Порушення статевої функції (імпотенція)

Клінічні прояви сексуальної дисфункції у чоловіків можна розділити на п'ять підгруп:

1. Підвищення або зниження лібідо.
2. Еректильна дисфункція – імпотенція.
3. Порушення еякуляції: передчасна еякуляція, ретроградна еякуляція, відсутність еякуляції.
4. Відсутність оргазму.
5. Розлад детумесценції.

У жінок клінічні прояви сексуальної дисфункції можна розділити на три групи:

1. Підвищене або знижене сексуальне бажання (подібно до патології лібідо у чоловіків).
2. Порушення фази статевого збудження: відсутність секреції транссудату стінками піхви, недостатнє кровонаповнення статевих губ.
3. Аноргазмія – це відсутність оргазму при збереженні нормального сексуального збудження. У віці 50-60 років 10% чоловіків страждають від імпотенції, після 80 років їх кількість становить близько 80%.

Розлад сексуального бажання (лібідо)

Зниження лібідо може виникати при неврологічних захворюваннях (пухлини спинного мозку, розсіяний склероз, спинна сухожилля), ендокринних захворюваннях (дисфункція гіпофіза, синдром Шихана, хвороба Сіммондса, гіперпітуїтаризм, синдром персистуючої лактореї та аменореї, акромегалія; дисфункція надниркових залоз: хвороба Іценко-Кушинга, синдром Кушинга, хвороба Аддісона; захворювання щитовидної залози; дисфункція чоловічих статевих залоз - гіпогонадизм; дисфункція яєчників; синдром Штейна-Левенталя; цукровий діабет; андрогенний дефіцит периферичного та центрального генезу); при психічних захворюваннях (депресивна фаза маніакально-депресивного психозу, шизофренія, тривожно-фобічний невротичний синдром); при вродженій патології статевого розвитку, соматичних захворюваннях та гарячкових станах, при тривалому застосуванні психотропних препаратів, зокрема протисудомних.

Підвищення лібідо можливе у разі ендокринної патології (синдром гіперм'язової ліподистрофії, синдром гіпоталамічної гіперсексуальності, гіпертиреоз, початкові стадії гігантизму, акромегалія), не надто важких форм туберкульозу, маніакальної фази БДП.

Симптоми сексуальної дисфункції залежно від рівня ураження нервової системи

Сексуальні розлади часто виявляються серед перших клінічних проявів захворювань головного мозку. Як правило, це захворювання, що протікають з ураженням гіпоталамічної області та лімбіко-ретикулярної системи, рідше лобових часток, підкіркових гангліїв та парацентральної області. Як відомо, ці утворення містять структури, що входять до системи статевих регуляторних нервових та нейрогуморальних механізмів. Форма сексуальної дисфункції залежить не від характеру патологічного процесу, а головним чином від його топіки та поширеності.

При багатофокальних ураженнях головного та спинного мозку, таких як розсіяний енцефаломієліт та розсіяний склероз, поряд з тазовими розладами виникає сексуальна дисфункція. Як у чоловіків, так і у жінок стадія імперативних позивів до сечовипускання зазвичай відповідає скороченню часу статевого акту, а стадія затримки сечі – синдрому ослаблення еректильної фази. Клінічна картина патогенетично узгоджується з пошкодженням провідних шляхів у спинному мозку, вегетативних центрів та нейрогуморальним розладом. Більш ніж у 70% пацієнтів спостерігається зниження рівня 17-КС та 17-ОКС у добовій сечі.

