Поліартрит суглобів

Захворювання опорно-рухової системи, в якій одночасно постраждали кілька суглобів - з дегенеративними-дистрофічними змінами в кістках та хрящах - діагностується як поліартроз суглоба.

Епідеміологія

Експерти Американського коледжу ревматології оцінюють поширеність поліартрозу у 5-25% населення. Щонайменше у 42% випадків це захворювання виявляється в сімейному анамнезі пацієнтів. [1]

Причини поліартрозу суглобів

Остеоартрит або остеоартрит з одночасним залученням більш ніж одного суглоба-це множинна дегенеративна артропатія, пов’язана з руйнуванням внутрішньосуглобового гіалінового хряща та пошкодження (ремоделювання) до субхондральної кістки, яка може відбуватися в практично будь-якому синявному суглобі.

За відсутності термінологічної рівномірності поліартроз також називають генералізованим або багатогранним остеоартритом, синдромом Келгрена або генералізованим остеоартритом, множинним деформуючим/дегенеративним остеоартритом та поліостеоартритом. [2]

Часто неможливо з’ясувати основні або схильні причини патології, і в таких випадках визначається ідіопатичний або первинний поліартроз - найпоширеніша форма цього захворювання. А поліартроз у дорослих старше 65 років пояснюється "зносом" суглобового хряща через природне старіння (хоча захворювання може виникати у віці від 40 до 50 років). [3]

Вторинний поліартроз етіологічно може бути зумовлений:

• Травми;
• Довгострокове перевантаження суглобів з порушеннями в їх статиці та динаміці;
• Запалення суглобів (ревматоїдний та інші види артриту);
• Хондроматоз синовіального суглоба;
• Деформація Valgus/varus/плоска стопа;
• Міжхребцева дегенерація диска, спинна кривизни - сколіоз, травматичний спондиліт, спінальна остеохондропатія;
• Синдром гіпермобільності суглоба;
• Аутоімунні захворювання сполучної тканини (системний вовчак erythematosus, склеродерма);
• Вроджені порушення, включаючи сімейні розсічення остехондриту (із загоном суглобового хряща з субхондральної кістки) або спадковою сполучної тканини розвиватися.

Фактори ризику

Окрім травматичного суглоба та похилого віку, факторами ризику розвитку поліартрозу належать:

• Жіноча стать (оскільки патологія частіше спостерігається у жінок, що може бути пов'язано з віковими гормональними змінами (під час менопаузи);
• Важка фізична робота та деякі види спорту, які ставлять збільшення напруги на суглобах;
• Надмірна вага та ожиріння (також збільшуючи механічне навантаження на всі структури суглобів);
• Вроджена дислокація кісток та вивихів суглобів (наприклад, вивих голови стегнової кістки поза вертатом - вродженою дислокацією стегна);
• М’язова дистрофія та втрата м’язового тонусу, необхідні для підтримки стабільності суглобів;
• Певні ендокринні захворювання (гіпотиреоз, цукровий діабет);
• Наявність поліартрозу у родичів, тобто спадкової схильності.

Генетичні фактори в розвитку первинного узагальненого остеоартриту відіграють не найменшу роль у прискоренні процесу дегенерації хряща. Зокрема, до них належать поліморфізми гена FRZB, що кодує експресований білок у хондроцитах (клітини хрящої тканини); Мутації генів, які кодують структурні білки позаклітинного матриксу хрящної тканини та інших. [4]

Читайте - фактори ризику та причини остеоартриту

Патогенез

Індивідуальні компоненти механізму розвитку множинної дегенеративної артропатії залишаються предметом досліджень, які вивчають зміни сполучних структур суглобів та взаємозв'язок між пошкодженням позаклітинного матриксу хряща та субхондральним руйнуванням кісток. [5]

Що пояснює патогенез цього захворювання, прочитаний у публікаціях:

• Роль біомеханічних факторів у патогенезі остеоартриту
• Генетичні та метаболічні аспекти розвитку остеоартриту
• Роль ферментів та цитокінів у патогенезі остеоартриту
• Роль змін субхондральної кістки в патогенезі остеоартриту
• Роль відкладення кристалів у патогенезі остеоартриту

Симптоми поліартрозу суглобів

Типові симптоми поліартрозу суглобів різних локалізацій виявляються болем у суглобі, його набряклості, жорсткості (скустості) та зменшеним діапазоном руху.

Найчастіше перші ознаки дегенеративних та дистрофічних змін у кістках та хрящах роблять себе відомими болем при натисканні на суглоби. Спочатку, вранці, так званий стартовий біль, який швидко стихає рухом. Далі, у міру прогресування захворювання, відчувається біль у суглобах, коли суглоби завантажуються. Дивіться - основні симптоми остеоартриту

І коли суглоби болять навіть у спокої, і їх рухливість не покращується після тривалого спокою (і створює відчуття заблокованих суглобів), це є показником досить просунутим стадією остеоартриту. Всього є чотири етапи: від практично безболісного до сильного - з сильним болем; Етапи визначаються ступенем патологічних змін контралатеральних суглобів, візуалізованих на рентгенівській промені (за допомогою шкали Келгрена-Лоуентента). Поліартроз 1-го ступеня відповідає I-II стадії, поліартроз 2-го ступеня відповідає стадії III-IV дегенеративних-дистрофічних змін у кістках та хрящах суглобів.

