Порушення потовиділення

Порушення потовиділення відносяться до одного з частих і одночасно маловивчених симптомів порушення функціонування вегетативної нервової системи. Потоотделітельная система, поряд із серцево-судинної, дихальної системами і шкірним покривом забезпечує високу пристосовність людини до умов жаркого клімату, фізичній роботі при нормальній і підвищеній температурі навколишнього середовища.

Наявність залежності між температурою, вологістю навколишнього середовища, фізичної діяльністю, рівнем психічної напруги і характером потоотделітельних реакцій дозволяє всі випадки повсякденного потовиділення у людини розділити на два види:

1. терморегуляторного потовиділення, яке виникає на всій поверхні тіла для адекватної терморегуляції у відповідь на зміну температури навколишнього середовища і при фізичному навантаженні;
2. психогенне потовиділення, що виникає в різних областях в результаті психічної напруги - на долонях, в пахвових западинах, підошовної частини стоп і окремих ділянках лиця або на всій поверхні тіла.

У розумінні механізмів «терморегуляторного» потовиділення до сих пір не існує єдиного уявлення: чи завжди воно залежить від підвищення температури крові і наступної активації центральних структур, відповідальних за терморегуляцію, або ж активація цих структур відбувається в результаті рефлекторного впливу периферичних терморецептори. У той же час на збудливість центральних апаратів терморегуляції, мабуть, дуже впливають фізичні властивості крові: потовиділення виникає швидше і буває більш рясним, коли в'язкість крові знижується.

Потові залози бувають двох типів - еккрінових і апокріновие. Еккрінових залози розподілені по всій поверхні тіла і виділяють розчин хлориду натрію. Їх головна функція - терморегуляція, підтримка постійної температури тіла. Менш поширені апокріновие залози розвиваються з волосяних фолікулів і знаходяться головним чином під пахвами і в області статевих органів: вважається, що виключно ці залози визначають запах тіла. На долонях і підошвах процес виділення води іншої, ніж на всій поверхні тіла: інтенсивність невідчутно перспирации на цих ділянках в 5-20 разів вище, ніж на загальній поверхні тіла, потові залози на них розташовані дуже густо і секреція поту відбувається безперервно.

У потових залоз, що знаходяться в пахвовій западині, а також на долонях і підошвах, значно різкіше виражені індивідуальні відмінності в морфологічному розвитку і секреторну діяльність, ніж у залоз, розкиданих на поверхні тіла. Перспірація на долонях і підошвах за своїм характером різко відрізняється від перспирации на загальній поверхні тіла: вона не збільшується при впливі звичайних термічних подразників, але легко посилюється при дії психічних або сенсорних агентів.

Психогенне потовиділення, що виникає в результаті психічної напруги, принципово відрізняється від терморегуляторного тим, що воно без латентного періоду досягає тієї інтенсивності, яка відповідає ступеню роздратування, триває до тих пір, поки діє подразник, і відразу ж припиняється, як тільки дія подразника знімається. Призначення цього потовиділення мало вивчено. Однак очевидно, що воно в першу чергу реагує на подразники, що викликають стрес, і не має ніякого значення в регуляції температури тіла. Існує ряд цікавих припущень, що апокрінових потовиділення є давнім механізмом, що грає якусь роль в статевій поведінці.

Розрізняють якісні і кількісні порушення потовиділення, причому останні зустрічаються в клініці значно частіше.

Абсолютна втрата потовиділення - ангидроз (anhidrosis) - вкрай рідкісний клінічний симптом; частіше має місце зниження його інтенсивності - гіпогідроз (hypohidrosis) або підвищення - гіпергідроз (hyperhidrosis). Якісні порушення потоотделеніясвязани зі зміною складу і кольору виділяється поту (chromhidrosis). Зміна кольору поту відзначається при попаданні в організм людини солей заліза, кобальту, міді, йодиду калію. При хронічному нефриті, уремії іноді відзначається урідроз (uridrosis) - виділення сечовини та сечової кислоти на волоссі і в пахвовій западині у вигляді дрібних кристалів. Стеатгідроз (steathidrosis) спостерігається при значній домішки секрету сальних залоз, внаслідок чого піт стає жирним. Залежно від поширеності клінічного феномена порушення потовиділення можуть бути генералізованими і локальними.

Класифікація порушення потовиділення

Всі типи порушення потовиділення можна розділити на дві групи - первинні (есенціальні) та вторинні, коли вони служать проявом якого-небудь захворювання. Гіпергідроз в залежності від поширеності ділять на дві великі групи:

Генералізований гіпергідроз:

• есенціальний;
• при спадкових захворюваннях: синдром Райлі - Дея (сімейна дизавтономія), синдром Бука, синдром Гамсторп - Вольфарта;
• при хронічних захворюваннях: ожиріння, гіпертиреоз, акромегалія, феохромоцитома, алкоголізм, хронічні інфекції (туберкульоз, бруцельоз, малярія), неврози, нейрогенна тетания, лікарські реакції внаслідок прийому антихолінестеразних засобів.

