Параліч гортані (парез гортані): причини і патогенез

Причини паралічу гортані (парезу гортані)

Параліч гортані - поліетіологічное захворювання. Воно може бути обумовлено здавленим иннервирующих її структур або залученням нервів в патологічний процес, що розвивається в цих органах, їх травматичним пошкодженням, в тому числі при хірургічних втручаннях на шиї, грудній клітці або черепі.

Паралічі центрального генезу в залежності від топографії ураження по відношенню до nucleus ambiguus умовно поділяють на надьядерние (кортикальні і кортікобульбарних) і бульбарні. Кортикальні паралічі завжди двосторонні відповідно до іннервації від рухового ядра; можливі m причини контузії, вроджений церебральний параліч, енцефаліт, білірубінова енцефалопатії, дифузний атеросклероз судин головного мозку. Кортікобульбарних параліч може виникати а результаті пошкодження області перехрещення кортікобульбарних тракту, наприклад, при недостатності кровообігу в басейні хребетної артерії, оклюзії останньої. Бульбарний параліч може бути наслідком порушення кровообігу в басейнах хребетної, задньої і передньої нижньої мозжечковой, верхніх, середніх, нижніх латеральних гілок мозочкових артерій; а також полісклероеа, сірінгобульбія, сифілісу, сказу, енцефаліту, поліомієліту, внутрімозжечкових пухлин. Для розвитку симптоматики паралічу гортані досить часткового пошкодження ядра. Параліч гортані центрального генезу становить приблизно 10% випадковий. Основні причини периферичного паралічу гортані:

• медична травма при операції на шиї і грудній клітці;
• здавлення нервового стовбура на протязі за рахунок пухлинного або метастатичного процесу в області шиї і грудної клітини, дивертикулу трахеї або стравоходу, гематоми або інфільтрату при травмах і запальних процесах, при збільшенні розмірів серця і дуги аорти (тетрада Фалло), мітральний порок, аневризма аорти, гіпертрофія шлуночків, дилатація легеневої артерії);
• неврит запального, токсичного або метаболічного генезу (вірусний, токсичний (отруєння барбітуратами, органофосфати і алкалоїдами), гіпокальціеміческіе, гіпокаліємічний, діабетичний, тиреотоксичний).

Найчастіша причина паралічу - патологія щитовидної залози і медична травма при операціях на ній. При первинному втручанні частота ускладнень складає 3%, при повторному - 9%; при хірургічному лікуванні раку щитовидної залози - 5,7%. У 2,1% хворих параліч діагностують на доопераційному етапі.

Патогенез паралічу гортані (парезу гортані)

При паралічі гортані страждають всі три функції гортані. Виразність клінічної симптоматики та морфофункціональних змін гортані залежить від ступеня денервации і характеру компенсаторно-пристосувальних змін, положення паралізованою голосової складки, розвитку атрофічних процесів в м'язовому апараті гортані, стану перстнечерлаловідного суглоба. Тяжкість захворювання при односторонньому паралічі обумовлена незамиканіем голосової щілини, а при двосторонньому паралічі, навпаки, серединним становищем голосових складок, що призводить до стенозу гортані.

Терміни настання атрофії м'язів гортані точно не визначені, носять індивідуальний характер і залежать від ступеня денервации і видалення голосової складки від середньої лінії. Атрофія голосової складки погіршує перебіг одностороннього паралічу гортані, так як призводить до додаткової її латерализации і зниження тонусу. Черпаловідние хрящі на стороні паралічу часто зміщені до здорової стороні, ротировался вперед. Результати електроміографнческіх досліджень доводять, що повна денервації голосової складки з м'язовою атрофією при паралічі гортані розвивається нечасто, в більшості випадків діагностують будь-якої рівень сінкінезіі і реиннервации. При тривало існуючому паралічі відбувається анкілоз черпаловидного суглоба, виявляється при зондуванні.

Дихальні шляхи захищені від аспірації під час ковтання декількома рефлекторними механізмами, що включають рух гортані вгору і нахил її вперед, аддукцію голосових складок, координацію дихання і ковтанні. Такий захист порушується при паралічі гортані, особливо в ранні терміни його розвитку і в нормі підйом гортані при ковтанні супроводжується закриттям голосової щілини. У пацієнтів з паралічем гортані цього не відбувається, Неушкоджена голосова складка займає більш високе становище. Компенсація втрачених функцій при односторонньому паралічі гортані здійснюється за допомогою зміни напруги аддукторов, форсування голосу для підвищення подскладкового тиску, зміни конфігурації надскладкового простору. Клінічно це виражається в зміщенні голосової щілини при фонації в сторону паралічу за рахунок переміщення здорової голосової складки на протилежну сторону, гіпертрофією вестибулярнихскладок. При двосторонньому паралічі гортані з інтермедіанним становищем голосових складок частіше згодом відбувається їх зміщення до середньої лінії з розвитком стенозу гортані.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]