Новокаїнова блокада: поперекового відділу хребта, суглобів, нерва, вуха

Для полегшення гострого та хронічного болю в клінічній медицині використовуються локально-цільові ін'єкції новокаїну (аміноефірного засобу для місцевої анестезії) – новокаїнова блокада.

Після введення новокаїну в ділянку, безпосередньо прилеглу до джерела болю, його периферична іннервація – завдяки блокуванню низки рецепторів, розташованих у мембрані нейронних клітин периферичних нервів – вимикається. І, таким чином, передача аферентного больового сигналу симпатичної нервової системи до центральної на певний час припиняється.

Процедура знеболення може бути частиною протишокових заходів у невідкладних випадках. А для тих, хто відчуває сильний, тривалий біль, новокаїнова нервова блокада є частиною лікування, оскільки до розчину новокаїну можна додавати антибіотики та інші необхідні препарати.

[ 1 ], [ 2 ]

Показання

Новокаїнова блокада використовується з лікувальною, діагностичною або профілактичною метою. Найпоширенішими показаннями до цієї процедури є:

• для зняття болю після різних травм;
• при гострому вісцеральному больовому синдромі, пов'язаному з патологіями внутрішніх органів;
• при частковому ураженні великих нервів, що супроводжується пекучим болем (каузалгія);
• при нейрогенному болю з обмеженою рухливістю суглобів;
• у випадках болю в м'язах і зв'язках, що призводить до контрактури (міофасціальний больовий синдром);
• як пункційна регіонарна анестезія при необхідності використання інвазивних методів діагностики (в урології та гінекології).

Новокаїнова блокада проводиться при переломах кісток, зокрема, при переломах ребер, для знеболення під час вправлення складних вивихів суглобів.

Новокаїнові блокади призначають при невралгії (нейропатії, неврити) - ураженнях периферичних нервів або нервових сплетень ВНС різного походження. А для знеболення травм вушних раковин, їх опіків або обмороження може бути проведена новокаїнова блокада вуха.

У неврології, ортопедії та травматології використовуються періартикулярні блокади – новокаїнові блокади суглобів. Так, новокаїнові блокади колінного суглоба повністю знімають біль при травматичних пошкодженнях його зв'язок та розриві меніска, при ревматоїдному артриті, гонартрозі або запаленні періартикулярних тканин (періартриті).

При гострому болю у пацієнтів з артрозом, періартритом плечового суглоба або його травмою (наприклад, переломом виростка) призначається новокаїнова блокада плеча.

Міжреберна новокаїнова блокада проводиться не тільки при переломах ребер, але й при важкій міжреберній невралгії (що розвивається внаслідок міжхребцевої грижі, остеохондрозу, кіфозу грудного відділу хребта або невриту, спричиненого оперізувальним герпесом).

Іноді тільки ця процедура допомагає при спастичному больовому синдромі кишечника, нирок або жовчних проток. Наприклад, коли спазмолітики не допомагають при сильному болю в сечоводі, викликаному виходом каменів, при сечокам'яній хворобі необхідна новокаїнова блокада.

Лікування больового синдрому новокаїном у поєднанні з кортикостероїдами, що знімають запалення та набряк тканин, забезпечує гарантований терапевтичний ефект, тому при різних хронічних запаленнях з болем проводиться новокаїнова блокада дексаметазоном, бетаметазоном або преднізолоном.

Якщо сильний біль виникає внаслідок розвитку інфекцій у підшкірних м’яких тканинах (флегмона, карбункул, гідраденіт, фасціїт тощо), застосовується так звана коротка новокаїнова блокада з антибіотиками: розчин вводиться під шкіру навколо вогнища запалення.

Більш тривалий знеболювальний ефект при інтенсивному болю забезпечує спиртово-новокаїнова блокада (розчин новокаїну з медичним спиртом). Цей розчин використовується для проведення блокади при переломах грудини або ребер; новокаїнова блокада трійчастого нерва (та його гілок) – при невралгії трійчастого нерва (супроводжується різкими стріляючими болями) або невриті (з постійними тупими болями); новокаїнова блокада куприка (при його остеохондрозі або запаленні сідничного нерва), а також при такому захворюванні жіночих статевих органів, як крауроз вульви.

