Підошовний псоріаз: причини та як лікувати

Підошовний псоріаз становить 25% усіх шкірних захворювань, вражає підошви стоп, що серйозно ускладнює лікування. Це тривалий (кілька років) неінфекційний процес. Він супроводжується болем і сильним свербінням, завдаючи не тільки фізичних страждань, але й психологічного дискомфорту. Першопричиною підошовного псоріазу може бути звичайна травма шкіри.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини підошовного псоріазу

Розвитку проявів псоріазу на підошовній ділянці сприяють такі фактори:

• Спадковість.
• Неправильне функціонування імунної системи
• Інфекційні захворювання.
• Фізична травма шкіри.
• Тривале лікування антибіотиками.

У наш час лікарі схильні вважати, що поява псоріазу пов'язана з неправильним харчуванням. Патологія може бути наслідком порушення білкового та ліпідного обміну, що відбувається в кишечнику. Під час ремісії кількість токсичних речовин зменшується.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризику

Фактори ризику, що сприяють розвитку плантарного псоріазу, включають:

• стрептококова інфекція,
• вживання ліків (бета-блокатори, протималярійні препарати, системні стероїди),
• надмірне вживання алкоголю,
• травма шкіри,
• суха шкіра,
• ендокринні фактори.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенез

На даний момент етіологія псоріазу невідома. Фахівці виділяють 2 основні гіпотези щодо походження та природи патології.

Перша пов'язує появу плантарного псоріазу з порушеннями процесів дозрівання та диференціації клітинного епітелію. Проблема виникає, коли порушується функціонування верхнього шару шкіри та її клітин.

Прихильники іншої гіпотези вважають, що поява псоріазу має аутоімунну природу, при якій відбувається сильний ріст і проліферація клітин шкіри, особливо кератиноцитів.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми підошовного псоріазу

Симптомокомплекс виглядає наступним чином:

• шкіра в області долонь і стоп стає товстішою;
• шкіра, уражена псоріазом, суха, вкрита тріщинами, де виникають запальні процеси, що супроводжуються болем;
• На шкірі долонь і стоп з'являються пустули з прозорою рідиною, які з часом стають білими та перетворюються на темні скоринки.

Першими ознаками захворювання є сухість шкіри та почервоніння на склепіннях стоп, гіперкератоз верхньої частини епідермісу та тріщини на ньому, що супроводжуються постійним болем. Шорстка шкіра уражається мозолеподібними наростами, які межують з ще товстішою шкірою. Часто – бляшки круглої форми, вкриті лусочками. Вони хаотично розташовані на поверхні шкіри або зливаються між собою. Усередині бляшки можна побачити глибоко розташовані пустули в шкірі. Ці утворення мають неінфекційний характер.

Стадії

Для того, щоб легше оцінити перебіг захворювання, визначити його чутливість до певного методу лікування та правильно обрати подальшу тактику терапевтичних заходів, вкрай необхідна чітка ідентифікація стадій. Виділяють такі стадії ураження шкіри:

1. прогресивний;
2. стаціонарний;
3. регресивний.

Стадія прогресування характеризується початком загострення плантарного псоріазу. У цей період з'являються нові папули, які зливаються між собою, на поверхні новостворених елементів відбувається лущення у вигляді лусочок, краї бляшок нагадують невеликий гіперемований обідок, виникає феномен Кебнера (будь-яке пошкодження шкіри стає типовими псоріатичними бляшками, а не рубцевими утвореннями).

Стаціонарна стадія характеризується зменшенням запальних змін шкіри: нові червоні папули перестають з'являтися, ріст існуючих бляшок зменшується; лусочки повністю покривають бляшку, обідок навколо лущущихся елементів зникає, феномен Кебнера відсутній.

Регресивна стадія сигналізує про те, що загострення захворювання йде на спад і з'являється завдання запобігання його загостренню. У цей період з'являються дрібні складки та радіальні лінії навколо бляшок (ободок Воронова), зменшується лущення, а замість бляшок з'являється світла або темна пігментація.

Основою стадіювання є інтенсивність запального процесу.

[ 13 ], [ 14 ]

Форми

Існує два типи плантарного псоріазу – пустульозний та непустульозний (бляшковий) варіанти.

До пустульозного типу належить вульгарний псоріаз або звичайний псоріаз, який ізольовано вражає шкіру стоп. Цей тип захворювання може вражати також шкіру долонь, тоді мова йде про пустульозний долонно-підошовний псоріаз. Пацієнти з цією патологією мають схильність до потовщення рогового шару епідермісу (гіперкаратозу). Початкова стадія захворювання проявляється псоріатичними бляшками з лускатою поверхнею, всередині яких є дрібні судини, що легко кровоточать при пошкодженні.