Ураження гіпоталамічної області мозку пов'язане з дисфункцією надсегментарного вегетативного апарату, нейросекреторних ядер та інших структур, що входять до складу лімбіко-ретикулярної системи. Сексуальні розлади в цій локалізації часто виникають на тлі більш-менш виражених вегетативно-емоційних розладів та функціональних порушень гіпоталамо-гіпофізарно-гонадного-надниркового комплексу. На початкових стадіях процесу розлад лібідо частіше розвивається на тлі емоційних та метаболічно-ендокринних розладів, еректильна дисфункція - частіше на тлі вегетативних розладів вагусо-інсулярного типу, а розлад еякуляторної функції та оргазму - на тлі симпатоадреналових розладів. При вогнищевих процесах на рівні гіпоталамуса (пухлини III шлуночка та краніофарингіома) сексуальна дисфункція є частиною структури астенії у вигляді ослаблення сексуального інтересу та вираженого зниження сексуальної потреби. Поряд з прогресуванням вогнищевих симптомів (гіперсомнія, катаплексія, гіпертермія тощо) наростає також сексуальна дисфункція - додається еректильна слабкість та затримка еякуляції.

При локалізації вогнищевого процесу на рівні гіпокампу (пухлини медіобазальних відділів скроневої та скронево-лобової ділянок) початкова іритативна фаза може характеризуватися підвищенням лібідо та ерекції. Однак ця фаза може бути дуже короткою або навіть практично непоміченою. До моменту появи афектів зазвичай розвивається значне ослаблення всіх фаз статевого циклу або повна статева імпотенція.

Вогнищеві процеси на рівні лімбічної звивини (у парасагіттально-конвексітальній області) характеризуються неврологічними симптомами, подібними до ураження гіпокампу. Статева дисфункція виявляється досить рано у вигляді ослаблення статевого бажання та потягу з ослабленням еректильної фази.

Існують й інші механізми сексуальної дисфункції у випадках ураження лімбіко-ретикулярної системи. Так, у багатьох пацієнтів спостерігається ураження надниркової ланки симпатоадреналової системи, що призводить до пригнічення функції гонад. Виражені порушення мнестичних функцій (більше 70%) спричиняють значне ослаблення сприйняття умовно-рефлекторних сексуальних подразників.

Вогнищеві ураження в задній черепній ямці зазвичай виникають із прогресуючим ослабленням еректильної фази. Це здебільшого пов'язано з впливом постеромедіального гіпоталамуса на ерготропні вегетативні механізми.

Процеси в ділянці передньої черепної ямки призводять до раннього ослаблення статевого потягу та специфічних відчуттів, що безсумнівно пов'язано з особливою роллю вентромедіальних частин лобових часток та дорсомедіальних частин хвостатих ядер у формуванні емоційних статевих еферентацій та аферентного інтегралу статевого задоволення.

Серед судинних уражень мозку як основи сексуальних розладів найбільшої уваги заслуговують вогнищеві процеси при інсультах. Інсульт з набряком речовини мозку – це сильний стрес, який різко стимулює андрогенну та глюкокортикоїдну функцію надниркових залоз і призводить до ще більшого виснаження, що є однією з причин сексуальної дисфункції. Останні незрівнянно частіше зустрічаються (5:1) при правопівкульних ураженнях у правшів через значне ослаблення сигнальних емоційних сексуальних вражень та стійку анозогнозію за картиною «синдрому неуважності». В результаті спостерігається майже повне згасання сексуальних подразників та різке ослаблення безумовних рефлексів, втрачається емоційна сексуальна установка. Сексуальна дисфункція розвивається у вигляді різкого ослаблення або відсутності лібідо та ослаблення наступних фаз сексуального циклу. При лівопівкульних ураженнях ослаблені лише умовно-рефлекторний компонент лібідо та еректильна фаза. Однак у лівопівкульних випадках інтелектуальна переоцінка ставлення до сексуального життя призводить до свідомого обмеження сексуальних стосунків.

Пошкодження спинного мозку вище спинномозкових центрів ерекції та еякуляції призводить до порушення психогенної фази ерекції без порушення самого еректильного рефлексу. Навіть при травматичних поперечних ураженнях спинного мозку рефлекси ерекції та еякуляції зберігаються у більшості пацієнтів. Такий вид часткового порушення статевої функції зустрічається при розсіяному склерозі, бічному аміотрофічному склерозі та спинній сухожиллі. Еректильна дисфункція може бути ранньою ознакою пухлини спинного мозку. При двосторонній трансекції спинного мозку, поряд із статевою дисфункцією, також спостерігаються розлади сечовипускання та відповідні неврологічні симптоми.

