Підвищено гемоглобін при вагітності: чому і то робити?

Підвищений гемоглобін при вагітності - це патологія, яка трапляється у жінок, схильних до проблем згортання крові, що вимагає своєчасної діагностики та лікування для профілактики розвитку ускладнень під час пологів. Дана проблема не така часта, як низький гемоглобін, але вона не менш важлива і також вимагає уваги лікаря. Розвиток симптоматики може бути латентне, тому потрібно знати перші ознаки і симптоми даної патології.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епідеміологія

Епідеміологія даної патології така, що близько 5% жінок мають дану патологію в третьому триместрі вагітності, а у 85% жінок вона протікає безсимптомно. Тільки 10% випадків вимагають лікування або будь-яких заходів. Поширеність вище у тих жінок, які мають схильність до порушення кровообігу.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Причини підвищеного гемоглобіну під час вагітності

Щоб знати основні причини підвищення гемоглобіну при вагітності і розуміти механізми патогенезу цієї проблеми, потрібно знати нормальні властивості гемоглобіну, еритроцитів і їх співвідношення відповідно функції. Гемоглобін - це основний складовий компонент еритроцитів - червоних кров'яних клітин. Еритроцити забезпечують перенесення молекули кисню від легенів до всіх клітин жіночого організму саме за рахунок вмісту в своєму складі гемоглобіну. Сама молекула гемоглобіну має в своєму складі білок Глобино, на якому налаштований гем - це складна простацікліческая складова, яка в центрі містить молекулу заліза. Саме мікроелемент трівалентного заліза приєднує молекулу кисню, а потім при окисленні віддає клітці. Така складна структура гемоглобіну і забезпечує його основну функцію в перенесенні кисню і підтримці клітинного дихання. Тому підвищення кількості гемоглобіну у вагітних жінок може співвідноситися, як підвищення формених елементів в одиниці рідинної частини крові. Цей стан може викликати серйозні порушення в стані здоров'я як матері, так і дитини саме через згущення крові.

Таким чином, підвищення рівня гемоглобіну може бути викликано зменшенням кількості рідкої частини крові або збільшенням формених елементів.

Причин такого стану може бути багато. Зменшення рівня плазми крові може бути внаслідок ексикозу організму жінки після гострих станів. До таких станом відносяться гостра крововтрата, пронос або блювота, опіки зі значним ексікозом. Ці стани характеризуються втратою крові або плазми, або ж рідини, що відповідно супроводжується збільшенням гематокриту, тому і підвищується рівень гемоглобіну. Така причина підвищеного гемоглобіну у вагітних жінок буває не часто, оскільки це серйозні стану, які загрожують життю жінки.

Також причиною підвищеного гемоглобіну при вагітності може бути компенсаторна реакція організму на розвиток плода і найближчі пологи. Це розвивається через те, що організм вагітної жінки має додаткове коло кровообігу, який також потребує підвищеної кількості кисню. При цьому кількість еритроцитів підвищується і гемоглобін також збільшується. Такий фізіологічний процес підвищення кількості формених елементів забезпечує нормальне функціонування кровообігу плода. Якщо підвищення рівня гемоглобіну відбувається з цієї причини, то це не викликає ніяких симптомів і не варто турбуватися про це. При такому фізіологічному процесі підвищення відбувається не більше ніж на 10% від нормальних значень. Але є випадки, коли підвищення рівня гемоглобіну у вагітних жінок вимагає негайних дій, оскільки є ризик розвитку ускладнень. Це, як правило, відбувається при збільшенні гемоглобіну вище 160 г / л.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку ускладнень внаслідок підвищеного рівня гемоглобіну є у тих жінок, у кого в спадковому анамнезі є дані про слабкість судин або порушення згортання крові. Є жінки, які особливо схильні до тромбозів саме через порушення тонусу венозної стінки і схильності до підвищеної згортання. У цих жінок підвищення рівня гемоглобіну при вагітності може викликати виражене варикозне розширення вен і тромбоутворення різної локалізації, що і буде характеризувати особливості клініки. Тому жінки з групи ризику повинні особливо ретельно контролювати дані показники.

[26], [27], [28]

Патогенез

Патогенез розвитку клінічних симптомів залежить від причини, тому важливо перед лікуванням провести ретельну діагностику з визначенням етіологічного фактора.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Симптоми підвищеного гемоглобіну під час вагітності

Підвищення гемоглобіну може бути не відчуватися і бути просто ознакою, який визначається при черговому обстеженні за даними аналізу крові. Але іноді, коли патологія розвивається на тлі порушення згортання крові, то з'являються характерні клінічні ознаки.

