Пізній клімакс

Зазвичай клімакс у жінок припадає на часовий період 45-52 років, і тільки приблизно у 5% з них це відбувається пізніше - після 55 років. Це явище називається пізній клімакс, а однозначно сказати, плюс це чи мінус, досить складно. Цей процес індивідуальний для кожної жінки, і то, є це хорошим або поганим знаком, залежить від причин, через які він не почався. Серед основних факторів пізнього клімаксу виділяють гінекологічні патології і спадковий фактор.

[1], [2], [3],

Причини пізнього клімаксу

Причиною пізнього клімаксу часто є спадковість. Жінок, мами або бабусі яких переживали клімакс приблизно в 60 років, найімовірніше очікує те ж саме. Якщо пізній клімакс відбувається саме через спадковості, то переживати з цього приводу не слід.

Але в деяких випадках пізніше настання менопаузи відбувається внаслідок інших факторів. Причини цього явища можуть бути досить небезпечними - через серйозну хворобу і операцій, зроблених в області грудей, матки або яєчників.

Іноді пізній клімакс може наступати внаслідок променевої терапії або хіміотерапії.

[4], [5], [6]

Патогенез

Період настання клімаксу характеризується повільним і поступовим згасанням функціонування яєчників, а потім взагалі повним їх «відключенням» (за перші 1-3 роки при настанні менопаузи поста клімаксу в яєчниках з'являються вже тільки поодинокі фолікули, які пізніше зникають остаточно). Внаслідок цього розвивається так званий стан гіпергонадотропний гипогонадизма (в основному естрогенная недостатність), яке іноді асоціюється зі зміною роботи лімбічної системи, порушенням секреції нейрогормонів.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Симптоми пізнього клімаксу

Симптоми клімаксу можуть бути абсолютно різними, вони повністю індивідуальні і залежать від організму кожної конкретної жінки. Багато хто відзначає такі ознаки, як безпричинне занепокоєння, прилив крові до шкіри обличчя і шиї, головний біль, часта безсоння, прискорене серцебиття. Зазвичай такі симптоми тривають протягом декількох місяців, але іноді можуть спостерігатися і більш тривалий період. Подібні порушення є тимчасовими і зникають після того, як організм пристосується до нових фізіологічних умов.

Симптоми клімаксу можуть також залежати і від конституції тіла. У худеньких жінок можливий розвиток остеопорозу, а також порушення в психоемоційної області. У жінок же із зайвою вагою можуть виникати головні болі, а також гіпертонія. Жінки, які страждають в юності від передменструального синдрому, які відчувають проблеми із заплідненням, клімактеричний період переносять складно.

Коли рівень гормонів в крові знижується повільними темпами, жінка майже не відчуває жодних симптомів в початковий період клімаксу, а ось швидке і різке зниження майже завжди супроводжується неприємними патологічними ознаками.

Чим небезпечний пізній клімакс?

Пізній клімакс небезпечний тим, що може бути одним з ознак розвитку злоякісних новоутворень грудей або яєчників. Саме тому, якщо до віку 52-х років у жінки так і не почалася менопауза, необхідно в обов'язковому порядку обстежуватися у мамолога, а також гінеколога, щоб переконатися у відсутності захворювання.

[16], [17]

Перші ознаки

Серед перших ознак наближення пізнього клімаксу - нерегулярні (рідкісні або ж більш рясні) місячні, а також так звані «приливи жару». Подібні симптоми можуть виникнути ще за кілька років до настання клімаксу.

[18], [19]

Ускладнення і наслідки

Серед можливих ускладнень і наслідків клімаксу відзначають такі проблеми:

• Дисфункциональное маткова кровотеча;
• Можливість розвитку хвороб органів серцево-судинної системи (таких, як ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, атеросклероз судин);
• Зменшення щільності кісткової тканини (це симптом остеопорозу), через що кістки стають крихкими, що підвищує ризик розвитку різних переломів;
• Розвиток онкологічних хвороб.

[20], [21]

Діагностика пізнього клімаксу

При діагностиці пізнього клімаксу лікарі спочатку вивчають анамнез, щоб дізнатися, який ризик появи тромбозу і раку грудей, а також з'ясувати, чи були у пацієнтки операції (як звичайні, так і гінекологічні) і чи є у неї супутні ендокринопатії і соматичні хвороби.

Крім цього проводиться фізикальне обстеження, в процесі якого вимірюються антропометричні дані, артеріальний тиск, з'ясовується індекс ваги, оглядаються шкіра і молочні залози, проводиться гінекологічне дослідження за допомогою дзеркал.

Ще в процесі діагностики за допомогою інд. Куппермана здійснюється бальна оцінка проявилися симптомів клімаксу. Оцінка тяжкості інших симптомів відбувається виходячи зі скарг пацієнтки, після чого отримані бали підсумовуються за всіма показниками.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Аналізи

В процесі обстеження при діагностиці клімаксу беруться такі лабораторні аналізи:

• цитологічне дослідження взятих з маткової шийки мазків (метод Папаніколау);
• визначення рівня естрогенів в крові (ФСГ, ТТГ і ЛГ, а також тестостерону і пролактину);
• біохімічний аналіз крові (визначення показників АСТ, АЛТ і ЛФ, а також креатиніну, холестерину, глюкози, тригліцеридів і білірубіну);
• визначення рівня ліпідів у крові (індекс атерогенності, показник холестерину в ЛПНЩ і ЛПВЩ з ЛПДНЩ, а також ліпопротеїд (а)).
• коагулограма.