Симетричне двостороннє тотальне порушення функції сакрального парасимпатичного центру ерекції (внаслідок пухлини або судинного ураження) призводить до повної імпотенції. У цьому випадку завжди спостерігаються розлади сечовипускання та дефекації, а неврологічні ознаки вказують на пошкодження конуса або епіконуса спинного мозку. При частковому пошкодженні дистального відділу спинного мозку, наприклад, після травми, ерекційний рефлекс може бути відсутнім, тоді як психогенна ерекція буде збережена.

Двостороннє пошкодження крижових корінців або тазових нервів призводить до імпотенції. Це може статися після травми або пухлини кінського хвоста (супроводжується розладами сечовипускання та сенсорними порушеннями в аногенітальній ділянці).

Пошкодження симпатичних нервів на рівні нижнього грудного та верхнього поперекового відділів паравертебрального симпатичного ланцюга або постгангліонарних еферентних симпатичних волокон може призвести до порушення статевої функції лише у разі двосторонньої локалізації патологічного процесу. Це переважно проявляється порушенням механізму еякуляції. У нормі антероградний рух сперми забезпечується закриттям внутрішнього сфінктера сечового міхура в момент еякуляції під впливом симпатичної нервової системи. При симпатичному пошкодженні оргазм не супроводжується викидом еякуляту, оскільки сперматозоїди потрапляють у сечовий міхур. Це порушення називається ретроградною еякуляцією. Діагноз підтверджується відсутністю сперматозоїдів під час дослідження еякуляту. І, навпаки, велика кількість живих сперматозоїдів виявляється в сечі після коїтусу. Ретроградна еякуляція може спричиняти безпліддя у чоловіків. У диференціальній діагностиці необхідно виключити запальні процеси, травми та прийом ліків (гуанетидин, тіоридазин, феноксибензамін).

Досить часто симпатичні та парасимпатичні еферентні нерви ушкоджуються при ряді нейропатій. Наприклад, при діабетичній вегетативній нейропатії імпотенція спостерігається у 40-60% випадків. Вона також зустрічається при амілоїдозі, синдромі Шай-Дрейгера, гострій пандизавтономії, отруєнні миш'яком, множинній мієломі, синдромі Гійєна-Барре, уремічній нейропатії. При прогресуючій ідіопатичній вегетативній недостатності імпотенція внаслідок пошкодження вегетативних еферентних нервів виникає у 95% випадків.

Імпотенція

Еректильна дисфункція – імпотенція – виникає за таких умов:

1. психогенні розлади;
2. неврологічні розлади – ураження головного та спинного мозку, ідіопатична ортостатична гіпотензія (у 95% усіх випадків), ПВН (у 95%);
3. соматичні захворювання з ураженням периферичних аферентних та еферентних вегетативних нервів: полінейропатія при амілоїдозі, алкоголізмі, множинній мієломі, порфірії, уремії, отруєнні миш'яком; ураження нервів при обширних операціях на органах малого тазу (видалення передміхурової залози, операції на прямій та сигмоподібній кишці, на черевній аорті);
4. ендокринна патологія (цукровий діабет, гіперпролактинемія, гіпогонадизм, тестикулярна недостатність);
5. судинна патологія (синдром Леріша, синдром обкрадання судин малого тазу, ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, атеросклероз периферичних судин);
6. тривале застосування фармакологічних препаратів, антигістамінних препаратів, антигіпертензивних засобів, антидепресантів, нейролептиків, транквілізаторів (седуксен, еленіум); протисудомних засобів.

Еякуляторна дисфункція

Передчасна еякуляція може мати психогенний характер, а також розвиватися при простатиті (початкові стадії), частковому пошкодженні спинного мозку поперек. Ретроградна еякуляція виникає у пацієнтів з діабетичною вегетативною полінейропатією, після операцій на шийці сечового міхура. Затримка, відсутність еякуляції можливі при пошкодженні спинного мозку з порушеннями провідності, тривалому застосуванні таких препаратів, як гуанетидин, фентоламін, при атонічних формах простатиту.

