Порушення сну у людей похилого віку

Всім відомо, що з віком відбуваються зміни сну, проте до цих пір не доведено, чи є ці зміни частиною нормального старіння або патологією.

І одна з причин неясності може бути обумовлена різним способом життя в регіонах, відмінностями серед індивідуумів. 

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини порушень сну у людей похилого віку

Порушення сну у літніх може бути наслідком різних впливів - це може бути стрес, важка втрата, тривога, депресія, вихід на пенсію.

[6], [7], [8],

Симптоми порушень сну у людей похилого віку

Найбільш широко поширена думка про те, що люди старшого віку менше сплять, виявляється хибним, оскільки загальний час сну у літніх не зменшується. Денна дрімота і перерозподіл часу сну компенсують поганий нічний сон.

Одним з провідних симптомокомплексів порушення сну у людей похилого віку є безсоння. Безсоння розуміється як неможливість сну і є симптомокомплексом а не діагнозом. Пацієнти можуть скаржитися на труднощі засинання та підтримання сну, часті нічні вставання, раннє вставання з неможливістю відновлення сну, втому, дратівливість, порушення концентрації уваги при навантаженні. Безсоння часто супроводжується небажаної дрімотою днем.

Форми

Транзиторна безсоння - це є результат якихось гострих стресових ситуацій, якими можуть бути госпіталізація, операції, втрата близької! Людини, вихід на пенсію. Зазвичай це несприятливий стан може проходити самостійно протягом тижня.  

 Хронічне безсоння. Якщо безсоння внаслідок вікових змін і інших станів турбує пацієнта протягом місяця і більше, то можна говорити про настання хронічної форми безсоння.

Близько 1 / 3-1 / 2 хворих, які страждають хронічним безсонням, мають психічні порушення. Основні симптоми цього порушення сну у людей похилого віку: тривога, дратівливість, втома, порушення пізнавальної функції.

Часом буває дуже складно оцінювати і лікувати тих пацієнтів, які тривалий час приймають снодійні препарати - їх побічні ефекти часом не відрізняються від симптомів безсоння.

При зборі анамнезу необхідно звернути увагу на хронічні захворювання, прояви яких можуть призвести до безсоння. До них відносяться: остеоартроз, нічна диспепсія, нічний загострення хронічних обструктивних легеневих захворювань, серцева астма, ніктурія (внаслідок неправильного призначення сечогінних препаратів, нетримання сечі або запальних процесів), захворювання щитовидної залози або нічні головні болі. Багато пацієнтів, які страждають депресією, скаржаться на неможливість підтримки сну або раннє вставання.

Однією з причин порушення сну у людей похилого віку через часте пробудження є синдром нічного апное, що характеризується повним або частковим припиненням дихання протягом більше 10 секунд внаслідок обструкції верхніх дихальних шляхів (за рахунок змикання нижньої частини м'якого піднебіння, задньої частини язика і задньої стінки глотки ). Синдром нічного апное є однією з провідних причин раптової смерті вночі.

Крім того, сон може бути порушений неадекватним розпорядком дня, пізно прийомом їжі, недостатньою фізичним навантаженням, надмірним захопленням кави, алкогольними напоями.

Специфічні порушення сну у людей похилого віку

[9], [10]

Синдром безсоння, пов'язаної з депресією

Типово для депресії - раннє вставання і неможливість заснути після цього.

Безсоння, пов'язана з медикаментами, що використовуються при лікуванні серцево-судинної і дихальної системи. Так, припинення прийому седативних препаратів викликає синдром відміни; відхаркувальні препарати, що містять ефедрин і бета-агоністи можуть збільшувати час засипання; такий же ефект відзначений при прийомі кофеїн-містять препаратів. Гіпотензивні препарати групи бета-блокаторів (пропанолол) можуть викликати утруднення дихання у пацієнтів з астмою та хронічними обструктивними захворюваннями легень, препарати типу резерпіну (адельфан, трирезид) нерідко викликають депресію і безсоння, а альфа-1-блокатори можуть викликати порушення сну у людей похилого віку .

А Н2-гістамінові блокатори (головним чином циметидин), що застосовуються при виразковій хворобі в літньому віці, можуть викликати нічний делірій. Сінемет або НАКом можуть привести до нічних кошмарів. Діуретики, які призначаються на ніч, викликають никтурию, що зумовлюють уривчастість сну.

Синдром неспокійних ніг

Виникає вночі і описується, як відчуття бігу по будь-якої поверхні. Симптоми порушення сну у людей похилого віку зменшуються при безпосередньому русі ніг і повертаються при їх стаціонарному положенні. Цей синдром необхідно диференціювати від судом, при яких пацієнт прокидається від болю в литках і м'язового спазму, а не від відчуття руху.

