Тривожний розлад у зв'язку з розлукою в дитячому віці

Розлад тривожної розлуки у дітей – це постійний, інтенсивний та невідповідний розвитку страх розлуки з людиною, до якої дитина має сильну прив’язаність (зазвичай з матір’ю). Діти відчайдушно намагаються уникнути таких розлук. Якщо дитину насильно розлучають з особою, до якої вона має сильну прив’язаність, вона буде стурбована тим, щоб знову бути з цією людиною. Діагноз ґрунтується на анамнезі. Лікування включає поведінкову терапію для дитини та її родини; у важких випадках використовуються СІЗЗС.

Тривога розлуки – це нормальна емоція у дітей віком від 8 до 24 місяців; вона зазвичай зникає, коли дитина дорослішає та розвиває відчуття сталості та знання про те, що батьки повернуться. У деяких дітей тривога розлуки триває довше або знову виникає після зникнення та може бути настільки сильною, що її можна вважати тривожним розладом.

Код МКХ-10

F93.0 Розлад тривожної розлади, пов'язаної з розлукою, у дітей.

Причини та патогенез розладу тривожної розлади сепарації у дітей

Розлад тривожної розлуки, пов'язаної з розлукою, у дитинстві зазвичай виникає у вразливих, чутливих, тривожних, підозрілих, хворобливих дітей, які надзвичайно прив'язані до матері. Значну роль відіграє наявність аномальних дитячо-батьківських стосунків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми тривожного розладу, пов'язаного з розлукою, у дітей

Як і соціальні фобії, розлад тривожної розлуки часто проявляється як відмова від школи (або дошкільного закладу). Однак розлад тривожної розлуки частіше зустрічається у дітей молодшого віку та рідко зустрічається після статевого дозрівання. Тривожність розлуки часто посилюється тривогою матері. Її власна тривога посилює тривогу дитини, що призводить до замкненого кола, яке можна розірвати лише за допомогою ретельного та належного лікування як матері, так і дитини.

Зазвичай драматичні сцени розвиваються під час розлуки дитини з батьками; під час розлуки дитина фіксується на тому, щоб знову бути з людиною, до якої вона відчуває прив'язаність (зазвичай з матір'ю), і часто хвилюється, що з нею щось могло статися (наприклад, нещасний випадок, серйозна хвороба). Дитина також може відмовлятися спати сама і навіть наполягати на тому, щоб завжди перебувати в одній кімнаті з людиною, до якої вона прив'язана. Сцени прощання зазвичай болісні як для матері, так і для дитини. Дитина часто плаче, кричить і благає не залишати її в такому відчаї, що мати не може її залишити, що призводить до тривалих епізодів, які ще важче перервати. У дитини часто розвиваються соматичні скарги.

Поведінка дитини часто є нормальною у присутності матері. Така нормальна поведінка іноді може створювати хибне враження, що проблема менша, ніж вона є насправді.

Легка тривога у відповідь на загрозу або фактичне розлучення з матір'ю є нормальною реакцією у немовлят та дітей дошкільного віку. Так звана тривога розлуки зазвичай спостерігається у дітей віком від 6 місяців, але може виникати й у більш ранньому віці.

Ключовою діагностичною ознакою відділної тривожності є надмірна тривожність, вираженість якої перевищує нормальний віковий діапазон. Тривожність може приймати різні форми. Наприклад, тривога з приводу того, що людина, до якої прив'язана дитина, може піти і не повернутися, проявляється у впертому небажанні бути в дитячому садку. Тільки прокинувшись, діти починають вередувати, скиглити, скаржитися на погане самопочуття. По дорозі діти плачуть, чинять опір і навіть проявляють агресію до мами. У дитячому садку вони не хочуть роздягатися, плачуть і кричать іноді протягом усього перебування, відмовляючись дотримуватися загального режиму. Часто до цього приєднуються психосоматичні симптоми, такі як нудота, біль у животі, блювота, головний біль, кашель тощо. Такий стан триває місяцями, змушуючи батьків забирати дитину з дитячого садка. Значно рідше подібні симптоми спостерігаються у дітей у період шкільної адаптації.

Ще однією формою тривоги розлуки є фантазії про нещастя, яке може статися з дитиною, яка залишилася без батьків вдома або в організованій дитячій групі (вони вкрадуть, вб'ють тощо). Нереалістичні страхи можуть поширюватися і на відсутніх батьків (їх зіб'є машина, вб'ють бандити тощо).

Часто діти відмовляються спати без людини, до якої вони відчувають велику прихильність. Часто дітям сняться повторювані кошмари про розлуку з батьками. Коли вони прокидаються вночі, то в страху біжать до ліжка батьків і відмовляються повертатися у власне ліжко.

У рідкісніших випадках дитина стає млявою, апатичною, зі стражденним виразом обличчя. Зазвичай зникає апетит, порушується сон. Можуть спостерігатися психосоматичні розлади, перелічені вище.

Показано для консультації з іншими спеціалістами

Тривалий, затяжний характер відомчої тривожності, розвиток психосоматичних розладів, наявність стійкої соціальної дезадаптації є показаннями до консультації психіатра для вирішення питання про характер лікування.

Діагностика та лікування тривожного розладу, пов'язаного з розлукою, у дітей

Діагноз ставиться на основі анамнестичних даних та спостереження за поведінкою дитини під час розлуки.

Лікування включає поведінкову терапію, яка систематично практикує розлуку дитини з людиною, до якої вона прив'язана. Сцени прощання повинні бути якомога коротшими, а мати дитини повинна бути готова реагувати на протести сухо та без емоцій. Ефективним може бути допомога дитині в розвитку прив'язаності до дорослого в дошкільному закладі чи школі. У крайніх випадках можуть бути ефективними анксіолітики, такі як СІЗЗС. Однак, тривожний розлад розлуки часто розвивається у дітей віком близько 3 років або молодше, і досвід застосування цих препаратів у дуже маленьких дітей обмежений.

Коли лікування успішне, у дітей спостерігається рецидив після канікул та перерв у навчанні. Через ці рецидиви часто доцільно планувати регулярні розлуки на ці періоди, щоб дитина звикла до відсутності матері.

[ 5 ]

Прогноз

Загалом сприятливий. При достатньо тривалому перебігу відзначаються стерта тривожність, астеноадинамічні та ідеаційні розлади навіть поза розлукою.

[ 6 ], [ 7 ]