Торакоскопія

Торакоскопія - це процедура, яку застосовує лікар для огляду простору всередині грудної клітки (поза легенями). Торакоскопія призначається для суворо специфічних показань, зокрема для лікування спонтанного пневмотораксу. Процедура ефективна як в діагностичному, так і в терапевтичному плані. Він мінімально травматичний і дуже рідко супроводжується внутрішньоопераційними або післяопераційними ускладненнями.

Основна "плюс" торакоскопії полягає в тому, що немає необхідності робити великі згубні надрізи тканин. Торакоскопія проводиться через прокол у стінці грудної клітки, використовуючи спеціальні інструменти ендоскопії. Сьогодні багато грудних втручань можуть бути проведені за допомогою торакоскопії. Процедура є актуальною, якщо необхідно діагностувати або лікувати легеневі та серцево-судинні патології, захворювання медіастинальних органів та стравоходу, грудної клітки та плеври.

Показання

Торакоскопія часто є роботою вибору для багатьох патологічних станів, оскільки вона не характеризується інтенсивним післяопераційним болем, ускладнення рідкісні, пацієнт не потребує перебування в відділенні інтенсивної терапії. Торакоскопія може бути призначена для таких патологій:

• Накопичення повітря в плевральній порожнині (Спонтанний пневмоторакс );
• Запалення плеври;
• Травми грудної клітки (закриті, відкриті);
• Бульозний легеневий емфізема (утворення повітряних кіст у легенях, спричинених руйнуванням альвеолів);
• Узагальнена форма міастенії (виконати торакоскопічну теміектомію);
• Гіпергідроз пальм (виконайте тораскопічну симпатектомію);
• Дифузні ураження легенів (гранулематоз, альвеоліт );
• Доброякісні та злоякісні новоутворення в легенях;
• Рак молочної залози (виконуйте парастеральну лімфаденектомію);
• Пухлинні процеси та стравохідний дивертикула.

Торакоскопія з використанням волоконно-оптичної камери слід згадувати окремо. Цей метод має високі можливості візуалізації. При необхідності під час процедури можна видалити рідину, накопичену в плевральній порожнині або легенях, а також приймати біологічний матеріал для подальшого гістологічного аналізу.

Торакоскопія, що використовується для діагностичних цілей, у 99,9% випадків дозволяє правильній діагностиці захворювання. Однак втручання призначається лише тоді, коли інші методи діагностики не можуть використовуватися з будь-якої причини, або вони не мають достатньої ефективності та інформативності. Для цього є кілька причин:

• Потреба в загальній анестезії;
• Висока вартість і травматична як діагностична процедура;
• Теоретичні, але все ж можливість зараження.

Враховуючи ці нюанси, фахівці намагаються не використовувати торакоскопію для профілактичних цілей: операція призначається лише для суворих показань, зокрема:

• Визначити стадію раку; [1]
• Для уточнення всіх пунктів у пацієнтів з плевжитом незрозумілого походження та приймати біологічний матеріал або видалити рідину.

Торакоскопія призначена, якщо в певній ситуації стає єдиним можливим або найбільш інформативним способом поставити правильний діагноз та визначити подальшу тактику лікування.

Спонтанний пневмоторакс є частим вказівкою на госпіталізацію пацієнтів із захворюваннями легенів, що потребують екстреного медичного втручання у спеціальних грудних хірургічних або хірургічних клініках. [2]

Торакоскопія для пневмотораксу є доцільною:

• У разі неефективності трансторакального дренажу (витік легенів з прогресивним або збереженим пневмотораксом);
• Для повторного спонтанного пневмотораксу;
• Коли пневмоторакс розвивається у пацієнтів, які мають в анамнезі пневмоторакс з іншого боку;
• За відсутності роздільної здатності пневмотораксу у осіб із збільшенням соматичних ризиків для торакотомії.

Відповідно до статистики, найпоширенішими причинами спонтанного пневмотораксу є пухлинні процеси в легенях, туберкульозі, легеневому саркоїдозі.