Синдром періодичного руху кінцівками

Це порушення сну у людей похилого віку зустрічається у 45% пацієнтів старше 65 років. Відбувається вночі і характеризується швидким одно- або двостороннім згинанням великого пальця стопи і частковим згинанням коліна і стегна. Рухи тривають 2-4 секунди і часто повторюються (іноді через 20-40 секунд). В основі лежить вікове порушення обміну нейромедіаторів в дофамінових рецепторах.

Лікування порушень сну у людей похилого віку

1.  Заходи, що сприяють нормалізації сну:
   • виключити денний сон, зайнявши пацієнта цікавою справою;
   • обмежити прийом рідини в другій половині дня, зберігаючи добове її кількість;
   • провітрювання приміщень перед сном (температура в ньому не повинна перевищувати 22 ° С);
   • ліжко повинна бути жорсткою, а ковдру - теплим і легким;
   • рекомендується нетривалі прогулянка перед сном;
   • не можна перед сном їсти солодощі;
   • рекомендується прийом заспокійливих відварів;
   • прийом снодійних за призначенням лікаря;
   • пацієнт повинен спати в тиші, засипанню може сприяти нетривалий читання;
   • навчання пацієнта прийомам аутотренінгу.
2. Поради пацієнтам для поліпшення сну:
   • Дотримуйтесь розпорядку дня - лягайте спати і вставайте в один і той же час, як в будні, так і вихідні, святкові дні.
   • Виконуйте рутинні дії перед сном. Здійснюйте щодня вечірній моціон (чистите зуби, вмивайтеся, встановлюйте будильник) - це створює гарний настрій для сну.
   • Підтримуйте навколо себе спокійну обстановку. Кімната, де ви спите, повинна бути темною, тихою, що не жаркої і не холодною.
   • Ліжко - це місце для сну. І тому не використовуйте її для прийому їжі, читання, перегляду телевізора і т. Д., Тобто для тих дій, які пов'язані з активним способом життя.
   • Уникайте шкідливих звичок, які порушують сон. Чи не вечеряйте пізно і не приймайте кави і алкоголь перед сном.
   • Займайтеся регулярно фізичними вправами. Вправи можуть допомогти вам заснути, самостійно. Але уникайте вправ пізно ввечері, оскільки вони стимулюють серцево-судинну і нервову систему.
   • При хвилюванні зупиніться, заспокойтеся, розслабтеся. Стрес і занепокоєння - основні вороги сну. Якщо не можете заснути, трохи почитайте або прийміть теплу ванну.
3. Медикаментозна корекція порушення сну у людей похилого віку. Якщо розглядати використання снодійних препаратів в літньому віці, то найбільш часто ними користуються жінки (50%), чоловіки - значно рідше (10%). Однак необхідно звернути увагу на наступні моменти:
   • Зміни фізіології сну у літніх людей не коригуються снодійними препаратами.
   • Використання препаратів, що пригнічують ЦНС, може порушувати вже порушені безсонням фізіологічні функції (наприклад, посилити нічне апное).
   • У літньому віці підвищений ризик лікарських взаємодій (наприклад, між транквілізаторами, алкоголем, бета-блокаторами, бета-агоністами, антигістамінними засобами, (анальгетиками та іншими препаратами).
4. Оскільки метаболізм препаратів в літньому віці знижений, це може привести до небажаних ефектів (сонливість вдень).
5. Використання снодійних препаратів підвищує ризик смерті.

Лікування транзиторною безсоння не потрібно, але іноді, щоб не допустити переходу в хронічну форму, можна призначити снодійні препарати не більше ніж на Z-3 дні поспіль з наступним переривчастим застосуванням. Призначаються мінімальні дози препаратів. Перевага віддається препаратам бензодіазепінового ряду (наприклад, феназепам - 7,5 мг). Кава та інші стимулятори не забороняє, але повинні застосовуватися не пізніше, ніж за 12 годин до сну.

Обов'язково, перед початком лікування порушення сну у людей похилого віку, інформування пацієнта про нормальних вікових змінах сну, які можуть змінити його уявлення про нормальному нічному сні (і тим самим позбавити від більшості скарг). Слід нагадати про необхідність підтримки адекватної фізичної активності, достатнього спілкування з друзями. Коротка, освіжаюча денна дрімота часто вже не порушує нічний сон і десь навіть покращує нічний засинання.

Обов'язково перед початком лікування порушення сну у людей похилого віку слід скасувати снодійні препарати, алкоголь та інші заспокійливі.

Для лікування безсоння при депресії краще доксепин (не можна призначати при глаукомі) або тразодон.

Для лікування неврологічних рухових порушень зазвичай ефективне застосування бромокриптину і L-допа, в більш важких випадках застосовують опіати.

При лікуванні нічного апное в легких випадках необхідно уникати сну в положенні лежачи на спині, необхідно знижувати вагу; у важких випадках - лікування, як правило, хірургічне (видалення надлишку м'яких тканин глотки - ефективно в 50% випадків).