Порушення овуляції: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Порушення овуляції - це патологічна, нерегулярна або відсутня овуляція. При цьому менструації часто нерегулярні або відсутні. Діагноз ставиться на підставі анамнезу або може бути підтверджений виміром гормональних рівнів або тазової ультрасонографія. Лікування порушення овуляції проводиться індукцією овуляції кломіфену або іншими препаратами.
Хронічне порушення овуляції у жінок в періоді пременопаузи в більшості випадків пов'язано з синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ), але також має багато інших причин, наприклад таких як гиперпролактинемия і гипоталамическая дисфункція (гіпоталамічний аменорея).
[Симптоми порушення овуляції
Запідозрити порушення овуляції можна у випадках, якщо менструації нерегулярні або відсутні, немає попереднього набрякання молочних залоз, відсутня збільшення живота або дратівливість.
Щоденне ранкове вимір базальної температури допомагає визначити терміни настання овуляції. Однак цей метод неточний і можуть бути помилки в межах 2 днів. Більш точні методи включають застосування домашніх тестів з метою виявлення збільшення екскреції ЛГ в сечі протягом 24-36 год до овуляції, ультрасонографії органів таза, з метою спостереження за ростом діаметра овариального фолікула і його розривом. Також допомагає визначення рівнів прогестерону в сироватці крові 3 нг / мл (9,75 нмоль / л) або визначення підвищених рівнів метаболіту прегнандіолу глюкуроніду в сечі (виміряний по можливості за 1 тиждень перед початком наступних місячних); ці показники вказують на початок овуляції.
При нерегулярної овуляції проводиться виявлення порушень гіпофіза, гіпоталамуса або яєчників (наприклад, СПКЯ).
Що турбує?
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування порушення овуляції
Овуляція може бути індукована за допомогою препаратів. Зазвичай при наявності хронічної ановуляції в результаті гіперпролактинемії початкове лікування проводиться з призначенням антиєстрогена - кломифен цитрату. При відсутності місячних маткова кровотеча викликається призначенням медроксипрогестерону ацетату по 5-10 мг всередину 1 раз на день протягом 5-10 днів. Призначається кломифен по 50 мг з п'ятого дня менструального циклу протягом 5 днів. Овуляція зазвичай відзначається на 5-10-й день (частіше 7-й день) після останнього дня прийому кломіфену; якщо овуляція настає, то наступна менструація відзначається через 35 днів після попереднього менструальної кровотечі. Добова доза кломифен цитрату може бути збільшена на 50 мг кожні 2 циклу з максимальною дозуванням 200 мг / доз з метою індукції овуляції. Лікування можна продовжувати в разі потреби протягом 4 овуляторних циклів.
Несприятливі ефекти кломіфену - вазомоторні припливи (10%), здуття живота (6%), хворобливість молочних залоз (2%), нудота (3%), візуальні симптоми (1-2%), головний біль (1-2%). Багатоплідна вагітність (близнюки) і синдром гіперстимуляції яєчників зустрічаються в 5% випадків. Найбільш часто розвиваються кісти яєчників. Попереднє припущення про наявність зв'язку між призначенням кломифена більше 12 циклів і раком яєчників не було підтверджено.
Для пацієнток з СПКЯ, у більшості яких є резистентність до інсуліну, перед індукцією овуляції призначають препарати, що підвищують чутливість до інсуліну. До них відноситься метформин 750-1000 мг всередину 1 раз в день (або 500-750мг всередину 2 рази на день), рідше призначають тіазолідінедіони (наприклад, розиглітазон, піоглітазон). Якщо чутливість до інсуліну неефективна, то може бути доданий кломифен.
Пацієнткам з овуляторной дисфункцією, які не відповідають на кломіфен, можуть бути призначені препарати людського гонадотропіну (наприклад, що містять очищений або рекомбінантний ФСГ і змінні кількості ЛГ). Ці препарати призначають внутрішньом'язово або підшкірно; вони зазвичай містять 75 ME ФСГ в комбінації з активним ЛГ або без нього. Ці препарати зазвичай призначають 1 раз в день, з 3-5-го дня після індукованого або спонтанного кровотечі; ідеально вони стимулюють дозрівання 1-3 фолікулів, що визначаються за допомогою ультрасонографії протягом 7-14 днів. Овуляція индуцируется також ХГЧ 5000-10 000 ME внутрішньом'язово після дозрівання фолікула; критерії індукції овуляції можуть варіювати, але більш типовим критерієм є збільшення принаймні одного фолікула до діаметра більше 16 мм. Однак індукцію овуляції пацієнткам з високим ризиком багатоплідної вагітності або синдромом гіперстимуляції яєчників не проводять. До факторів ризику відноситься наявність більше 3 фолікулів діаметром більше 16 мм і преовуляторних рівнів естрадіолу в сироватці крові понад 1500 пг / мл (можливо більше 1000 пг / мл у жінок з наявністю декількох маленьких оваріальних фолікулів).
Після терапії гонадотропінами 10-30% успішних вагітностей є багатоплідними. Синдром гіперстимуляції яєчників зустрічається у 10-20% пацієнток; яєчники значно збільшуються в розмірах з наявністю рідини в перитонеальній порожнині, викликаючи потенційно небезпечний для життя асцит і гиповолемию.
Основні розлади потребують лікування (наприклад, гіперпролактинемія). При наявності гіпоталамічної аменореї з метою індукції овуляції призначають гонадореліну ацетат (синтетичний ГнРГ) у вигляді внутрішньовенних інфузій. Призначаються болюсні дози 2,5-5,0 мкг (пульс-дози) регулярно кожні 60-90 хв є найбільш ефективними. Гонадореліну ацетат рідко служить причиною багатоплідної вагітності.