[28], [29], [30], [31], [32]

Інструментальна діагностика

При інструментальній діагностиці клімаксу проводяться такі процедури:

• Вимірюються показники пульсу і артеріального тиску;
• мамографія;
• Остеоденітометрія;
• Трансвагинальное УЗД (в цьому випадку критерієм того, що в ендометрії немає патології, є його товщина в межах 4-5мм на Мехо);
• Якщо результати УЗД показали, що на Мехо є потовщення ендометрія, і воно становить більше 5мм, або було виявлено появу ГПЕ / поліпа ендометрія, перш ніж починати ЗГТ, потрібно виконати пайпельбіопсію або ж роздільне вишкрібання, а після цього провести гістологічне дослідження.

Диференціальна діагностика

Клімакс є фізіологічно обумовленим періодом, що відбувається в житті кожної жінки, тому проводити диференційну діагностику не потрібно. Але якщо цей синдром проходить атипово (кризова і важка форма або тривалість більше 5 років), потрібно провести обстеження з метою виключення хвороби щитовидки або наднирників, гіперпролактинемії, а також пухлин гіпофіза, гіпоталамуса, яєчників, молочної залози або підшлункової залози.

Лікування пізнього клімаксу

Тому як більшість хвороб в клімактеричний період з'являються внаслідок дефіциту в організмі статевих гормонів (естрогенів і прогестерону), призначати замісну гормонотерапію (ЗГТ) патогенетично цілком обгрунтоване. Це лікування дозволяє заповнити гормональний дефіцит внаслідок згасання діяльності яєчників. Дуже важливо отримати оптимально необхідний пацієнтці рівень гормонів, призначивши при цьому мінімальну дозу ліків. Тоді лікування клімаксу допоможе поліпшити загальний стан і при цьому не викличе побічних ефектів.

Є 3 способи замісної терапії гормонами:

• Монотерапія з використанням гестагену або естрогену;
• Поєднання естрогенів і прогестагенів (це може бути безперервний або ж циклічний режим);
• Поєднання естрогену і андрогену.

Якщо лікування більш тривале, для кожного окремого випадку необхідно порівнювати яка буде ефективність і безпеку такої терапії.

Ліки

Монотерапія з використанням естрогенів. Її зазвичай призначають жінкам, у яких видалено матку. У цьому випадку використовують Естрадіол по 2 мг перорально 1 раз / день протягом 21-28 днів, після чого потрібно зробити тижневу перерву і повторити курс.

Можливе призначення парентерального (нашкірному) способу введення лікарського засобу. Такий спосіб використовується при хронічних хворобах підшлункової залози, печінки, при проблемах з системою гемостазу, при синдромі мальабсорбції, високу ймовірність розвитку венозного тромбозу. Показаннями для парентерального введення є гіперінсулінемія, гіпертригліцеридемія (перед і в процесі перорального застосування естрогенів (особливо це стосується кон'югованих препаратів)), артеріальна гіпертензія. Цей метод також використовують, якщо є високий ризик появи каменів у жовчних шляхах, при мігрені, палінні, а також у випадках, якщо необхідно знизити інсулінорезистентність, поліпшити толерантність до дії глюкози і посилити прихильність до замісної терапії гормонами.

Схема терапії : гель Естрадіол наносять на сідниці і живіт по 0,5-1,0мг (препарат Дивігель) або 0,75-1,5мг (препарат Естрожель) щодня по 1 разу / добу. Ще один варіант - звільняє Естрадіол пластир наклеюють на шкіру в дозуванні 0,05-0,1 1 раз / тиждень.

Монотерапія з використанням гестагенів підходить жінкам, які не потребують оперативного втручання, з діагностованим аденомиозом і міому матки в період пременопаузи. Також показанням є дисфункціональні маткові кровотечі.

Схема терапії :

• Дидрогестерон приймають всередину по 10-20мг 1 раз / день в період 5-25 днів циклу менструації. Другий метод - по 10-20мг 1 раз / день починаючи з 11-го дня циклу протягом 2-х тижнів.
• Левоноргестрел, система введення - внутриматочно (для цього використовується Т-подібний стрижень з прикріпленим контейнером, який містить 52мг левоноргестрел); апарат підтримує функцію виділення левоноргестрел в маткову порожнину в межах 20мкг / день. Застосовується одноразове введення.
• Медроксипрогестерон в дозуванні 10мг застосовується внутрішньо 1 раз / день в період 5-25 днів циклу менструації. Другий варіант - 10мг 1 раз / день в період 16-25 днів циклу.
• Мікронізований внутрішньо в дозуванні 100 мг 3 рази / день в період 5-25 днів циклу менструації. Другий варіант - дозування 100мг 3 рази / день в період 16-25 днів циклу. Також може застосовуватися метод введення ліків в піхву в тому ж дозуванні в періоди 5-25 або 16-25 днів менструального циклу.

