Підшкірна емфізема грудної клітки, шиї, обличчя, легень

Якщо в підшкірній жировій тканині накопичуються бульбашки повітря, то говорять про таку патологію, як підшкірна емфізема. Емфізема зазвичай з'являється на тлі інших захворювань – наприклад, при ураженні органів дихання або стравоходу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Слово «емфізема» буквально означає «набряк» і вперше було використано Гіппократом для опису природного накопичення бульбашок газу в тканинах.

Підшкірну емфізему також описав голландський лікар Герман Бурхааве у 18 столітті. Симптом був пов'язаний зі спонтанним розривом стравоходу, що призводило до утворення пухирів під шкірою.

Більш детальний опис патології дав доктор Лаеннек у 19 столітті.

Точної статистики щодо захворювання немає. Є дані, що під час лапароскопічного доступу підшкірна емфізема, як ускладнення, виникає у 0,4-2,3% випадків.

Підшкірна емфізема також може розвинутися в результаті стоматологічних процедур, що включають інструменти, що працюють під високим тиском.

Поява підшкірної емфіземи можлива у пацієнтів з напруженим спонтанним пневмотораксом: такий діагноз встановлюється відносно часто, наприклад, у 4-15 пацієнтів на сто тисяч населення.

Закрита травма грудної клітки може призвести до підшкірної емфіземи приблизно у кожного другого потерпілого. Відкрита травма ускладнюється емфіземою у 18% випадків.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини підшкірної емфіземи

Формування підшкірної емфіземи можливе при таких захворюваннях і станах:

• спонтанний пневмоторакс з пошкодженням парієтальної плеври;
• розрив легені внаслідок перелому ребер;
• проникаюче поранення грудної клітки;
• розрив трахеї, бронхів або стравоходу.

Підшкірна емфізема може розвинутися після деяких стоматологічних процедур, а також після трахеостомії, лапароскопічного доступу.

Обмежений варіант емфіземи може виникати при ураженні суглобів, переломах кісток обличчя та пошкодженні слизових тканин носа.

Підшкірна клітковина може наповнюватися повітрям при травмах грудної клітки, органів дихання або стравоходу.

Мабуть, найчастіше підшкірна емфізема в грудях виникає внаслідок перелому ребер, оскільки це найпоширеніша травма грудної клітки. У літньому віці такі переломи трапляються особливо часто, що пояснюється віковим зниженням еластичності кісткового апарату. Підшкірна емфізема з переломом ребер утворюється при пошкодженні легені та проникненні повітря в підшкірну клітковину. Якщо пошкоджені міжреберні судини, то може виникнути рясне крововилив у плевральну порожнину або в м'які тканини.

У деяких випадках підшкірна емфізема виникає після лапароскопії. Щоб зрозуміти, чому це відбувається, необхідно заглибитися в специфіку цієї операції. Перед введенням лапароскопа черевну порожнину пацієнта заповнюють вуглекислим газом – для полегшення просування інструментів та ізоляції органів. Найчастіше місцем появи підшкірної емфіземи в цьому випадку є прокол, через який вводиться газ: він може потрапити в жирову тканину, що лежить безпосередньо під шкірою. У цьому немає нічого страшного: така емфізема зникає сама по собі за пару днів.

Підшкірна емфізема після видалення зуба вважається рідкісним ускладненням, але її розвиток не можна виключати. Використання інструментів з тиском повітря на край ясен сприяє розвитку емфіземи, особливо за наявності пародонтальної кишені або коли ясна нещільно прилягає. Якщо ясна пацієнта повністю прилягає до зуба, то розвиток такого ускладнення практично неможливий. У переважній більшості випадків підшкірна емфізема після видалення зуба не ускладнюється інфекцією та проходить самостійно. Але багато стоматологів призначають антибіотики як профілактичний засіб.

[ 9 ]

Фактори ризику

Наступні фактори можуть прискорити розвиток емфіземи:

• вроджені аномалії дихальної системи;
• порушення форми грудної клітки після травми;
• закритий перелом ребра з легеневим проникненням;
• хронічна легенева інтоксикація;
• будь-які проникаючі поранення грудної клітки;
• гнійні інфекції;
• синці та закриті травми грудної клітки;
• пухлини грудної клітки та шиї;
• стоматологічні процедури з використанням апаратів високого тиску;
• хронічне тривале куріння, хронічний бронхіт;
• баротравма легень;
• травми суглобів;
• Штучна вентиляція легень, використання ендотрахеальної трубки.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенез

Підшкірна емфізема утворюється в результаті якогось дефекту парієтальної плеври, коли повітря потрапляє в тканини під час спонтанного пневмотораксу.