Поширений симптом поліостеоартриту також хрускає або трісне в суглобі при русі. Це пов’язано з тим, що розвивається деформування поліартрозу - з утворенням росту кісток (остеофітів) на суглобі та навколо нього, що спричиняє деформацію.

Є певні типи, клінічні форми та варіанти остеоартриту. Суглоби кінцівок найчастіше піддаються патологічним змінам.

У верхніх кінцівках це поліартроз рук, який може поширюватися на перший метакарпофалангневий, карпальний, навик-карпал та проксимальні/дистальні міжфалангові суглоби. Поліартроз міжфалангових суглобів може деформуватися, з кістковими виступами (вузликами Гебердена та Бушарда) та ерозивним, з утворенням кістозних порожнин у субхондральній кістці. [6]

Поліартрит суглобів нижніх кінцівок може вплинути:

• Метатарсальні, метатарсофалангові, міжфалангові суглоби пальців ніг - поліартроз суглобів ніг;
• Горівні суглоби;
• Колінні суглоби - остеоартрит коліна або гонартроз;
• Стегна - остеоартрит стегна (коксартроз).

Поліартроз хребта може розвиватися - з дегенеративним пошкодженням суглобового хряща суглобових (фасетних) суглобів у вигляді спондилоартрозу (зазвичай шийного або поперекового відділу хребта) або остеоартриту хребта. Її клінічні прояви включають біль у спині (при шийному остеоартриті, біль у шиї, що випромінюється до плеча) та проблеми з рухливістю спинного спинного часу та гнучкості.

Ускладнення і наслідки

У міру прогресування захворювання це може вплинути на здатність виконувати певні заходи, змінювати поставу та ходу людини, що призводить до нестабільності та зменшення діапазону руху. І це може впливати на м’язи із втратою м’язової маси (називається атрофією м’язових волокон).

Ускладненням гонартрозу може бути запалення синовіальної мембрани суглоба (синовіт), а також утворення грижі підколінного суглоба (кіста Бейкера), що натискає на великогомілковий нерв, що призводить до оніміння ноги нижче коліна, м'якого тканини та венозного тромбозу.

Серйозним наслідком ураження спинномозкового суглоба є стеноз (звуження) спинномозкового каналу, що призводить до слабкості в ногах та клаудикації нейрогенного походження.

Діагностика поліартрозу суглобів

Як діагностується багаторазовий дегенеративний остеоартрит, прочитайте публікації:

• Клінічний діагноз остеоартриту
• Лабораторна діагностика остеартриту (тести)
• Рентгенологічний діагноз остеоартриту

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика поліартрозу повинна виключати поліартрит; ревматоїдний, неповнолітній ідіопатичний, псоріатичний та реактивний артрит; подагра; Остехондродисплазія та анкілозуючий спондилоартрит; нейрогенні та інші артропатії. Дивіться також - диференціальна діагностика остеоартриту

Лікування поліартрозу суглобів

Стандартне лікування поліартриту включає зниження інтенсивності болю та управління іншими симптомами.

У лікування ліків остеоартриту, включаючи генералізований остеоартрит, застосовуються різні препарати. Деталі у статтях:

• Вибір ліків для лікування остеоартриту
• Лікування остеоартриту: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)
• Препарати болю в суглобах
• Лікування остеоартриту: хондропротектори

Проведено місцеве лікування остеоартриту, нанесені мазі для поліартриту:

• Мазі від остеоартриту
• Мазі від болю в суглобах

Сприяє поліпшенню стану пацієнтів фізіотерапії та фізичної терапії поліартрозу. Усі деталі в матеріалах:

• Фізіотерапія для захворювань суглобів
• Фізіотерапія остеоартриту
• Курортне лікування остеоартриту
• Фізична терапія остеоартриту

Також рекомендується оптимально збалансована дієта - дієта для поліартрозу, деталі. - дієта для остеоартриту

У випадках, коли біль стає невблаганним, коли дегенеративні-дистрофічні зміни в кістках та хрящах уражених суглобів унеможливлюють проведення будь-якого руху, включаючи ходьбу, проводиться хірургічне лікування, детальніше:

• Хірургічне лікування остеоартриту
• Суглоба ендопроттетика

Профілактика

Чи можна запобігти поліартриту суглобів? Не існує спеціально розробленої профілактики остеоартриту. Однак активний спосіб життя з помірними фізичними навантаженнями, позбавлення від зайвої ваги та звернення уваги на стан опорно-рухової системи може зменшити ризик розвитку захворювання або припинити її прогресування.

Прогноз

Загальний прогноз залежить від ступеня пошкодження суглобового хряща та субхондральної кістки, кількості уражених суглобів та їх локалізації. У багатьох випадках втрата спільної функції призводить до інвалідності.