Поперекове сплетіння

Поперекове сплетенняПоперекове сплетення (plexus lumbalis) утворене передніми гілками трьох верхніх поперекових (LI-LIII), частиною передньої гілки дванадцятого грудного (ThXII) та частиною волокон передньої гілки четвертого поперекового (LIV) спинномозкових нервів. Решта частин передніх гілок четвертого та п'ятого поперекових спинномозкових нервів об'єднуються під назвою попереково-крижового стовбура, який спускається в порожнину малого тазу. Поперекове сплетення у вигляді передніх гілок спинномозкових нервів, що з'єднуються між собою, розташоване попереду поперечних відростків поперекових хребців та на передній поверхні квадратного м'яза попереку, в товщі великого поперекового м'яза. Гілки поперекового сплетення з'являються з-під латерального краю цього м'яза або пронизують його та іннервують частину м'язів та шкіри черевної стінки, шкіру зовнішніх статевих органів, шкіру та м'язи медіальної сторони стегна, шкіру медіальної поверхні гомілки. Гілками поперекового сплетення є м'язові гілки, клубово-підчеревний нерв, клубово-пахвинний, генітофеморальний нерви, латеральний шкірний нерв стегна, запиральний та стегновий нерви.

М'язові гілки (rr. musculares) починаються від усіх передніх гілок, що утворюють поперекове сплетення, ще до їх з'єднання. Ці гілки йдуть до квадратного м'яза попереку, малого та великого поперекових м'язів, а також міжпоперечних латеральних м'язів поперекової області.

Поперекове сплетення, його гілки та органи, які вони іннервують

Нерви (гілки) поперекового сплетення	Сегменти спинного мозку	Іннервовані органи
М'язові гілки	ThXII-LI-LIV	Квадратний м'яз попереку, великий та малий поперекові м'язи, латеральні міжпоперечні м'язи поперекової області
Клубово-гіпогастральний нерв	ThXII-LI	Поперечний м'яз живота, зовнішній та внутрішній косі м'язи живота, пірамідальний м'яз. Шкіра верхньої латеральної частини сідничної області, верхньої латеральної області стегна, шкіра лобкової області
Клубово-пахвинний нерв	ThXII-LI	Поперечний м'яз живота, зовнішній та внутрішній косі м'язи живота. Шкіра лобка, пахової області, статевого члена, передньої сторони мошонки (великих статевих губ)
Генітофеморальний нерв	ЛІ-ЛІІ	М'яз, що піднімає яєчко. Шкіра верхньої медіальної поверхні стегна, мошонка (великі статеві губи), ділянка підшкірного кільця стегнового каналу
Латеральний стегновий шкірний нерв	ЛІ-ЛІІ	Шкіра латеральної поверхні стегна (до рівня колінного суглоба)
Запіральний нерв	LII-LIV	Довгий, короткий та великий привідні м'язи, гребінчастий м'яз, тонкий м'яз, зовнішній запиральний м'яз. Шкіра медіальної поверхні стегна, капсула колінного суглоба
Стегновий нерв	LI-LIV	Портняжний, пектиновий м'язи; чотириголового м'яза стегна. Шкіра передньої поверхні стегна, передньо-медіальної поверхні гомілки, тильної поверхні та медіального краю стопи (до великого пальця)

Клубово-підчеревний нерв (n. iliolipogastricus, THXII-LI) пронизує верхню латеральну частину великого поперекового м'яза, проходить позаду нирки (по передній поверхні квадратного м'яза попереку). Потім нерв йде вперед і вниз і, не досягнувши клубового гребеня, пронизує поперечний м'яз живота, де розташовується між цим м'язом і внутрішнім косим м'язом живота, віддаючи від них м'язові гілки. Потім клубово-лопатковий нерв на рівні середини клубового гребеня віддає латеральну шкірну гілку (r. cutaneus lateralis), яка пронизує м'язи черевної стінки та розгалужується в шкірі латеральної області стегна над великим вертелом. Передня шкірна гілка (r. cutaneus anterior) проходить через апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, іннервує шкіру поруч із зовнішнім кільцем пахвинного каналу. Кінцева гілка клубово-підчеревного нерва розгалужується в шкірі нижньої частини живота над лобковим симфізом.

Клубово-пахвинний нерв (n. ilionguinalis) утворений волокнами дванадцятого грудного відділу та передньої гілки першого поперекового спинномозкового нерва (ThXII-LI). Нерв виходить з-під латерального краю великого поперекового м'яза та проходить нижче клубово-підчеревного нерва вздовж передньої поверхні квадратного м'яза попереку, майже паралельно гребеню клубової кістки. У своєму початковому відділі нерв покритий поперечною фасцією живота, потім йде між поперечним та внутрішнім косим м'язами живота, іннервуючи їх. Далі він проходить у пахвинний канал, виходить через його зовнішнє кільце та розгалужується на шкірі лобка, мошонки у чоловіків (передні мошоночні нерви, nn. scrotales anteriores) або великих статевих губ у жінок (передні губні нерви, nn. labiales anteriores).

