Пізній клімакс

Зазвичай менопауза у жінок настає у віці від 45 до 52 років, і лише близько 5% з них переживають її пізніше – після 55 років. Це явище називається пізньою менопаузою, і досить важко точно сказати, плюс це чи мінус. Цей процес індивідуальний для кожної жінки, і чи є він хорошою чи поганою ознакою, залежить від причин, чому він не почався. Серед основних факторів пізньої менопаузи – гінекологічні патології та спадкові фактори.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини пізнього клімаксу

Причиною пізньої менопаузи часто є спадковість. Жінки, чиї матері чи бабусі пережили менопаузу приблизно у 60 років, ймовірно, зіткнуться з тим самим. Якщо пізня менопауза зумовлена спадковістю, то немає потреби про це турбуватися.

Але в деяких випадках пізня менопауза настає через інші фактори. Причини цього явища можуть бути досить небезпечними – через серйозні захворювання та операції, проведені в області молочної залози, матки або яєчників.

Іноді пізня менопауза може виникнути внаслідок променевої терапії або хіміотерапії.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенез

Настання менопаузи характеризується повільним і поступовим згасанням функції яєчників, а потім їх повним «вимиканням» (протягом перших 1-3 років постменопаузального менопаузи в яєчниках з'являються лише поодинокі фолікули, які згодом повністю зникають). В результаті розвивається так званий стан гіпергонадотропного гіпогонадизму (переважно естрогенна недостатність), який іноді пов'язаний зі змінами у функціонуванні лімбічної системи та порушенням секреції нейрогормонів.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми пізнього клімаксу

Симптоми менопаузи можуть бути абсолютно різними, вони повністю індивідуальні та залежать від організму кожної конкретної жінки. Багато хто відзначає такі ознаки, як безпричинне занепокоєння, приплив крові до шкіри обличчя та шиї, головний біль, часте безсоння, прискорене серцебиття. Зазвичай такі симптоми тривають кілька місяців, але іноді вони можуть спостерігатися протягом тривалішого періоду. Такі розлади тимчасові та зникають після того, як організм адаптується до нових фізіологічних умов.

Симптоми менопаузи також можуть залежати від конституції тіла. У худих жінок може розвинутися остеопороз, а також розлади в психоемоційній сфері. У жінок із зайвою вагою можуть виникати головні болі, а також гіпертонія. Жінкам, які страждають від передменструального синдрому в молодості, у яких є проблеми із заплідненням, важко переживається період менопаузи.

Коли рівень гормонів у крові знижується повільно, жінка майже не відчуває жодних симптомів у початковий період менопаузи, але швидке та різке зниження майже завжди супроводжується неприємними патологічними ознаками.

Чим небезпечна пізня менопауза?

Пізній клімакс небезпечний тим, що може бути однією з ознак розвитку злоякісних новоутворень молочної залози або яєчників. Саме тому, якщо у жінки до 52 років не настала менопауза, необхідно пройти обов'язкове обстеження у мамолога та гінеколога, щоб переконатися у відсутності захворювання.

[ 16 ], [ 17 ]

Перші ознаки

Серед перших ознак наближення пізньої менопаузи є нерегулярні (рідкісні або рясніші) менструації, а також так звані «припливи». Такі симптоми можуть виникати за кілька років до менопаузи.

[ 18 ], [ 19 ]

Ускладнення і наслідки

Серед можливих ускладнень та наслідків менопаузи відзначаються такі проблеми:

• Дисфункціональна маткова кровотеча;
• Можливість розвитку захворювань серцево-судинної системи (таких як ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, атеросклероз судин);
• Зниження щільності кісткової тканини (це симптом остеопорозу), що призводить до крихкості кісток, що збільшує ризик розвитку різних переломів;
• Розвиток онкологічних захворювань.

[ 20 ], [ 21 ]

Діагностика пізнього клімаксу

При діагностиці пізньої менопаузи лікарі спочатку вивчають анамнез, щоб з'ясувати ризик тромбозу та раку молочної залози, а також з'ясувати, чи були у пацієнтки операції (як звичайні, так і гінекологічні) та чи є у неї супутні ендокринопатії та соматичні захворювання.

Крім того, проводиться фізикальний огляд, під час якого вимірюються антропометричні дані та артеріальний тиск, визначається ваговий індекс, оглядається шкіра та молочні залози, а також проводиться гінекологічний огляд за допомогою дзеркал.

