Paraproktit
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Парапроктит - запалення клітковини (параректальной), що оточує пряму кишку. Із загальної кількості проктологічних захворювань на частку парапроктита доводиться 15,1%. Парапроктит зазвичай розвивається в анальних криптах. Симптоми парапроктита - біль і припухлість.
Аноректальний абсцес - обмежене скупчення гною в параректальної області.
[Причини парапроктит
Вважається, що чоловіки хворіють парапроктитом частіше, ніж жінки. Якщо враховувати повідомлення різних авторів, то це співвідношення варіює від 1,5: 1 до 4,7: 1. Незважаючи на те що парапроктит розглядається в основному як захворювання дорослих, він зустрічається і у дітей. В одній серії спостережень описані 200 випадків парапроктита у дітей у віці від періоду новонародженості до 14 років.
Розрізняють 3 фасциально-клітинних простору: підшкірне, ішіоректальние і тазово-ректальне. Відповідно до цього і парапроктіти поділяють на підшкірні, підслизові, ішіо-ректальні і тазово-ректальні. Парапроктит викликається різними мікроорганізмами, що проникають в клетчаточние простору з прямої кишки через анальні залози, пошкоджену слизову оболонку, а також гематогенним або лімфогенним шляхом з сусідніх органів, уражених запальним процесом.
Особливе значення в патогенезі парапроктиту має безпосереднє пошкодження слизової оболонки прямої кишки в області задньої стінки анального каналу, де розташовуються широкі і глибокі крипти, що є вхідними воротами інфекції. У кожну крипту відкривається від 6 до 8 проток анальних залоз. За ним інфекція поширюється в параректальні клетчаточние простору. У більшості хворих (98%) парапроктит неспецифічний і викликається стафілококами в поєднанні з кишковою паличкою. Специфічна інфекція (туберкульоз, актиномікоз, сифіліс) спостерігається у 1-2% хворих парапроктитом.
Парапроктит може локалізуватися в різних областях, що оточують пряму кишку, і буває поверхневим (підшкірним) або глибоким. Періанальні абсцеси розташовуються поверхнево під шкірою. Ішіоректальние абсцес глибший, поширюється від сфінктера в ішіоректальние простір нижче м'язи, що піднімає задній прохід; абсцес може поширюватися на протилежну сторону, формуючи абсцес в вигляді «підкови». Абсцес вище м'язи, що піднімає задній прохід (т. Е. Надмишечний абсцес, пельвіоректальние абсцес), розташовується досить глибоко і може досягати очеревини або органів черевної порожнини; цей абсцес є часто наслідком дивертикулита або запальних захворювань таза. Іноді аноректальний абсцес є проявом хвороби Крона (особливо товстої кишки). Зазвичай присутній змішана інфекція, в тому числі Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, стрептококи з переважанням стафілокока.
Симптоми парапроктит
Поверхневі абсцеси можуть протікати з вираженим больовим синдромом; характерні припухлість в періанальної зоні, гіперемія і біль. Більш глибокі абсцеси можуть бути менш хворобливими, але викликати ознаки інтоксикації (напр., Лихоманка, озноб, нездужання). При огляді місцеві симптоми парапроктиту іноді відсутні, але при пальцевому дослідженні прямої кишки можна виявити хворобливість стінки кишки і флюктуірующее випинання стінки. Високі пельвіоректальние абсцеси можуть бути причиною болів в нижніх відділах живота і лихоманки без ознак з боку прямої кишки. Іноді лихоманка є єдиним симптомом захворювання.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Лікування парапроктит
Лікування парапроктиту полягає в хірургічному дренуванні.
Не можна очікувати самовільного прориву гнійника, необхідно термінове розтин і адекватне дренування абсцесу. Поверхневі абсцеси можуть бути дренованих в амбулаторних умовах; глибші абсцеси вимагають дренування в умовах операційної. Пацієнтам з лихоманкою або на цукровий діабет необхідно призначення антибіотиків (напр., Ципрофлоксацин 500 мг в / в кожні 12 годин і метронідазол 500 мг в / в кожні 8 годин, ампіцилін / сульбактам 1,5 г в / в кожні 8 годин); пацієнтам з підшкірними абсцесами антибіотики не потрібні. Після дренування можуть формуватися аноректальні свищі.