Перші ознаки підвищення гемоглобіну при вагітності можуть проявитися вперше тільки в третьому триместрі вагітності, коли організм готується до майбутніх пологів і запасає необхідні ресурси з урахуванням можливої крововтрати. При цьому збільшується кількість еритроцитів, гемоглобіну, а також підвищуються прокоагуляціонних властивості крові. Такі зміни можуть супроводжуватися суб'єктивними симптомами у вигляді запаморочення через порушення нормального кровообігу в мозку, а також порушення периферичного кровообігу. Це також відбувається через зниженою здатності крові до проходження крізь дрібні капіляри через схильність до утворення тромбів. Це буде проявлятися холодними кінцівками і зябкостью пальців. Пізніше розвиваються вторинні порушення, викликані погіршенням кровопостачання нервових волокон - це проявляється парестезіями і судомами м'язів рук.

Можуть бути й інші неспецифічні симптоми у вигляді підвищеної стомлюваності, головного болю, тремору кінцівок, погіршення апетиту, порушення сну за типом сонливості. Через порушення кровообігу може бути і погіршення зору.

Часто підвищення гемоглобіну розпізнається тільки при появі симптомів варикозного розширення вен нижніх кінцівок, особливо на пізньому терміні. Це розвивається через те, що у жінок, схильних до цієї патології, знижується тонус вен, а підвищення рівня гемоглобіну посилює ці зміни і розвивається серйозне захворювання з застоєм крові. Такі розширені вени можуть кровоточити і це має погані наслідки при відсутності лікування. Тому при наявності у жінки варикозної хвороби навіть у стані компенсації, необхідно контролювати рівень гемоглобіну, так як ці поняття взаємопов'язані.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Діагностика підвищеного гемоглобіну під час вагітності

Діагностика підвищеного гемоглобіну частіше випадкова, оскільки патологія протікає безсимптомно. Але слід звернути увагу на скарги пацієнтки, і якщо вони стосуються погіршення загального стану або головного болю, то обов'язково потрібно провести загальний аналіз крові для виключення анемії або в даному випадку підвищення гемоглобіну, що може мати схожі клінічні ознаки.

Потрібно ретельно оглянути жінку і звернути увагу на стан вен нижніх кінцівок. Якщо є їх звивистість або поверхневе розташування, то потрібно провести лабораторне дослідження для попередження розвитку серйозних змін.

Аналізи, які проводяться при даній патології, і є найбільш інформативними - це загальний аналіз крові, а також для контролю коагуляції крові потрібно провести коагулограму. В загальному аналізі крові визначають еритроцити з гемоглобіном, тромбоцити, лейкоцити, ШОЕ. Нормальні показники гемоглобіну крові для жінок - це 120 -140 г / л, а для чоловіків - 130 - 160 г / л. Якщо зниження підвищення гемоглобіну у вагітних жінок становить менше 10%, то мова йде про фізіологічному згущення крові, але якщо цей показник більше 160 г / л, то слід звернути увагу на таку зміну.

Також потрібно провести загальний аналіз сечі для виключення ураження нирок, адже вони також можуть страждати з порушенням кровообігу, ішемією гломерулярного апарату та вадами функції.

Інструментальна діагностика може бути застосована, коли є згущення крові і необхідно з'ясувати ступінь порушення кровообігу в серці, а також периферичних судинах - венах. Для цього проводиться ультразвукове дуплексне дослідження з визначенням швидкості кровотоку в головних органах. При підвищенні гемоглобіну цей показник буде вище нормативних значень. Також для дослідження функції вен на тлі такої патології для вивчення прогнозу розвитку тромбозу і варикозного розширення, проводять флебографию. Це метод дослідження, при якому вводиться контраст в вени і реєструється їх наповненість контрастом, розміри, ділянки розширення і тонус.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика підвищеного гемоглобіну при вагітності повинна проводитися з гострими станами, які можуть супроводжувати такий стан. Тому потрібно виключити у жінки хронічну латентну крововтрату, а також інші стани зневоднення. Для цього перш за все потрібно визначитися з причиною патології і при необхідності провести фіброгастроскоп або ультразвукове дослідження органів черевної стінки.

Лікування підвищеного гемоглобіну під час вагітності

Лікування даної патології при фізіологічних рівнях збільшення показників не потрібно. Можливість лікування підвищеного гемоглобіну при вагітності розглядається тільки тоді, коли є виражені клінічні симптоми, пов'язані з цим і є супутня патологія.

У будь-якому випадку, потрібно почати з дієтичних рекомендацій. Потрібно вживати достатню кількість води, щоб реологічнівластивості крові не погіршувалися. Також необхідно замінити червоні сорти м'яса в раціоні на біле, що буде зменшувати екзогенні джерела для синтезу гемоглобіну. Також потрібно дотримуватися режиму харчування, що допоможе нормалізувати загальне самопочуття.