Народне лікування

Більшість методів народного лікування можна поєднувати з основною терапією (з використанням лікарських препаратів), але при цьому спочатку потрібно обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Симптоми пізнього клімаксу можна полегшити, використовуючи лікувальні ванни. Використовувати необхідно трав'яні збори, в яких є розмарин і шавлія. Суміш засипають у ванну, заливають гарячою водою (пропорції: 1 упаковка трав / 5 літрів води) і чекають, поки вода охолоне до показника 34˚. Приймати таку ванну потрібно не більше 1 години.

Для полегшення проявів менопаузи дуже підходить свіжовичавлений сік буряка, який п'ють разом з морквяним в пропорціях 1к1.

[33], [34],

Лікування травами

При легких симптомах, а також, якщо жінка не хоче при клімаксі лікуватися за допомогою ЗГТ або у неї є протипоказання до цих ліків, можуть призначатися рослинні препарати (фітогормони), а також лікування травами.

Фітогормони - це лікувальні компоненти, які мають рослинне походження. Вони здатні надавати на організм лікувальну дію завдяки своїй ізофлавіновой структурі. Містяться ці речовини в наступних рослинах: мельброзія і цимицифуга, а також рапонтіцін. Одне з ліків, в основі якого знаходиться екстракт, званий Cimicifuga racemosa - це клімадінон. Даний фітопрепарат необхідно приймати в дозуванні 30 крапель (або 1 табл.) Двічі на добу.

Якщо пізній клімакс став причиною депресії і неврозів, можна застосувати наступний засіб - настойка, зроблена з 400мл кип'яченої води і 2 ст.лож. Материнки. Її необхідно приймати перед їжею 3 рази / день.

Якщо у вас спостерігається маткова кровотеча, що не пов'язане з онкологічним захворюванням, можна застосувати таку настоянку: взяти 40г трави грицики і залити 1 л окропу, а після цього близько 1 години наполягати суміш. Потрібно приймати 0,5 склянки 3 рази / добу.

При головних болях допомагає настій з сухої трави дубравной вероніки (2 ст.л. Залити 600мл окропу). Вживати перед їжею по 0,5 скл., А також пити кілька ковтків протягом дня.

Приливи жару можна зменшити завдяки застосуванню шавлії. 1 ст.л. Листя трави залити 2 скл. Окропу, дати суміші постояти 30 хвилин, після чого випити протягом дня.

Щоб приготувати заспокійливу настоянку, можна взяти 1 ст.л. Ромашкових квітів і подрібнений валеріановий корінь. Трави заливаються 2 скл. Окропу і настоюють кілька годин. Настоянку потрібно пити двічі на добу по 1/3 склянки.

Гомеопатія

Для лікування симптомів клімаксу призначається також препарати гомеопатії.

Препарат Ременс усуває дефіцит естрогенів в організмі, а також надає загальнозміцнюючу дію і полегшує стан при припливах жару. Його потрібно приймати протягом як мінімум півроку.

Клімактоплан здатний поліпшити загальне самопочуття, а також психо-емоційний стан жінки.

Клімаксан зміцнює організм і сприяє більш легкої переносимості симптомів припливів спека.

Клімакт-Хель перешкоджає виникненню остеопорозу, знижує силу проявів симптомів клімаксу і укрепляюще діє на організм.

Іноклім сприяє стабілізації психо-емоційного стану і сну, а також в цілому полегшує перебіг клімаксу.

Оперативне лікування при клімаксі зазвичай не проводиться. Воно може призначатися лише в рідкісних випадках, якщо пізній клімакс супроводжується розвитком онкологічних захворювань молочної залози, матки або яєчників.

Профілактика

В якості профілактики для полегшення перебігу клімаксу слід скористатися наступними рекомендаціями:

• Своєчасно розпочати лікування за допомогою ЗГТ;
• Відмовитися шкідливих звичок: алкоголю і куріння;
• Вести активний спосіб життя: помірна фізична активність, правильне і збалансоване харчування (не вживати сіль, а також копчену, жирну, консервовану їжу);
• Приймати фітопрепарати;
• Як мінімум 1 раз / рік проходити обстеження у гінеколога і мамолога.

[35], [36]

Прогноз

Пізній клімакс при позитивному ефекті від замісної гормонотерапії може мати сприятливий прогноз. В результаті лікування спостерігаються такі покращення:

• Типові симптоми клімаксу зменшуються у 90-95% пацієнток;
• Виразність проявів депресії знижується;
• Виразність ознак порушень сечовивідної системи знижується у 85% пацієнток;
• Відбувається поліпшення стану шкірного покриву, волосся, а також тонусу м'язів;
• Ризик перелому шийки стегна зменшується на 30%;
• Частота розвитку злоякісних новоутворень товстої кишки зменшується на 37%.

[37], [38], [39], [40], [41]