Відсутність оргазму

Відсутність оргазму при нормальному лібідо та збереженій еректильній функції зазвичай виникає при психічних захворюваннях.

Розлад детумесценції

Розлад зазвичай пов'язаний з пріапізмом (тривала ерекція), який виникає внаслідок тромбозу печеристих тіл статевого члена та зустрічається при травмах, поліцитемії, лейкемії, пошкодженнях спинного мозку, захворюваннях, що характеризуються схильністю до тромбозу. Пріапізм не пов'язаний з підвищеним лібідо або гіперсексуальністю.

Порушення лібідо у жінок зустрічаються в тих самих випадках, що й у чоловіків. У жінок сексуальна дисфункція нейрогенного характеру виявляється набагато рідше, ніж у чоловіків. Вважається, що навіть якщо у жінки діагностують сексуальну дисфункцію нейрогенного характеру, це рідко викликає її занепокоєння. Тому далі будуть розглянуті сексуальні дисфункції у чоловіків. Найпоширенішим розладом є імпотенція. Крім того, підозра або визнання цього розладу самим пацієнтом є досить сильним стресовим фактором.

Таким чином, визначення природи сексуальної дисфункції, зокрема імпотенції, має фундаментальне значення щодо прогнозу та лікування.

Діагностика сексуальної дисфункції

У клінічній практиці прийнята класифікація імпотенції, заснована на передбачуваних патофізіологічних механізмах захворювання.

Причини імпотенції можуть бути органічними та психологічними. Органічні: судинні, неврологічні, ендокринні, механічні; психологічні: первинні, вторинні. У 90% випадків імпотенція викликана психологічними причинами.

Водночас, низка досліджень наводить дані, що 50% обстежених пацієнтів з імпотенцією мають органічну патологію. Імпотенція вважається органічною, якщо нездатність пацієнта мати ерекцію та підтримувати її не пов'язана з психогенними розладами. Сексуальна дисфункція органічного походження частіше зустрічається у чоловіків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Імпотенція судинного походження

З органічних розладів найімовірнішою причиною імпотенції є судинна патологія. Гіпогастрально-кавернозна система, яка постачає кров'ю пеніс, має унікальну здатність різко збільшувати кровотік у відповідь на стимуляцію тазових вісцеральних нервів. Ступінь пошкодження артеріального русла може варіюватися, і відповідно, ступінь збільшення кровотоку під час сексуальної стимуляції також може змінюватися, що призводить до коливань тиску в печеристих тілах. Наприклад, повна відсутність ерекції може свідчити про серйозну судинну патологію, а відносно хороші ерекції у стані спокою, які зникають під час коїтальних функцій, можуть бути проявом менш тяжкого судинного захворювання. У другому випадку імпотенцію можна пояснити синдромом тазового обкрадання, спричиненим перерозподілом кровотоку в тазових судинах через оклюзію у внутрішній статевій артерії. Клінічні симптоми синдрому Леріша (оклюзія на рівні біфуркації клубових артерій) включають переміжну кульгавість, атрофію м'язів нижніх кінцівок, блідість шкіри та нездатність мати ерекцію. Імпотенція

Судинний генез найчастіше виявляється у пацієнтів з курінням в анамнезі, артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом, захворюваннями периферичних судин, ішемічною хворобою серця або недостатністю мозкового кровообігу. Зниження еректильної функції може бути поступовим і зазвичай спостерігається у віці 60-70 років. Воно проявляється рідшими статевими актами, нормальною або передчасною еякуляцією, неадекватною ерекцією у відповідь на сексуальну стимуляцію, слабкою ранковою ерекцією, нездатністю до інтроекції та підтримки ерекції до еякуляції. Такі пацієнти часто приймають антигіпертензивні препарати, що, очевидно, ще більше сприяють порушенню еректильної функції. Пальпація та аускультація судин, доплерографія артерій статевого члена, селективна артеріографія, плетизмографія та радіоізотопне дослідження кровотоку в артеріях малого тазу допомагають у діагностиці імпотенції судинної етіології.