Пневмоторакс – це результат травми легені, що виникає з розривом плеври та потраплянням повітря в навкололегеневий простір.

Коли відбувається розрив плеври, легеня колапсує та порушується дихальна здатність. Об’єм повітря збільшується з кожним вдихом, що призводить до підвищення тиску в плевральній порожнині.

Пошкоджена зовнішня плевральна оболонка пропускає повітря, яке проникає глибоко в тканини та накопичується в підшкірній клітковині, після чого розходиться по шляхах найменшого опору.

Інший варіант розвитку емфіземи: повітря проникає в тканини ззовні – наприклад, під час поранення або відкритого перелому грудної клітки. У такій ситуації пневмоторакс не розвивається, а сама емфізема має суворо локалізовану структуру.

Пневмоторакс також може бути відсутнім, коли плевральна порожнина закупорена пошкодженими переломами ребер. У таких пацієнтів підшкірна емфізема утворюється, коли повітря потрапляє з середостіння через верхній отвір кістково-хрящового скелета грудної клітки, через який проходять стравохід і трахея.

[ 16 ], [ 17 ]

Симптоми підшкірної емфіземи

Підшкірна емфізема виникає в ділянці суглоба або грудної клітки. Потім повітря може виштовхуватися назовні та поширюватися по всьому тілу. Як правило, напрямок такого поширення — вгору до голови або вниз до області паху.

Першими ознаками розвитку підшкірної емфіземи є видима, ідентифікована пухлина, яка при натисканні видає типовий хрускіт, який називається крепітацією.

Сама по собі емфізема безпосередньо не загрожує життю людини. Однак, теоретично, пухлина може чинити незначний тиск на сусідні судини, що впливає на стан пацієнта. У важких випадках додаються інші симптоми:

• порушення функції серцевої діяльності;
• біль у грудях;
• аритмія;
• нестабільність артеріального тиску.

Якщо підшкірна емфізема була наслідком пневмотораксу, то додаткові симптоми можуть включати дихальний дистрес, задишку та хрипи.

Якщо емфізема є результатом травми або поранення грудної клітки, будуть присутні симптоми, що відповідають травмі.

Підшкірна емфізема з правого або лівого боку грудної клітки часто характеризується симптомами, які можуть мати різний ступінь тяжкості:

• прогресуюча задишка з утрудненим видихом;
• почервоніння обличчя під час кашлю;
• випинання вен шиї через підвищений внутрішньогрудний тиск;
• синюватий відтінок кінчика носа та нігтів в результаті кисневого голодування.

При тривало існуючій емфіземі може бути порушена функція печінки.

Обширна, зростаюча підшкірна емфізема завжди видно неозброєним оком: великий об'єм повітря під шкірою може накопичуватися в різних частинах тіла, включаючи кінцівки, в області живота тощо. Сама пухлина не завдає пацієнту болю. Больові симптоми можуть бути пов'язані лише з початковою причиною розвитку підшкірної емфіземи.

Стадії

Поширення підшкірної емфіземи відбувається поетапно:

1. Обмежена стадія, при якій у патологічний процес залучена лише невелика ділянка, а везикула визначається лише пальпаторно.
2. Поширена стадія, коли скупчення повітря можна виявити не тільки безпосередньо в ураженій ділянці, але й над нею, і під нею.
3. Тотальна стадія, яка характеризується масивним розподілом повітря. Цей стан вважається загрозливим і виникає при таких складних патологіях, як пошкодження часткових бронхів або клапанний пневмоторакс.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Форми

Виходячи з походження підшкірної емфіземи, можна виділити такі види цієї патології:

• посттравматичні – утворюються внаслідок відкритого або закритого травматичного ушкодження грудної клітки;
• ятрогенний – виникає як ускладнення після певних медичних процедур (наприклад, це вважається можливим після ендоскопії та деяких стоматологічних процедур).

Найбільш ймовірні місця розташування підшкірної емфіземи

• Підшкірна емфізема грудної клітки не є захворюванням, як багато хто вважає, а лише симптомом, що розвивається внаслідок травми дихальних шляхів або стравоходу, переломів ребер, а також внаслідок ендоскопічних втручань. Повітря з підшкірного простору грудної клітки може переміщатися в область голови та шиї, або нижче - в пахову та стегнову область.
• Підшкірна емфізема шиї часто виникає під час складних процедур видалення зубів або після використання високошвидкісних наконечників та шприців, що подають повітря під тиском для маніпуляцій у ротовій порожнині. У цих випадках певні об'єми повітря потрапляють під шкіру через ясенну борозну.
• Підшкірна емфізема обличчя типова для переломів лицьових кісток, переломів носових пазух, закритих тріщин. Як правило, повітря проникає в тканини повік, а також в орбіту очей. Рідше таке явище спостерігається при пошкодженні слизових тканин носової порожнини.

