Поліартроз суглобів

Захворювання опорно-рухового апарату, при якому одночасно уражається кілька суглобів – з дегенеративно-дистрофічними змінами в їх кісткових і хрящових структурах – діагностується як поліартроз суглобів.

Епідеміологія

Експерти Американського коледжу ревматології оцінюють поширеність поліартрозу у 5-25% населення. Щонайменше у 42% випадків це захворювання виявляється в сімейному анамнезі пацієнтів. [ 1 ]

Причини поліартрозу суглобів

Остеоартрит або остеоартрит з одночасним ураженням кількох суглобів – це множинна дегенеративна артропатія, пов'язана з руйнуванням внутрішньосуглобового гіалінового хряща та пошкодженням (ремоделюванням) субхондральної кістки, яка може виникати практично в будь-якому синовіальному суглобі.

За відсутності термінологічної одноманітності поліартроз також називають генералізованим або багатосуглобовим остеоартритом, синдромом Келлгрена або генералізованим остеоартритом, множинним деформуючим/дегенеративним остеоартритом та поліостеоартритом. [ 2 ]

Часто не вдається з'ясувати основні або схильні причини патології, і в таких випадках визначається ідіопатичний або первинний поліартроз – найпоширеніша форма цього захворювання. А поліартроз у дорослих старше 65 років пояснюється «зносом» суглобового хряща внаслідок природного старіння (хоча захворювання може виникнути і у віці від 40 до 50 років). [ 3 ]

Вторинний поліартроз етіологічно може бути зумовлений:

• Травми;
• Тривале перевантаження суглобів з порушеннями їх статики та динаміки;
• Запалення суглобів (ревматоїдний та інші види артриту);
• Хондроматоз синовіального суглоба;
• Вальгусна/варусна/плоскостопа деформація стопи;
• Дегенерація міжхребцевих дисків, викривлення хребта - сколіоз, травматичний спондиліт, остеохондропатія хребта;
• Синдром гіпермобільності суглобів;
• Аутоімунні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, склеродермія);
• Вроджені аномалії, включаючи сімейний розшаровуючий остеохондрит (з відшаруванням суглобового хряща від субхондральної кістки) або спадкову дисплазію сполучної тканини, що призводить до слабкості зв'язок та хронічної нестабільності суглобів, внаслідок чого можуть розвинутися їх дегенеративно-дистрофічні зміни.

Фактори ризику

Окрім травматичного ушкодження суглобів та похилого віку, до факторів ризику розвитку поліартрозу належать:

• Жіноча стать (оскільки патологія частіше спостерігається у жінок, що може бути пов'язано з віковими гормональними змінами (під час менопаузи);
• Важка фізична робота та деякі види спорту, що створюють підвищене навантаження на суглоби;
• Надмірна вага та ожиріння (також збільшують механічне навантаження на всі суглобові структури);
• Вроджений вивих кісток та вивихи суглобів (наприклад, вивих головки стегнової кістки за межі вертлюжної западини – вроджений вивих стегна);
• М'язова дистрофія та втрата м'язового тонусу, необхідні для підтримки стабільності суглобів;
• Деякі ендокринні захворювання (гіпотиреоз, цукровий діабет);
• Наявність поліартрозу у родичів, тобто спадкова схильність.

Генетичні фактори у розвитку первинного генералізованого остеоартриту відіграють не останню роль у прискоренні процесу дегенерації хряща. Зокрема, до них належать поліморфізми гена FRZB, що кодує експресований білок у хондроцитах (клітинах хрящової тканини); мутації генів, що кодують структурні білки позаклітинного матриксу хрящової тканини, та інші. [ 4 ]

Читайте - фактори ризику та причини остеоартриту

Патогенез

Окремі компоненти механізму розвитку множинних дегенеративних артропатій залишаються предметом досліджень, що вивчають зміни сполучних структур суглобів та зв'язок між пошкодженням позаклітинного матриксу хряща та руйнуванням субхондральної кістки. [ 5 ]

Що пояснює патогенез цього захворювання, читайте у публікаціях:

• Роль біомеханічних факторів у патогенезі остеоартриту
• Генетичні та метаболічні аспекти розвитку остеоартриту
• Роль ферментів та цитокінів у патогенезі остеоартриту
• Роль змін субхондральної кістки в патогенезі остеоартриту
• Роль відкладення кристалів у патогенезі остеоартриту

Симптоми поліартрозу суглобів

Типові симптоми поліартрозу суглобів різної локалізації проявляються болем у суглобі, його набряком, скутістю (скованістю) та зменшенням обсягу рухів.

Найчастіше перші ознаки дегенеративних та дистрофічних змін кістково-хрящових структур дають про себе знати болем при натисканні на суглоби. Спочатку, вранці, виникає так званий стартовий біль, який швидко стихає при русі. Надалі, у міру прогресування захворювання, біль у суглобах відчувається при навантаженні на суглоби. Див. - основні симптоми остеоартриту

А коли суглоби болять навіть у стані спокою, а їхня рухливість не покращується після тривалого відпочинку (і створює відчуття блокування суглобів), це є показником досить запущеної стадії остеоартриту. Всього розрізняють чотири стадії: від практично безболісної до тяжкої – з сильним болем; стадії визначаються ступенем патологічних змін у контралатеральних суглобах, що візуалізуються на рентгенограмі (за шкалою Келлгрена-Лоуренс). Поліартроз 1-го ступеня відповідає I-II стадії, поліартроз 2-го ступеня – III-IV стадії дегенеративно-дистрофічних змін кістково-хрящових структур суглобів.