Нейрогенна імпотенція

У популяції пацієнтів з імпотенцією приблизно 10% цієї патології спричинено неврологічними факторами. На потенцію впливають неврологічні розлади при алкоголізмі, діабеті, станах після радикальних операцій на органах малого тазу; при інфекціях спинного мозку, пухлинах та травмах, сирингомієлії, дегенерації міжхребцевих дисків, поперечному мієліті, розсіяному склерозі, а також при пухлинах та травмах головного мозку та церебральній недостатності. У всіх цих випадках імпотенція спричинена пошкодженням вегетативних центрів спинного мозку та вегетативних периферичних нервів.

Усім пацієнтам з імпотенцією слід перевірити чутливість, зокрема, статевого члена та зовнішніх статевих органів (вона знижена при діабеті, алкоголізмі або уремічній нейропатії з ураженням сором'язового нерва), а також ретельно вивчити їхній неврологічний статус. Необхідно враховувати наявність болю в спині, розладів кишечника та сечовипускання, які можуть супроводжувати патологію крижового відділу спинного мозку або кінського хвоста. Повна нездатність до ерекції свідчить про повне ураження крижового відділу спинного мозку. Причинами неможливості підтримувати ерекцію до закінчення статевого акту можуть бути нейропатія з ураженням сором'язового нерва, часткове ураження підкрижового відділу спинного мозку та патологія головного мозку.

У діагностиці нейрогенної природи імпотенції використовуються деякі параклінічні методи дослідження:

1. Визначення порогу чутливості пеніса до вібрації. Ця процедура проводиться за допомогою біотезіометра – спеціального приладу для кількісної оцінки чутливості до вібрації. Відхилення чутливості до вібрації є раннім проявом периферичної нейропатії.
2. Електроміографія м'язів промежини. За допомогою стерильного концентричного голчастого електрода, введеного в цибулинно-губчастий м'яз, реєструють електроміограми м'язів промежини у стані спокою та під час скорочення. У разі порушення функції сором'язового нерва відзначається характерна електроміографічна картина підвищеної м'язової активності у стані спокою.
3. Визначення рефрактерності крижового нерва. Голівку або стовбур пеніса стимулюють електрично, а результуючі рефлекторні скорочення м'язів промежини реєструють електроміографічно. Нейрофізіологічні дані про рефлекси бульбоспонгіозного м'яза можуть бути використані для об'єктивної оцінки крижових сегментів SII, SIII, SIV, якщо є підозра на захворювання крижового відділу спинного мозку.
4. Соматосенсорні викликані потенціали дорсального нерва статевого члена. Під час цієї процедури періодично стимулюються права та ліва сторони статевого члена. Викликані потенціали реєструються над крижовим відділом спинного мозку та в корі головного мозку. Цей метод дозволяє оцінити стан таламокортикального синапсу, визначити час периферичної та центральної провідності. Порушення латентних періодів можуть свідчити про локальне пошкодження верхнього рухового нейрона та порушення супракрижового аферентного шляху.
5. Вивчення викликаних симпатичних шкірних потенціалів з поверхні зовнішніх статевих органів. Під час періодичної стимуляції в області зап'ястя однієї руки реєструються викликані симпатичні потенціали (гальванічні шкірні двофазні реакції) з певної ділянки шкіри (пеніс, промежина). Подовження латентних періодів свідчитиме про зацікавленість симпатичних периферичних еферентних волокон.
6. Нічний моніторинг ерекції. Зазвичай ерекція у здорових людей виникає у фазі швидкого сну, що також спостерігається у пацієнтів з психогенною імпотенцією. У разі органічної імпотенції (нейрогенної, ендокринної, судинної) реєструються неповні ерекції або вони взагалі відсутні. Іноді доцільно провести психологічне обстеження пацієнта. Це показано у випадках, коли дані анамнезу свідчать про «ситуативну» імпотенцію; якщо пацієнт раніше страждав на психічні розлади; якщо є психічні розлади, такі як депресія, тривога, ворожість, почуття провини або сорому.