Стегновий нерв (n. genitofemoralis) утворений волокнами передніх гілок першого та другого поперекових спинномозкових нервів (LI-LII). Нерв проходить через товщу великого поперекового м'яза до його передньої поверхні, де незабаром розділяється на дві гілки - статеву та стегнову. Статева гілка (r. genitalis), або зовнішній сім'яний нерв, йде по передній поверхні великого поперекового м'яза латерально та кпереди від зовнішньої клубової артерії, пронизує задню стінку пахового каналу трохи медіальніше глибокого кільця. Разом із сім'яним канатиком статева гілка йде в паховому каналі, іннервує м'яз, що піднімає яєчко, та шкіру мошонки, дартс та шкіру надсередньої ділянки стегна. У жінок ця гілка йде разом із круглою зв'язкою матки в паховому каналі та закінчується поблизу її поверхневого кільця та в шкірі великих статевих губ. Стегнова гілка (r. fioralis) спрямована вниз вздовж передньої поверхні великого поперекового м'яза. Потім ця гілка проходить латерально від зовнішньої клубової артерії під пахвинною зв'язкою та розгалужується на шкірі стегна трохи нижче цієї зв'язки.

Латеральний шкірний нерв стегна (n. cutaneus fioris lateralis) утворений волокнами передніх гілок першого та другого поперекових спинномозкових нервів (LI-LII). Нерв виходить з-під латерального краю великого поперекового м'яза (або з товщі м'яза). Потім нерв йде по передній поверхні клубового м'яза (під його фасцією), досягає передньої верхньої клубової ості. Латеральніше від місця відходження кравецького м'яза нерв проходить під пахвинною зв'язкою на стегно. На стегні нерв спочатку спускається під широкою фасцією стегна, потім розділяється на гілки, які пронизують цю фасцію та розгалужуються в шкірі латеральної сторони стегна аж до колінного суглоба.

Запиральний нерв (n. obturatorius) утворений волокнами передніх волокнистих шляхів другого-четвертого поперекових спинномозкових нервів (LII-LIV). Нерв виходить з-під медіального краю великого поперекового м'яза та лежить нижче прикордонної лінії на латеральній поверхні малого таза. Разом з однойменною артерією та веною нерв проходить через запиральний канал до медіальної сторони стегна. Перед входом у канал нерв віддає гілку до зовнішнього запирального м'яза. У запиральному каналі або одразу після виходу з нього запиральний нерв поділяється на передню та задню гілки. Передня гілка (r. anterior) віддає м'язові гілки до довгого та короткого привідних м'язів, до тонкого м'яза та шкірну гілку, яка проходить між тонким та довгим привідним м'язами до шкіри медіальної поверхні стегна. Задня гілка (r. posterior) запирательного нерва проходить через зовнішній запиральний м'яз, а також віддає гілки до капсули кульшового суглоба, гребінчастого м'яза та задньої сторони капсули колінного суглоба.

Стегновий нерв (n. femoralis) – найбільший, найтовстіший нерв поперекового сплетення, складається з волокон передніх гілок другого-четвертого поперекових спинномозкових нервів (LII-LIV), які об'єднуються в нерв у товщі великого поперекового та клубового м'язів. З порожнини таза нерв виходить зі стегна через м'язову лакуну. У стегновому трикутнику нерв розташований латерально від стегнових судин, будучи прикритим глибоким листком широкої фасції стегна. На 3-4 см нижче пахової зв'язки стегновий нерв одразу або поступово поділяється на м'язові, шкірні гілки та підшкірний нерв. М'язові гілки йдуть до клубового м'яза, чотириголового м'яза стегна, кравецького та гребінчастого м'язів, до капсули кульшового суглоба.

Кількість і положення шкірних гілок варіабельні. Ці гілки іннервують шкіру передньої поверхні стегна до рівня надколінка.

Підшкірний нерв (n. saphenus) є найдовшою шкірною гілкою стегнового нерва. Він розташований в одній фасціальній оболонці зі стегновою артерією та веною. Спочатку нерв лежить латерально до артерії, потім переходить на її передню поверхню. Разом зі стегновою артерією нерв входить у привідний канал, а виходить з каналу через отвір у його передній стінці (разом з низхідною артерією коліна).

На рівні колінного суглоба або трохи нижче нього від підшкірного нерва відходять підколінкова гілка (r. infrapatellaris) та медіальні шкірні гілки гомілки (rr. cutanei cruris mediales). Віддавши підколінкову гілку, підшкірний нерв прободає фасцію гомілки на рівні горбистості великогомілкової кістки, спускається по медіальній поверхні гомілки поруч із великою підшкірною веною гомілки, латеральніше від неї, іннервуючи шкіру передньо-медіальної сторони гомілки. Нижче підшкірний нерв проходить трохи попереду медіальної кісточки, йде на медіальну сторону стопи до великого пальця.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]