Медичний експерт статті
Нові публікації
Порушення овуляції: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 07.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Порушення овуляції – це патологічна, нерегулярна або відсутня овуляція. Менструації часто нерегулярні або відсутні. Діагноз ставиться на основі анамнезу або може бути підтверджений вимірюванням рівня гормонів чи ультразвуковим дослідженням органів малого тазу. Лікування порушення овуляції полягає в індукції овуляції кломіфеном або іншими препаратами.
Хронічне порушення овуляції у жінок у пременопаузі найчастіше пов'язане із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ), але також має багато інших причин, таких як гіперпролактинемія та гіпоталамічна дисфункція (гіпоталамічна аменорея).
[ Симптоми порушень овуляції
Ви можете запідозрити порушення овуляції у випадках, коли менструації нерегулярні або відсутні, немає попереднього набряку молочних залоз, збільшення живота або подразливості.
Щоденне ранкове вимірювання базальної температури тіла може допомогти визначити час овуляції. Однак цей метод є неточним і може похибуватися на цілих 2 дні. Більш точні методи включають домашні тести для виявлення збільшення екскреції ЛГ з сечею за 24–36 годин до овуляції, ультразвукове дослідження органів малого тазу для контролю росту та розриву фолікулів яєчників, а також рівень прогестерону в сироватці крові 3 нг/мл (9,75 нмоль/л) або підвищений рівень метаболіту прегнандіолу глюкуроніду в сечі (вимірюється, якщо можливо, за 1 тиждень до початку наступної менструації); ці значення вказують на початок овуляції.
У разі порушення овуляції виявляються порушення роботи гіпофіза, гіпоталамуса або яєчників (наприклад, СПКЯ).
Що турбує?
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування порушень овуляції
Овуляцію можна викликати медикаментозно. Як правило, за наявності хронічної ановуляції, спричиненої гіперпролактинемією, початковим лікуванням є антиестроген кломіфену цитрат. За відсутності менструації маткову кровотечу викликають медроксипрогестерону ацетатом 5-10 мг перорально один раз на день протягом 5-10 днів. Кломіфен призначають по 50 мг з п'ятого дня менструального циклу протягом 5 днів. Овуляція зазвичай відзначається на 5-10-й день (зазвичай на 7-й день) після останнього дня прийому кломіфену; якщо овуляція відбувається, наступна менструація відзначається через 35 днів після попередньої менструальної кровотечі. Добову дозу кломіфену цитрату можна збільшувати на 50 мг кожні 2 цикли з максимальною дозою 200 мг/доза для індукції овуляції. Лікування можна продовжувати за потреби протягом 4 овуляторних циклів.
Побічні ефекти кломіфену включають вазомоторні припливи (10%), здуття живота (6%), болючість грудей (2%), нудоту (3%), зорові симптоми (1-2%) та головний біль (1-2%). Багатоплідна вагітність (близнюки) та синдром гіперстимуляції яєчників зустрічаються у 5% випадків. Кісти яєчників є найпоширенішими. Попереднє припущення про зв'язок між застосуванням кломіфену більше 12 циклів та раком яєчників не було підтверджено.
Пацієнткам із СПКЯ, більшість з яких мають інсулінорезистентність, перед індукцією овуляції призначають препарати, що підвищують чутливість до інсуліну. До них належать метформін 750-1000 мг перорально один раз на день (або 500-750 мг перорально двічі на день), рідше тіазолідиндіони (наприклад, розиглітазон, піоглітазон). Якщо чутливість до інсуліну неефективна, можна додати кломіфен.
Пацієнткам з овуляторною дисфункцією, які не реагують на кломіфен, можна вводити препарати людського гонадотропіну (наприклад, такі, що містять очищений або рекомбінантний ФСГ та змінну кількість ЛГ). Ці препарати вводяться внутрішньом'язово або підшкірно; зазвичай вони містять 75 МО ФСГ, з активним ЛГ або без нього. Ці препарати зазвичай вводяться один раз на день, починаючи через 3–5 днів після індукованої або спонтанної кровотечі; в ідеалі вони стимулюють дозрівання 1–3 фолікулів, що виявляється ультразвуково, протягом 7–14 днів. Овуляцію також індукують ХГЛ 5000–10 000 МО внутрішньом'язово після дозрівання фолікула; критерії індукції овуляції можуть відрізнятися, але найтиповішим критерієм є збільшення принаймні одного фолікула до діаметра понад 16 мм. Однак індукція овуляції не проводиться пацієнткам з високим ризиком багатоплідної вагітності або синдрому гіперстимуляції яєчників. Фактори ризику включають наявність більше 3 фолікулів діаметром більше 16 мм та преовуляторний рівень естрадіолу в сироватці крові понад 1500 пг/мл (можливо, більше 1000 пг/мл у жінок з кількома маленькими фолікулами яєчників).
Після терапії гонадотропінами 10-30% успішних вагітностей є багатоплідними. Синдром гіперстимуляції яєчників виникає у 10-20% пацієнток; яєчники значно збільшуються з рідиною в черевній порожнині, що спричиняє потенційно небезпечний для життя асцит та гіповолемію.
Основні захворювання потребують лікування (наприклад, гіперпролактинемія). За наявності гіпоталамічної аменореї гонадореліну ацетат (синтетичний ГнРГ) вводять у вигляді внутрішньовенних інфузій для стимуляції овуляції. Найбільш ефективними є болюсні дози 2,5-5,0 мкг (пульсні дози), що вводяться регулярно кожні 60-90 хвилин. Гонадореліну ацетат рідко спричиняє багатоплідну вагітність.