Поперечна перегородкова кіста головного мозку

До аномальних утворень головного мозку доброякісного характеру - вроджених або набутих - відноситься кіста прозорої перегородки головного мозку.

У більшості випадків протікає безсимптомно і виявляється випадково при візуалізації структур головного мозку.[1]

Епідеміологія

Клінічних даних щодо кількості діагностованих прозорих септальних кіст немає, а кісти порожнини пелюцидної перегородки виявляються у 0,04% пацієнтів із церебрально-кістозними утвореннями.

Причини кісти прозорої перегородки головного мозку

Часті причини більшості кіст головного мозку, в тому числі і внутрішньомозкової кісти прозорої перегородки, найчастіше є вродженими. Тобто їх утворення зумовлене аномаліями онтогенезу головного мозку – процесу його формування нейронними стовбуровими та гліальними клітинами – у внутрішньоутробному періоді (у перші два місяці вагітності).

Читайте також - Варіанти та аномалії мозку

Прозора септальна кіста головного мозку у дорослих може бути пов'язана з нейроінфекцією (менінгіт), черепно-мозковою травмою, пухлинної енцефалопатією або операцією на головному мозку.

Детальніше у публікації – Ускладнення та наслідки після черепно-мозкової травми

Фактори ризику

Факторами, що збільшують ризик виникнення аномальних утворень у вигляді кіст головного мозку, прийнято вважати:

• захворювання вагітної (гострі вірусні, хронічні та системні);
• тератогенний вплив на ембріон і плід алкоголю або наркотиків;
• різні патології вагітності, в тому числі н лакентарна недостатність і гіпоксія плода;
• недоношеність (пологи раніше 35-37 тижнів вагітності);
• Ускладнені пологи, часто закінчуються родовою травмою ;
• Набряк мозку у новонародженого .

Патогенез

Прозора перегородка (septum pellucidum), розташована нижче мозолистого тіла, являє собою вертикальну мембрану трикутної форми, що розділяє передні роги (cornu frontale) лівого і правого бічних шлуночків (ventriculi laterales), розташовані в лобових частках великих півкуль. і утворює їх середні стінки. Ця перегородка має два шари у вигляді пластинок, що складаються з білої речовини (substantia alba), нервових клітин (нейронів) і фібринових волокон.

Кіста (від грецького «мішечок») — це відмежована замкнута порожнина з чіткими контурами, часто з рідким вмістом. Патогенез вроджених нейроепітеліальних кіст до кінця не вивчений. Хоча серед гіпотез механізму утворення кісти прозорої перегородки існує версія про її зв’язок з функціями шлуночкової (вентрикулярної) системи та рухом спинномозкової рідини – водопроводу головного мозку (aqueductus cerebri).

Якщо кістозне утворення septum pellucidum заповнене спинномозковою рідиною (liquor cerebrospinalis), що виробляється бічними шлуночками, визначають лікворну кісту прозорої перегородки.

Крім того, може бути виявлена ​​кіста порожнини прозорої перегородки. Щілиноподібний замкнутий простір — порожнина між пластинками прозорої перегородки (cavum septum pellucidum) утворюється на третьому місяці внутрішньоутробного розвитку і вважається маркером розвитку нервової системи. Протягом п'ятого місяця внутрішньоутробного періоду пластинки починають зрощуватися, і закриття порожнини завершується через три-шість місяців після народження.

Але в 12-15% випадків порожнина не закривається, особливо у недоношених дітей. А при виявленні у дорослих вважається анатомічним варіантом норми

Якщо в закритій cavum septum pellucidum залишається спинномозкова рідина, то це у дитини прозора септальна кіста.[2]

Симптоми кісти прозорої перегородки головного мозку

Часто кіста такої локалізації ніяк себе не проявляє. Але він може тиснути на тканини мозку і викликати такі симптоми, як головний біль, що супроводжується запамороченням, блювотою та епілептичними нападами, проблеми із зором і слухом (пацієнти часто скаржаться на шум у вухах).

Перші ознаки кісти прозорої перегородкової порожнини також проявляються періодичними головними болями. Крім того, пацієнти скаржаться на запаморочення, нудоту і блювоту, порушення зору.[3]

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення, пов’язані з такою кістою головного мозку, обумовлені її великими розмірами. Може чинити тиск на потиличний і скроневий роги бічних шлуночків головного мозку і частину водопроводу головного мозку - з розвитком обструктивної гідроцефалії. У таких випадках з'являються ранкові головні болі в лобовій області, труднощі з концентрацією уваги та інші симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску .

Крім того, здавлення кістою може порушувати відтік венозної крові з мозку або впливати на структури гіпоталамуса та області середнього мозку, викликаючи вегетативні або сенсомоторні симптоми.

Також не виключений розрив кістозного освіти, загрожує досить серйозними проблемами ЦНС.

Діагностика кісти прозорої перегородки головного мозку

Симптомів та історії хвороби недостатньо для діагностики. Необхідна інструментальна діагностика:

• ехоенцефалоскопія або нейросонографія;
• кольорове дуплексне УЗД структур мозку;
• КТ - КТ головного мозку ;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку .

Диференціальна діагностика

Проводиться диференційний діагноз з арахноїдальною кістою міжпівкульної щілини, кістою епіфіза головного мозку, артеріовенозною мальформацією (аневризмою) вени Галена.

Лікування кісти прозорої перегородки головного мозку

Лише тоді, коли прозора септальна кіста викликає симптоми, її потрібно лікувати.

Хоча не існує ліків, які б позбулися цього кістозного утворення,

емпірично призначені препарати для поліпшення обмінних процесів в тканинах мозку - ноотропи (Пірацетам, Піридітол, Церебролізин ).

Так, пірацетам (ноотропіл), який застосовують при порушеннях пам'яті, когнітивних здібностях і міоклонії, приймають по 1,24-4,8 мг на добу (дозування визначає лікар). При цьому побічні ефекти цього препарату проявляються нудотою і блювотою, збільшенням маси тіла, нервозністю і депресією, підвищеною збудливістю і гіперкінезами, безсонням або сонливістю.

Діуретики – осмотичні діуретики Діакарб (Ацетазоламід), Манітол – призначають при підвищенні внутрішньочерепного тиску. Таблетки Діакарб приймають по 0,125-0,25 г двічі на добу, але він протипоказаний при печінковій і нирковій недостатності, закритокутовій глаукомі та дітям до 12 років. Можливі побічні ефекти у вигляді порушення електролітного балансу в організмі, тромбоцитопенії, суїцидальних думок, затримки росту у дітей.

Манітол вводять внутрішньовенно (доза на масу тіла); його побічні ефекти включають головний біль, нудоту та блювоту, порушення кровообігу, зневоднення та електролітний дисбаланс.

При збільшенні розмірів кісти може знадобитися хірургічне лікування, що включає шунтування порожнини кісти або ендоскопічну фенестрацію.[4]

Профілактика

Можливості попередження утворення вроджених кіст прозорої перегородки головного мозку обмежені тим, що не всіх факторів ризику розвитку аномалій у внутрішньоутробному періоді можна уникнути. Тому профілактика, по суті, стосується лише повної відмови від алкоголю до і під час вагітності, а також граничної обережності у вживанні медикаментів.

Прогноз

При симптоматичному лікуванні прозорої септальної кісти головного мозку і відсутності неврологічних ускладнень прогноз вважається сприятливим.