Перелом статевого члена

Перелом статевого члена, ампутація і проникаючі травми статевого члена, травматичні повврежденія м'яких тканин вважаються невідкладними урологічними ситуаціями і зазвичай вимагають хірургічного втручання.

Цілі лікування даних травм універсальні: збереження довжини статевого члена, еректильної функції, підтримання здатності до сечовипускання в положенні стоячи.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини перелому статевого члена

Перелом статевого члена виникає класично, але не універсально. Близько 60% переломів статевого члена відбуваються при ударі по ньому під час ерекції. Білкову оболонку близько 2 мм завтовшки, але еластична тому її пошкодження частіше відбувається при здійсненні статевого акту під час ригідності статевого члена при різкому перегині його. При ударі під час детумесценціі чаші спостерігають підшкірну гематому без пошкодження білкової оболонки. Перелом статевого члена (підшкірний розрив кавернозних тел) найчастіше настає при грубому статевому акті, коли статевий член, вислизаючи з піхви, пошкоджується в результаті швидкого та інтенсивного перегину ерегованого статевого члена при упорі про лобкові кістки жінки (симфіз) або промежину, що за даними різних авторів, становить від 2,2 до 10,3% всіх пошкоджень статевого члена. У 10-25% перелом статевого члена супроводжується ушкодженнями сечівника і губчастої речовини.

[6], [7], [8], [9]

Симптоми перелому статевого члена

Під час перелому статевого члена хворий відчуває біль, ерекція припиняється, пості чого починається внутрішня кровотеча, з'являється гематома, статевий член відхиляється в протилежну сторону, біль інтенсивно наростає, можливий шок. При цьому розмір гематоми статевого члена, яка виникає при розриві фасції Бука, залежить від просторості ушкодження білкової оболонки і печеристих тіл.

Вона може бути великих розмірів, нерідко накопичується кров поширюється на мошонку, лобок, промежину, внутрішні поверхні стегон, передню черевну стінку. Шкіра стає синюшного, з часом темніє. Якщо при переломі ушкоджується сечовипускальний канал, може виникнути затримка сечовипускання. Якщо гематома не виражена, то можна промацати дефект печеристих тел. Нерідко набряк може досягти великих розмірів, ускладнюючи пальпацію органу. У цьому випадку застосовують УЗД з ДОППЛЄРОГРАФІЧНА картированием і рентгенологічні дослідження (Кавернозографія, уретрографию).

Діагностика перелому статевого члена

Перелом статевого члена діагностують у разі пошкодження білкової оболонки печеристих тел. При цьому в 10-22% випадків пошкодження печеристих тел поєднується з пошкодженням сечівника. При супутньої травмі сечівника (спостерігають в 25% випадків) можлива уретроррагія. Часто чоловіки в зв'язку з почуттям сорому звертаються до лікаря із запізненням (за даними одного дослідження, в 89% випадків), в середньому через 6 годин після пошкодження.

Діагноз перелому статевого члена встановлюють на підставі анамнезу, огляду. УЗД статевого члена, а при необхідності уточнення ушкодження білкової оболонки показані Кавернозографія і МРТ, які дозволяють виявити розрив білкової оболонки і прийняти рішення про необхідність оперативного втручання. Кавернозографія в більшості випадків дає можливість виявити травми статевого члена, що вимагають оперативного лікування, але менш інформативна в виявленні пошкоджень глибоких вен.

Використання МРТ дозволяє не тільки більш точно виявити дефекти печеристих тіл, а й уточнити наявність і місце розташування супутніх ушкоджень (сечовипускальний канал, яєчка) і розташування гематоми. При уретрорагіі або виявленої під час дослідження сечі макро- або микрогематурии показана ретроградна уретрографія з метою виключення травми сечовипускального каналу. Якщо під час ретроградної уретрографії спостерігають екстравазацію контрастної речовини з залученням печеристих тіл, то необхідність проведення Кавернозографія зникає.

[10], [11], [12], [13]

Лікування перелому статевого члена

Лікування перелому статевого члена залежить від поширеності гематоми і розмірів пошкодження білкової оболонки. При мінімальних ушкодженнях лікування можна обмежити тими ж заходами, що і при ударі статевого члена. При протяжних пошкодженнях білкової оболонки і печеристих тіл, зазвичай супроводжуються масивним крововиливом, необхідно екстрене оперативне втручання, яке обов'язково включає розтин гематоми, видалення згустків крові, зупинку кровотечі, ушивання дефекту білкову оболонку і печеристих тіл (як розсмоктується, так і нерассасивающіміся нитками) і дренування рани в області гематоми. Як правило, таке лікування дає хороші результати.

У ранньому післяопераційному періоді в 8,7% випадків зустрічаються інфекційні ускладнення, в пізньому - імпотенція в 1,3%, а викривлення статевого члена - в 14% випадків.

При пошкодженні сечівника в оперативне лікування включають відновлення пошкодженої сечівника з анастомозом кінець в кінець, після щадного освіження її кінців і адекватне дренування сечового міхура, частіше надлобковій епіцістостоми.

У післяопераційному періоді необхідна антибактеріальна терапія антибіотиками широкого спектра дії, холод, адекватна знеболювальна терапія і профілактика імпотенції.

Перелом статевого члена не лікується консервативно, так як у 35% пацієнтів це загрожує великою небезпекою виникнення ускладнень (абсцес статевого члена через недиагностированного часткового пошкодження сечівника, спайковий фіброз, викривлення статевого члена. Хвороблива ерекція і розвиток артеріовенозного свища), які можуть привести до необхідності оперативного лікування в більш пізні терміни.