Поширеним симптомом поліостеоартриту також є хрускіт або потріскування в суглобі під час руху. Це пов'язано з тим, що розвивається деформуючий поліартроз – з утворенням кісткових наростів (остеофітів) на суглобі та навколо нього, що викликають деформацію.

Існують певні типи, клінічні форми та варіанти остеоартриту. Суглоби кінцівок найчастіше піддаються патологічним змінам.

У верхніх кінцівках це поліартроз кистей, який може поширюватися на перші п'ястно-фалангові, зап'ястно-зап'ясткові, човно-зап'ясткові та проксимально-дистальні міжфалангові суглоби. Поліартроз міжфалангових суглобів може бути деформуючим, з кістковими виступами (вузлики Гебердена та Бушара), та ерозивним, з утворенням кістозних порожнин у субхондральній кістці. [ 6 ]

Поліартрит суглобів нижніх кінцівок може вражати:

• Плюсневі, плюснефалангові, міжфалангові суглоби пальців ніг – поліартроз суглобів стоп;
• Гомілковостопні суглоби;
• Колінні суглоби – остеоартроз коліна або гонартроз;
• Стегна - остеоартрит кульшового суглоба (коксартроз).

Може розвинутися поліартроз хребта – при дегенеративному ураженні суглобового хряща суглобових (фасеточных) суглобів у вигляді спондилоартрозу (зазвичай шийного або поперекового відділу хребта) або остеоартриту хребта. Його клінічні прояви включають біль у спині (при шийному остеоартрозі біль у шиї, що іррадіює в плече) та проблеми з рухливістю та гнучкістю хребта.

Ускладнення і наслідки

У міру прогресування хвороби вона може впливати на здатність виконувати певні дії, змінювати поставу та ходу людини, що призводить до нестабільності та зменшення діапазону рухів. А також вона може впливати на м’язи з втратою м’язової маси (що називається атрофією м’язових волокон).

Ускладненням гонартрозу може бути запалення синовіальної оболонки суглоба (синовіт), а також утворення грижі підколінного сухожилля (кісти Бейкера), що тисне на великогомілковий нерв, що призводить до оніміння ноги нижче коліна, набряку м’яких тканин та венозного тромбозу.

Серйозним наслідком уражень суглобів хребта є стеноз (звуження) хребетного каналу, що призводить до слабкості в ногах та кульгавості неврогенного походження.

Діагностика поліартрозу суглобів

Як діагностується множинний дегенеративний остеоартрит, читайте в публікаціях:

• Клінічна діагностика остеоартриту
• Лабораторна діагностика остеоартриту (аналізи)
• Радіологічна діагностика остеоартриту

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика поліартрозу повинна виключати поліартрит; ревматоїдний, ювенільний ідіопатичний, псоріатичний та реактивний артрити; подагру; остеохондродисплазію та анкілозуючий спондилоартрит; нейрогенні та інші артропатії. Див. також - диференціальна діагностика остеоартриту

Лікування поліартрозу суглобів

Стандартне лікування поліартриту включає зменшення інтенсивності болю та управління іншими симптомами.

При медикаментозному лікуванні остеоартриту, включаючи генералізований остеоартрит, використовуються різні препарати. Детальніше у статтях:

• Вибір препарату для лікування остеоартриту
• Лікування остеоартриту: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)
• Ліки від болю в суглобах
• Лікування остеоартриту: хондропротектори

Проводиться місцеве лікування остеоартриту, застосовуються мазі при поліартриті:

• Мазі від остеоартриту
• Мазі від болю в суглобах

Сприяє покращенню стану пацієнтів фізіотерапевтичне лікування та ЛФК при поліартрозі. Всі подробиці в матеріалах:

• Фізіотерапія при захворюваннях суглобів
• Фізіотерапія при остеоартрозі
• Курортне лікування остеоартриту
• Фізична терапія при остеоартриті

Також рекомендується оптимально збалансоване харчування - дієта при поліартрозі, деталі див. - дієта при остеоартрозі

У випадках, коли біль стає невпинним, коли дегенеративно-дистрофічні зміни в кісткових та хрящових структурах уражених суглобів унеможливлюють виконання будь-яких рухів, включаючи ходьбу, проводиться хірургічне лікування, детальніше:

• Хірургічне лікування остеоартриту
• Ендопротезування суглобів

Профілактика

Чи можна запобігти поліартриту суглобів? Спеціально розробленої профілактики остеоартриту не існує. Однак активний спосіб життя з помірною фізичною активністю, позбавлення від зайвої ваги та увага до стану опорно-рухового апарату можуть зменшити ризик розвитку захворювання або зупинити його прогресування.

Прогноз

Загальний прогноз залежить від ступеня пошкодження суглобового хряща та субхондральної кістки, кількості уражених суглобів та їх локалізації. У багатьох випадках втрата функції суглоба призводить до інвалідності.