Перитоніт: діагностика

Лабораторна діагностика перитоніту

Вважають, що між клінічною симптоматикою післяопераційного перитоніту і лабораторними ознаками розвивається ускладнення є чітке невідповідність, що виявляється в запізненні лабораторних даних при яскравою клінічній картині перитоніту.

Однак в більшості випадків клінічний аналіз крові дозволяє уточнити діагноз. При цьому виявляють збільшення загального числа лейкоцитів, іноді до 30-35 тис., Зсув лейкоцитарної формули в сторону юних і паличкоядерних клітин, поява токсичної зернистості нейтрофілів. Слід звернути особливу увагу на необхідність обов'язкового динамічного дослідження крові в підозрілих на перитоніт випадках. Наростаючий лейкоцитоз, різко виражений зсув лейкоцитарної формули вліво свідчать про прогресування перитоніту. Поява лейкопенії при наростаючому зсуві лейкоцитарної формули вліво - так звані «ножиці» - поганий прогностичний ознака у хворих на перитоніт.

Вважають, що першими і найбільш інформативними ознаками розвитку ендотоксикозу на початковому етапі слід вважати зростання рівня загального числа лейкоцитів, ИЯС (індекс ядерного зсуву), ЛІІ (лейкоцитарний індекс інтоксикації), при цьому рівень ЛІІ більш точно відображає ступінь інтоксикації.

Практично у всіх хворих на перитоніт виявляється виражена і наростаюча в результаті ендогенної інтоксикації анемія.

В аналізі сечі відзначаються такі зміни: знижується відносна щільність сечі, зменшується її кількість, з'являються білок, гіалінові і зернисті циліндри.

Розвиток і перебіг перитоніту завжди пов'язане з великими втратами організмом білка (особливо великі втрати організмом альбуміну), тому біохімічні показники відображають гіпо і диспротеінемія. Типовими є також метаболічні порушення (ацидоз або алкалоз).

При функціональної непрохідності кишечника неможливо повноцінне харчування, що посилює всі види обмінних процесів, обумовлює дефіцит вітамінів, зневоднення, порушення адреналової і ферментативних систем і електролітного балансу. Для хворих на перитоніт характерна виражена і наростаюча гіпокаліємія, поява клінічних та лабораторних ознак гіперкаліємії - поганий прогностичний ознака, що свідчить про наявність поліорганної, і в першу чергу ниркової, недостатності.

На думку деяких дослідників, вже в реактивній стадії перитоніту розвиваються хронічна і підгостра форми ДВС-синдрому, при цьому значного споживання факторів коагуляції не відзначається. Для генералізованого процесу характерно розвиток гострої і підгострої форм ДВС-синдрому, що при дослідженні гемостазу підтверджується коагулопатией і тромбоцитопатією споживання.

Ехографіческімі критеріями перитоніту є:

• наявність вільної рідини (ехонегатівних утворення, не має капсули і міняє форму при зміні положення тіла) в матково-ректальному просторі, латеральних каналах черевної порожнини, між петлями кишечника, під печінкою, діафрагмою;
• поява великої кількості газу і рідини в перерозтягнутому петлях кишечника;
• різке ослаблення або відсутність перистальтичних хвиль.

Основним рентгенологічним ознакою перитоніту є картина паралітичної кишкової непрохідності: перерозтягнення стінок кишечника з наявністю безлічі горизонтальних рівнів рідини і чаш Клойбера.

У тих випадках, коли клінічні симптоми не дозволяють провести диференціальну діагностику між ендометритом і перитонітом, вирішальна роль повинна бути відведена лапароскопії.

В особливо складних для діагностики випадках або недостатньо ясному діагнозі, особливо у післяпологових хворих, важливо своєчасно застосувати діагностичну лапароскопію, яка дає можливість уточнити діагноз. За даними досліджень, причиною перитоніту у таких хворих, крім ендометриту і неспроможності швів на матці, були такі захворювання:

• специфічний гнійний ендоміометрит, салитінгоофоріт;
• розрив ендометріоїдної кістоми;
• гострий апендицит;
• чужорідне тіло (серветка) в черевній порожнині.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]