Поперекове сплетіння

Поперекове сплетіння (plexus lumbalis) утворене передніми гілками трьох верхніх поперекових (LI-LIII), частиною передньої гілки дванадцятого грудного (ThXII) і частиною волокон передньої гілки четвертого поперекового (LIV) спинномозкових нервів. Решта частини передніх гілок четвертого і п'ятого поперекових спинномозкових нервів з'єднуються під назвою попереково-крижового стовбура, який спускається в порожнину таза. Поперекове сплетіння у вигляді з'єднуються один з одним передніх гілок спинномозкових нервів розташовується кпереди від поперечних відростків поперекових хребців і на передній поверхні квадратного м'яза попереку, в товщі великого поперекового м'яза. Гілки поперекового сплетення з'являються з-під латерального краю цього м'яза або прободают її і іннервують частину м'язів і шкіру черевної стінки, шкіру зовнішніх статевих органів, шкіру і м'язи медіальної сторони стегна, шкіру медіальної поверхні гомілки. Гілками поперекового сплетення є м'язові гілки, клубово-подчревной нерв, клубово-паховий, стегнової-статевого нерви, латеральний шкірний нерв стегна, запірательний і стегновий нерви.

М'язові гілки (rr. Musculares) починаються від всіх передніх гілок, що утворюють поперековому сплетіння, ще до їх з'єднання між собою. Ці гілки прямують до квадратної м'язі попереку, малої та великої поперековим м'язам, межпоперечнимі латеральним м'язам попереку.

Поперекове сплетіння, його гілки і іннервіруемие ними органи

Нерви (гілки) поперекового сплетення	Сегменти спинного мозку	Іннервіруемие органи
М'язові гілки	Th XII -To-LIV	Квадратна м'яз попереку, велика і мала поперекові м'язи, латеральні міжпоперечні м'язи попереку
Клубово-подчревной нерв	ThXII-LI	Поперечна м'яз живота, зовнішня і внутрішня косі м'язи живота, пірамідальна м'яз. Шкіра верхнелатеральной частини сідничної області, верхнелатеральной області стегна, шкіра лобкової області
Клубово-паховий нерв	ThXII-LI	Поперечна м'яз живота, зовнішня і внутрішня косі м'язи живота. Шкіра лобка, пахової області, статевого члена, в сторону мошонки (великих статевих губ)
Стегнової-статевого нерв	LI-LII	М'яз, що піднімає яєчко. Шкіра верхнемедіального сторони стегна, мошонки (великих статевих губ), області підшкірного кільця стегнового каналу
Латеральний шкірний нерв стегна	LI-LII	Шкіра латеральної сторони стегна (до рівня колінного суглоба)
Запірательний нерв	LII-LIV	Довга, коротка і велика приводять м'язи, гребенчатая м'яз, тонкий м'яз, зовнішня запирательная м'яз. Шкіра медіальної сторони стегна, капсула колінного суглоба
Стегновий нерв	LI-LIV	Кравецька, гребенчатая м'язи; чотириглавий м'яз стегна. Шкіра передньої сторони стегна, переднемедиальной боку гомілки, тилу і медіального краю стопи (до великого пальця)

Клубово подчревниі нерв (n. Ilioliypogastricus, ТHXII-LI) прободает верхнебоковую частина великого поперекового м'яза, проходить позаду нирки (по передній поверхні квадратного м'яза попереку). Далі нерв йде вперед і вниз і, не доходячи до гребеня клубової кістки, прободает поперечну м'яз живота, де розташовується між цією м'язом і внутрішньої косою м'язом живота, віддаючи їм м'язові гілки. Далі клубово-черевний нерв на рівні середини подвздошного гребеня віддає латеральну шкірну гілку (r. Cutaneus lateralis), яка прободает м'язи черевної стінки і розгалужується в шкірі латеральної області стегна над великим рожном. Передня шкірна гілка (r. Cutaneus anterior) проходить через апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, іннервує шкіру поряд із зовнішнім кільцем пахового каналу. Кінцева гілку клубово-подчревного нерва розгалужується в шкірі нижньої частини живота над лобковим симфізом.

Клубово-паховий нерв (n. Ilionguinalis) утворений волокнами дванадцятого грудного і передньої гілки першого поперекового спинномозкових нервів (ThXII-LI). Нерв виходить з-під латерального краю великого поперекового м'яза і йде нижче клубово-подчревного нерва по передній поверхні квадратного м'яза попереку, майже паралельно гребеню клубової кістки. У початковому своєму відділі нерв прикритий поперечною фасцією живота, потім йде між поперечної і внутрішньої косими м'язами живота, іннервує їх. Далі проходить в паховий канал, з'являється через зовнішнє його кільце і розгалужується в шкірі лобка, мошонки у чоловіків (передні мошоночние нерви, nn. Scrotales anteriores) або великої статевої губи у жінок (передні губні нерви, nn. Labiales anteriores).

