Порушення рефракції у дітей

Рефракція ока залежить від стану чотирьох структур і їх взаємодії:

1. оптична сила рогівки;
2. глибина передньої камери;
3. оптична сила кришталика (його товщина і кривизна);
4. довжина передньо-задньої осі ока.

Зміни одного або декількох цих параметрів обумовлюють розлад рефракції. Наприклад, надмірний ріст очного яблука в передньо-задньому напрямку призводить до виникнення миопической рефракції.

У той час як гіперметропія слабкого ступеня являє собою фізіологічний вид рефракції для дітей молодшої вікової групи, високий ступінь гіперметропії, міопія і астигматизм ведуть не тільки до порушення зору (помутніння), але провокують появу косоокості та амбліопії. У перший рік життя дитини зустрічаються транзиторні розлади рефракції, особливо астигматизм.

Для дослідження порушень рефракції у маленьких дітей застосовують різні методи.

Скринінг по гостроті зору

При стандартній техніці скринінгу головною метою є виявлення амбліопії або грубих аномалій рефракції. На жаль, дана методика не ефективна у дітей, які не досягли 3-4 річного віку.

Авторефрактометрія

Проведення авторефрактометрія доцільно лише на тлі циклоплегії, в інших випадках метод малоинформативен.

Фоторефрактометрія

Фоторефрактометрію проводять за допомогою фотографічної техніки. Метод дає можливість оцінити розлад рефракції за характером відбитого від ока зображення джерела світла. Існують два способи фоторефрактометріі.

1. Осьова фоторефрактометрія. Для оцінки порушення рефракції виробляють кілька знімків, але в більшості випадків цією методикою воліють внеосевой фоторефрактометрію.
2. Внеосевой фоторефрактометрія. Для оцінки порушення рефракції потрібно не більше одного-двох знімків. Саме тому дана методика більш поширена, особливо при проведенні скринінгу. Основним недоліком обох методик є необхідність циклоплегії для виявлення дрібних рефракційних дефектів (особливо при гіперметропіческой рефракції).

Рефракція

Для виявлення розладів рефракції у дітей до цього дня основним методом є дослідження суб'єктивної і об'єктивної рефракції.

Методи дослідження рефракції

Для оцінки порушень рефракції застосовують кілька методик. Деякі дослідження проводять в умовах медикаментозного паралічу акомодації, інші - без застосування цик-лоплегіческіх препаратів.

Дослідження без застосування циклоплегічні засобів

1. Суб'єктивну рефракцію досліджують в темному приміщенні. Перед оком поміщають позитивні лінзи, що перешкоджає включенню акомодації. Дослідження завжди починають з більш сильних позитивних лінз, поступово знижуючи їх оптичну силу.
2. Фіксація вдалину. Досліджує контролює фіксацію дитини вдалину, домагаючись розслаблення акомодації. Ця техніка зарекомендувала себе як ефективний метод дослідження рефракції у дітей.
3. Динамічна Ретіноскопи. Являє собою один з основних методів дослідження рефракції. Проводять в затемненому приміщенні.

Дослідження в умовах циклоплегії

У більшості випадків точне визначення рефракції у дітей можливо тільки в умовах медикаментозного паралічу акомодації. Для цього дитині закопують один з циклоплегічні препаратів. 1.0,5% або 1% розчин атропіну закопують від одного до трьох разів на день за 3 дні до проведення дослідження. 2.1% розчин циклопентолату закопують двічі з інтервалом в 10 хвилин безпосередньо в день обстеження. Рефракцію досліджують приблизно через 30-40 хвилин після проведення інстиляцій. 3.1% розчин тропікаміду закопують двічі з інтервалом в 10 хвилин безпосередньо в день обстеження. Рефракцію досліджують приблизно через 30 хвилин. Незважаючи на те, що Тропикамид ефективно розширює зіницю, препарат не забезпечує повною циклоплегії, в зв'язку з чим його застосування обмежене. Для дітей, які не досягли 6-місячного віку, використовують 0,5% розчин циклопентолату або 0,5% розчин тропікаміду.

Порушення рефракції

Суб'єктивні методи дослідження

Основна проблема, що виникає при дослідженні суб'єктивної рефракції, - неможливість здійснення контролю над акомодацією. Найбільш поширеною помилкою, можливої при використанні даної методики, є гіпердіагностика міопії. Деякі автори стверджують, що в 10-15% випадків має місце гиперкоррекция міопії.

Метод ретиноскопії

Хоча Ретіноскопи - найбільш об'єктивний метод визначення рефракції, але і вона має свої обмеження. Коротка передньо-задня вісь дитячого ока є причиною гіпердіагностики гиперметропии в перші місяці життя дитини, не дивлячись на спроби зменшити робочу дистанцію в процесі дослідження. Зсув від центру всього на 10-15 ° в процесі внеосевой Ретіноскопи сприяє гіпердіагностики як частоти астигматизму, так і його ступеня.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]