Медикаментозна терапія може бути показана при значному підвищенні гематокриту, тоді можна провести інфузійну терапію для відновлення об'єму циркулюючої крові. Для цього використовують глюкозо-сольові розчини в співвідношенні один до одного. Інфузія може проводитися в короткочасному режимі, тоді протягом трьох днів вдається відновити нормальний стан показників.

Специфічних препаратів для зниження рівня гемоглобіну не існує, і в будь-якому випадку це не доцільно використовувати. Тому при появі клінічної картини підвищеного гемоглобіну при вагітності лікування симптоматичне. Використання нефракційного гепарину або НМГ не виправдане через те, що при вагітності ці препарати протипоказані. Використовують препарати, які поліпшують реологічні властивості крові і сприяють нормалізації периферичного кровообігу без серйозних втручань в систему згортання крові.

1. Спазмолітичні засоби допомагають поліпшити не тільки периферичний кровообіг, але також покращують кровообіг внутрішніх органів, попереджаючи розвиток їх ішемії, і кровообіг плода. Вони не мають побічних дій на плід і тому можуть використовуватися в якості симптоматичної терапії.

Папаверину гідрохлорид - це міотропний спазмолітик, який під час вступу до клітку блокує синтез циклічного аденозинмонофосфату, завдяки чому він діє не тільки на гладкі м'язи внутрішніх органів, але і на периферичні судини, що викликає їх розслаблення. Він має виражену дію переважно на артерії, що викликає поліпшення кровообігу при підвищеному гемоглобіні і згущення крові зі зменшенням вираженості клінічної симптоматики. Спосіб застосування папаверину в даному випадку - в таблетованій формі, що допоможе мати більш тривалий і виражений ефект. Дозування - по 10 міліграм 2 рази на день протягом трьох-п'яти днів. Побічні явища папаверину при вагітності можливі у вигляді алергічних проявів з висипанням шкіри, нудоти і блювоти, порушення стільця з запорами, болі в животі. Також можуть бути симптоми з боку серцево-судинної системи у вигляді порушення провідності аж до блокади, екстрасистолія, артеріальна гіпотонія. Можливо підвищене потовиділення і сонливість, а також транзиторне безсимптомне підвищення рівня печінкових ферментів.

Запобіжні заходи - з обережністю потрібно застосовувати при супутній гіпотонії.

1. Пентоксифілін - це препарат з групи периферичних вазодилататорів, який може використовуватися при підвищеному гемоглобіні як засіб для ліквідації симптомів ішемії, як периферичної, так ішемії внутрішніх органів. Спосіб застосування препарату - таблетки, які потрібно запивати водою, не розжовуючи. Дозування препарату - по дві таблетки три рази на день. Побічні ефекти можливі у вигляді тахікардії, аритмії, відчуття жару, головного болю, панцитопенії, парестезії. Запобіжні заходи - при схильності до кровотеч або виразкової хвороби з кровотечею в анамнезі препарат застосовувати не рекомендується.

Використання інших медикаментозних засобів для лікування підвищеного гемоглобіну при вагітності не виправдане, тому що інші засоби можуть завдати шкоди дитині чи мамі, або привести до ускладненим пологах. Тому вибір потрібно зробити між даними симптоматичними засобами.

Вітаміни можна використовувати для підтримки загального імунного статусу жінки і нормалізації дефіциту мікроелементів. Можуть використовувати комплексні вітамінні препарати з вмістом аскорбінової кислоти, яка покращує проникність судинної клітини і профилактирует можливі ускладнення, пов'язані з підвищеним гемоглобіном. Потрібно виключити прийом заліза при такій вітамінотерапії.

Оперативне лікування даної патології не використовується. Можуть бути показання до оперативного втручання, якщо причиною підвищеного гемоглобіну є крововтрата, що характеризується гострим станом, що вимагає операції в ургентному порядку.

Народне лікування підвищеного гемоглобіну при вагітності

Народне лікування підвищеного гемоглобіну має пріоритетне значення через те, що медикаментозна терапія в даному випадку може принести шкоду дитині. Тому використовують багато народних методів, які допомагають нормалізувати не тільки реологічні властивості крові, але і стан артеріальної та венозної судинної стінки. Основні народні методи наступні:

1. Імбир з корицею має дуже хороші властивості проникнення в судинне русло і нормалізації рівня гемоглобіну і формених елементів, а також він має відмінні дезінтоксикаційні та антиоксидантні властивості. Для приготування лікувального розчину потрібно на літр кип'яченої води додати половину чайної ложки кориці і двадцять грам порізаного на шматочки імбиру. Такий чай потрібно пити протягом дня не менше півтора літра на день, в разі якщо немає набряків при вагітності.
2. Паростки пшениці також добре розріджують кров. Перед використанням рекомендується ретельно промити пшеницю і залити невеликою кількістю води. Таку пшеницю потрібно вживати в сирому вигляді по кілька зерен на день, шляхом додавання в салати.
3. Корінь хрону також має властивості покращувати реологічні властивості крові і може використовуватися як антитромботическое засіб, особливо при схильності до варикозної хвороби. З лікувальною метою його просто потрібно кожен день використовувати в їжу в невеликій кількості на протязі тижня.

