Медичний експерт статті
Нові публікації
Поліпи прямої кишки
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Поліпи прямої кишки - доброякісні епітеліальні пухлини. На їх частку припадає приблизно 92% всіх доброякісних утворень кишечника.
За клінічної класифікації поліпи поділяють на одиночні, множинні (групові та розсіяні по різних відділах) і дифузний поліпоз товстої кишки. Поліпоз характеризується масивністю ураження, може передаватися у спадок, т. Е. Є генетично зумовленим захворюванням, і при його описі використовується термін «дифузний сімейний поліпоз».
Розміри одиночних і групових поліпів варіюють від просяного зерна до величини волоського горіха. Поліпи можуть мати ніжку, що досягає іноді 1,5-2 см, або розташовуватися на широкій основі. При дифузному поліпозі вони густо покривають всю слизову оболонку прямої і товстої кишки. За своїм гістологічною структурою поліпи поділяють на аденоматозні, ворсинчасті і змішані (аденоматозний-ворсинчасті).
[1]
Симптоми поліпів прямої кишки
У більшості випадків поліпи прямої кишки безсимптомно і є випадковою знахідкою при ендоскопії, що проводиться з приводу будь-якого іншого захворювання або з метою профілактичного обстеження товстої кишки. Однак у міру збільшення розмірів поліпів, виразки їх поверхні можуть з'являтися, а потім і прогресувати такі клінічні симптоми поліпів прямої кишки, як тягне біль внизу живота або попереково-крижової області, патологічні виділення з прямої кишки. Для великих ворсинчастий пухлин характерні обмінні порушення (зміна водно-електролітного балансу, значна втрата білка). Може спостерігатися анемія.
Діагностика поліпів прямої кишки
В період появи клінічної симптоматики, описаної вище, використовуються всі методи проктологічного обстеження, починаючи від пальцевого дослідження і закінчуючи колоноскопією. Виявлення поліпів на більш ранній (безсимптомною) стадії можливо при профілактичних обстеженнях осіб старше 40 років, що, пь думку В.Д. Федорова і Ю. В. Дульцева (1984), дозволить діагностувати близько 50% всіх доброякісних пухлин. Оскільки від 50 до 70% пухлин розташовується в лівих відділах товстої кишки, то для профілактичного обстеження може служити ректороманоскопия. У той же час виявлення поліпів у прямій кишці і дистальному відділі сигмовидної - пряме показання для колоноскопії з метою виключення множинного характеру ураження.
Аденоматозні (залізисті) поліпи зустрічаються найчастіше. Вони являють собою округлі утворення на ніжці або широкій основі, рідко кровоточать і виразкуються.
Аденоматозними-ворсинчасті (аденопапілломатозние, або железістоворсінчатие) поліпи зазвичай більше аденоматозних і перевищують в діаметрі 1 см. При ендоскопії ці поліпи видно як багаточасточкові утворення. Насправді їх багаточасточкові вид пояснюється нерівністю поверхні, яка може покритися виразками, покриватися фібринозний накладеннями і кровоточити.
Ворсинчасті пухлини можуть досягати великих розмірів. При ендоскопії їх визначають або в вигляді поліповидного утворення на довгій товстій ніжці, або у вигляді утворення, стелиться по стінці кишки на значному протязі. Ворсинчасті пухлини мають різне забарвлення поверхні (від белесоватой до яскраво-червоною), виразкуються, кровоточать і часто озлокачествляются.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування поліпів прямої кишки
Консервативне лікування поліпів прямої кишки соком трав чистотілу був запропонований в 1965 р А. М. Аміневим. Однак він не отримав широкого поширення через недостатню ефективність. Фахівці, що займаються даною проблемою, висловлюються проти застосування чистотілу для лікування поліпів, оскільки спроба консервативного впливу на поліпи призводить до відкладання хірургічного лікування.
Найбільш поширеними методами хірургічного лікування поліпів прямої кишки є:
- поліпектомія через ендоскоп з електрокоагуляції ніжки або підстави поліпа;
- Трансанальна видалення новоутворення;
- видалення пухлини колотоміі або резекцією кишки черезочеревинним методом.
З огляду на можливість рецидивування і малігнізації поліпів, розроблена система диспансеризації хворих після хірургічного лікування. Вона включає ендоскопічний контроль за станом прямий і товстої кишки, особливо в найбільш небезпечний період - перші 2 роки після операції. Протягом цих років інтервал між ендоскопічними дослідженнями не перевищує 6 міс, а у хворих після видалення ворсинчастий пухлин, найбільш схильних до рецидиву і малігнізації в ранні терміни, цей інтервал не перевищує 3 міс.
При рецидивах рекомендується повторне хірургічне лікування поліпів прямої кишки з наступним систематичним ендоскопічним контролем. У випадках, де результати гістологічного дослідження видаленого поліпа свідчать про озлокачествлении процесу, але в підставі або ніжці поліпа ознак малігнізації немає, перше ендоскопічне контрольне дослідження з множинною біопсією проводять через 1 міс після операції. При сприятливому результаті біопсії хворі продовжують обстежитися кожні 3 міс, а в подальшому - 2 рази на рік. Якщо інвазивний зростання поширюється на ніжку поліпа або його підставу, показана радикальна онкологічна операція.