Порушення когнітивних функцій

Порушення когнітивних функцій

Деменція (від лат. de – «втрата», mentos – «розум»; синонім – слабоумність) – набуте стійке багатофункціональне когнітивне порушення (погіршення пам’яті, інтелекту, розумової діяльності тощо), виражене у значному ступені, що визначається на тлі ясної свідомості, спричинене органічним ураженням мозку.

Набутий характер когнітивних порушень при деменції вказує на те, що цей стан розвивається в результаті деяких пошкоджень мозку, що сталися протягом життя. Деменція – це зниження інтелекту порівняно з початково вищим рівнем. Це відрізняє деменцію від початкового недорозвинення когнітивних функцій (олігофренії).

Стабільність розладів передбачає їх присутність протягом певного тривалого періоду часу. Так, відповідно до рекомендацій Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду (МКХ-10), діагноз «деменція» є дійсним, якщо тривалість когнітивних розладів становить щонайменше 6 місяців. До цього періоду діагноз може бути сформульований попередньо.

Поліфункціональний характер розладів передбачає одночасне порушення кількох когнітивних функцій, наприклад, пам'яті та мовлення, пам'яті та інтелекту, або пам'яті, інтелекту та мовлення тощо. У цьому випадку порушення кожної когнітивної функції виражене значною мірою.

Значний ступінь порушення передбачає той факт, що воно негативно впливає на повсякденне життя, тобто викликає труднощі принаймні в одній з наступних сфер: професійна діяльність, захоплення та інтереси, взаємодія з іншими людьми, повсякденне життя, самообслуговування. За відсутності таких труднощів слід говорити не про деменцію, а про недеменційні (легкі або помірні) когнітивні порушення.

Когнітивні порушення при деменції виявляються на фоні ясної свідомості, тобто не пов'язані з помутнінням свідомості. У пацієнта з деменцією спостерігаються розлади пам'яті та уваги, перебуваючи в стані активного неспання. Цим деменція відрізняється від делірію.

За визначенням, деменція завжди має основу в органічному ураженні мозку. Важливо зазначити, що вона не завжди є первинною, тобто не завжди пов'язана з прямим анатомічним пошкодженням структур головного мозку. Мозок може страждати вторинно по відношенню до соматичної патології. Патогенетичним механізмом ураження в таких випадках є системні дисметаболічні порушення (так звана дисметаболічна енцефалопатія, наприклад, при гіпотиреозі).

Слід зазначити, що тяжка депресія іноді призводить до виражених когнітивних порушень за відсутності органічного ураження мозку. Для опису таких станів використовуються терміни «псевдодеменція» та «депресивна псевдодеменція».

Епідеміологія когнітивних порушень

Поширеність деменції становить щонайменше 5% серед людей старше 65 років і багаторазово зростає у старших вікових групах. Загалом у 2006 році у світі було офіційно зареєстровано 21 мільйон пацієнтів з деменцією.

Класифікація когнітивних порушень

За ступенем тяжкості когнітивні порушення поділяються на легкі, помірні та тяжкі. Деменція є одним із видів тяжких когнітивних порушень.

• До тяжких когнітивних розладів належать ті, що обмежують повсякденну діяльність і призводять до часткової або повної втрати незалежності та автономії пацієнта. Окрім деменції, тяжкі когнітивні розлади спостерігаються при делірії (часто минущому) та депресивній псевдодеменції. До тяжких когнітивних розладів слід також віднести виражені монофункціональні розлади, такі як груба афазія, апраксія та інші, що обмежують повсякденну діяльність.
• Помірні когнітивні порушення – це моно- або поліфункціональний дефект, який суб'єктивно розпізнається та привертає увагу оточуючих, але не викликає дезадаптації пацієнта, тобто втрати незалежності та автономії. Водночас пацієнт може відчувати труднощі у складних та незвичних видах діяльності. У більш ніж половині випадків помірні когнітивні порушення з часом трансформуються в деменцію. Таким чином, цей синдром зазвичай відзначається на переддеменційних стадіях прогресуючих захворювань мозку.
• Легкі когнітивні порушення – це суб’єктивне та/або об’єктивне зниження когнітивних здібностей порівняно з індивідуальним базовим рівнем, яке не викликає жодних труднощів у повсякденній діяльності, включаючи найскладніші види. Легкі когнітивні порушення не завжди є патологічним симптомом. У деяких випадках вони можуть бути наслідком природних вікових інволюційних змін у мозку (так звані вікові порушення пам’яті, або вікові когнітивні порушення).