Імпотенція ендокринного походження

Аномалії гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної осі або інших ендокринних систем можуть впливати на здатність досягати та підтримувати ерекцію. Патофізіологічний механізм цього типу імпотенції не вивчений. Наразі незрозуміло, як патологія ендокринної системи впливає на кровотік до печеристих тіл або локальний перерозподіл кровотоку. Водночас центральний механізм контролю лібідо, безумовно, визначається ендокринними факторами.

До причин імпотенції ендокринного генезу також належить підвищення вмісту ендогенних естрогенів. Деякі захворювання, такі як цироз печінки, супроводжуються порушеннями метаболізму естрогенів, що необхідно враховувати при оцінці статевої функції. Прийом естрогенів з терапевтичною метою, наприклад, при раку передміхурової залози, може спричинити зниження лібідо. Про рівень андрогенної стимуляції можна судити за вираженістю вторинних статевих ознак. Наявність або відсутність гінекомастії дозволяє судити про ступінь естрогенної стимуляції. Мінімальний обсяг ендокринологічного обстеження пацієнтів з імпотенцією повинен включати вимірювання концентрації тестостерону, лютеїнізуючого гормону та пролактину в плазмі. Ці дослідження слід проводити всім пацієнтам з імпотенцією, особливо тим, хто відзначає зниження лібідо. Більш повна оцінка можливих порушень включає визначення вмісту всіх функцій гонадотропінів, тестостерону та естрадіолу; визначення рівня 17-кетостероїдів, вільного кортизолу та креатиніну; комп'ютерну томографію турецького сідла та дослідження поля зору; тест стимуляції хоріонічного гонадотропіну людини та визначення вивільнення гонадотропіну під впливом лютеїнізуючого гормон-рилізинг-фактора.

Імпотенція механічного характеру

Механічні фактори, що призводять до розвитку імпотенції, включають часткову або повну пенектомію, вроджені дефекти пеніса, такі як епіспадія та мікрофалія.

Відмінними рисами сексуальної дисфункції механічного генезу є прямий зв'язок з наявністю дефекту в статевих органах, відновлення функції після усунення механічної причини, цілісність нервової системи та часто вроджений характер патології.

Імпотенція, спричинена психологічними причинами

Основною причиною імпотенції можуть бути психологічні фактори. Пацієнти з імпотенцією, спричиненою переважно психологічними причинами, зазвичай молоді (до 40 років) і повідомляють про раптовий початок захворювання, який вони пов'язують з дуже специфічним випадком. Іноді вони відчувають «ситуативну» імпотенцію, тобто нездатність здійснювати статевий акт за певних умов. Для диференціальної діагностики з органічною імпотенцією використовується метод нічного моніторингу ерекції.

Таким чином, підсумовуючи вищезазначені дані, можна сформулювати основні положення диференціальної діагностики найпоширенішого недуги – імпотенції.

Психогенні: гострий початок, періодичність прояву, збереження нічних та ранкових ерекцій, порушення лібідо та еякуляції, збереження ерекції у фазі REM (за даними моніторингу).

Ендокринна система: зниження лібідо, позитивні результати ендокринних скринінгових тестів (тестостерон, лютеїнізуючий гормон, пролактин), ознаки ендокринологічних синдромів та захворювань.

Судинні захворювання: поступова втрата еректильної функції, збереження лібідо, ознаки загального атеросклерозу, порушення кровообігу за даними ультразвукової доплерографії судин статевих органів та тазових артерій; зниження пульсації стегнової артерії.

Нейрогенні (після виключення вищезазначених умов): поступовий початок з прогресуванням до розвитку повної імпотенції протягом 0,5-2 років; відсутність ранкової та нічної ерекції, збереження лібідо; поєднання з ретроградною еякуляцією та полінейропатичним синдромом; відсутність ерекції у фазі REM під час нічного моніторингу.

Вважається, що за допомогою цих критеріїв у 66% випадків можна диференціювати органічну імпотенцію від психогенної.

Лікування сексуальної дисфункції

Лікування нейрогенних порушень статевої функції є надзвичайно складною та недостатньо розробленою проблемою.