Торакоскопія в туберкульоз -зокрема, в туберкульозі, пов’язаному з екстудативним плевритом або емпіємою-допомагає візуально оцінити характер ураження, виконувати цільову біопсію плеври для морфологічної перевірки патології та виконувати локальну сандацію PLERUAL EAVILLY. Хірург відкриває індивідуальні набряклі ділянки, видаляє ексудат і фібрин, промиває порожнину антисептичними та протитуберкульозними препаратами, лікує плевру лазером або ультразвуком, здійснює часткову плевроектомію, викидає плевральну порожнину.

Підготовка

Незважаючи на те, що торакоскопія відноситься до малоінвазивних втручань, це все ще складна хірургічна операція, і необхідно підготуватися до неї відповідно. На попередній стадії пацієнт проходить необхідні тести та електрокардіографію.

Пацієнт повинен заздалегідь сказати лікарям, якщо у нього є якісь хронічні патології (включаючи захворювання серця), схильність до алергії. Важливо попередити лікаря, якщо існує систематичне споживання ліків (часто деякі препарати, які потребують регулярного прийому, тимчасово скасовуються, щоб уникнути розвитку ускладнень).

Особливо важливо повідомити про прийом ліків, що витримували крові.

Якщо лікар дозволив залишити ранкове прийом будь-яких ліків, необхідних для постійного лікування, найкраще проковтнути таблетки, не вживаючи рідину. Використання найменшого можливого ковтання води дозволяється.

Торакоскопія проводиться на порожнині шлунка: пацієнт не повинен їсти і не пити будь-яку їжу чи напої приблизно за 12 годин до операції. Тобто, якщо процедура запланована на першу половину дня, напередодні ввечері дозволяється лише легкий обід.

Ви також повинні уникати пиття (навіть води) та куріння перед втручанням.

Обов’язково прийняти душ для очищення шкіри домішок, що зменшить шанси отримати інфекцію під час втручання.

Якщо у вас знімні протези, їх потрібно зняти. Те саме стосується контактних лінз, слухових апаратів, ювелірних виробів тощо.

Основна серія передопераційних досліджень включає такі процедури, як:

• Загальні клінічні аналізи крові і сеча;
• Визначення типу крові та фактора RH;
• Біохімія крові (Визначення глюкози, повного та прямого білірубіну, білка, креатиніну, Alt та AST, лужної фосфатази тощо);
• Аналізи крові на RW, ВІЛ, гепатит В і С;
• Коагулограм;
• Електрокардіограма з стенограмами;
• Рентгенівські промені (Фторграфія ).

Усі ці тести є обов'язковими до торакоскопії. Інші процедури також можуть бути призначені на індивідуальній основі відповідно до показань. Іноді існує потреба в консультаціях з лікарями підспеціалів.

Усі необхідні лабораторні випробування слід проводити не більше ніж за 7-10 днів до очікуваної торакоскопії.

Техніка торакоскопії

Торакоскопія проводиться за допомогою загальної анестезії, якщо це необхідно, уражена легеня "вимикається" з процесу вентиляції. Позиція пацієнта на операційному столі лежить на здоровому боці.

Після введення наркозу пацієнт засинає. Хірург використовує скальпель, щоб зробити невеликі розрізи (в середньому 2 см), завдяки якому він потім вводить троакар, а потім торакоскоп та додаткові інструменти через його рукав. Може бути два-три розрізи, точне розташування розрізів вибирається залежно від місця розташування патологічної зони в грудній порожнині.

Використовуючи торакоскоп, спеціаліст оцінює стан плевральної порожнини, виконує необхідні маніпуляції (видаляє матеріал для біопсії, дренажу тощо).

Наприкінці втручання в один із надрізів розміщується стік, щоб стікати накопичення плевральної рідини та підтримувати адекватний внутрішньоплевтний тиск.

