Порушення когнітивних функцій

Порушення когнітивних функцій

Деменція (від лат. De - «втрата», mentos - «розум»; синонім - слабоумство) - придбані стійкі поліфункціональні когнітивні порушення (погіршення пам'яті, інтелекту, розумової працездатності та ін.), Виражені в значній мірі, визначаються на тлі ясного свідомості , мають причиною органічне ураження головного мозку.

Набутий характер когнітивних порушень при деменції свідчить про те, що цей стан розвивається в результаті якого-небудь події протягом життя ураження головного мозку. Деменція є зниження інтелекту в порівнянні з початково більш високим рівнем. Цим деменція відрізняється від початкової недорозвиненості когнітивних функцій (олігофренії).

Стійкість порушень на увазі, що вони присутні в протягом певного тривалого часу. Так, відповідно до рекомендацій Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду (МКБ-10) діагноз «деменція» правомочний при тривалості когнітивних розладів не менше 6 міс. До цього терміну діагноз може бути сформульований імовірно.

Поліфункціональний характер порушень має на увазі одночасне страждання декількох когнітивних функцій, наприклад пам'яті й мови, пам'яті та інтелекту або пам'яті, інтелекту і мови і т.д. При цьому порушення кожної когнітивної функції виражено в значній мірі.

Значна ступінь порушень на увазі той факт, що вони чинять негативний вплив на повсякденне життя, тобто викликають труднощі принаймні в одній з наступних областей: професійної діяльності, хобі та захоплення, взаємодії з іншими людьми, повсякденному побуті, самообслуговуванні. При відсутності таких труднощів слід говорити не про деменції, а про недементних (легких або помірних) когнітивних порушеннях.

Когнітивні порушення при деменції виявляються на тлі ясного свідомості, тобто вони не пов'язані із затьмаренням свідомості. Пацієнт з деменцією демонструє розлади пам'яті та уваги, перебуваючи в стані активного неспання. Цим деменція відрізняється від делірію.

За визначенням, в основі деменції завжди лежить органічне ураження головного мозку. Важливо зазначити, що воно не завжди носить первинний характер, тобто не завжди пов'язано з безпосереднім анатомічним ушкодженням церебральних структур. Головний мозок може страждати вдруге по відношенню до соматичної патології. Патогенетичниммеханізмом ураження в таких випадках стають системні дисметаболічних розлади (так звана дисметаболічна енцефалопатія, наприклад, при гіпотиреозі).

Слід зазначити, що важка депресія іноді призводить до виражених когнітивним розладам при відсутності органічного ураження головного мозку. Для позначення таких станів використовують терміни «псевдодеменція» і «депресивна псевдодеменція».

Епідеміологія порушення когнітивних функцій

Поширеність деменції становить не менше 5% серед осіб старше 65 років і багаторазово збільшується в старших вікових групах. Всього в світі в 2006 р був офіційно зареєстрований 21 млн пацієнтів з деменцією.

Класифікація порушень когнітивних функцій

За вираженості когнітивні порушення поділяють на легкі, помірні і важкі. Деменція - один з видів важких когнітивних порушень.

• Важкими вважають розлади когнітивних функцій, що обмежують повсякденну діяльність і призводять до часткової або повної втрати незалежності і самостійності пацієнта. Крім деменції, важкі когнітивні розлади відзначають при делірії (частіше перехідного характеру) і депресивної псевдодеменции. До важких когнітивних порушень також слід віднести виражені монофункціональні розлади, наприклад, грубу афазію, апраксию і інші, що обмежують повсякденну діяльність.
• Помірні когнітивні порушення є моно- або поліфункціональний дефект, суб'єктивно усвідомлюваний і звертає на себе увагу оточуючих, але не викликає дезадаптації пацієнта, тобто втрати незалежності і самостійності. При цьому пацієнт може відчувати труднощі в складних і незвичайних для нього видах діяльності. Більш ніж у половині випадків помірні когнітивні порушення з часом трансформуються в деменцію. Таким чином, цей синдром зазвичай відзначають в додементних стадіях прогресуючих захворювань головного мозку.
• Легкі когнітивні порушення - суб'єктивне і / або об'єктивне зниження когнітивних здібностей порівняно з індивідуальним вихідним рівнем, що не викликає будь-яких ускладнень в повсякденному активності, в тому числі і в найбільш складних її видах. Легкі когнітивні порушення не завжди є патологічний симптом. У деяких випадках вони можуть бути наслідком природних вікових інволютивних змін головного мозку (так звані вікові порушення пам'яті, або вікові когнітивні порушення).