Підшкірне скупчення повітря на обличчі може поширюватися на область середостіння.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ускладнення і наслідки

Зазвичай, якщо усунути причину підшкірної емфіземи, вона зникає самостійно протягом кількох днів.

В інших випадках емфізема може викликати ряд побічних ефектів:

• підвищений артеріальний тиск у малому колі кровообігу, легенево-серцева хвороба;
• підвищений внутрішньолегеневий тиск, серцева недостатність;
• гіпоксемія (зниження рівня кисню в крові), гіпоксія (зниження рівня кисню в тканинах);
• парасептальний тип емфіземи, що протікає з руйнуванням альвеолярних мембран;
• пневмосклероз;
• крововиливи в легенях;
• приєднання вторинного інфекційного захворювання.

Пухлину емфіземи не слід розігрівати або розминати. Це може призвести до подальшого руху повітря по тілу.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Діагностика підшкірної емфіземи

Діагноз ставиться з урахуванням наступних моментів:

• інформація про історію хвороби (враховуються деталі періоду, що передував виникненню емфіземи);
• обстеження з пальпацією місця розташування повітря під шкірою (підшкірна емфізема характеризується відсутністю болю, асиметрією та наявністю хрускоту);
• результати додаткових досліджень.
• Лабораторні дослідження включають загальний аналіз крові. Для емфіземи характерні такі зміни:
• підвищений рівень еритроцитів;
• підвищення рівня гемоглобіну;
• збільшення гематокриту більш ніж на 47%;
• зниження ШОЕ;
• згущення крові.

Інструментальна діагностика зазвичай складається з наступних процедур:

1. Рентгенівське дослідження проводиться у стандартній проекції з використанням оглядового зображення.
2. Магнітно-резонансна томографія легень проводиться для оцінки стану великих бронхів, лімфоїдної тканини та легень.
3. Комп'ютерна томографія проводиться для отримання детального пошарового зображення структури легень.
4. Сцинтиграфія легень передбачає введення мічених радіоактивних ізотопів у дихальну систему та отримання зображень за допомогою гамма-камери. Сцинтиграфія допомагає виявити судинні аномалії, спричинені емфіземою.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика є обов'язковою, оскільки існують інші патології, які можуть спричинити збільшення обсягу. До таких патологій насамперед належать гематоми (скупчення крові в тканинах), алергічні реакції та набряк Квінке.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Лікування підшкірної емфіземи

Оскільки підшкірна емфізема проходить самостійно без будь-якого медичного втручання, лікування спрямоване лише на усунення безпосередніх причин її виникнення.

Якщо емфізема була спричинена пневмотораксом, лікар за допомогою пункції відкачає повітря з плевральної порожнини. Якщо ця процедура неефективна, це означає, що повітря продовжує надходити з легеневої тканини: необхідно створити герметичний дренаж плевральної порожнини або встановити систему активного відсмоктування – наприклад, за допомогою електровакуумного апарату.

У випадках, коли вищезазначені методи не дають очікуваних результатів, проводиться хірургічне лікування. Наприклад, у разі травми грудної клітки проводиться торакотомія та накладання швів на місце травми.

Для покращення загального стану пацієнта призначають такі ліки:

Знеболювальні засоби
Кетолонг, Анальгін, Седалгін	Приймати по одній таблетці двічі на день від болю в грудях.
Глюкокортикостероїдні препарати
Преднізолон, дексаметазон	Для профілактики та лікування запалення приймати по 1 таблетці двічі на день.
Вітаміни
Ундевіт, Ревіт, Декамевіт	Приймайте одну пігулку або таблетку 2-3 рази на день для зміцнення імунної системи.
Антибіотики
Цефтріаксон, Офлоксацин, Амоксил	Призначають при виникненні інфекційного ускладнення або посиленні ознак запалення.
Засоби від кашлю
Лібексин, Амброксол, Флавамед	Приймайте одну таблетку до трьох разів на день для полегшення кашлю та відхаркування.

При призначенні того чи іншого препарату необхідно враховувати ймовірність побічних ефектів. Перед початком лікування слід уважно прочитати інструкцію до кожного з призначених препаратів.

Фізіотерапевтичне лікування

Для запобігання негативним наслідкам підшкірної емфіземи рекомендується виконувати дихальні вправи, які допоможуть покращити кисневий обмін та циркуляцію повітря в легенях. Пацієнту потрібно робити глибокі вдихи протягом п'ятнадцяти хвилин, потім спробувати затримати видих, поступово видихаючи. Цю вправу слід практикувати щодня, 4 рази на день.