Техніка новокаїнової блокади

Зверніть увагу, що новокаїнова блокада не проводиться вдома: це стерильна процедура, яку зазвичай виконує амбулаторно кваліфікований спеціаліст – хірург-травматолог, ортопед, невролог з додатковою кваліфікацією в галузі анестезіології (а не просто якась маніпуляційна медсестра, яка робить регулярні ін'єкції).

Техніка виконання новокаїнової блокади будь-яким методом відпрацьована на рівні покрокових дій – на основі хірургічної анатомії та топографії периферичної іннервації тіла людини та зон нервових сплетень: просування голки постійно контролюється та коригується відповідно до анатомічних орієнтирів. І до виконання таких маніпуляцій допускається лише лікар, який знає ці методи та має достатній досвід.

Отже, описи, наведені багатьма медичними інтернет-ресурсами, не допоможуть пацієнту опанувати техніку виконання новокаїнової блокади...

Підготовка до процедури полягає в попередньому (за один-два дні до блокади) визначенні чутливості пацієнта до новокаїну шляхом введення невеликої дози під шкіру.

Набір для новокаїнової блокади включає: розчин новокаїну (0,25-0,5%), стерильні шприци (20 мл), спеціальні довгі та короткі голки. Залежно від виду маніпуляції, голка може бути різних розмірів (18-26G) - з менш гострим кінцем або зміненою формою її зрізу.

Враховуючи, що блокада проводиться при больовому синдромі, вигляд значних розмірів голок у пацієнтів викликає логічне питання: чи боляче робити новокаїнову блокаду? При низькому больовому порозі будь-яка маніпуляція здається дуже болючою, але знеболювальна блокада дійсно може супроводжуватися тимчасовим посиленням больового синдрому. Хоча для зменшення болю процедури перед введенням новокаїну довгою голкою під шкіру в місця ін'єкцій тонкою голкою вводять невелику дозу менш концентрованого розчину новокаїну - до утворення зони нечутливості до болю.

Основні види новокаїнових блокад

Досі види новокаїнових блокад не були чітко класифіковані на основі єдиних принципів, тому відзначається синонімія визначень – залежно від розташування больового вогнища та топографії анатомічної області введення новокаїну. Крім того, наявність низки фірмових методик, що відображено в назвах, також призводить до термінологічного дублювання.

Новокаїн можна вводити внутрішньошкірно (внутрішньошкірно), підшкірно, внутрішньом'язово та внутрішньокістково. Периневральне введення новокаїну (в область периневральної фіброзної оболонки нервового стовбура) або параневральне (в тканини, що оточують нерв) – це, по суті, новокаїнова блокада нерва або провідна новокаїнова блокада, суть якої полягає в зупинці проведення нервових імпульсів. А якщо проводяться новокаїнові блокади суглобів, то ін'єкції робляться або періартикулярно (біля суглоба), або внутрішньоперіартикулярно (всередині суглоба та в тканини, що його оточують).

Також існує футлярна периваскулярна або футлярна новокаїнова блокада за Вишневським, яка виконується шляхом введення анестетичного розчину в сполучнотканинні оболонки (футляри) м'язів. Її роблять при переломі стегна та інших трубчастих кісток, а також у пацієнтів з трофічними виразками нижніх кінцівок. Майже в тих самих випадках використовується поперечна блокада або кругова новокаїнова блокада - коли створення знеболювального блоку досягається кількома внутрішньошкірними ін'єкціями в одній площині по колу кінцівки.

Ця маніпуляція також поділяється на види за місцем ін'єкції та анатомічними ділянками, на які впливає новокаїн. Так, паравертебральна - паравертебральна новокаїнова блокада - відрізняється введенням анестетика в м'язи поблизу хребта, тобто поблизу паравертебральних гангліїв симпатичного нервового стовбура хребта. Деякі медичні джерела виділяють радикулярну (фунікулярну) новокаїнову блокаду хребта. Але в будь-якому випадку показаннями до її застосування є біль у хребті, коли новокаїнова блокада призначається при грижі або протрузії міжхребцевих дисків, новокаїнова блокада при радикуліті, травмах хребта, поперековому остеохондрозі тощо.

