Порушення потовиділення

Порушення потовиділення є одним із найпоширеніших і водночас маловивчених симптомів порушення функції вегетативної нервової системи. Потовиділення, поряд із серцево-судинною, дихальною системами та шкірою, забезпечує високу адаптивність людини до умов жаркого клімату, фізичної роботи за нормальної та підвищеної температури навколишнього середовища.

Існування взаємозв'язку між температурою, вологістю навколишнього середовища, фізичною активністю, рівнем психічного напруження та характером реакцій потовиділення дозволяє розділити всі випадки щоденного потовиділення у людини на два типи:

1. терморегуляторне потовиділення, яке виникає по всій поверхні тіла для адекватної терморегуляції у відповідь на зміни температури навколишнього середовища та під час фізичного навантаження;
2. психогенне потовиділення, що виникає на різних ділянках внаслідок психічного напруження – на долонях, під пахвами, підошвах ніг та певних ділянках обличчя або на всій поверхні тіла.

Досі немає єдиного розуміння механізмів «терморегуляторного» потовиділення: чи завжди воно залежить від підвищення температури крові та подальшої активації центральних структур, що відповідають за терморегуляцію, чи активація цих структур відбувається в результаті рефлекторного впливу периферичних терморецепторів. Водночас на збудливість центрального терморегуляторного апарату, очевидно, значно впливають фізичні властивості крові: потовиділення відбувається швидше та рясніше, коли в'язкість крові зменшується.

Існує два типи потових залоз – еккринові та апокринові. Еккринові залози розподілені по всій поверхні тіла та виділяють розчин хлориду натрію. Їхня основна функція – терморегуляція, підтримка постійної температури тіла. Рідше апокринові залози розвиваються з волосяних фолікулів і розташовані переважно під пахвами та в області геніталій: вважається, що тільки ці залози визначають запах тіла. На долонях і підошвах процес виділення води відбувається інакше, ніж на всій поверхні тіла: інтенсивність непомітного потовиділення на цих ділянках у 5-20 разів вища, ніж на загальній поверхні тіла, потові залози розташовані на них дуже густо і виділення поту відбувається безперервно.

Потові залози, розташовані в пахвовій западині, а також на долонях і підошвах, демонструють значно більш виражені індивідуальні відмінності в морфологічному розвитку та секреторній активності, ніж залози, розкидані по поверхні тіла. Потовиділення на долонях і підошвах різко відрізняється за своїм характером від потовиділення на загальній поверхні тіла: воно не посилюється під впливом звичайних теплових подразників, але легко посилюється дією психічних або сенсорних агентів.

Психогенне потовиділення, яке виникає внаслідок психічного стресу, принципово відрізняється від терморегуляторного потовиділення тим, що воно досягає інтенсивності, що відповідає ступеню подразнення, без латентного періоду, триває до тих пір, поки присутній подразник, і негайно припиняється, як тільки подразник знімається. Мета цього потовиділення мало вивчена. Однак очевидно, що воно в першу чергу реагує на подразники, що викликають стрес, і не відіграє жодної ролі в регуляції температури тіла. Існує ряд цікавих припущень, що апокринне потовиділення є давнім механізмом, який відіграє певну роль у сексуальній поведінці.

Розрізняють якісні та кількісні порушення потовиділення, причому останні зустрічаються в клініці набагато частіше.

Абсолютна втрата потовиділення – ангідроз – є надзвичайно рідкісним клінічним симптомом; частіше спостерігається зменшення його інтенсивності – гіпогідроз (недостатнє потовиділення) або збільшення – гіпергідроз (недостатнє потовиділення). Якісні порушення потовиділення пов’язані зі зміною складу та кольору виділеного поту (хромгідроз). Зміна кольору поту відзначається при потраплянні в організм людини заліза, кобальту, солей міді, йодиду калію. При хронічному нефриті, уремії іноді відзначається урідроз – виділення сечовини та сечової кислоти на волоссі та в пахвовій западині у вигляді дрібних кристалів. Стеатідроз спостерігається зі значною домішкою секрету сальних залоз, внаслідок чого піт стає жирним. Залежно від поширеності клінічного явища, порушення потовиділення можуть бути генералізованими та локальними.

Класифікація порушень потовиділення

Усі види порушень потовиділення можна розділити на дві групи – первинні (есенціальні) та вторинні, коли вони служать проявом якогось захворювання. Гіпергідроз, залежно від поширеності, поділяється на дві великі групи:

Генералізований гіпергідроз:

• необхідний;
• при спадкових захворюваннях: синдром Райлі-Дея (сімейна дизавтономія), синдром Бака, синдром Гамсторпа-Вольфарта;
• при набутих захворюваннях: ожирінні, гіпертиреозі, акромегалії, феохромоцитомі, алкоголізмі, хронічних інфекціях (туберкульоз, бруцельоз, малярія), неврозах, нейрогенній тетанії, лікарських реакціях, спричинених прийомом антихолінестеразних засобів.