Пустульозний долонно-підошовний псоріаз Барбера. Ознакою захворювання є поява первинного елемента – пухиря, наповненого рідким вмістом. Шкіра навколо нього запалюється та потовщується, можливе часткове лущення. Цей тип псоріазу важко лікується. Окрім характерного висипу, з’являється лущення та нестерпний свербіж, уражаються нігтьові пластини.

[ 15 ], [ 16 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення плантарного псоріазу такі:

Психологічний дистрес. Пацієнти надмірно стурбовані своєю зовнішністю. Самооцінка знижується.

Псоріатичний артрит. Ураження суглобів відбувається через інфільтрацію періартикулярних тканин.

Псоріатична еритродермія. Під тиском подразнюючих факторів розвиваються червоні висипання (еритема). Спочатку вони вражають ділянки, вільні від псоріатичного висипу, поступово зливаючись у суцільну еритродермію.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Діагностика підошовного псоріазу

Діагностичні заходи для виявлення плантарного псоріазу починаються з візиту до лікаря. Дерматолог збере анамнез та ретельно огляне уражені ділянки. У медицині використовується термін псоріатична тріада (стеаринова пляма, термінальна плівка, кривава роса).

Потім будуть призначені як загальні клінічні аналізи, так і специфічні обстеження.

[ 21 ], [ 22 ]

Тести

Діагностика плантарного псоріазу в більшості випадків не викликає проблем. У деяких випадках лікарі можуть призначити такі аналізи для визначення стану організму:

• загальний аналіз крові
• біохімічний аналіз крові
• аналіз крові на алергічні реакції
• гістологічне дослідження шкіри
• аналіз калу на дисбактеріоз
• Зішкріб шкіри на наявність грибкової інфекції

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Інструментальна діагностика

Для постановки більш точного діагнозу дерматологи можуть використовувати такі види інструментальних досліджень:

• Дерматоскопія.
• Рентгенологічне дослідження.
• Зберігайте фотографії плям псоріазу, щоб переконатися, що вибрано правильне лікування.

За показаннями призначають: ЕКГ, УЗД.

Диференціальна діагностика

Труднощі в діагностиці плантарного псоріазу можуть виникнути при диференціації його від плантарного пустульозу, а також екземи (екзема має більш виражене відчуття свербіння) та мікозу (рекомендується аналіз на виявлення грибкового збудника).

[ 26 ], [ 27 ]

Лікування підошовного псоріазу

Щоб вибрати терапію плантарного псоріазу, необхідно враховувати різні причини, зокрема:

• площа пошкодження,
• форма та тип псоріазу,
• стадія захворювання,
• тяжкість захворювання,
• загальний стан здоров'я пацієнта, його вік,
• рід діяльності пацієнта та багато іншого.

Терапію поділяють на загальну системну та місцеву.

При системній терапії препарати призначаються за схемами. Для лікування плантарного псоріазу використовуються глюкокортикостероїдні препарати.

Системне лікування включає ПУВА-терапію (опромінення шкіри ультрафіолетовими променями та фотоактивною речовиною).

Антибіотики застосовуються вкрай рідко (при вторинному інфікуванні псоріатичних висипань), а також при інфекціях, що викликають загострення псоріазу (тонзиліт, фарингіт, піодермія). У цих випадках використовуються препарати групи макролідів – еритроміцин, азитроміцин, кларитроміцин та інші.

Для зменшення свербіння використовуються протиалергічні препарати: Лоратадин, Цетиризин, Зодак та інші.

Місцева зовнішня терапія плантарного псоріазу передбачає використання мазей з глюкокортикостероїдами. У лікуванні широко використовуються комбіновані мазі. Наприклад, мазь Елоком або Елоком-С (містить саліцилову кислоту). Елоком-С є високоефективним та безпечним. У разі рогової та вульгарної форм плантарного псоріазу терапію слід починати з мазей або кремів, що сприяють загоєнню тріщин. Такі ліки слід використовувати протягом трьох днів, після чого необхідно переходити до ножних ванночок. У цей же період можна використовувати Елоком-С. Саліцилова кислота очистить шкіру від рогових відкладень і дозволить мазі добре вбратися. Таке лікування проводиться протягом 14 днів.

Вітаміни

Людина відчуває постійний дефіцит поживних речовин, тому вітамінні препарати від плантарного псоріазу відіграють значну роль в ефективності лікування.

Комплексна терапія включає вітаміни різних груп. Вітаміни груп B, E, D. Вітамін A підтримує нормальний рівень кератину в клітинах шкіри. Використовується як масляний розчин, так і таблетки, передозування загрожує порушенням функції печінки, підшлункової залози та жовчного міхура. Вітамін E насичує клітини киснем. Можна використовувати комплексні препарати. Доза розраховується виходячи з добового споживання з їжею. Схеми прийому індивідуальні та призначаються лікарем.

