Тривожний розлад у зв'язку з розлукою в дитячому віці

Тривожний розлад у дітей, викликане розлукою, - це стійкий, інтенсивний і не відповідає рівню розвитку дитини страх розлуки з лицем, до якої дитина відчуває велику прихильність (зазвичай мамою). Діти відчайдушно намагаються уникнути подібних розлук. Якщо дитину насильно розлучити з лицем, до якої він відчуває прихильність, така дитина буде цілком поглинений тим, щоб знову бути поруч з цією лицем. Діагностика грунтується на анамнестичних даних. Лікування включає поведінкову терапію для дитини і членів його сім'ї; у важких випадках застосовуються SSRI.

Страх розлуки є нормальною емоцією у дітей у віці від 8 до 24 місяців; зазвичай він зникає в міру дорослішання дитини і розвитку у нього почуття сталості речей, а також усвідомлення ним того, що батьки повернуться. У деяких дітей страх розлуки зберігається довше або виникає знову після того, як він вже зник, і може бути вираженим у достатній мірі, щоб його розцінювали як тривожний розлад.

ICD-10 код

F93.0 Тривожний розлад у дітей, викликане розлукою.

Причини і патогенез тривожного розладу у дітей, викликаного розлукою

Тривожний розлад у зв'язку з розлукою в дитячому віці виникає, як правило, у дітей вразливих, чутливих, тривожно-недовірливих, хворобливих, вкрай прив'язаних до матері. Значну роль відіграє наявність аномальних дитячо-батьківських відносин.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми тривожного розладу у дітей, викликаного розлукою

Як і соціальні фобії, тривожний розлад, викликане страхом розлуки, часто проявляється як відмова від відвідування школи (або дошкільних установ). У той же час тривожний розлад, викликане страхом розлуки, більш поширене у дітей молодшого віку і рідко зустрічається після пубертатного періоду. Боязнь розлуки часто посилюється тривогою матері. Її власна тривога підсилює тривогу дитини, що веде до замкнутого кола, який можна перервати лише обережним і адекватним лікуванням одночасно і матері, і дитини.

Як правило, драматичні сцени розвиваються під час розставання дитини з батьками; при розлуці дитина фіксується на тому, щоб знову бути з лицем, до якої відчуває прихильність (зазвичай мамою), і часто переживає, що з нею могло щось трапитися (наприклад, аварія, важка хвороба). Дитина може також відмовлятися спати один і може навіть наполягати на тому, щоб завжди перебувати в тій же кімнаті, що і лице, до якого він прив'язаний. Сцени прощання зазвичай болючі як для мами, так і для дитини. Дитина часто плаче, кричить і благає не залишати його з таким відчаєм, що мама не може його покинути, що веде до тривалих епізодів, які ще більш складно перервати. У дитини часто з'являються соматичні скарги.

Поведінка дитини часто нормальне в присутності матері. Це нормальна поведінка може іноді дати невірне враження, що проблема менше, ніж вона є насправді.

Легка тривожність, яка виникає у відповідь на загрозливу або реальну розлуку з матір'ю, - нормальна реакція у немовлят і дітей дошкільного віку. Так звану тривогу відділення спостерігають зазвичай у дітей з віку 6 міс, але можливе виникнення і в більш ранньому віці.

Ключовий діагностична ознака тривоги відділення - надмірна тривога, за ступенем тяжкості що виходить за межі нормального вікового діапазону. Тривога може приймати різні форми. Наприклад, тривога з приводу того, що людина, до якого дитина прив'язаний, може піти і не повернутися, проявляється в затятому небажанні знаходитися в дитячому саду. Тільки прокинувшись, діти вже починають вередувати, пхикати, скаржитися на погане самопочуття. По дорозі діти плачуть, впираються і навіть проявляють агресію по відношенню до матері. У дитячому садку не хочуть роздягатися, ридають і кричать іноді протягом усього перебування, відмовляючись підкорятися загальним режимом. Нерідко до цього приєднуються психосоматичні симптоми у вигляді нудоти, болі в животі, блювання, головного болю, кашлю і ін. Такий стан триває місяцями, змушуючи батьків забрати дитину з дитячого садка. Набагато рідше подібні симптоми спостерігають у дітей в період шкільної адаптації.

Інша форма тривоги відділення - фантазії про нещастя, яке може трапитися з дитиною, які залишилися без батьків вдома або в організованому дитячому колективі (вкрадуть, вб'ють і т.п.). Нереалістичні страхи можуть поширюватися на відсутніх батьків (потраплять під машину, вб'ють бандити і т.п.).

Нерідко діти відмовляються спати під час відсутності людини, до якого відчувають велику прихильність. Часто діти бачать повторювані кошмарні сновидіння про розлуку з батьками. Прокинувшись вночі, вони в страху біжать в ліжко до батьків і відмовляються повернутися до себе в ліжко.

У більш рідкісних випадках дитина стає млявим, апатичним, з виразом страждання на обличчі. Зазвичай пропадає апетит, порушується сон. Можна спостерігати перераховані вище психосоматичні розлади.

Показання до консультації інших фахівців

Тривалий, затяжний характер тривоги відділення, формування психосоматичних розладів, наявність стійкої соціальної дезадаптації - свідчення для консультації психіатра з вирішенням питання про характер лікування.

Діагностика і лікування тривожного розладу у дітей, викликаного розлукою

Діагностика грунтується на анамнестичних даних і спостереженні за поведінкою дитини під час розставання.

Лікування проводять з використанням поведінкової терапії, при якій систематично практикуються розставання дитини з лицем, до якої він прив'язаний. Сцени прощання повинні бути якомога менш тривалими, і мама дитини повинна бути підготовлена реагувати на протести сухо і не емоційно. Може бути ефективно допомогти розвинутися прихильності дитини до будь-кого з дорослих співробітників дошкільного закладу або школи. У вкрай важких випадках можуть бути ефективні анксиолитики, наприклад один з SSRI. Однак тривожний розлад, викликане боязню розлуки, часто розвивається у дітей у віці приблизно 3 років і навіть молодше, а досвід застосування цих препаратів у дуже маленьких дітей обмежений.

При успішному лікуванні діти схильні до розвитку рецидивів після канікул і перерв у відвідуванні школи. У зв'язку з цими рецидивами часто розумним рішенням є запланувати регулярні розставання протягом цих періодів, щоб дитина звикала до відсутності мами.

[5]

Прогноз

В цілому сприятливий. При досить тривалому перебігу відзначають стерті тривожні, астеноадинамічні і ідеаторні порушення і поза ситуацій розлуки.

[6], [7]