Введення новокаїну в жирову клітковину навколо нирки – паранефральна новокаїнова блокада за Вишневським (з додаванням глюкози до розчину) або поперекова новокаїнова блокада (за Романом) – впливає на весь простір за очеревиною та допомагає зняти інтенсивний спастичний біль у пацієнтів з нирковою колькою, гострим запаленням жовчного міхура або підшлункової залози, кишковою непрохідністю.

Якщо анестетичний розчин вводиться в область передньолатеральної поверхні шиї (ближче до хребта), тобто туди, де розташований шийний відділ вагосимпатичного стовбура (і поруч проходять блукаючий нерв і сонна артерія), то проводиться вагосимпатична новокаїнова блокада – шийна вагосимпатична блокада або шийна. У цьому випадку блокується блукаючий нерв і зірчастий ганглій в області шиї. Застосовується при шийному остеохондрозі, задньому шийному симпатичному синдромі, а також травмах, локалізованих в області грудної клітки.

Больовий синдром при гострих формах холециститу та панкреатиту можна полегшити преперитонеальною новокаїновою блокадою або інакше – новокаїновою блокадою круглої зв’язки печінки, яка проходить поздовжньо вздовж лівої борозни в нижній частині поверхні печінки (ліворуч від пупка) та містить нервові волокна.

У травматології при будь-яких переломах кісток тазу, що викликають нестерпний біль, обов'язковою процедурою є одностороння або двостороння внутрішньотазова новокаїнова блокада за Школьниковим-Селівановом - з введенням анестетика (з передньої частини тіла) глибоко (до 12 см) в клубову область, поблизу переднього верхнього виступу кістки. Оскільки сечовід також знаходиться в зоні дії новокаїну, цей вид новокаїнової блокади може бути використаний при нирковій коліці, пов'язаній з нефролітіазом.

Пресакральна новокаїнова блокада проводиться в області крижового сплетення – крижового нервового сплетення або через крижово-куприкову зв'язку в нижній частині крижів (у промежину між крижами та анусом); вона впливає на генітофеморальний нерв та куприкове сплетення. Проктологи можуть вдатися до цього методу зняття гострого та хронічного анального болю, при защемленому геморої, проктиті. Ця блокада полегшує стан пацієнтів із загином матки, патологіями крижово-маткових зв'язок, виразковим колітом, після хірургічних втручань на промежині, анальній ділянці та статевих органах.

При інтенсивному болю, спричиненому ішіасом – запаленням сідничного нерва, що поширюється від попереку до стопи, або у випадках його защемлення, призначається новокаїнова блокада сідничного нерва (часто з кортикостероїдами): параневрально в ділянці сідничного нерва з трьох можливих підходів – заднього, бічного або переднього.

Неврологи зазначають, що ішіас може бути спровокований здавленням сідничного нерва запаленим грушоподібним м'язом (розташованим під сідничним м'язом і забезпечує рухливість крижово-клубового суглоба). Крім того, біль у ділянці сідниць, що іррадіює в пах, стегно і навіть гомілку, є явними ознаками тунельного больового синдрому грушоподібного м'яза, який часто виникає при попереково-крижовому радикуліті зі здавленням корінців спинного мозку. У таких випадках призначається новокаїнова блокада грушоподібного м'яза - в області сідничного нерва або паравертебральна блокада в поперековій ділянці (як при радикуліті).

Новокаїнова блокада в паховій області (в області пахвинних зв'язок) обов'язкова при пошкодженні мошонки, яєчок та їх канальців, що може призвести до больового шоку, а також при перекруті яєчка.

Новокаїнова блокада сім'яного канатика, який розташований у паховому каналі у чоловіків і через який проходять нервові волокна, є такою ж, як і новокаїнова блокада Лоріна-Епштейна. Така маніпуляція проводиться лише чоловікам – при гострому запаленні придатка яєчка (епідидиміт) або сім'яного канатика (фунікуліт), а також при гострому орхіті (запаленні яєчка).

Ретробульбарна новокаїнова блокада з введенням препарату в шар тканини, розташований в очниці, проводиться офтальмологами при невриті зорового нерва, кератиті, травмах рогівки.

А в отоларингології зрідка – у випадках тяжкого вазомоторного риніту або синуситу – можуть застосовуватися новокаїнові блокади в носі (точніше в стінці носових раковин) з додаванням кортикостероїдів, які швидко знімають набряк носових ходів і навколоносових пазух.