Локальний гіпергідроз:

• лицьовій: аурікулотемпоральний синдром Люсі Фрей, синдром барабанної струни, сирингомієлія, червоний гранульози носа, синій губчастий невус;
• долонний і стопи: синдром Брюнауера, пахіоніхія, патологія периферичних вен, поліневопатіі, ерітромелалгія, акроасфіксія Кассирера, первинний (есенціальний);
• аксилярний спадковий гіпергідроз.

Порушення потовиділення, що протікають по типу гіпогідроз, як правило, бувають вторинними при самих різних захворюваннях: цукровому діабеті, гіпотиреозі, синдромі С'егрена, спадкові захворювання (синдром Гілфорда - Тендлау, синдром Негелі, синдром Христа - Сіменса - Турена), віковому гіпогідроз у літніх, іхтіозі, лікарському гіпогідроз при тривалому застосуванні гангліоблокаторів, а також як прояв периферичного вегетативного порушення.

Патогенез порушень потовиділення

Дослідження порушення потовиділення з точки зору їх топічної приналежності має принципове значення для уточнення локалізації патологічного процесу, що важливо при проведенні диференціальної діагностики. Виділяють центральні і периферичні порушення потовиділення. При церебральних порушень потовиділення, які частіше виникають внаслідок церебральних інсультів, що супроводжуються гемиплегией, перш за все відзначається гіпергідроз на стороні гемиплегии - гемігіпергідроз. Рідше в таких випадках є гемігіпогідроз. При переважно кіркових уражень (в області пре- або постцентральна звивин) невеликої довжини можуть зустрічатися контралатеральні гіпергідроз монотипа, наприклад, із залученням однієї руки або ноги, половини лиця. Однак область кори, здатна впливати на інтенсивність потовиділення, значно більше (на потовиділення не впливають тільки потилична частка і передні полюса лобових часток). Односторонні порушення потовиділення відзначені при ураженні стовбура мозку на рівні моста і особливо довгастого мозку, а також підкіркових утворень.

Порушення потовиділення - Патогенез

Симптоми порушень потовиділення

Есенціальний гіпергідроз - ідіопатична форма надлишкової продукції поту - зустрічається в основному в двох варіантах: генералізований гіпергідроз, т. Е. Виявляється на всій поверхні тіла, і локальний - на кистях, стопах, в пахвових западинах, який поширений значно більше.

Етіологія цього захворювання невідома. Існують припущення, що у хворих з ідіопатичним гіпергідрозом або збільшено число регіонарних еккріновних потових зкелез, або підвищена їхня реакція на звичайні стимули, а кількість залоз не змінено. Для пояснення патофізіологічних механізмів розвитку локального гіпергідрозу залучають теорію подвійної автономної іннервації еккрінових залоз долонь, стоп і області пахв, а також теорію підвищеної чутливості еккрінних системи до високих концентрацій циркулюючих в крові адреналіну і норадреналіну при емоційних стресах.

Хворі з есенціальним гіпергідрозом, як правило, відзначають надмірне потовиділення з дитинства. Самий ранній вік початку захворювання описаний в 3 міс. Однак в період статевого дозрівання гіпергідроз різко посилюється, і, як правило, хворі звертаються до лікаря у віці 15-20 років. Інтенсивність порушень потовиділення при цьому феномені може бути різною: від найлегшого ступеня, коли важко провести межу з нормальним потовиділенням, до крайнього ступеня гіпергідрозу, що веде до порушення соціальної адаптації хворого. Феномен гіпергідрозу у деяких хворих викликає великі труднощі і обмеження в професійній діяльності (креслярі, стенографістки, стоматологи, продавці, водії, електрики, піаністи і представники багатьох інших професій).

Порушення потовиділення - Симптоми

Лікування порушень потовиділення

Лікування хворих з порушенням потовиділення - вкрай складне завдання. Оскільки розлади потовиділення частіше є вторинними, тактика ведення таких хворих повинна бути спрямована перш за все на терапію первинного захворювання.

Консервативне лікування хворих з гіпергідрозом включає загальні і місцеві заходи впливу. Загальна терапія полягає в застосуванні транквілізаторів для контролю емоційних розладів, тісним чином пов'язані з гіпергідротіческімі реакціями. Біологічний зворотний зв'язок, гіпноз і психотерапія благотворно впливають на стан хворих, особливо при есенціальній формі гіпергідрозу. Традиційним в лікуванні таких хворих є застосування антихолінергічних препаратів (атропін та ін.), Які викликають такі побічні ефекти, як сухість у роті, «затуманення» зору або запор.

Рентгенівське опромінення шкіри є застарілим методом, що має на меті викликати атрофію потових залоз. Крім шкідливого впливу самого опромінення, його застосування пов'язане з ризиком виникнення різних дерматитів. Істотний результат можна отримати алкоголізацією зірчастого вузла.

Порушення потовиділення - Лікування