Перитоніт - Діагностика

Лабораторна діагностика перитоніту

Вважається, що існує явна невідповідність між клінічними симптомами післяопераційного перитоніту та лабораторними ознаками ускладнення, що розвивається, що проявляється у затримці лабораторних даних з чіткою клінічною картиною перитоніту.

Однак у більшості випадків клінічний аналіз крові дозволяє поставити точніший діагноз. Він виявляє збільшення загальної кількості лейкоцитів, іноді до 30-35 тисяч, зсув лейкоцитарної формули в бік молодих і паличкоподібних клітин, появу токсичної зернистості нейтрофілів. Особливу увагу слід звернути на необхідність обов'язкового динамічного дослідження крові у випадках підозри на перитоніт. Наростання лейкоцитозу та виражений зсув лейкоцитарної формули вліво свідчать про прогресування перитоніту. Поява лейкопенії зі зростаючим зсувом лейкоцитарної формули вліво – так званих «ножиць» – є поганою прогностичною ознакою у пацієнтів з перитонітом.

Вважається, що першими та найбільш інформативними ознаками розвитку ендотоксикозу на початковій стадії слід вважати підвищений рівень загальної кількості лейкоцитів, НСІ (індекс ядерного зсуву), ЛІІ (індекс лейкоцитарної інтоксикації), при цьому рівень ЛІІ точніше відображає ступінь інтоксикації.

Майже у всіх пацієнтів з перитонітом спостерігається тяжка та наростаюча анемія внаслідок ендогенної інтоксикації.

В аналізі сечі відзначаються такі зміни: зменшується відносна щільність сечі, зменшується її кількість, з'являються білок, гіалінові та зернисті циліндри.

Розвиток та перебіг перитоніту завжди пов'язані з великими втратами білка організмом (особливо великими втратами альбуміну організмом), тому біохімічні показники відображають гіпо- та диспротеїнемію. Типовими є також порушення обміну речовин (ацидоз або алкалоз).

Функціональна кишкова непрохідність унеможливлює адекватне харчування, що посилює всі види метаболічних процесів, спричиняє вітамінну недостатність, зневоднення, порушення роботи надниркової та ферментативної систем і електролітного балансу. Для пацієнтів з перитонітом характерна виражена та наростаюча гіпокаліємія, поява клінічних та лабораторних ознак гіперкаліємії є поганою прогностичною ознакою, що вказує на наявність поліорганної недостатності, насамперед ниркової.

На думку деяких дослідників, хронічна та підгостра форми ДВЗ-синдрому розвиваються вже в реактивній стадії перитоніту, при цьому значного споживання факторів згортання крові не спостерігається. Генералізований процес характеризується розвитком гострої та підгострої форм ДВЗ-синдрому, що підтверджується коагулопатією та тромбоцитопатією споживання при дослідженні гемостазу.

Ехографічні критерії перитоніту:

• наявність вільної рідини (ехонегативного утворення, що не має капсули та змінює форму при зміні положення тіла) у матково-ректальному просторі, бічних каналах черевної порожнини, між петлями кишечника, під печінкою та діафрагмою;
• поява великої кількості газу та рідини в перерозтягнутих кишкових петлях;
• різке ослаблення або відсутність перистальтичних хвиль.

Основною рентгенологічною ознакою перитоніту є картина паралітичної кишкової непрохідності: перерозтягнення стінок кишки з наявністю множинних горизонтальних рівнів рідини та чашок Клойбера.

У випадках, коли клінічні симптоми не дозволяють провести диференціальну діагностику між ендометритом та перитонітом, вирішальну роль повинна відігравати лапароскопія.

У випадках, що особливо важко діагностуються або мають недостатньо чіткий діагноз, особливо у пацієнток після пологів, важливо своєчасно використовувати діагностичну лапароскопію, яка дає змогу уточнити діагноз. Згідно з дослідженнями, причиною перитоніту у таких пацієнток, крім ендометриту та неспроможності швів на матці, були такі захворювання:

• специфічний гнійний ендоміометрит, салітингоофорит;
• розрив ендометріоїдної кісти;
• гострий апендицит;
• стороннє тіло (серветка) в черевній порожнині.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]