Загалом, існує кілька варіантів торакоскопії. Найвідомішим є метод Фріделя, який можна виконати як із загальною, так і за місцевою анестезією. [3] Через розрізу в Плевру вводиться спеціальна голка з падінням оправки, яка полегшує правильний вибір напрямку каналу торакоскопії. Після цього через розріз вводиться троакар з короткою бронхоскопічною трубкою, через яку аспіратор з м'яким кінчиком для всмоктування гнійних або ексудативних виділень проходить всередині порожнини. [4] разом з хірургічними інструментами оптичний пристрій для візуалізації та зображення плеври вводиться всередині порожнини.

Якщо проводиться торакоскопія з біопсією, біоматеріал приймається на завершальній стадії операції. Для цього потрібні спеціальні щипці, підключені до оптичного пристрою або біопсії. За телескопічним спостереженням, щипці привозяться в зону запропонованої біоматеріальної колекції, відкрийте щітки та укусуйте необхідну кількість тканини. Коагулятор використовується для припинення кровотечі.

Торакоскопія плевральної порожнини завершується шляхом застосування глибоких швів шкіри та м’язів у подібній формі, за винятком розрізу, при якому силіконовий дренаж, з'єднаний з аспіраційним апаратом, розміщується для видалення залишкової рідини, повітря та крові.

Діагностична торакоскопія зазвичай триває не більше 40 хвилин, але терапевтична хірургія може тривати кілька годин (в середньому 1,5-2,5 годин).

Після процедури пацієнта відстежують, щоб виявити будь-які ускладнення вчасно.

Торкоскопія легенів проводиться грудним хірургом за допомогою інтубації або загальної анестезії, яка вирішується, залежно від статусу, віку, інших індивідуальних характеристик пацієнта. Для дітей, підлітків, підлітків або психічно нестабільних осіб вказується лише загальна анестезія. У деяких випадках терапевтичної торакоскопії можливе інтраопераційне відключення одного легені.

Пацієнти з важкими формами плевриту за кілька днів до ендоскопії будуть проведені плевральні прокол, що дозволяє зменшити стресовий ефект повного спорожнення плевральної порожнини рідини під час торакоскопії, а також запобігти різкому зміщенню медіастемуму в час вставки торакоскопа. Пристрій є металевою трубкою діаметром до 10 мм з двома оптичними каналами. Через один канал світло доставляється в порожнину, що досліджується, а через другий канал зображення передається на екран камери та монітор. [5]

Торакоскопія середостіння найчастіше проводиться в четвертому міжреберному просторі, трохи передній до середньої пахвової лінії. У цій області порівняно мало м'язів та міжреберних судин, мінімізуючи ймовірність травм. Тим часом тут чітко видно плевральний простір. Якщо є грубі шварти та злита рідина, торакоценез проводиться в області крайньої близькості порожнини до грудної стінки. Перед операцією слід проводити мультиосну флюороскопію, щоб визначити найбільш підходящий момент для торацентезу. [6]

Протипоказання до проведення

Сама операція торакоскопії не становить загрози для життя пацієнта, тому зазначені протипоказання завжди відносні і визначаються насамперед станом організму та його здатністю терпіти загальну анестезію. Процедуру можна скасувати, якщо її якісні показники можуть бути поставлені під сумнів через умови декомпенсації, насамперед з боку серцево-судинної та дихальної системи.

Хірургічні протипоказання до торакоскопії включають:

• Повне злиття (знищення) плевральної порожнини, що запобігає використанню ендоскопічного пристрою, і збільшує ризики пошкодження органів та кровотечі;
• Коагулопатія (розлад згортання крові).

Більшість грудних хірургів розглядають ознаки пошкодження серця, основної судинної системи, великих бронхів та трахеї та нестабільної гемодинаміки як протипоказань.

Торакоскопія не проводиться у випадку інфаркту міокарда, інсульту головного мозку, сильних порушень циркуляції мозку та деяких інших супутніх захворювань, які визначаються на індивідуальній основі.

Ускладнення після процедури

Торакоскопія - це відносно безпечне втручання, яке завжди надає пріоритет перед операціями порожнини. Розвиток несприятливих наслідків після торакоскопії рідкісна, хоча їх не можна повністю виключити.

