Паранефральна блокада

Паранефральна блокада – це вид місцевої медикаментозної анестезії шляхом введення анестетика в периренальний простір (паранефрон) – заповнений жиром ділянку ретроперитонеума, розташовану між задньою поверхнею парієтальної очеревини та периренальною фасцією.

Показання

Ін'єкція розчину прокаїну гідрохлориду (новокаїну) блокує нервові закінчення, периферичні нервові сплетення та ганглії вегетативної нервової системи, що призводить до відключення больової чутливості, тобто тимчасового припинення передачі больових нервових імпульсів по вісцеральних нервових волокнах. Новокаїн також зменшує спазми гадючої мускулатури та зменшує інтенсивність спастичного больового синдрому.

Паранефральна новокаїнова блокада проводиться для купірування гострого болю при:

• Травма живота;
• Гострі напади печінкової, ниркової або кишкової коліки;
• Калькульозний холецистит (з закупоркою жовчних проток конкрементами, що вийшли);
• Сечокам'яна хвороба - камені в сечовому міхурі;
• Нирково-кам'яна хвороба;
• Гострий панкреатит.

Як діагностична процедура, периренальна новокаїнова блокада може бути проведена у випадках кишкової непрохідності (для диференціації її етіології), а також облітеруючого ендартеріїту (для виявлення вазоспазму).

При опіковому шоці необхідна двостороння паранефральна блокада за Вишневським для запобігання гострої ниркової недостатності.

Підготовка

Підготовка пацієнтів до цієї процедури включає перевірку чутливості до новокаїну (для виключення ризику алергічної реакції), для чого за 24 години до блокади робиться підшкірне введення анестетика в мінімальному дозуванні.

Концентрація новокаїну для паранефральної блокади становить 0,25-0,5%, а разова доза – 60-80 мл.

Техніка паранефральної блокади

Алгоритм паранефральної блокади такий:

• Пацієнта укладають на бік, поперекову область піднімають, підклавши валик;
• Ділянку введення голки для блокади дезінфікують антисептиками та знеболюють внутрішньошкірним введенням новокаїну в точці на 10 мм нижче вершини умовного кута, який утворений з одного боку найдовшим м’язом спини (musculus longissimus), а з іншого боку – нижнім (12-м) ребром, що перетинає задню поверхню нирки. Місце введення голки позначається утворенням так званої шкірної жовтяниці;
• Довгу голку, введену в шприц для периферичної блокади, обережно та повільно (під прямим кінчиком) вводять через шкіру щоки у вісцеральну жирову тканину, що оточує нирку, – поверхневу паранефральну клітковину. Голку проводять через м’язи та задню ниркову фасцію (fascia retrorenalis);
• Розчин вводять плавно, для чого поршень шпіца безперервно натискають під час просування голки;
• Після введення всього розчину голку повільно витягують, місце ін'єкції притискають стерильною серветкою на кілька хвилин, а потім закривають стерильним медичним пластиром.

Це так звана паранефральна блокада за Вишневським. В результаті відбувається блокада таких нервових сплетень периферичної частини вегетативної нервової системи, що іннервують заочеревинні органи: ниркове сплетення (plexus renalis), черепне сплетення (plexus celiacus), верхнє брижове сплетення (plexus mesentericus superior), нижнє брижове сплетення (plexus mesentericus inferior), нервові стовбури печінкового сплетення (plexus hepaticus).

Протипоказання до проведення

Паранефральна блокада новокаїном не проводиться пацієнтам у термінальному стані, за наявності абсцесів будь-якої локалізації, у випадках перитоніту та сепсису.

Ця процедура протипоказана, якщо:

• Непереносимість новокаїну або підвищена чутливість до нього;
• Гіпертермія та гарячковий стан;
• Кровотеча будь-якої етіології;
• Підвищена кровоточивість, геморагія та коагулопатії;
• Міастенія гравіс;
• Стійкої артеріальної гіпертензії;
• Запалення спинного мозку (мієліт);
• При тяжкій серцево-судинній недостатності;
• Психомоторне збудження та психотичні розлади.

Новокаїнова блокада периренального простору не проводиться дітям (до 14 років), а також вагітним і жінкам, що годують грудьми.

Наслідки після процедури

Серед можливих наслідків периренальної блокади – загальна слабкість із запамороченням, різким підвищенням артеріального тиску та шкірними висипаннями (як побічні ефекти прокаїну гідрохлориду). Також можуть виникнути нудота та блювання, судоми та прискорене поверхневе дихання.

Існує ризик ускладнень, таких як порушення цілісності судин (з гематомами, синцями та внутрішньою кровотечею); набряк підшкірних та навколониркових тканин, інфекція та запалення; а також пошкодження підлеглої ниркової тканини (паренхіми).

Дуже загрозливим ускладненням паранефральної блокади, що виникає через грубі помилки та незнання топографічної анатомії, є введення голки в порожнину кишечника, що загрожує проникненням інфекції в порожнину малого таза та розвитком перитоніту.

Догляд після процедури

Зазначається, що після паранефральної блокади немає потреби в спеціальному догляді та реабілітації, яку можна проводити як стаціонарним, так і амбулаторним пацієнтам. Але пацієнт повинен відпочивати (лежати спокійно) протягом однієї-двох годин після процедури, а його стан контролюється медичним персоналом.

Після повернення додому (якщо пацієнт не лікується в лікарні) рекомендується відпочити ще один день та уникати важкої їжі протягом наступних кількох днів.