Парапроктит

Парапроктит – це запалення клітковини (параректальної), що оточує пряму кишку. З загальної кількості проктологічних захворювань парапроктит становить 15,1%. Парапроктит зазвичай розвивається в анальних криптах. Симптомами парапроктиту є біль і набряк.

Аноректальний абсцес – це обмежене скупчення гною в параректальній ділянці.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини парапроктиту

Вважається, що чоловіки хворіють на парапроктит частіше, ніж жінки. Якщо враховувати повідомлення різних авторів, то це співвідношення коливається від 1,5:1 до 4,7:1. Незважаючи на те, що парапроктит вважається переважно захворюванням дорослих, він зустрічається і у дітей. В одній серії спостережень описано 200 випадків парапроктиту у дітей віком від неонатального періоду до 14 років.

Розрізняють 3 фасціально-клітинних простори: підшкірний, сіднично-ректальний та тазово-ректальний. Відповідно, парапроктит поділяють на підшкірний, підслизовий, сіднично-ректальний та тазово-ректальний. Парапроктит викликається різними мікроорганізмами, які проникають у клітковинні простори з прямої кишки через анальні залози, пошкоджену слизову оболонку, а також гематогенним або лімфогенним шляхом із сусідніх органів, уражених запальним процесом.

Особливе значення в патогенезі парапроктиту має безпосереднє пошкодження слизової оболонки прямої кишки в області задньої стінки анального каналу, де розташовані широкі та глибокі крипти, що є входами для інфекції. У кожну крипту відкриваються від 6 до 8 протоків анальних залоз. Через них інфекція поширюється в параректальні клітковинні простори. У більшості пацієнтів (98%) парапроктит є неспецифічним і викликається стафілококами в поєднанні з кишковою паличкою. Специфічна інфекція (туберкульоз, актиномікоз, сифіліс) спостерігається у 1-2% пацієнтів з парапроктитом.

Парапроктит може локалізуватися в різних ділянках навколо прямої кишки та бути поверхневим (підшкірним) або глибоким. Періанальні абсцеси розташовані поверхнево під шкірою. Ішіоректальний абсцес є глибшим, поширюючись від сфінктера в ішіоректальний простір нижче м'яза, що піднімає задню кишку; абсцес може поширюватися на протилежну сторону, утворюючи абсцес у формі "підкови". Абсцес вище м'яза, що піднімає задню кишку (тобто надм'язовий абсцес, пельвіоректальний абсцес) розташований досить глибоко і може досягати очеревини або органів черевної порожнини; цей абсцес часто є наслідком дивертикуліту або запального захворювання таза. Іноді аноректальний абсцес є проявом хвороби Крона (особливо товстої кишки). Зазвичай присутня змішана інфекція, що включає кишкову паличку, вульгарний протей, бактероїди, стрептококи з переважанням стафілококів.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми парапроктиту

Поверхневі абсцеси можуть супроводжуватися сильним болем; характерними є набряк у періанальній ділянці, гіперемія та біль. Глибші абсцеси можуть бути менш болючими, але можуть викликати ознаки інтоксикації (наприклад, лихоманку, озноб, нездужання). Місцеві симптоми парапроктиту іноді відсутні при огляді, але пальцеве ректальне дослідження може виявити біль у стінці кишечника та флуктууюче випинання стінки. Високі пельвіоректальні абсцеси можуть викликати біль внизу живота та лихоманку без ознак з боку прямої кишки. Іноді лихоманка є єдиним симптомом захворювання.

Діагностика парапроктиту

Діагноз встановлюється за допомогою огляду та КТ або МРТ органів малого тазу у випадку глибших абсцесів.

[ 10 ], [ 11 ]

Лікування парапроктиту

Лікування парапроктиту передбачає хірургічне дренування.

Не слід допускати спонтанного розриву абсцесу; необхідні швидке розсічення та адекватне дренування абсцесу. Поверхневі абсцеси можна дренувати в кабінеті лікаря; глибші абсцеси потребують дренування в операційній. Пацієнтам з лихоманкою або цукровим діабетом потрібні антибіотики (наприклад, ципрофлоксацин 500 мг внутрішньовенно кожні 12 годин та метронідазол 500 мг внутрішньовенно кожні 8 годин, ампіцилін/сульбактам 1,5 г внутрішньовенно кожні 8 годин); пацієнтам з підшкірними абсцесами антибіотики не потрібні. Після дренування можуть розвинутися аноректальні фістули.