Перша допомога при опіках
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Перша допомога при опіках ставить перед собою основний пріоритет, що і при травмі: прохідність дихальних шляхів, дихання і кровообіг; при інгаляційному ураженні - 100% О2 .. Необхідно припинити контакт потерпілого з палючими травмуючими факторами, видалити золу і гарячі матеріали. З постраждалого знімають весь одяг. Хімічні речовини, за винятком порошкоподібних, змивають водою. Перша допомога при опіках порошкоподібними речовинами полягає в їх змахування, попередньо окропивши їх водою. Опіки кислотами, лугами або органічними речовинами (наприклад, феноли, крезоли) промивають великою кількістю води протягом не менше 20 хв до повного видимого їх видалення.
Надання першої допомоги при опіках на місці події передбачає видалення постраждалого з небезпечної зони, припинення дії вражаючих факторів, роздягання, винос обпаленої на свіже повітря (при відсутності дихання здійснюють штучне). Слід охолодити уражені ділянки тіла водою або холодними предметами, ввести знеболюючі препарати, накласти на рани пов'язки з стерильних перев'язувальних засобів або підручних матеріалів (простирадла, клапті матерії і ін.). При опіку кистей необхідно зняти кільця для виключення ішемії пальців (в результаті розвитку набряку).
Найбільш дієвий метод надання першої допомоги при опіках - охолодження обпаленої поверхні, це призводить до припинення тканинної гіпертермії і зменшення глибини опікового ураження. Здійснюють його холодною водою та іншими рідинами, аплікацією охолоджених предметів (лід, бульбашки з холодною водою, сніг, кріопакетов), зрошенням хлоретілом або парами рідкого азоту. Найбільшої ефективності досягають при безпосередньому після отримання опіку проведенні кріообработкі. Однак і відстрочене (до 30-60 хв) охолодження також буває досить ефективним.
При шоці або опіках> 15% площі тіла починають внутрішньовенне введення рідини. У непошкоджених областях тіла, по можливості, встановлюють 1 або 2 периферичних внутрішньовенних катетера 14-16 G. Венесекція, при якій високий ризик інфікування, слід уникати.
Первинне заповнення рідини направлено на лікування клінічних проявів шоку. При відсутності шоку мета введення рідини - заповнення втрат і підтримання нормального балансу рідини в організмі. Для визначення обсягу, необхідного для ліквідації дефіциту рідини, використовують формулу Паркланда. Відповідно до цієї формули необхідно введення 3 мл кристалоїдів (розчин Рінгера лактату) на кожен кілограм маси тіла, помножена на відсоток площі поверхні тіла, протягом перших 24 годин (наприклад, для людини з масою тіла 70 кг і з площею опіку 40% необхідно - 3 мл 70 40 = 8400 мл в перші 24 год). Половину цієї кількості вводять в перші 8 годин після встановленого часу пошкодження, решту - в наступні 16 год. Деякі клініцисти призначають пацієнтам з великими опіками колоїдні розчини протягом двох діб після ураження, пацієнтам дуже молодого або похилого віку, а також лицям, які страждають на захворювання серця.
Перша допомога при опіках також полягає в проведенні лікування гіпотермії і болю. Опіоїдні анальгетики завжди вводять внутрішньовенно. Протиправцеву анатоксин в дозі 0,5 мл вводять підшкірно або внутрішньом'язово пацієнтам, раніше повністю вакцинованих, і тим, хто не отримував анатоксин останні 5 років. Пацієнтам, які пройшли вакцинацію раніше цього часу або не прищеплюється останні 5 років, вводять 250 одиниць імуноглобуліну людини противостолбнячного внутрішньом'язово з паралельної активної вакцинацією.
З невеликими опіками уражену частину тіла в деяких випадках швидко занурюють в холодну воду, хоча зменшення глибини опіку при цьому не доведено. Після знеболювання рану промивають мильним розчином і видаляють всі залишки нежиттєздатних тканин. Бульбашки обробляють, за винятком невеликих за розміром пухирів, розташованих на долонях, підошвах, пальцях. Якщо планується транспортування пацієнта в опіковий центр, можна використовувати чисті сухі пов'язки (опікові креми завадять оцінити стан опіків в приймаючому центрі). При цьому, пацієнта зігрівають і вводять опіоїдні анальгетики для підтримки відносного комфорту.
Після очищення рани опікову поверхню покривають антибактеріальної маззю і закривають стерильною пов'язкою. Найчастіше використовують 1% сульфадіазин у вигляді срібної солі для місцевого застосування. Він має широкий спектр антимікробної дії. Однак у пацієнтів, чутливих до препаратів сірки, можливі алергічні реакції у вигляді болю при нанесенні або локальної висипу. Препарат також може викликати помірну, скороминущу і зазвичай клінічно значиму лейкопению.
Для забезпечення нормальної дихальної екскурсії легких або кровопостачання кінцівки при важких опіках може знадобитися струпотомія (розсічення опікового струпа). Правда, якщо доставка потерпілого очікується протягом кількох годин, струпотомію майже завжди можна відкласти до цього моменту.
Антибіотики з профілактичною метою не призначають.
Після надання першої допомоги при опіках і стабілізації визначають необхідність госпіталізіаціі.
[