Ще під час діагностичного процесу, за допомогою індексу Куппермана, проводиться бальна оцінка симптомів менопаузи, що проявилися. Вираженість інших симптомів оцінюється на основі скарг пацієнтки, після чого отримані бали підсумовуються за всіма показниками.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Тести

Під час обстеження для діагностики менопаузи проводяться такі лабораторні дослідження:

• цитологічне дослідження мазків, взятих з шийки матки (метод Папаніколау);
• визначення рівня естрогенів у крові (ФСГ, ТТГ і ЛГ, а також тестостерону та пролактину);
• біохімічний аналіз крові (визначення рівня АСТ, АЛТ та лужної фосфатази, а також креатиніну, холестерину, глюкози, тригліцеридів та білірубіну);
• визначення рівня ліпідів крові (індекс атерогенності, холестерин ЛПНЩ та ЛПВЩ з ЛПДНЩ, а також ліпопротеїнів (а)).
• коагулограма.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Інструментальна діагностика

Під час інструментальної діагностики менопаузи проводяться такі процедури:

• Вимірюється пульс і артеріальний тиск;
• Мамографія;
• Остеоденситометрія;
• Трансвагінальне УЗД (у цьому випадку критерієм відсутності патології в ендометрії є його товщина в межах 4-5 мм за методом Мехо);
• Якщо результати УЗД показують, що є потовщення ендометрію на Мехо, і воно становить більше 5 мм, або виявлено появу ГПЕ/поліпа ендометрію, перед початком ЗГТ необхідно виконати папельну біопсію або сепараційне вискоблювання, а потім провести гістологічне дослідження.

Диференціальна діагностика

Менопауза – це фізіологічно зумовлений період, який настає в житті кожної жінки, тому немає потреби проводити диференціальну діагностику. Але якщо цей синдром є атиповим (кризова та важка форма або тривалість більше 5 років), необхідно провести обстеження для виключення захворювань щитовидної залози або надниркових залоз, гіперпролактинемії, а також пухлин гіпофіза, гіпоталамуса, яєчників, молочної залози або підшлункової залози.

Лікування пізнього клімаксу

Оскільки більшість захворювань у клімактеричний період з'являються через дефіцит статевих гормонів (естрогенів та прогестерону) в організмі, призначення замісної гормональної терапії (ЗГТ) є повністю патогенетично виправданим. Таке лікування дозволяє компенсувати гормональний дефіцит, зумовлений згасанням активності яєчників. Дуже важливо отримати оптимальний рівень гормонів, необхідний пацієнтці, призначаючи при цьому мінімальну дозу препарату. Тоді лікування менопаузи сприятиме покращенню загального стану та не викличе побічних ефектів.

Існує 3 види замісної гормональної терапії:

• Монотерапія з використанням прогестогену або естрогену;
• Комбінація естрогенів та прогестогенів (це може бути безперервний або циклічний режим);
• Поєднання естрогену та андрогену.

Якщо лікування триваліше, необхідно оцінювати ефективність та безпеку такої терапії для кожного окремого випадку.

Препарати

Монотерапія естрогенами. Зазвичай призначається жінкам, яким видалили матку. У цьому випадку Естрадіол застосовується по 2 мг перорально один раз на день протягом 21-28 днів, після чого потрібно зробити тижневу перерву та повторити курс.

Можливе призначення парентерального (шкірного) методу введення препаратів. Цей метод застосовується при хронічних захворюваннях підшлункової залози, печінки, проблемах із системою гемостазу, синдромі мальабсорбції та високій ймовірності венозного тромбозу. Показаннями до парентерального введення є гіперінсулінемія, гіпертригліцеридемія (до та під час перорального застосування естрогенів (це особливо стосується кон'югованих препаратів)), артеріальна гіпертензія. Цей метод також застосовується за високого ризику утворення жовчних каменів, мігрені, куріння, а також у випадках, коли необхідно знизити інсулінорезистентність, покращити толерантність до впливу глюкози та підвищити прихильність до замісної гормональної терапії.

Схема лікування: гель з естрадіолом наносять на сідниці та живіт по 0,5-1,0 мг (Дивігель) або 0,75-1,5 мг (Естрогель) щодня, один раз на день. Іншим варіантом є пластир, що вивільняє естрадіол, який наноситься на шкіру в дозі 0,05-0,1 мг один раз на тиждень.

Монотерапія гестагенами підходить жінкам, які не потребують хірургічного втручання, з діагностованим аденоміозом та міомою матки у пременопаузальному періоді. Дисфункціональні маткові кровотечі також є показанням.

Схема лікування:

• Дидрогестерон приймають перорально по 10-20 мг один раз на день протягом 5-25 дня менструального циклу. Другий спосіб – 10-20 мг один раз на день, починаючи з 11-го дня циклу, протягом 2 тижнів.
• Левоноргестрел, система введення – внутрішньоматкова (для цього використовується Т-подібний стрижень із прикріпленим контейнером, що містить 52 мг левоноргестрелу); пристрій підтримує функцію вивільнення левоноргестрелу в порожнину матки в межах 20 мкг/добу. Використовується одноразове введення.
• Медроксипрогестерон у дозуванні 10 мг застосовується внутрішньо один раз на день протягом 5-25 днів менструального циклу. Другий варіант – 10 мг один раз на день протягом 16-25 днів циклу.
• Мікронізований прогестерон внутрішньо в дозуванні 100 мг 3 рази на день протягом періоду 5-25 дня менструального циклу. Другий варіант - дозування 100 мг 3 рази на день протягом періоду 16-25 дня циклу. Також може бути використаний метод введення препарату в піхву в тому ж дозуванні протягом періодів 5-25 або 16-25 дня менструального циклу.

