Паранефральна блокада

Паранефральна блокада — вид місцевої медикаментозної анестезії шляхом введення анестетика в навколонирковий простір (паранефрон) — заповнений жиром відділ заочеревинного простору, розташований між задньою поверхнею парієтальної очеревини та навколониркової фасції.

Показання

Введення розчину новокаїну гідрохлориду (новокаїну) блокує нервові закінчення, периферичні нервові сплетення та ганглії вегетативної нервової системи, що призводить до відключення больової чутливості, тобто тимчасового припинення передачі больового нервового імпульсу по волокнах вісцерального нерва. Новокаїн також зменшує спазми гадюкових м'язів і зменшує інтенсивність спастичного больового синдрому.

Паранефральну новокаїнову блокаду проводять для купірування гострого болю при:

• травма живота;
• гострі напади печінкової, ниркової або кишкової коліки;
• калькульозний холецистит (при закупорці жовчних проток конкрементами, що відійшли);
• Сечокам'яна хвороба - камені в сечовому міхурі;
• нирковокам'яна хвороба;
• гострий панкреатит.

Як діагностичну процедуру периренальна новокаїнова блокада може бути проведена при кишковій непрохідності (для диференціації її етіології), а також при облітеруючому ендартеріїті (для виявлення спазму судин).

При опіковому шоці необхідна двостороння паранефральна блокада за Вишневським для попередження гострої ниркової недостатності.

Підготовка

Підготовка пацієнтів до цієї процедури включає перевірку чутливості до новокаїну (для виключення ризику алергічної реакції), для чого за 24 години до блокади проводиться підшкірне введення анестетика в мінімальній дозі.

Концентрація новокаїну для паранефральної блокади становить 0,25-0,5%, разова доза - 60-80 мл.

Техніка паранефральної блокади

Алгоритм паранефральної блокади такий:

• хворого укладають на бік, поперекову область піднімають, уклавши валик;
• ділянку введення голки для блокади дезінфікують антисептиками і знеболюють внутрішньошкірним введенням новокаїну в точці на 10 мм нижче вершини умовного кута, утвореного з одного боку найдовшим м'язом спини (musculus longissimus), а також з іншого боку нижнім (12-м) ребром, що перетинає задню поверхню нирки. У місці ін'єкції утворюється так звана шкірна жовтяниця;
• Довга голка, вставлена ​​в шприц для периферичної блокади, обережно і повільно (під прямим кутом) вводиться через шкіру щелепи у вісцеральну жирову клітковину, що оточує нирку - паранефральну клітковину поверхнево. Голку проводять через м'язи і задню ниркову фасцію (fascia retrorenalis);
• розчин вводиться плавно, для чого поршень шпіца безперервно натискається в міру просування голки;
• після введення всього розчину голку повільно витягують, місце ін'єкції притискають стерильною серветкою на кілька хвилин, а потім закривають стерильним медичним пластиром.

Це так звана паранефральна блокада за Вишневським. Внаслідок цього відбувається блокада таких нервових сплетень периферичного відділу вегетативної нервової системи, що іннервують органи заочеревинного простору: ниркового (plexus renalis), черепного (plexus celiacus), верхнього брижового (plexus mesentericus superior), нижнього. брижове сплетення (plexus mesentericus inferior), нервові стовбури печінкового сплетення (plexus hepaticus).

Протипоказання до проведення

Паранефральну блокаду новокаїном не проводять хворим у термінальному стані, за наявності абсцесів будь-якої локалізації, при перитоніті та септицемії.

Ця процедура протипоказана, якщо:

• Непереносимість новокаїну або підвищена чутливість до нього;
• гіпертермія і гарячковий стан;
• кровотечі будь-якої етіології;
• підвищена кровоточивість, геморагії та коагулопатії;
• міастенії;
• стійка артеріальна гіпертензія;
• запалення спинного мозку (мієліт);
• гостра серцево-судинна недостатність;
• психомоторне збудження і психотичні розлади.

Новокаїнова блокада навколониркового простору не проводиться дітям (до 14 років), а також вагітним і годуючим жінкам.

Наслідки після процедури

Серед можливих наслідків навколониркової блокади — загальна слабкість із запамороченням, стрибки АТ і висипання на шкірі (як побічні дії прокаїну гідрохлориду). Також можуть спостерігатися нудота і блювота, судоми і прискорене поверхневе дихання.

Існує ризик ускладнень, таких як порушення цілісності судин (з гематомами, синцями та внутрішніми кровотечами); набряк підшкірної та навколониркової клітковини, інфекція та запалення; і пошкодження підлеглої ниркової тканини (паренхіми).

Дуже загрозливим ускладненням паранефральної блокади, що виникає внаслідок грубих помилок і незнання топографічної анатомії, є попадання голки в порожнину кишки, що загрожує проникненням інфекції в порожнину малого тазу і розвитком перитоніту.

Догляд після процедури

Відзначається, що немає необхідності в спеціальному догляді та реабілітації після паранефральної блокади, яка може проводитися як у стаціонарних, так і в амбулаторних умовах. Але після процедури пацієнт повинен відпочити (спокійно полежати) одну-дві години, а за його станом спостерігає медичний персонал.

Після повернення додому (якщо хворий не перебуває на стаціонарному лікуванні) рекомендується ще добу відпочити і протягом наступних кількох днів уникати важкої їжі.