Порушення рефракції у дітей

Рефракція ока залежить від стану чотирьох структур та їхньої взаємодії:

1. оптична сила рогівки;
2. глибина передньої камери;
3. оптична сила кришталика (його товщина та кривизна);
4. довжина передньо-задньої осі ока.

Зміни одного або кількох із цих параметрів викликають порушення рефракції. Наприклад, надмірне зростання очного яблука в передньо-задньому напрямку призводить до розвитку міопічної рефракції.

У той час як гіперметропія низького ступеня є фізіологічним типом рефракції для маленьких дітей, гіперметропія високого ступеня, міопія та астигматизм не тільки спричиняють порушення зору (розмиття), але й провокують розвиток косоокості та амбліопії. Минущі рефракційні порушення, особливо астигматизм, виникають у перший рік життя дитини.

Для вивчення рефракційних помилок у дітей раннього віку використовуються різні методи.

Скринінг гостроти зору

За стандартними методами скринінгу головною метою є виявлення амбліопії або грубих рефракційних помилок. На жаль, цей метод неефективний у дітей віком до 3-4 років.

Авторефрактометрія

Авторефрактометрія доцільна лише за наявності циклоплегії; в інших випадках метод неінформативний.

Фоторефрактометрія

Фоторефрактометрія проводиться за допомогою фотографічного обладнання. Метод дозволяє оцінити порушення рефракції за характером зображення джерела світла, відбитого від ока. Існує два методи фоторефрактометрії.

1. Осьова фоторефрактометрія. Для оцінки помилки заломлення робиться кілька зображень, але в більшості випадків позаосьова фоторефрактометрія є кращою за цей метод.
2. Позаосьова фоторефрактометрія. Для оцінки рефракційних помилок потрібно не більше одного або двох зображень. Саме тому цей метод є більш поширеним, особливо для скринінгу. Основним недоліком обох методів є необхідність циклоплегії для виявлення невеликих рефракційних помилок (особливо при гіперметропічній рефракції).

Рефракція

До сьогодні основним методом виявлення порушень рефракції у дітей є вивчення суб'єктивної та об'єктивної рефракції.

Методи дослідження рефракції

Для оцінки рефракційних порушень використовується кілька методів. Деякі дослідження проводяться в умовах медикаментозного паралічу акомодації, інші – без застосування циклоплегічних препаратів.

Дослідження без використання циклоплегічних засобів

1. Суб'єктивну рефракцію досліджують у темній кімнаті. Перед оком розміщують позитивні лінзи, що запобігає активації акомодації. Обстеження завжди починають із сильніших позитивних лінз, поступово зменшуючи їхню оптичну силу.
2. Фіксація на відстані. Лікар контролює фіксацію дитини на відстані, домагаючись розслаблення акомодації. Ця методика зарекомендувала себе як ефективний метод вивчення рефракції у дітей.
3. Динамічна ретиноскопія. Це один з основних методів дослідження рефракції. Його проводять у затемненому приміщенні.

Дослідження під циклоплегією

У більшості випадків точне визначення рефракції у дітей можливе лише за умов медикаментозного паралічу акомодації. Для цього дитині закапують один із циклоплегічних препаратів. 1,0,5% або 1% розчин атропіну закапують від одного до трьох разів на день протягом 3 днів до обстеження. 2,1% розчин циклопентолата закапують двічі з інтервалом у 10 хвилин безпосередньо в день обстеження. Рефракцію досліджують приблизно через 30-40 хвилин після інстиляцій. 3,1% розчин тропікаміду закапують двічі з інтервалом у 10 хвилин безпосередньо в день обстеження. Рефракцію досліджують приблизно через 30 хвилин. Незважаючи на те, що тропікамід ефективно розширює зіницю, препарат не забезпечує повної циклоплегії, тому його застосування обмежене. Для дітей віком до 6 місяців використовують 0,5% розчин циклопентолата або 0,5% розчин тропікаміду.

Рефракційні помилки

Суб'єктивні методи дослідження

Основною проблемою, яка виникає при вивченні суб'єктивної рефракції, є неможливість контролю акомодації. Найпоширенішою помилкою, яка можлива при використанні цього методу, є гіпердіагностика міопії. Деякі автори стверджують, що у 10-15% випадків спостерігається гіперкорекція міопії.

Техніка ретиноскопії

Хоча ретиноскопія є найоб'єктивнішим методом визначення рефракції, вона також має свої обмеження. Коротка передньо-задня вісь ока немовляти є причиною гіпердіагностики гіперметропії в перші місяці життя, незважаючи на спроби зменшити робочу відстань під час обстеження. Зміщення від центру лише на 10-15° під час позаосьової ретиноскопії сприяє гіпердіагностиці як частоти астигматизму, так і його ступеня.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]