Паранефральна блокада

Паранефральна блокада-це тип локальної анестезії ліків шляхом введення анестетичного агента в периренальний простір (паранефрон), наповнений жирами ділянку заочерепентонеуму, розташованого між задньою поверхнею тарієтальної перитонею та периренальною фасцією.

Показання

Ін'єкція розчину прокаїнового гідрохлориду (новокаїну) блокує нервові закінчення, периферичні нервові сплетення та ганглії вегетативної нервової системи, що призводить до відключення больової чутливості, тобто тимчасового припинення передачі болісних нервових імпульсів уздовж вісцеральних нервових волокон. Новокаїн також зменшує спазми гиворичних м’язів і знижує інтенсивність синдрому спастичного болю.

Паранефрал блок Novocaine виконується для управління гострим болем у:

• Травма живота;
• Гострі напади печінкових, ниркових або кишкових кольок;
• Кальокальний холецистит (із блокуванням жовчних проток шляхом втечі з конкреціями);
• Уролітіаз - камені сечового міхура;
• Хвороба нирки;
• Гострий панкреатит.

В якості діагностичної процедури блокада периренальної новокаїну може бути проведена у випадках непрохідності кишечника (для диференціації його етіології), а також облітеративного ендартериту (для виявлення вазоспазму).

При опіковому шоці двостороння паранефральна блокада, згідно з Вішневським, необхідна для запобігання гострої ниркової недостатності.

Підготовка

Підготовка пацієнтів до цієї процедури включає перевірку чутливості до Новокаїну (для усунення ризику алергічної реакції), на яку за 24 години до блокади буде здійснено підшкірне введення анестетика в мінімум дозування.

Концентрація новокаїну для паранефральної блокади становить 0,25-0,5%, а одна доза-60-80 мл.

Техніка паранефральної блокади

Алгоритм паранефральної блокади такий:

• Пацієнт закладений збоку, поперекова область піднімається шляхом розміщення рулону;
• Площа вставки для голки для блокади дезінфікується антисептиками та знеболюється за допомогою внутрішньошкірної ін'єкції новокаїну в точці 10 мм нижче умовного кута, який утворюється з однієї сторони найдовшою м'язом спини (Musculus longissimus), а з іншого боку нижньою (12-м) перетинаючим поверхнею нирок. Місце ін'єкції позначається утворенням так званої шкірної жовтяниці;
• Довга голка, вставлена в шприц для периферичної блокади, обережно і повільно (під прямим), вставлена через шкіру, у вісцеральну жирову тканину, що оточує нирку - паранефральна тканина поверхнева. Голку пропускають через м’язи та задню ниркову фасцію (фасція ретореналіс);
• Рішення вводиться плавно, для цього поршня Шпіца постійно натискається в міру просування голки;
• Після введення всього розчину голку повільно вилучають, місце ін'єкції натискають стерильною тканиною протягом декількох хвилин, а потім закривають стерильною медичною штукатуркою.

Це так звана паранефральна блокада, на думку Вішневського. В результаті існує блокада таких нервових сплетення периферичної частини вегетативної нервової системи, що іннервує заочеревинне органи: ниркове сплетення (сплетення реналісу), черепне сплетення (сплетення цеакус), суперсентеричне сплетення (сплетення mesentericus superios), інфриціонеричне сплетення нижчий), нервові стовбури печінкового сплетення (сплетення пепатика).

Протипоказання до проведення

Паранефральна блокада з Новокаїном не проводиться у пацієнтів у термінальному стані, в присутності абсцесів будь-якої локалізації, у випадках перитоніту та септицемії.

Ця процедура протипоказана, якщо:

• Новокаїн непереносимість або гіперчутливість до нього;
• Гіпертермія та гарячковий стан;
• Кровотеча будь-якої етіології;
• Збільшення кровотечі, геморагія та коагулопатії;
• Міастенії Гравіс;
• Стійкої артеріальної гіпертензії;
• Запалення спинного мозку (мієліт);
• Сильної серцево-судинної недостатності;
• Психомоторна агітація та психотичні розлади.

Новокаїнова блокада периренального простору не проводиться на дітей (до 14 років), а також вагітних та годуючих жінок.

Наслідки після процедури

Серед можливих наслідків периренальної блокади - загальна слабкість із запамороченням, шипами ВР та шкірними висипаннями (як побічні ефекти прокуїну гідрохлориду). Також може виникнути нудота та блювота, судоми та швидке неглибоке дихання.

Існує ризик ускладнень, таких як компрометована цілісність судин (з гематомами, синцями та внутрішньою кровотечею); набряк підшкірних і периренальних тканин, інфекції та запалення; і пошкодження основної ниркової тканини (паренхіма).

Дуже загрозливими ускладненнями паранефральної блокади, що виникає внаслідок грубих помилок та незнання топографічної анатомії, є голка в кишкову порожнину, яка загрожує проникненням інфекції в порожнину таза та розвиток перитоніту.

Догляд після процедури

Зазначається, що після паранефральної блокади немає потреби в спеціальній обережності та реабілітації, яку можна виконати як для пацієнтів, які є стаціонарними, так і амбулаторними. Але пацієнт повинен відпочити (лежати тихо) протягом однієї або двох годин після процедури, і його стан контролюється медичним персоналом.

Повернувшись додому (якщо пацієнт не лікується в лікарні), рекомендується відпочивати ще один день і уникати важких прийомів їжі протягом наступних кількох днів.