Локалізований гіпергідроз:

• обличчя: аурикулотемпоральний синдром Люсі Фрей, синдром барабанної хорди, сирингомієлія, червоний гранульоз носа, синій губчастий невус;
• долонний та підошовний: синдром Брунауера, пахіоніхія, периферична венозна патологія, полінеопатії, еритромелалгія, акроасфіксія Кассірера, первинна (есенціальна);
• спадковий гіпергідроз пахвової западини.

Порушення потовиділення, що виникають як гіпогідроз, зазвичай є вторинними по відношенню до різних захворювань: цукрового діабету, гіпотиреозу, синдрому Шегрена, спадкових захворювань (синдрому Гілфорда-Тендлау, синдрому Негелі, синдрому Кріста-Сіменса-Турена), вікового гіпогідрозу у людей похилого віку, іхтіозу, медикаментозного гіпогідрозу при тривалому застосуванні гангліоблокаторів, а також як прояв периферичної вегетативної дисфункції.

Патогенез порушень потовиділення

Вивчення порушень потовиділення з точки зору їхньої топічної приналежності має фундаментальне значення для уточнення локалізації патологічного процесу, що важливо для диференціальної діагностики. Розрізняють центральні та периферичні порушення потовиділення. При порушеннях мозкового потовиділення, які часто виникають внаслідок церебральних інсультів, що супроводжуються геміплегією, в першу чергу відзначається гіпергідроз на геміплегічній стороні - гемігіпергідроз. Рідше в таких випадках спостерігається гемігіпогідроз. При переважно кортикальних ураженнях (в області пре- або постцентральних звивин) невеликого ступеня може виникати контралатеральний гіпергідроз монотипу, наприклад, із залученням однієї руки або ноги, половини обличчя. Однак площа кори, здатна впливати на інтенсивність потовиділення, значно більша (лише потилична частка та передні полюси лобових часток не впливають на потовиділення). Односторонні порушення потовиділення відзначаються при ураженні стовбура мозку на рівні варола та особливо довгастого мозку, а також підкіркових утворень.

Розлади потовиділення - патогенез

Симптоми розладів потовиділення

Есенціальний гіпергідроз є ідіопатичною формою надмірного потовиділення і зустрічається переважно у двох формах: генералізований гіпергідроз, тобто проявляється по всій поверхні тіла, та локалізований гіпергідроз – на руках, ногах, а також під пахвами, що зустрічається набагато частіше.

Етіологія цього захворювання невідома. Існують припущення, що у пацієнтів з ідіопатичним гіпергідрозом спостерігається або збільшена кількість регіональних еккринових потових залоз, або підвищена реакція на звичайні подразники, тоді як кількість залоз не змінюється. Для пояснення патофізіологічних механізмів розвитку локального гіпергідрозу використовується теорія подвійної вегетативної іннервації еккринових залоз долонь, стоп та пахв, а також теорія підвищеної чутливості еккринової системи до високих концентрацій адреналіну та норадреналіну, що циркулюють у крові під час емоційного стресу.

Пацієнти з есенціальним гіпергідрозом, як правило, відзначають надмірне потовиділення з дитинства. Найраніший вік початку захворювання описується як 3 місяці. Однак у період статевого дозрівання гіпергідроз різко посилюється, і, як правило, пацієнти звертаються до лікаря у віці 15-20 років. Інтенсивність порушень потовиділення при цьому явищі може варіюватися: від найлегшого ступеня, коли важко провести межу з нормальним потовиділенням, до крайнього ступеня гіпергідрозу, що призводить до порушення соціальної адаптації пацієнта. Явище гіпергідрозу у деяких пацієнтів викликає великі труднощі та обмеження у професійній діяльності (креслярі, стенографісти, стоматологи, продавці, водії, електрики, піаністи та представники багатьох інших професій).

Розлади потовиділення - симптоми

Лікування порушень потовиділення

Лікування пацієнтів з порушеннями потовиділення є надзвичайно складним завданням. Оскільки порушення потовиділення часто є вторинними, тактика ведення таких пацієнтів повинна бути спрямована, перш за все, на лікування основного захворювання.

Консервативне лікування пацієнтів з гіпергідрозом включає загальні та місцеві заходи. Загальна терапія складається з транквілізаторів для контролю емоційних розладів, тісно пов'язаних з гіпергідрозними реакціями. Біологічний зворотний зв'язок, гіпноз та психотерапія мають сприятливий вплив на стан пацієнтів, особливо при есенціальній формі гіпергідрозу. Традиційно таких пацієнтів лікують антихолінергічними препаратами (атропін тощо), які викликають побічні ефекти, такі як сухість у роті, затуманення зору або запор.

Рентгенівське опромінення шкіри – застарілий метод, метою якого є викликання атрофії потових залоз. Окрім шкідливого впливу самого опромінення, його використання пов’язане з ризиком виникнення різних дерматитів. Значний результат можна отримати за допомогою алкоголізації зірчастого ганглія.

Розлади потовиділення - лікування