Симптоми порушення когнітивних функцій

Клінічна картина деменції складається з когнітивних, поведінкових, емоційних розладів і порушень повсякденній діяльності.

Когнітивні порушення є клінічне ядро будь-якої деменції. Когнітивні порушення бувають основним симптомом даного стану, тому їх наявність обов'язкова для постановки діагнозу.

Симптоми порушення когнітивних функцій

П Річіна порушення когнітивних функцій

Деменція - поліетіологічним синдром, що розвивається при різних захворюваннях головного мозку. Існує кілька десятків нозологічних форм, в рамках яких може розвиватися синдром деменції. Найпоширенішими з них бувають хвороба Альцгеймера, деменція з тільцями Леві, судинна мозкова недостатність, лобно-скронева дегенерація, захворювання з переважним ураженням підкіркових базальних гангліїв ( «підкіркові деменції»). Зазначені нозологічні форми відповідають не менш ніж за 80% деменції в літньому віці.

Причини порушення когнітивних функцій

Діагностика порушень когнітивних функцій

Перший етап діагностики деменції полягає у виявленні когнітивних порушень і оцінки їх тяжкості (синдромальний діагноз). Для дослідження когнітивних функцій використовують клінічні методи (збір скарг, анамнезу хворого) і нейропсихологічні тести. В ідеалі кожен хворий зі скаргами когнітивного характеру повинен пройти докладний нейропсихологічне дослідження, однак на практиці це навряд чи можливо. Тому неврологів, психіатрів та лікарів інших спеціальностей рекомендується під час бесіди з хворим самостійно застосовувати так звані скринінгові шкали деменції, що займають відносно невеликий час і досить прості в проведенні та інтерпретації. Найбільш часто використовують коротку шкалу оцінки психічного статусу і тест малювання годин.

Діагностика порушень когнітивних функцій

Л ечень деменції та інших порушень когнітивних функцій

Вибір терапевтичної тактики залежить від причини (нозологического діагнозу) і вираженості когнітивних порушень. В стадії легкої і помірної деменції, пов'язаної з хворобою Альцгеймера, судинної і змішаної (судинно-дегенеративної) деменції, деменції з тільцями Леві і хвороби Паркінсона з деменцією добре зарекомендували себе ацетілхолінергіческую і глутаматергіческой препарати.

В даний час в терапії деменції використовують 4 препарату з групи інгібіторів ацетилхолінестерази: донепезил, ривастигмін, галантамін і Іпідакрін. Застосування цих препаратів сприяє зменшенню вираженості когнітивних порушень, нормалізації поведінки, підвищенню адаптації в повсякденному житті, що в кінцевому рахунку призводить до поліпшення якості життя пацієнтів і їх найближчого оточення.

Інший підхід до патогенетичної терапії деменції полягає в використанні мемантина - оборотного неконкурентного блокатора N-метил-О-аспартат-рецепторів до глутамату. Його застосовують при тих же захворюваннях, що і інгібітори ацетилхолінестерази. При важкій деменції мемантин є препаратом першого вибору, так як ефективність ацетілхолінергіческіх препаратів в даній стадії вивчена недостатньо. Протипоказання до призначення мемантину - епілепсія і ниркова недостатність. Побічні ефекти вкрай рідкісні.

Лікування деменції і порушень когнітивних функцій

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]