Фізіотерапевтичне лікування

При різних видах псоріазу використовуються такі фізіотерапевтичні заходи:

• фотохіміотерапія,
• ПУВА-терапія,
• ультрафіолетове випромінювання,
• фототерапія,
• Рентгенотерапія,
• ультразвукова терапія,
• загальна кріотерапія,
• магнітотерапія,
• діадинамотерапія,
• лазерна терапія,
• ванни,
• спа-терапія.

Народні засоби

Народні засоби успішно використовуються для лікування плантарного псоріазу на початковій стадії та дають більший ефект, ніж медикаментозні препарати. Рецепти народних цілителів базуються на багатовіковому досвіді наших предків. Головною перевагою лікування натуральними препаратами є те, що вони не шкодять організму людини, на відміну від медикаментів. Для терапії використовуються креми, мазі, лосьйони, ванночки, пероральне вживання трав'яних чаїв.

Важливо пам’ятати, що ванночки для ніг потрібно приймати регулярно, а температура води повинна бути менше 40 градусів.

Наші предки здавна цінували березовий дьоготь під час лікування псоріазу. Він добре знімає запалення, зменшує біль і свербіж. Засіб додається у воду, і ванночка для ніг готова.

Содова ванна допоможе покращити стан пацієнта, знімаючи запалення та сильний свербіж. Приготуйте міцний сольовий розчин і замочіть у ньому ноги.

Приготування мазі на основі вершкового масла та прополісу. Візьміть натуральне вершкове масло (60 г) та підігрійте його. Потім додайте подрібнений або дрібно нарізаний прополіс (8 г) та пару крапель вітаміну А. Нанесіть товстий шар мазі на уражені ділянки під пов’язку та залиште на ніч.

[ 28 ], [ 29 ]

Лікування травами

Трав'яні відвари та настої добре полегшують симптоми плантарного псоріазу.

Відвар череди. Цю рослину здавна використовують для лікування сверблячих дерматозів. Листя череди необхідно заварювати. Отриманий відвар додають у воду до світло-коричневого кольору. Його використовують як у вигляді ванн, так і компресів. Тривалість процедур – чверть години.

Відвар з різнотрав'я чистотілу, кореня солодки. Залийте окропом суміш з рівних пропорцій інгредієнтів і залиште на одну годину. Використовуйте отриманий засіб для ванни тривалістю не більше 15 хвилин.

Свіжовичавлений сік чистотілу ефективний при плантарному псоріазі. Розведеним у воді соком слід протирати псоріатичні ураження.

Гарним засобом є припарка з квіток конюшини. Помістіть квіти рослини в марлю та опустіть їх у окріп на 1 хвилину. Потім охолодіть їх та прикладіть до стопи не більше ніж на дві години.

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби для терапії створюються з урахуванням особливостей псоріазу та його різних проявів. Під час використання цих препаратів організм переналаштовується. Це означає, що внутрішні сили людського організму будуть використані для відновлення дисбалансу.

Лікування проводиться шляхом поєднання традиційних препаратів з органотропними засобами, що позитивно впливають на певні системи. До дерматотропних засобів належать: Acidum nitricum, Calcium carbonicum, Arsenicum iodatum, Kali arsenicosum, Silicea, Sulphur, Sepia, Thuja.

Комплексні гомеопатичні препарати Псоріхель і мазь Псоріатен продаються без рецепта в аптечних супермаркетах.

Щоб не помилитися у виборі препарату, підібрати найефективніші комбінації, необхідно проконсультуватися з лікарем-гомеопатом.

Хірургічне лікування

Оперативні втручання при плантарному псоріазі трапляються дуже рідко. Їх проводять, якщо консервативне лікування не дало ефекту. Хірургічне втручання необхідне для видалення уражених тканин суглоба, відновлення їх функціональності та фіксації в правильному положенні.

Профілактика

Профілактичні заходи полягають у дотриманні наступних загальновідомих правил:

• щоденний розпорядок,
• раціональне харчування,
• позбавлення від шкідливих звичок,
• загальне загартування організму,
• прогулянки на свіжому повітрі,
• купання в морі,
• засмагати.

Також існують спеціальні методи, які допомагають зменшити прояви плантарного псоріазу.

Під час лікування пустульозного плантарного псоріазу необхідно використовувати гідроколоїдне покриття, яке необхідне для загоєння ран і тріщин. Завдяки його дії стопи покриваються плівкою і шкіра не травмується, зменшується свербіж і запалення.

Мийте ноги теплою водою. Педикюр, лазня, сауна виключені. Шкарпетки повинні бути з матеріалів, що не вбирають піт, щоб не викликати подразнення.

[ 30 ]

Прогноз

Будь-яка форма псоріазу є невиліковним хронічним захворюванням, але прогноз його сприятливий. Терапія псоріазу спрямована на збільшення періоду ремісії та покращення якості життя пацієнтів.