В принципі, лікування сексуальної дисфункції нейрогенного походження повинно проводитися в рамках комплексного багатогранного лікування неврологічного захворювання або процесу, що спричинив розлад сексуальної функції. У разі органічного ураження мозку (пухлини, інсульти) використовуються традиційні методи лікування, які не мають специфічного впливу на сексуальні функції. Однак індивідуальні та колективні психотерапевтичні бесіди повинні проводитися протягом усього курсу сексуальної реабілітації, що створює сприятливий емоційний фон для пацієнтів та сприяє швидшому відновленню порушених функцій.

При ураженні спинного мозку статеві дисфункції починають усувати після усунення ускладнень з боку сечостатевих органів (лікування циститу, епідидиміту та простатиту, видалення дренажної трубки та каменів із сечового міхура, ушивання уретральних фістул тощо), а також після досягнення загального задовільного стану пацієнтів.

Серед методів біологічної терапії в основному та ранньому періодах відновлення доцільно призначати комплексне загальнозміцнювальне лікування та лікування, що стимулює регенеративні процеси в спинному мозку (вітаміни групи В, анаболічні гормони, АТФ, переливання крові та кровозамінників, пірогенал, метилурацил, пентоксил тощо). Надалі, одночасно з навчанням пацієнтів самообслуговування та рухливості при гіпо- та анаеректильних синдромах, рекомендується проводити лікування нейростимулюючими та тонізуючими засобами (женьшень, китайський лимонник, левзея, заманіха, екстракт елеутерококу, пантокрин тощо). Рекомендується призначати стрихнін, секуринін (парентерально та перорально), які підвищують рефлекторну збудливість спинного мозку. При еректильній дисфункції ефективними є антихолінестеразні препарати (прозерин, галантамін тощо). Однак доцільно призначати їх при сегментарній еректильній дисфункції, оскільки при центральному паралічі та парезі вони різко посилюють м'язову спастичність, а це значно ускладнює рухову реабілітацію пацієнтів. Певне значення в комплексі терапевтичних засобів має акупунктура. У пацієнтів з кондуктивним гіпоерективним варіантом позитивні результати дає сегментарний масаж попереково-крижової області з використанням стимулюючого методу.

Для лікування ретроградної еякуляції рекомендуються препарати з антихолінергічною дією (бромфенірамін 8 мг 2 рази на день). Застосування іміпраміну (мелшграміну) у дозі 25 мг 3 рази на день збільшує діурез та підвищує тиск в уретрі завдяки його впливу на альфа-адренергічні рецептори. Вплив агоністів альфа-адренергічних рецепторів пов'язаний з підвищенням тонусу шийки сечового міхура та подальшим запобіганням еякуляції в сечовий міхур. Загальнозміцнювальні засоби, гормональні препарати та препарати, що підвищують збудливість спинного мозку, не показані пацієнтам з прискореною еякуляцією при збереженні всіх інших сексуальних функцій. У цих випадках ефективні транквілізатори та нейролептики, такі як меллерил.

У випадках андрогенної недостатності призначають вітаміни А та Е. Як пусковий засіб наприкінці лікування таким пацієнтам можна рекомендувати короткочасні курси лікування статевими гормонами (метилтестостерон, тестостерону пропіонат).

Якщо медикаментозна терапія неефективна, пацієнтам з імпотенцією проводять еректотерапію. Є повідомлення про ефективність хірургічної імплантації пенільного протеза. Такі операції рекомендуються у випадках органічної незворотної імпотенції.

Під час вибору терапії завжди необхідно враховувати, що багато неврологічних захворювань можуть залучати до патологічного процесу кілька систем і різні рівні. Наприклад, при ідіопатичній ортостатичній гіпотензії переважно уражається спинний мозок, але також можуть уражатися периферичні нерви та речовина мозку. Цукровий діабет переважно вражає периферичні нерви, але також уражає всі інші відділи нервової системи. У зв'язку з цим у кожному окремому випадку необхідно визначати показання до застосування додаткових методів лікування (психотерапія, корекція ендокринного статусу, судинна терапія).