Параліч гортані (парез гортані) - Причини та патогенез

Причини паралічу гортані (парезу гортані)

Параліч гортані – поліетіологічне захворювання. Воно може бути спричинене здавленням структур, що її іннервують, або залученням нервів до патологічного процесу, що розвивається в цих органах, їх травматичним пошкодженням, зокрема під час хірургічних втручань на шиї, грудній клітці чи черепі.

Залежно від топографії ураження відносно ядра ambiguus, параліч центрального генезу умовно поділяють на супрануклеарний (кірковий та кортикобульбарний) та бульбарний. Корковий параліч завжди двосторонній відповідно до іннервації від рухового ядра; можливими причинами є забій, вроджений церебральний параліч, енцефаліт, білірубінова енцефалопатія, дифузний атеросклероз судин головного мозку. Кортикобульбарний параліч може виникнути в результаті пошкодження ділянки перетину кортикобульбарного шляху, наприклад, при недостатності кровообігу в басейні хребетної артерії, оклюзії останньої. Бульбарний параліч може бути наслідком порушення кровообігу в басейнах хребетних, задньої та передньої нижньої мозочкових, верхніх, середніх, нижніх бічних гілок мозочкових артерій; а також полісклерозу, сирингобульбії, сифілісу, сказу, енцефаліту, поліомієліту, внутрішньомозочкових пухлин. Часткового пошкодження ядра достатньо для розвитку симптомів паралічу гортані. Центральний параліч гортані становить приблизно 10% випадків. Основні причини периферичного паралічу гортані:

• медична травма під час хірургічних втручань на шиї та грудній клітці;
• здавлення нервового стовбура по його довжині внаслідок пухлинного або метастатичного процесу в області шиї та грудної клітки, дивертикула трахеї або стравоходу, гематоми або інфільтрату під час травми та запальних процесів, при збільшенні розмірів серця та дуги аорти (тетралогія Фалло), хвороби мітрального клапана, аневризми аорти, гіпертрофії шлуночків, дилатації легеневої артерії);
• неврити запального, токсичного або метаболічного походження (вірусні, токсичні (отруєння барбітуратами, органофосфатами та алкалоїдами), гіпокальціємічні, гіпокаліємічні, діабетичні, тиреотоксичні).

Найчастішою причиною паралічу є патологія щитоподібної залози та медична травма під час хірургічного втручання на щитоподібній залози. Частота ускладнень під час первинного втручання становить 3%, під час повторного втручання - 9%; під час хірургічного лікування раку щитоподібної залози - 5,7%. У 2,1% пацієнтів параліч діагностується на доопераційному етапі.

Патогенез паралічу гортані (парезу гортані)

При паралічі гортані страждають усі три функції гортані. Вираженість клінічних симптомів та морфофункціональних змін у гортані залежать від ступеня денервації та характеру компенсаторно-адаптаційних змін, положення паралізованої голосової складки, розвитку атрофічних процесів у м'язовому апараті гортані та стану крико-краніального суглоба. Тяжкість захворювання при односторонньому паралічі зумовлена нездатністю змикання голосової щілини, а при двосторонньому паралічі, навпаки, серединним положенням голосових складок, що призводить до стенозу гортані.

Терміни початку атрофії м'язів гортані точно не визначені, є індивідуальними та залежать від ступеня денервації та відстані голосової складки від середньої лінії. Атрофія голосової складки погіршує перебіг одностороннього паралічу гортані, оскільки призводить до її додаткової латералізації та зниження тонусу. Чапляподібні хрящі на стороні паралічу часто зміщені у здорову сторону, ротовані вперед. Результати електроміографічних досліджень доводять, що повна денервація голосової складки з атрофією м'язів при паралічі гортані розвивається рідко; у більшості випадків діагностується певний рівень синкінезії та реіннервації. При тривалому паралічі виникає анкілоз черпакового суглоба, що виявляється при зондуванні.

Дихальні шляхи захищені від аспірації під час ковтання кількома рефлекторними механізмами, включаючи рух гортані вгору та її нахил вперед, приведення голосових складок та координацію дихання та ковтання. Такий захист порушується при паралічі гортані, особливо на ранніх стадіях його розвитку, і зазвичай підняття гортані під час ковтання супроводжується закриттям голосової щілини. У пацієнтів з паралічем гортані цього не відбувається; неушкоджена голосова складка займає більш підняте положення. Компенсація втрачених функцій при односторонньому паралічі гортані досягається зміною натягу аддукторів, що змушує голос збільшувати підголосовий тиск, та зміною конфігурації надголосового простору. Клінічно це виражається у зміщенні голосової щілини під час фонації в бік паралічу через переміщення здорової голосової складки в протилежний бік та гіпертрофії вестибулярних складок. При двосторонньому паралічі гортані з проміжним положенням голосових складок з часом вони часто зміщуються до середньої лінії з розвитком стенозу гортані.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]