Порушення поведінки у дітей

Цей розділ включає групу розладів поведінки, що характеризуються стійким типом дисоціальної, агресивної або зухвалої поведінки, що досягає вираженого порушення вікових соціальних норм.

Приклади поведінки, на якій ґрунтується діагноз, включають надмірні бійки або деструктивну поведінку; жорстоке поводження з іншими людьми або тваринами; грубе знищення майна; підпал, крадіжку, брехню, пропуски школи або втечі з дому, надзвичайно часті та сильні істерики; зухвалу, провокаційну поведінку; постійну, відверту непокору. Будь-яка з цих категорій, якщо вона є тяжкою, є достатньою для постановки діагнозу, але окремі дії не є підставою для постановки діагнозу.

Враховуючи гетерогенний характер та складний механізм формування, що входять до категорії розладів поведінки, для їх діагностики необхідно провести індивідуальне обстеження, спрямоване на встановлення причинного фактора з визначенням питомої ваги біологічного та соціально-психологічного компонента. Це прерогатива психіатра. Педіатр повинен мати уявлення про основні типи розладів поведінки, їх клінічні особливості, диференціюючи переважно соціалізовані та несоціалізовані форми.

Класифікація синдромів поведінкових розладів, що існувала у вітчизняній психіатрії до переходу на МКХ-10, була проведена за допомогою багатоосьової класифікації, запропонованої В. В. Ковальовим (1985). Класифікація включала такі осі:

• соціально-психологічний;
• клінічні та психопатологічні;
• особистісно-динамічний.

Соціально-психологічний підхід дозволив класифікувати різні форми поведінки як девіантні, що відхиляються від форм, прийнятих у даному суспільстві з морально-етичних міркувань.

Клініко-психопатологічний підхід передбачав поділ девіантної поведінки на патологічні (згідно з МКХ-10, асоціалізовані) та непатологічні (згідно з МКХ-10, соціалізовані) форми поведінки. Основні критерії класифікації девіантної поведінки як проявів патології (В. В. Ковальов, 1985):

• наявність патохарактерологічного синдрому (наявність патологічних рис характеру у суб'єкта);
• прояв девіантної поведінки поза основними мікросоціальними групами;
• поєднання поведінкових розладів з невротичними розладами (знижений настрій, порушення сну та апетиту, тривожність тощо);
• динаміка девіантної поведінки з тенденцією до патологічної трансформації особистості.

Особистісно-динамічна вісь дозволяє класифікувати розлади поведінки на три основні прояви особистості динаміки – реакції (характерологічні, патохарактерологічні), розвитку (соціально-психологічна деформація особистості в процесі тривалого перебування в аномальній психосоціальній ситуації або формування в процесі онтогенезу конституційних ядерних психопатій) та стани (сформовані психопатії та акцентуації характеру).

Несоціалізовані розлади поведінки

Код МКХ-10

F91.1 Несоціалізований розлад поведінки.

Тип поведінки, що характеризується поєднанням стійкої дисоціальної або агресивної поведінки зі значним загальним порушенням стосунків дитини з іншими дітьми та дорослими.

Ці поведінкові розлади відповідають існуючим у російській психіатрії уявленням про патологічні форми девіантної поведінки. Патологічні форми девіантної поведінки найчастіше проявляються типологічними варіантами.

• Типологічний варіант з переважанням підвищеної афективної збудливості. У структурі розладу поведінки переважають прояви емоційної збудливості, дратівливості, схильність до афективних розрядів з агресивними діями (бійки, образи) та подальша соматопсихічна астенія. Характерні виражені реакції активного протесту, опозиційна поведінка, пов'язана з обмеженнями та заборонами, що встановлюються вчителями або батьками. У цьому випадку діти або активно протестують проти шкільного режиму, або відмовляються відвідувати заняття.
• Типологічний варіант з переважанням психічної нестійкості характеризується підвищеною сугестивністю, залежністю поведінки від зовнішніх умов з переважанням мотивів отримання задоволення, схильністю до брехні та крадіжки, легким залученням до вживання наркотиків.
• Типологічний варіант з переважанням порушень потягів найчастіше включає втечі та бродяжництво, агресивно-садистські розлади. Дромоманічні тенденції часто поєднуються з порушеннями статевого потягу, нерідко набуваючи характеру збочення. У дівчат статеве розгальмування є провідною ознакою патології поведінки цього варіанту.
• Імпульсивно-епілептоїдний варіант виражається у схильності до тривалих та інтенсивних афективних спалахів, що виникають миттєво, іноді з незначної причини, супроводжуються агресивними діями, повільним виходом зі стану похмуро-гнівного афекту, мстивістю, впертістю, реакціями активного протесту. На тлі перепадів настрою з дисфоричним відтінком часто спостерігається брутальна асоціальна поведінка як вираз злісно-агресивного афекту.

Лікування

Допомога надається в стаціонарних та амбулаторних психіатричних закладах (лікарні, напівлікарні, диспансери), а також у непсихіатричних закладах, що мають ліцензію на надання медичних послуг (медико-психологічні кабінети дитячих поліклінік, центри психологічної, медико-соціальної підтримки).

Соціалізований розлад поведінки

Код МКХ-10

F91.2 Соціалізований розлад поведінки.

Включає розлад групової поведінки; групову злочинність; правопорушення, пов'язані з членством у банді; крадіжку в компанії з іншими.

Цей тип розладу поведінки характеризується стійкою дисоціальною та агресивною поведінкою, що виникає у дітей, які зазвичай добре інтегровані в групу однолітків. Основною ознакою, що дозволяє їх диференціювати від несоціалізованих розладів поведінки, є наявність адекватних, тривалих стосунків з однолітками. Вони відповідають існуючим у російській психіатрії уявленням про непатологічні форми девіантної поведінки.

Лікування

Допомога надається у відкритих та закритих немедичних закладах, що займаються корекційно-освітньою роботою з важкими дітьми та підлітками (спеціалізовані школи, навчально-виховні комплекси для соціально дезадаптованих дітей та підлітків).

Розлад опозиційної зухвалої поведінки

Код МКХ-10

F91.3 Розлад опозиційно-зухвалої поведінки.

Цей тип розладу поведінки визначається наявністю негативістської, ворожої, зухвалої, провокаційної поведінки, що виходить за межі нормального рівня поведінки дитини того ж віку в подібних соціально-культурних умовах, та відсутністю більш серйозних антисоціальних або агресивних дій, що порушують закон або права інших.

Цей розлад типовий для дітей віком до 10 років. У дітей старшого віку цей тип розладу зазвичай супроводжується антисоціальною або агресивною поведінкою, яка виходить за рамки відкритої непокори, неслухняності чи жорстокості.

Лікування

Допомога надається у відкритих закладах психологічного та медичного характеру (центри психологічної, медико-соціальної підтримки, дитячі консультаційні центри медичного психолога, медико-психологічні кабінети дитячих поліклінік).