Порушення поведінки у дітей

В дану рубрику включена група поведінкових розладів, що характеризуються стійким типом діссоціального, агресивного або зухвалої поведінки, що доходить до вираженого порушення відповідних віку соціальних норм.

Приклади поведінки, на яких засновують діагноз, включають надмірну войовничість або хуліганство; жорстокість до інших людей або тварин; грубі руйнування власності; підпали, крадіжку, брехливість, прогули в школі і втечі з дому, незвично часті і важкі спалахи гніву; що викликає провокаційну поведінку; постійне відвертий непослух. Будь-яка з цих категорій при її вираженості достатня для постановки діагнозу, але ізольовані акти не дають підстав для постановки діагнозу.

З огляду на неоднорідну природу і складний механізм формування, що входять в рубрику поведінкових розладів, для їх діагностики необхідно проводити індивідуальне обстеження, спрямоване на встановлення причинного фактора з визначенням питомої ваги біологічної та соціально-психологічної складової. Це прерогатива психіатра. Педіатр повинен мати уявлення про основні типи поведінкових розладів, їх клінічні особливості, диференціюючи в першу чергу соціалізовані і несоціалізованим форми.

Існуюче до переходу на МКБ-10 у вітчизняній психіатрії виділення синдромів розладів поведінки проводилося з використанням многоосевой класифікації, запропонованої В.В. Ковальовим (1985). Класифікація включала наступні осі:

• соціально-психологічну;
• клініко-психопатологічних;
• особистісно-динамічну.

Соціально-психологічний підхід дозволяв кваліфікувати різноманітні по проявах форми поведінки як девіантні, що відхиляються від прийнятих в даному суспільстві форм по морально-етичних міркувань.

Клініко-психопатологічний підхід передбачав розподіл девіантної поведінки на патологічні (по МКБ-10 асоціалізірованние) і непатологіческіе (по МКБ-10 соціалізовані) форми поведінки. Основні критерії віднесення девіантної поведінки до проявів патології (В.В. Ковальов, 1985):

• наявність патохарактерологического синдрому (наявність у суб'єкта патологічних властивостей характеру);
• прояв девіантної поведінки за межами основних мікросоціальних груп;
• поєднання порушень поведінки з розладами невротичного рівня (знижений фон настрою, порушення сну, апетиту, тривога та ін.);
• динаміка девіантної поведінки з тенденцією до патологічної трансформації особистості.

Особистісно-динамічна вісь дозволяє відносити порушення поведінки до трьох основних проявів динаміки особистості - реакцій (характерологическим, патохарактерологіческім), розвиток (соціально-психологічної деформації особистості в процесі тривалого знаходження в аномальній психосоціальної ситуації або формуванням в процесі онтогенезу конституційних ядерних психопатій) і станів (сформованим психопатії та акцентуації характеру).

Несоціалізованим порушення поведінки

ICD-10 код

F91.1 несоціалізованим розлад поведінки.

Тип поведінки, що характеризується поєднанням наполегливої діссоціального або агресивної поведінки зі значним загальним порушенням взаємини дитини з іншими дітьми і дорослими.

Ці розлади поведінки відповідають існуючим у вітчизняній психіатрії уявленням про патологічні формах девіантної поведінки. Патологічні форми девіантної поведінки найбільш часто виявляються типологічними варіантами.

• Типологічний варіант з переважанням підвищеної афективної збудливості. У структурі розлади поведінки переважають прояви емоційної збудливості, дратівливості, схильності до афективних розрядів з агресивними діями (бійками, образами) і подальшої соматопсихической астенією. Характерні виражені реакції активного протесту, опозиційна поведінка, пов'язане з обмеженнями і заборонами, що накладаються педагогами або батьками. При цьому діти або активно протестують проти шкільного режиму, або відмовляються від занять.
• Для типологічного варіанту з переважанням психічної нестійкості характерна підвищена навіюваність, залежність поведінки від зовнішніх умов з переважанням мотивів отримання задоволення, схильністю до брехливості і злодійства, легкому залученню до вживання наркотиків.
• Типологічний варіант з переважанням порушень потягів включає в себе найбільш часто відходи і бродяжництво, агресивно-садистичні розлади. Дромоманіческіе тенденції часто поєднуються з порушеннями сексуального потягу, нерідко приймає характер перверсії. У дівчаток сексуальне розгальмування - провідний ознака в патології поведінки даного варіанту.
• Імпульсивно-Епілептоїдний варіант виражений в схильності до тривалих і інтенсивних афектних спалахів, що виникають миттєво, іноді по незначному приводу, що супроводжуються агресивними актами, в уповільненому виході зі стану похмуро-злобного афекту, мстивістю, упертістю, реакціями активного протесту. На тлі коливань настрою з дисфорическим відтінком нерідко спостерігають брутальні антигромадські вчинки як вираз злобно-агресивного афекту.

Лікування

Допомогу надають в умовах стаціонарних і позалікарняних форм психіатричної допомоги (стаціонари, напівстаціонар, диспансери), а також в установах непсіхіатріческого профілю, які мають ліцензію на надання медичних послуг (медико-психологічні кабінети дитячих поліклінік, центри психолого-медико-соціального супроводу).

Социализированное розлад поведінки

ICD-10 код

F91.2 соціалізуватися розлад поведінки.

Включають розлад поведінки групового типу; групову делинквентность; правопорушення в умовах членства в банді; злодійство в компанії з іншими.

Цей тип розлади поведінки характеризують стійким діссоціальние і агресивною поведінкою, що виникають у дітей, зазвичай добре інтегрованих в групі однолітків. Основна ознака, що дозволяє диференціювати їх від несоціалізованим розладів поведінки, - наявність адекватних, тривалих взаємин з однолітками. Вони відповідають існуючим у вітчизняній психіатрії уявленням про непатологічних формах девіантної поведінки.

Лікування

Допомогу надають у відкритих і закритих установах немедичного профілю, що займаються корекційно-виховною роботою з важкими дітьми і підлітками (спеціалізовані школи, навчально-виховні комплекси для соціально дізадаптірованних дітей і підлітків).

Опозиційно-зухвала розлад поведінки

ICD-10 код

F91.3 Зухвала опозиційний розлад.

Цей тип розладів поведінки визначається наявністю негативистических, ворожого, що викликає, провокаційної поведінки, що знаходиться за межами нормального рівня поведінки дитини цього ж віку в аналогічних соціально-культурних умовах, відсутністю більш важких діссоціальние або агресивних дій, що порушують закон або права інших.

Це розлад характерно для дітей у віці до 10 років. У старших дітей даний вид порушення зазвичай супроводжується діссоціальние або агресивною поведінкою, що перевищує відкриту непокору, непослух або брутальність.

Лікування

Допомогу надають у відкритих установах психолого-медичного характеру (центри психолого-медико-соціального супроводу, дитячі консультативні центри медичного психолога, медико-психологічні кабінети дитячих поліклінік).