Безпосередньо під час операції можлива механічна травма легенів або сусідніх органів, іноді пошкоджені судна, кровотеча відбувається, хоча це вже належить до категорії хірургічних ускладнень. На післяопераційному етапі існує ризик інфекційних процесів, набряку, гемотораксу, пневмотораксу.

Пацієнти після торакоскопії можуть скаржитися на кашель, біль у грудях. У більшості випадків це нормальні симптоми, які проходять протягом 2-3 днів, якщо дотримуються ліжка та всі медичні рекомендації.

Ускладнення можуть виникати як під час торакоскопії, так і в післяопераційний період. [7]

Пошкодження легенів, кровотеча можлива, якщо інструменти вставляються грубо і неправильно. Щоб виправити проблему, поранену область прискаржують. Якщо травма судин невелика, використовується лігація або припік. Якщо велика судина травмована, торакоскопія переривається і проводиться аварійна торакотомія.

Через різке падіння артеріального тиску серцева дисфункція, колапс легенів під час пункції грудної клітки може розвиватися, що вимагає термінових заходів реанімації.

Порушення серцевого ритму може бути спровоковане необережними маніпуляцією під час втручання, роздратування міокарда. Часто неможливо визначити причину аритмії.

Деякі пацієнти повідомляють про задишку після торакоскопії. Киснева терапія використовується для усунення цього явища.

Недостатнє лікування інструментів, порушення стерильності під час торакоскопії може призвести до введення інфекції в рану. Гережне запалення проявляється болем у області післяопераційної рани, лихоманки, лихоманки, загальної слабкості.

Якщо тканина легенів не належним чином прикута, може розвиватися пневмоторакс, а пошкодження серозної мембрани або інфекції може призвести до плеврію.

Варто зазначити, що описані ускладнення після торакоскопії надзвичайно рідкісні.

Догляд після процедури

Після торакоскопії пацієнт прокидається в приміщенні відновлення. Якщо вставлено дренажну трубку, вона буде підключена до дренажного пристрою.

Пацієнт залишається в палаті на кілька годин або протягом ночі, а потім переноситься в стаціонарну одиницю.

Куріння під час післяопераційної фази заборонено.

Часто лікар рекомендує почати рухатися якомога раніше, періодично вставати, ходити якомога більше. Це запобіжить розвитку запалення легенів та тромбозу. Також рекомендовані дихальні вправи та спеціальні вправи для поліпшення стану дихальної системи.

Дренажна трубка видаляється після припинення розряду. Після видалення лікар застосовує перев'язку, яку можна зняти через 48 годин.

Душ дозволено через 2 дні після видалення дренажу. Якщо не буде виділення, не потрібно наносити заправку після душу: достатньо пропустити ділянки розрізу сухим чистим рушником.

Купання після торакоскопії не рекомендується, поки ваш лікар не надає це.

Рекомендується добре збалансована дієта з високим вмістом білка, овочів, фруктів та цільних зерен. Важливо пити достатню кількість води (якщо інше не рекомендується лікарем).

Ви не повинні планувати подорожувати літаками, слід заздалегідь проконсультуватися зі своїм лікарем.

Не рекомендується підняти ваги більше 3-4 кг протягом місяця після торакоскопії.

Перед випискою фахівець вивчить стан хірургічних надрізів, дасть необхідні рекомендації щодо догляду за ранами. Шви видаляються приблизно на 7 днів.

Тривалість перебування в лікарні залежить від багатьох факторів - зокрема, від типу та ступеня проведеного втручання торакоскопії, від початкового діагнозу та загального стану пацієнта.

Обов’язково, щоб ви повідомляли свого лікаря:

• Якщо задишка розвинувся і погіршилася;
• Якщо груди, шия, обличчя набряклі;
• Якщо в його голосі раптова зміна, Тахікардія;
• Якщо температура піднімається вище 38 ° C, від рани відбудеться розряд (особливо з неприємним запахом, товстою консистенцією).

У більшості випадків торакоскопія не супроводжується ускладненнями, одужання порівняно просте, якщо пацієнт відповідає всім медичним рекомендаціям.