Симптоми когнітивних порушень

Клінічна картина деменції складається з когнітивних, поведінкових, емоційних розладів та порушень повсякденної діяльності.

Когнітивні порушення є клінічною основою будь-якої деменції. Когнітивні порушення є основним симптомом цього стану, тому їх наявність є обов'язковою для діагностики.

Симптоми когнітивних порушень

Причини когнітивних порушень

Деменція – це поліетіологічний синдром, що розвивається при різних захворюваннях головного мозку. Існує кілька десятків нозологічних форм, у межах яких може розвиватися синдром деменції. Найпоширенішими з них є хвороба Альцгеймера, деменція з тільцями Леві, цереброваскулярна недостатність, лобно-скронева дегенерація, захворювання з переважним ураженням підкіркових базальних гангліїв («підкіркова деменція»). Зазначені нозологічні форми відповідають щонайменше за 80% деменцій у літньому віці.

Причини когнітивних порушень

Діагностика когнітивних порушень

Першим етапом діагностики деменції є виявлення когнітивних порушень та оцінка їх тяжкості (синдромальна діагностика). Для вивчення когнітивних функцій використовуються клінічні методи (збір скарг, анамнез пацієнта) та нейропсихологічні тести. В ідеалі кожен пацієнт з когнітивними скаргами повинен пройти детальне нейропсихологічне обстеження, але на практиці це навряд чи можливо. Тому неврологам, психіатрам та лікарям інших спеціальностей рекомендується самостійно використовувати під час розмови з пацієнтом так звані шкали скринінгу деменції, які займають відносно короткий час і досить прості у проведенні та інтерпретації. Найчастіше використовуються Міні-тест психічного статусу та Тест малювання годинника.

Діагностика когнітивних порушень

Лікування деменції та інших когнітивних порушень

Вибір терапевтичної тактики залежить від причини (нозологічного діагнозу) та ступеня тяжкості когнітивних порушень. У стадії легкої та середньої деменції, пов'язаної з хворобою Альцгеймера, судинною та змішаною (судинно-дегенеративною) деменцією, деменцією з тільцями Леві та хворобою Паркінсона з деменцією добре зарекомендували себе ацетилхолінергічні та глутаматергічні препарати.

Наразі в лікуванні деменції використовуються 4 препарати з групи інгібіторів ацетилхолінестерази: донепезил, ривастигмін, галантамін та іпідакрин. Застосування цих препаратів сприяє зменшенню тяжкості когнітивних порушень, нормалізації поведінки, покращенню адаптації у повсякденному житті, що зрештою призводить до покращення якості життя пацієнтів та їхнього найближчого оточення.

Іншим підходом до патогенетичної терапії деменції є використання мемантину, оборотного неконкурентного блокатора N-метил-O-аспартатних рецепторів до глутамату. Його використовують при тих самих захворюваннях, що й інгібітори ацетилхолінестерази. При тяжкій деменції мемантин є препаратом першого вибору, оскільки ефективність ацетилхолінергічних препаратів на цій стадії недостатньо вивчена. Протипоказаннями до застосування мемантину є епілепсія та ниркова недостатність. Побічні ефекти зустрічаються вкрай рідко.

Лікування деменції та когнітивних порушень

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]