
• имплантационная хірургія.

Хірургічну реіннервацію гортані здійснюють шляхом нейро-, міо, нервово-м'язової пластики. Велика розмаїтість клінічних проявів паралічу гортані, залежність результатів втручання від давності денернаціі, ступеня атрофії внутрішніх м'язів гортані, наявності супутньої патології черпаловидного хряща, різноманітних індивідуальних особливостей регенерації нервових волокон, присутності сіікінезій і погано прогнозоване перекручення іннервації гортані з формуванням рубців в зоні операції обмежують застосування методики в клінічній практиці.

З чотирьох типів тіропластікі при паралічі гортані застосовують перший (медіальне зміщення голосової складки) і другий {латеральное зміщення голосової складки). При тіропластіке першого типу, крім медіалізації гол огіви складки, черпакуватий хрящ зміщують латерально і фіксують швами за допомогою вікна в платівці щитовидного хряща. Перевага даного методу можливість зміни положення голосової складки не тільки в горизонтальній, а й у вертикальній площині. Застосування такої техніки обмежена при фіксації черпаловидного хряща і атрофії м'язів на стороні паралічу.

Найбільш поширений метод медіалізації голосової складки при односторонньому паралічі гортані - имплантационная хірургія. Ефективність її залежить від властивостей имплантируемого матеріалу і способу його введення. Імплантат повинен мати гарну толерантністю до абсорбції, тонкої дисперсністю, що забезпечує легке введення; мати гіпоалергенний склад, не викликав вираженою продуктивною тканинної реакції і не мати канцерогенні властивості. Як імплантанта застосовують тефлон, колаген, аутожира і інші способи ін'єкції матеріалу в паралізовану голосову складку під наркозом при прямій микроларингоскопии, під місцевою анестезією, ендоларінгеально і черезшкірно. Г, Ф. Іванченко (1955) розробив метод ендоларінгеально фрагментарною тефлон-коллагенпластікі: в глибокі шари вводять тефлонову пасту, яка становить основу для подальшої пластики зовнішніх шарів.

Серед ускладненні имплантационной хірургії відзначають:

• гострий набряк гортані.
• формування гранульоми.
• міграція тефлоновим пасти в м'які тканини шиї і щитовидну залозу.

Подальше ведення

Лікування паралічу гортані етапне, послідовне. Крім медикаментозного, фізіотерапевтичного і хірургічного лікування, пацієнтам показані тривалі занятті з фонопеда, мета яких - формування правильного фонационного дихання і голосоведения, корекція порушення розділової функції гортані. Хворих з двостороннім паралічем необхідно спостерігати з періодичністю оглядів 1 раз в 3 або 6 місяців залежно від клініки дихальної недостатності.

Пацієнтам з паралічем гортані показана консультація фоніатра для визначення можливостей реабілітації втрачених функцій гортані, відновлення голосу і дихання в можливо ранні терміни.

Термін непрацездатності - 21 день. При двосторонньому паралічі гортані працездатність пацієнтів різко обмежена. При односторонньому (в разі голосової професії) - можливе обмеження працездатності. Однак при відновленні голосової функції ці обмеження можуть бути зняті.

Прогноз

Для хворих з одностороннім паралічем гортані прогноз сприятливий, так як в більшості випадків можливе відновлення голосової і компенсація дихальної функцій (при деяких обмеженнях фізичних навантажень, оскільки при відновленні змикання голосових складок голосова щілина на вдиху залишається наполовину звуженої). Більшість хворих з двостороннім паралічем гортані потребують етапному хірургічному лікуванні. При можливості проведення всього курсу відновного лікування можлива деканюляціі і дихання через природні шляхи, голосова функція відновлюється частково.

Профілактика

Профілактика полягає у своєчасному лікуванні травми гортані і патології перстнечерпаловидной суглоба.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]