Народні засоби

Більшість народних засобів можна поєднувати з основною терапією (застосуванням медикаментів), але попередньо необхідно проконсультуватися з лікарем.

Симптоми пізньої менопаузи можна полегшити за допомогою лікувальних ванн. Необхідно використовувати трав'яні суміші, що містять розмарин і шавлію. Суміш виливають у ванну, заливають гарячою водою (пропорції: 1 пакет трав / 5 літрів води) і чекають, поки вода охолоне до 34˚. Приймати таку ванну слід не більше 1 години.

Свіжовичавлений буряковий сік, випитий разом із морквяним соком у співвідношенні 1:1, дуже добре підходить для полегшення симптомів менопаузи.

[ 33 ], [ 34 ]

Лікування травами

При легких симптомах, а також якщо жінка не бажає лікуватися ЗГТ під час менопаузи або має протипоказання до цих препаратів, можуть бути призначені рослинні препарати (фітогормони) та лікування фітотерапією.

Фітогормони – це лікарські компоненти рослинного походження. Вони здатні надавати терапевтичний вплив на організм завдяки своїй ізофлавоновій структурі. Ці речовини містяться в таких рослинах: мельброзія та цимицифуга, а також раппонтицин. Одним із препаратів на основі екстракту під назвою Cimicifuga racemosa є клімадинон. Цей рослинний препарат слід приймати в дозуванні 30 крапель (або 1 таблетка) двічі на день.

Якщо пізня менопауза спричинила депресію та неврози, можна використовувати наступний засіб – настоянку, приготовлену з 400 мл окропу та 2 столових ложок материнки. Її слід приймати перед їжею 3 рази на день.

Якщо у вас маткова кровотеча, не пов'язана з онкологічним захворюванням, можна використовувати таку настоянку: візьміть 40 г трави пастушої сумки та залийте 1 літром окропу, потім дайте суміші настоятися приблизно 1 годину. Приймати потрібно по 0,5 склянки 3 рази на день.

Настій сухої трави вероніки звичайної (2 ст. л. залити 600 мл окропу) допомагає при головному болю. Пити по 0,5 склянки перед їжею, а також випивати по кілька ковтків протягом дня.

Припливи можна зменшити за допомогою шавлії. Залийте 1 столову ложку листя трави 2 склянками окропу, дайте суміші настоятися 30 хвилин, а потім пийте протягом дня.

Для приготування заспокійливої настоянки можна взяти 1 ст. л. квіток ромашки аптечної та подрібненого кореня валеріани. Трави заливають 2 склянками окропу та настоюють кілька годин. Настоянку слід пити двічі на день по 1/3 склянки за раз.

Гомеопатія

Гомеопатичні препарати також призначаються для лікування симптомів менопаузи.

Препарат Ременс усуває дефіцит естрогенів в організмі, а також має загальнозміцнювальну дію та полегшує стан під час припливів. Його необхідно приймати не менше шести місяців.

Клімактоплан здатний покращити загальне самопочуття, а також психоемоційний стан жінки.

Клімаксан зміцнює організм і допомагає легше переносити симптоми припливів.

Клімакт-Хель запобігає розвитку остеопорозу, зменшує вираженість симптомів менопаузи та має зміцнювальну дію на організм.

Іноклім допомагає стабілізувати психоемоційний стан і сон, а також загалом полегшує перебіг менопаузи.

Хірургічне лікування під час менопаузи зазвичай не проводиться. Його можуть призначити лише в рідкісних випадках, якщо пізня менопауза супроводжується розвитком онкологічних захворювань молочної залози, матки або яєчників.

Профілактика

Як профілактичний захід для полегшення перебігу менопаузи слід використовувати такі рекомендації:

• Негайно розпочніть лікування ЗГТ;
• Відмовитися від шкідливих звичок: алкоголю та куріння;
• Вести активний спосіб життя: помірна фізична активність, правильне та збалансоване харчування (не вживати сіль, а також копчені, жирні, консервовані продукти);
• Приймати рослинні засоби;
• Хоча б раз на рік проходьте огляд у гінеколога та мамолога.

[ 35 ], [ 36 ]

Прогноз

Пізня менопауза з позитивним ефектом від замісної гормональної терапії може мати сприятливий прогноз. В результаті лікування спостерігаються такі покращення:

• Типові симптоми менопаузи зменшуються у 90–95% пацієнток;
• Зменшується тяжкість симптомів депресії;
• Вираженість ознак розладів сечовидільної системи зменшується у 85% пацієнтів;
• Спостерігається покращення стану шкіри, волосся, м'язового тонусу;
• Ризик перелому стегна знижується на 30%;
• Захворюваність на рак товстої кишки знижується на 37%.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]