Крім того, в абдомінальній хірургії новокаїнова блокада кореня брижі тонкої кишки використовується під час лапаротомічного втручання з приводу гострої кишкової непрохідності. А ревізії черевної порожнини під час операцій з приводу пошкодження її органів також передують ін'єкції новокаїну в корені брижі тонкої, поперечної ободової та сигмоподібної ободової кишок.

Новокаїнова блокада у ветеринарії

Завдяки своїй ефективності, ця знеболювально-терапевтична маніпуляція також знайшла застосування в лікуванні тварин, для чого у ветеринарній медицині були модифіковані існуючі методи або розроблені власні.

Наприклад, супраплевральна новокаїнова блокада за Мосіном застосовується для знеболення органів, розташованих у черевній порожнині та області малого тазу, а за методом Шакурова – при плевриті та пневмонії.

Коровам і козам із запаленням або абсцесом вимені проводять новокаїнову блокаду за Логвіновим; цей же метод використовується для процедури для собак із маститом.

Новокаїнова блокада за Фатєєвим блокує тазові нервові сплетення у корів, і це робиться як у випадках гострого маститу, так і у випадках проблем з маткою під час та після отелення. А у випадках запалення та травми рогівки ока ветеринари проводять ретробульбарну блокаду, яку застосовують у людей.

Протипоказання до проведення

Існують такі протипоказання для проведення новокаїнової блокади:

• індивідуальна гіперчутливість до новокаїну або його непереносимість;
• термінальний стан пацієнта;
• абсцеси, перитоніт, септицемія;
• кровотеча;
• підвищена кровоточивість, геморагічний та гіпокоагуляційний синдром;
• підвищена температура тіла та лихоманка;
• стійка артеріальна гіпотензія;
• мієліт будь-якої етіології;
• наявність розсіяного склерозу та інших демієлінізуючих захворювань;
• неоперабельні злоякісні пухлини;
• тяжка серцево-судинна недостатність зі шлуночковою аритмією;
• психічні розлади;
• вік до 12 років.

Новокаїнова блокада входить до списку протипоказань під час вагітності та лактації.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ускладнення після процедури

Кожен пацієнт реагує на цю процедуру по-своєму: у одних знеболювальний ефект новокаїнової блокади проявляється одразу, у інших біль тимчасово посилюється, а у деяких полегшення болю настає після другої-третьої блокади, оскільки місцева анестезія триває недовго.

Скарги пацієнтів на тимчасове оніміння після новокаїнової блокади, яке проходить протягом перших 18-20 годин, а також внутрішній жар у місці ін'єкції та відчуття розпирання пов'язані зі специфічним впливом новокаїну на аксони нервових клітин, і також швидко проходять.

Однак необхідно враховувати можливі ускладнення після процедури. По-перше, можуть проявитися побічні ефекти новокаїну – у вигляді загальної слабкості, запаморочення, зниження артеріального тиску або шкірних висипань алергічного характеру.

По-друге, процедура може мати негативні наслідки:

• недотримання техніки його виконання, що призводить до порушення цілісності кровоносних судин, нервів та їх гілок, нервових сплетень, паренхіми вісцеральних органів, стінок кишечника;
• інфекція через недостатню асептику;
• збільшена доза препарату.

В останньому випадку у пацієнта спочатку спостерігається підвищена тривожність та нервове збудження (з появою судом, збільшенням частоти дихання), що переростає в пригнічення ЦНС, зниження частоти серцевих скорочень та дихання, втрату свідомості. А потрапляння значної кількості новокаїну в системний кровотік може призвести до зупинки серця.

Висока ефективність правильно виконаної новокаїнової блокади доведена десятиліттями використання в клінічній практиці, а знеболення позитивно впливає не тільки на стан пацієнтів, але й на результати лікування іншими препаратами та методами.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Догляд після процедури

Після процедури особливого догляду не потрібно: лікар спостерігає за станом пацієнта після маніпуляції (від півгодини до двох годин). Якщо пацієнт амбулаторний і не проходить лікування в стаціонарі, він повертається додому через годину-півтори після блокади і після дня відпочинку та деяких дієтичних обмежень (виключення важкої їжі) може повернутися до своєї звичної діяльності та харчуватися як завжди. Однак вживання алкоголю після новокаїнової блокади протипоказано щонайменше протягом тижня.

[ 11 ], [ 12 ]