Трави також мають багато корисних властивостей по відношенню до системи кровообігу, і вони можуть нормалізувати тиск, знімати головний біль і покращувати периферичний кровообіг шляхом повені організму.

1. Дуже корисні властивості для зниження рівня гемоглобіну має чай зі смородини, калини і шипшини. Для такого чаю на літр води потрібно взяти по 50 грамів кожних плодів і зробити компот, який потрібно пити протягом дня в достатній кількості.
2. Настоянку зі шкіри молодого каштана також широко застосовують для лікування даного стану, але при вагітності спиртову настойку потрібно замінити водної. Для цього на 300 грам води потрібно взяти шкіру з трьох каштанів, залити окропом і настоювати три дні, після чого приймати по столовій ложці вранці і ввечері.
3. Листя меліси і буркуну жовтого потрібно залити окропом і пити в теплому вигляді по півсклянки вранці натщесерце протягом п'яти днів.

Гомеопатичні засоби також можна використовувати, так як вони можуть застосовуватися тривалий час без шкоди для дитини і дуже з високою ефективністю.

1. Меркуріус - це гомеопатичний засіб на основі неорганічного матеріалу. Використовують для лікування патології кровообігу з вираженими головними болями. Спосіб застосування - під язик, дозування - по десять крапель розчину три рази на день. Побічні явища трапляються рідко, можливі алергічні прояви.
2. Випера Берус - це препарат з отрути змії, які має антитромботичні властивості. Дозування і спосіб застосування препарату - по сім гранул три рази на день, тримати в роті до повного розсмоктування. Побічні явища можливі в ідеї кашлю, який має сухий характер. Запобіжні заходи - пацієнтам з обтяженим алергічним анамнезом потрібно з обережністю застосовувати препарат.
3. Апіс меліфіка - це препарат на основі екстракту бджоли медоносної, яке застосовується при вираженому набряку обличчя, ніг, а також супутньому тромбофлебіті на фоні підвищеного гемоглобіну. Дозування препарату - по сім гранул три рази на день. Спосіб застосування - потрібно розсмоктувати гранули до їх повного розчинення. Побічні явища можливі у вигляді алергії у пацієнтів з бронхіальною астмою. Запобіжні заходи - не застосовувати при будь-яких алергічних реакціях на мед.
4. Ескулюс - препарат на основі кінського каштана, який має тропність до матки, тому використовується і при порушенні кровообігу в області малого тазу і симптомах ішемії. Препарат випускається у формі крапель. Спосіб застосування та дозування - по десять крапель на склянку теплої води. Побічні ефекти зустрічаються рідко, можливі диспепсичні розлади.

Ці народні і гомеопатичні засоби можна застосовувати тривалий час до періоду пологів, якщо не виникає жодних ускладнень і є позитивна динаміка в симптоматиці.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Профілактика

Головні ускладнення, які можуть бути внаслідок підвищеного гемоглобіну, пов'язані з порушенням реологічних властивостей крові і порушенням периферичного кровообігу, в тому числі і для плода. Можуть бути наслідки у вигляді хронічної гіпоксії плода, порушення матково-плацентарного кровообігу, передчасного старіння плаценти. Також це може сприяти ішемії життєво важливих органів жінки - порушується нирковий кровообіг, розвивається ниркова гіпертензія з подальшим ризиком розвитку прееклампсії. Але всі ці зміни можуть розвиватися тільки при тривалому і злоякісному підвищенні рівня гемоглобіну і згущення крові.

Профілактика підвищення гемоглобіну полягає в неспецифічних заходи. В першу чергу, вагітна жінка повинна ретельно стежити за своїм раціоном і питним режимом для виключення дегідратації. Потрібно своєчасно проводити всі обов'язкові методи дослідження при вагітності для виявлення будь-яких патологій, які можуть бути наслідком даної патології.

[66], [67]

Прогноз

Прогноз для нормального виношування вагітності при підвищенні рівня гемоглобіну в межах фізіологічних значень позитивний при відновленні рівня об'єму циркулюючої крові і профілактики ускладнень.

Підвищено гемоглобін при вагітності - проблема не часта, причиною якої в більшості випадків є фізіологічні процеси підготовки організму жінки до пологів. Тому використання лікування в даному випадку з медикаментозними засобами не рекомендується при відсутності вираженої клінічної симптоматики. Лікування переважно має проводитися на тлі нормалізації регидратации і за рахунок використання народних засобів.

[68], [69], [70], [71]