Стегнової-статевого нерв (n. Genitofemoralis) утворений волокнами передніх гілок першого і другого поперекових спинномозкових нервів (LI-LII). Нерв проходить через товщу великого поперекового м'яза на її передню поверхню, де незабаром ділиться на дві гілки - статеве і стегнову. Статева гілка (r. Genitalis), або зовнішній насіннєвий нерв, йде вниз по передній поверхні великого поперекового м'яза латеральнее і наперед від зовнішньої клубової артерії, прободает задню стінку пахового каналу трохи медіальніше глибокого кільця. Разом з насіннєвим канатиком статева гілка йде в паховій каналі, іннервує м'яз, що піднімає яєчко, і шкіру мошонки, м'ясисту оболонку і шкіру верхнемедіального області стегна. У жінок ця гілка йде разом з круглою зв'язкою матки в паховій каналі і закінчується біля поверхневого його кільця і в шкірі великої статевої губи. Стегнова гілка (r. Fioralis) прямує вниз по передній поверхні великого поперекового м'яза. Потім ця гілка проходить латеральніше зовнішньої клубової артерії під пахову зв'язку і розгалужується в шкірі стегна трохи нижче цієї зв'язки.

Латеральний шкірний нерв стегна (n. Cutaneus fioris lateralis) утворений волокнами передніх гілок першого і другого поперекових спинномозкових нервів (LI-LII). Нерв виходить з-під латерального краю великого поперекового м'яза (або з товщі м'язи). Далі нерв йде по передній поверхні клубової м'язи (під її фасцією), доходить до передньої верхньої клубової ості. Латеральні початку портняжной м'язи нерв проходить під пахової зв'язкою на стегно. На стегні нерв йде вниз спочатку під широкої фасцією стегна, далі ділиться на гілки, які прободают цю фасцію і розгалужуються в шкірі латеральної сторони стегна аж до колінного суглоба.

Запірательний нерв (n. Obturatorius) утворений волокнами передніх вегвей другого-четвертого поперекових спинномозкових нервів (LII-LIV). Виходить нерв з-під медіального краю великого поперекового м'яза, нижче прикордонної лінії лягає на бічну поверхню малого таза. Разом з однойменними артерією і веною нерв йде через запірательний канал на медіальну сторону стегна. До входу в канал нерв віддає гілку до зовнішньої запирательной м'язі. У запирательном каналі або відразу після виходу з нього запірательний нерв розділяється на передню і задню гілки. Передня гілка (r. Anterior) віддає м'язові гілки до довгої і короткої призводить м'язам, до тонкої м'язі і шкірну гілку, яка йде між тонкою і довгою привідного м'язами до шкіри медіальної поверхні стегна. Задня гілка (r. Posterior) запирательного нерва проходить крізь зовнішню запирательную м'яз і також віддає гілки до капсулі кульшового суглоба, гребенчатой м'язі і задній стороні капсули колінного суглоба.

Стегновий нерв (n. Femoralis) - найбільш великий, товстий нерв поперекового сплетення, складається з волокон передніх гілок другого-четвертого поперекових спинномозкових нервів (LII-LIV), які об'єднуються в нерв в товщі великого поперекового і клубової м'язів. З порожнини таза на стегно нерв виходить через м'язову лакуну. У стегновому трикутнику нерв розташований латеральнее стегнових судин, будучи покритий глибоким листком широкої фасції стегна. На 3-4 см нижче пахової зв'язки стегновий нерв ділиться відразу або поступово на м'язові, шкірні гілки і підшкірний нерв. М'язові гілки йдуть до клубової м'язі, чотириголового м'язу стегна, портняжной і гребенчатой м'язам, до капсулі кульшового суглоба.

Кількість і положення шкірних гілок мінливі. Ці гілки іннервують шкіру передньої поверхні стегна до рівня надколінка.

Підшкірний нерв (n. Saphenus) є найбільш довгою шкірної гілкою стегнового нерва. Він розташовується в одному фасциальном піхву з стегновими артерією і веною. Спочатку нерв лежить латеральніше артерії, потім переходить на її передню поверхню. Разом з стегнової артерією нерв входить в приводить канал, а виходить він з каналу через отвір в передній його стінці (разом з низхідною артерією коліна).

На рівні колінного суглоба або трохи нижче його від підшкірного нерва відходять поднадколенниковая гілка (r. Infrapatellaris) і медіальні шкірні гілки гомілки (rr. Сutanei cruris mediales). Віддавши поднадколенниковая гілка, підшкірний нерв прободает фасцію гомілки на рівні горбистості великогомілкової кістки, спускається по медіальної поверхні гомілки поруч з великої підшкірної веною ноги, латеральнее неї, иннервируя шкіру переднемедиальной боку гомілки. Нижче підшкірний нерв проходить трохи попереду медіальної кісточки, йде на медіальну сторону стопи до великого пальця.

[1], [2], [3], [4], [5]