Вогнепальні поранення статевого члена

Вогнепальні поранення статевого члена - порівняно поширений вид військової травми і, як правило, важка травма. Вогнепальні рани статевого члена в мирний час зустрічаються дуже редко.В воєнний час близько 82,2% ушкоджень статевого члена належать до мінно-вибуховими. Ступінь пошкодження залежить від калібру, швидкості і маси кулі.

[1], [2], [3], [4], [5],

Епідеміологія

У зв'язку з великим технічним прогресом у виробництві мінно-вибухових пристроїв в даний час почастішала і стала важчою травма зовнішніх статевих органів від цього виду зброї. Кулі, оскільки снарядів і мін. Потрапляючи в різні відділи статевого члена, можуть пошкоджувати всі його анатомічні структури і навіть призводити до ампутації статевого члена.

У воєнний час вогнепальні поранення статевого члена більш часті і складають 14,7% від вогнепальних поранень органів сечостатевої системи. Ізольовані вогнепальні поранення виключно рідкісні і в більшості випадків не носять загрозливого життя характеру. У той же час поєднані поранення, перш за все при мінно-вибухової травми, обумовлюють важкий і вкрай важкий стан поранених при надходженні на етапи надання кваліфікованої медичної допомоги в 32,4 і 12,1% випадків відповідно. Поранення статевого члена найчастіше поєднується з пошкодженням сечівника (77%) і мошонки (50%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми вогнепального поранення статевого члена

Вогнепальні поранення статевого члена супроводжуються кровотечею відповідають розмірам рани і глибині ушкодження тканин. Воно завжди буває значним при масивних пошкодженнях печеристих тел. На тлі сильної кровотечі виникає порушення сечовипускання; при сліпих вогнепальних пораненнях часто в статевому члені залишаються сторонні предмети, що викликають гострий біль при ерекції.

Колото-різані рани можуть бути нанесені гострою зброєю. Клінічний перебіг при цьому залежить від ступеня і глибини травми.

Еластичність і здатність до скорочення шкіри статевого члена причина того, що при дотичному пораненні пошкоджується шкіра з підшкірної клітковиною і при її расправлении виявляється чималих розмірів зяюча рана, що створює враження великого і серйозного пошкодження. Для такої рани характерно  рясна кровотеча  з поверхневою мережі великих вен. Після перев'язки або коагуляції судин визначається цілісність білкової оболонки.

Рясне кровопостачання пухкої підшкірної жирової клітковини статевого члена - основна причина утворення великих гематом, що поширюються на весь статевий член. Кров імбібірует підшкірну клітковину, блокує лімфатичні судини, в результаті чого утворюється виражений набряк шкіри, який нерідко набуває синьо-багрового забарвлення.

Через 3-5 діб після поранення змінені тканини, за зовнішніми ознаками нежиттєздатні, набувають рожеве забарвлення, а гематома поступово розсмоктується, обмежено некротизовані ділянки шкіри і підшкірної клітковини відторгаються, рани покриваються грануляціями.

При відкритих пошкодженнях статевого члена сечовипускання, як правило, хворобливе, а іноді розвивається і гостра затримка сечовипускання, що характерно при пошкодженнях сечівника. У цих випадках можливий розвиток і сечовий інфільтрації підлеглих тканин. Крім того, незабаром після травми може розвинутися гострий каверн.

До числа пізніх ускладнень відносяться шкірні рубцеві зрощення, що фіксують статевий член в хибному положенні. І рубцеві зміни в печеристих тілах, що деформують статевий член і порушують його ерекцію. Але до найбільш значним пізніх ускладнень в разі пошкодження сечівника відносяться стриктури сечівника.

При відкритих пошкодженнях печеристих тіл розвиваються найбільш рясні, загрозливі для життя кровотечі, шок. У таких випадках нерідко відбуваються часткові або повні ампутації статевого члена, який мікрохірургічної операцією можливо відновити.

[13], [14], [15]

Лікування вогнепального поранення статевого члена

До операції ампутований сегмент зберігається в контейнері зі стерильним фізіологічно розчином, який знаходиться в крижаній воді (максимальний час зберігання - 16 годин).

Принципи операції вогнепального поранення статевого члена такі:

• Сечовипускальний канал вшивають двома шарами на катетері (це дає можливість фіксувати статевий орган для подальшого судинного становлення).
• Виконують мінімальну діссекцію уздовж нервово-судинного пучка для диференціації великих судин і нервів.
• Зашивають білкову стінку розсмоктується нитками 4/0. 0.
• Накладають микрохирургический анастомоз дорзальной артерії нейлоновими швами 11/0.
• Відновлюють дорзальную вену нейлоновими швами 9/0.
• Епіневральних відновлюють дорзальний нерв статевого члена нейлоновими швами 10/0.
• Встановлюють надлобковую цистостому.

Результати мікрохірургічного відновлення напрочуд гарні, найпоширенішим порушенням є розлад чутливості шкіри статевого члена (90%).

Якщо здійснення реимплантации неможливо, виконується резекція статевого члена, під час якої закриваються кавернозні тіла і утворюється нове зовнішнє отвір сечівника. Також пропонуються операції по подовженню кукси статевого члена з використанням імплантатів і без них.

При перетині одного з печеристих тіл характерно викривлення статевого члена в протилежну сторону. Поранення головки статевого члена які можуть бути, зокрема, при ритуальних обрізання, різні за ступенем аж до повної її ампутації.

При попаданні статевого члена, зазвичай через одяг, в рухомі механізми виникають найчастіше великі, що переходять на мошонку, скальпована рани, що супроводжуються інтенсивними болями і навіть травматичним шоком. Нерідкі значні кровотечі. При цьому можливий повний відрив шкіри мошонки і статевого члена. В цьому випадку утворюється великий шкірний дефект, з яким в основному пов'язані проблеми лікування. Важливо доставити до лікувального закладу скальповану шкіру, в іншому випадку дефект на статевому члені закривають шкірою передньої черевної стінки, а яєчка занурюють під шкіру стегон. В іншому випадку може виникнути гнійна інфекція, а згодом стійке викривлення статевого члена і відсутність нормальної ерекції.