Дихальні вправи допоможуть відновити функцію бронхів та альвеол, які забезпечують процес газообміну.

Фізичну активність для пацієнтів з підшкірною емфіземою слід тимчасово обмежити.

Рекомендується систематично масажувати область грудної клітки, уникаючи зони скупчення повітря, яку категорично заборонено масажувати. Лікувальний масаж грудної клітки допоможе уникнути застійних явищ у легенях.

Народні засоби

• Бажано щодня випивати по 50 мл свіжого картопляного соку, вранці, вдень та ввечері, це позитивно позначиться на кисневому обміні в тканинах.
• Протягом кількох місяців потрібно систематично вживати мед – по столовій ложці до трьох разів на день. Це зміцнить імунітет і запобіжить розвитку запального процесу.
• Варто включити до свого меню волоські горіхи: для покращення самопочуття достатньо щодня з'їдати 1-2 горіхи.
• Заварюючи чай, корисно додавати до нього мелісу або сушене листя подорожника.
• Корисно щодня робити теплі соснові інгаляції.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Лікування травами

Лікування підшкірної емфіземи, спричиненої ураженням органів дихання або травлення, є досить складним і багатогранним процесом, головною метою якого є відновлення функції пошкоджених систем.

Як доповнення до основного лікування, ви можете домовитися з лікарем про використання наступних трав'яних народних рецептів:

• Приготуйте настій з рівних частин ягід ялівцю, листя берези та кореневища кульбаби. Приймайте по 200 мл двічі на день за півгодини до їди.
• Чай готують з рівних частин березового листя та трави хвоща польового. Пити по 150 мл тричі на день, перед їжею.
• Настій готують з таких рослин: 10 г насіння фенхелю, 10 г квіток бузини, 10 г насіння кмину, 10 г горицвіту, 30 г насіння петрушки, 30 г ягід ялівцю. Одну склянку настою п'ють тричі протягом дня.
• Приготуйте чай з 50 г березового листя, 20 г шипшини та 20 г кореневища хвоща польового. Пийте по третині склянки, до чотирьох разів на день, за півгодини до їди.

Гомеопатія

Лікування складних випадків підшкірної емфіземи може бути доповнено застосуванням гомеопатії:

• Лобелія 3x, 3 – при задишці, що супроводжує емфізему легень;
• Блювотний тартар 3, 6 – при бульбашках та хрипах, з порушенням тонусу легень;
• Іпекакуана 3 – від спазмів у грудях;
• Антимоній арсенікозум 3, 6 при серцевій недостатності та бронхіті;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – при тяжких атрофічних змінах у легенях;
• Кураре 3, 6 – при тяжкому дихальному дистрессі.

Гомеопатичні препарати призначає спеціальний лікар-гомеопат, який підбирає їх індивідуально.

Такі продукти відрізняються відсутністю протипоказань та побічних ефектів, лише зрідка препарати можуть викликати алергію.

Профілактика

Наступні профілактичні заходи вважаються необхідними для запобігання підшкірній емфіземі:

• Своєчасне звернення до лікаря при будь-яких патологіях дихальної системи.
• Проведення регулярного повного курсу лікування хронічних захворювань дихальних шляхів.
• Забезпечення захисту при хронічних та гострих інтоксикаціях дихальних шляхів.
• Зміцнення захисних сил організму, загартовування, активний спосіб життя.
• Позбавлення від куріння.
• Профілактика травм грудної клітки.
• Періодичні поїздки до моря або лісу: свіже чисте повітря (особливо морське або соснове) сприяє очищенню дихальних шляхів та покращенню здоров'я організму в цілому.

Для запобігання будь-якій формі підшкірної емфіземи необхідно запобігати виникненню причин, що сприяють розвитку захворювання.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Прогноз

Прогноз вважається сприятливим за умови усунення основної причини підшкірної емфіземи. Щоб пришвидшити процес одужання, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

• кинути палити назавжди;
• запобігати розвитку інфекційних захворювань;
• проводити більше часу на свіжому повітрі;
• добре харчуватися;
• Не займайтеся самолікуванням.

Незначна емфізема проходить протягом двох-трьох днів, тоді як для вирішення більш значного скупчення повітря може знадобитися до десяти днів.

Загалом, підшкірна емфізема, навіть великих розмірів, рідко стає небезпечною для пацієнта. Небезпечна сама причина цього стану, і саме на її усуненні слід зосередитися.

[ 57 ], [ 58 ]